新医改的新方向PPT课件
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中国医疗卫生改革-PPT
IMR 期望寿命（岁）
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内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被 世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
9/8/2024
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
• 第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）； • 第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基
本临床服务；
• 第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常
新医改政策解读PPT课件
从社会发展背景解读新医改
一、卫生体制改革总体框架与 思路
卫生体制改革
“1142485” 1个背景 1个指导思想 4项原则 2个目标 4大体系 8大体制机制 5大重点
新医改核心目标与目的
核心目标：人人享有
核心目的： 国民权利 社会公平 制度分层 协调与可持续
新医改的核心意义
构建具有中国特色的健康保障之路 构建国民健康保障制度 构建社会稳定的内在机制和基础 构建社会经济良性互动的机制和增长基点
新医改核心理念
公益性 公共物品 全体公民 社会公平
新医改核心地位与策略
核心地位：重大民生问题 核心策略：立足国情 渐进探索
新医改核心政策链
基本国情 基本需求 基本保障
3、医疗市场特性
二权合一的垄断 信息不对称
为什么医改是天下第一难题
没有成功的模式
各国改革
美国 英国 德国
四大矛盾
资源与需求 福利与市场 技术与供给 多重利益冲突
符合中国国情的道路
中国医改为什么更难
中国特点
发展中 双重挑战 医保问题 市场问题 费用上涨 人口与财政
从统一僵化，活跃而分裂 贫富差距的扩大。 改革发展与稳定。 维持社会稳定三大外部条件终结
背景三：医改的难点与特点
（一）、认识医疗市场
1、医疗服务需求的特点：混合性
生活必需品与生活奢侈品 公共物品与私人物品 消费的弱弹性与强弹性
2、医疗服务特性
多因素 个体差异 排除性诊断 探索性治疗
基本满足 基本服务
新医改核心行动框架
4大体系 8大机制 5大重点
9
新医改的焦点问题
基本？公益性？ 价值同构 利益同构 行为同构
新医改的支撑
一、卫生体制改革总体框架与 思路
卫生体制改革
“1142485” 1个背景 1个指导思想 4项原则 2个目标 4大体系 8大体制机制 5大重点
新医改核心目标与目的
核心目标：人人享有
核心目的： 国民权利 社会公平 制度分层 协调与可持续
新医改的核心意义
构建具有中国特色的健康保障之路 构建国民健康保障制度 构建社会稳定的内在机制和基础 构建社会经济良性互动的机制和增长基点
新医改核心理念
公益性 公共物品 全体公民 社会公平
新医改核心地位与策略
核心地位：重大民生问题 核心策略：立足国情 渐进探索
新医改核心政策链
基本国情 基本需求 基本保障
3、医疗市场特性
二权合一的垄断 信息不对称
为什么医改是天下第一难题
没有成功的模式
各国改革
美国 英国 德国
四大矛盾
资源与需求 福利与市场 技术与供给 多重利益冲突
符合中国国情的道路
中国医改为什么更难
中国特点
发展中 双重挑战 医保问题 市场问题 费用上涨 人口与财政
从统一僵化，活跃而分裂 贫富差距的扩大。 改革发展与稳定。 维持社会稳定三大外部条件终结
背景三：医改的难点与特点
（一）、认识医疗市场
1、医疗服务需求的特点：混合性
生活必需品与生活奢侈品 公共物品与私人物品 消费的弱弹性与强弹性
2、医疗服务特性
多因素 个体差异 排除性诊断 探索性治疗
基本满足 基本服务
新医改核心行动框架
4大体系 8大机制 5大重点
9
新医改的焦点问题
基本？公益性？ 价值同构 利益同构 行为同构
新医改的支撑
应对新医改的基本策略课件(PPT 42张)
41-15
我们记得：2004年，44.8%的城市 人口，79.1%的农村人口是没有任何
医疗保障的。
41-16
今后三年，政府为推动医改投入8500亿元。
41-17
其中，中央财政占3318亿元（三年间年均投入1106亿 元）地方财政年均投入1727亿。
再看中央财政支出的项目：
用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元。
41-11
3年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本 医疗保险和新型农村合作医疗参保（合） 率均达到90%以上
用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服
务体系
41-12
目前，三项基本医保已分别覆盖： ２亿多城镇职工．
１亿多城镇居民．
８亿多农村居民．
41-13
参保的人多了，政府资助多了，参保人看
中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本
药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。
41-8
新医改的最大亮点：逐步实现 全民医保
近期目标
即到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城 乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医 疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服 务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明 显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居 民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”
应对新医改的基本策略
41-1
新医改的《意见》和《实施方案》的公报，
给中国医疗卫生的需方和供方都带来的利
好，尽管尚有某些不足，但总的看来是个
皆大欢喜的方案。
41-2
一、新医改的目标令人鼓舞
新医改确定的目标是：完善医药卫生四大体系： 一是：全面加强公共卫生服务体系建设。建立健
我们记得：2004年，44.8%的城市 人口，79.1%的农村人口是没有任何
医疗保障的。
41-16
今后三年，政府为推动医改投入8500亿元。
41-17
其中，中央财政占3318亿元（三年间年均投入1106亿 元）地方财政年均投入1727亿。
再看中央财政支出的项目：
用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元。
41-11
3年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本 医疗保险和新型农村合作医疗参保（合） 率均达到90%以上
用3年时间建成比较完善的基层医疗卫生服
务体系
41-12
目前，三项基本医保已分别覆盖： ２亿多城镇职工．
１亿多城镇居民．
８亿多农村居民．
41-13
参保的人多了，政府资助多了，参保人看
中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本
药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。
41-8
新医改的最大亮点：逐步实现 全民医保
近期目标
即到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城 乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医 疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服 务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明 显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居 民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”
应对新医改的基本策略
41-1
新医改的《意见》和《实施方案》的公报，
给中国医疗卫生的需方和供方都带来的利
好，尽管尚有某些不足，但总的看来是个
皆大欢喜的方案。
41-2
一、新医改的目标令人鼓舞
新医改确定的目标是：完善医药卫生四大体系： 一是：全面加强公共卫生服务体系建设。建立健
正确看待新医改ppt课件
“药价虚高”等问题造成了目前的“看 病贵”，新医改方案提出将医院门诊药房 改制为零售药店，意图通过“医药分开”。 这个愿望是好的，但此举同样改变不了药 价高的问题，解决不了“看病贵”。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新医改的六大隐患
5：社区医院老百姓买账吗？ 老百姓会买基层卫生服务的账吗？按照
记者的观察，广州推行社区医疗已经有几 年时间，但时至今天大部分市民仍对社区 医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环 境较差，医生水平参差，看病不放心。对 此，陈安薇认为，要改善基层医疗机构的 服务能力，首先要有“人”，也就是要有 技术过关的医生。
其次，不少医院都有自配药，患者只能 在医院的零售店购买，但医院的零售药店 还是由医院管理，药价可想而知，如此一 来，这样的零售药店事实上还是医院的指 定药店，根本改变不了当前的垄断局面。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
✓ 2009年：公立基层医疗卫生机构全 部配备和使用基本药物
2009年初公布国家基本药物目录。不 同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫 生行政部门规定。从2009年起，政府举办 的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本 药物，其他各类医疗机构也都必须按规定 使用基本药物。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新医改的六大隐患
5：社区医院老百姓买账吗？ 老百姓会买基层卫生服务的账吗？按照
记者的观察，广州推行社区医疗已经有几 年时间，但时至今天大部分市民仍对社区 医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环 境较差，医生水平参差，看病不放心。对 此，陈安薇认为，要改善基层医疗机构的 服务能力，首先要有“人”，也就是要有 技术过关的医生。
其次，不少医院都有自配药，患者只能 在医院的零售店购买，但医院的零售药店 还是由医院管理，药价可想而知，如此一 来，这样的零售药店事实上还是医院的指 定药店，根本改变不了当前的垄断局面。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
✓ 2009年：公立基层医疗卫生机构全 部配备和使用基本药物
2009年初公布国家基本药物目录。不 同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫 生行政部门规定。从2009年起，政府举办 的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本 药物，其他各类医疗机构也都必须按规定 使用基本药物。
新医改政策解读精品PPT课件
3、医疗市场特性
二权合一的垄断 信息不对称
Hale Waihona Puke 什么医改是天下第一难题没有成功的模式
各国改革
美国 英国 德国
四大矛盾
资源与需求 福利与市场 技术与供给 多重利益冲突
符合中国国情的道路
中国医改为什么更难
中国特点
发展中 双重挑战 医保问题 市场问题 费用上涨 人口与财政
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
新医改核心理念
公益性 公共物品 全体公民 社会公平
新医改核心地位与策略
核心地位：重大民生问题 核心策略：立足国情 渐进探索
新医改核心政策链
基本国情
基本需求
基
本保障
基本服务
基本满足
新医改核心目标与目的
核心目标：人人享有
核心目的： 国民权利 社会公平 制度分层 协调与可持续
政府优势失效
需求特性 服务特性 市场特性
基本的策略
社会问题?卫生问题？
国民权利 社会公正 制度分层 协调与可持续
三、公立医院改革
公立医院改革试点
公益性与四分开？ 以药养医？基本药物目录？ 与社区对接？ 补偿机制？ 医疗技术与医疗市场？ 重组与配置？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
新医疗改革制度课件
公立医院公益性增强
新医疗改革制度强调公立医院的公益性，加强了对公立医 院的监管，确保公立医院更好地为人民群众服务。
医疗卫生服务体系的完善
01
基层医疗卫生服务网络健全
新医疗改革制度加强了基层医疗卫生服务网络的建设，提高了基层医疗
卫生服务的可及性和服务质量。
02
医疗卫生资源配置优化
新医疗改革制度优化了医疗卫生资源配置，加强了对医疗卫生资源的监
提高医保待遇水平，扩大 医保报销范围，降低自付 比例。
推进公立医院改革ห้องสมุดไป่ตู้
公立医院定位
明确公立医院的公益性质，强化 其基本医疗服务和公共卫生职能。
医院管理体制改革
建立现代医院管理制度，完善医院 内部管理机制和绩效考核机制。
医疗服务模式创新
推广分级诊疗制度，加强基层医疗 服务体系建设，促进医疗资源合理 配置。
医疗卫生人才队伍建设问题
01
总结词
医疗卫生人才队伍建设是新医疗改革制度的重要组成部分 ，需要采取有效措施加强建设。
02 03
详细描述
当前医疗卫生人才队伍建设存在一些问题，如人才短缺、 人才结构不合理、人才培养机制不完善等。这些问题制约 了医疗卫生事业的发展和医疗服务质量的提升。
解决方案
应加大医疗卫生人才培养力度，提高人才培养质量；加强 医疗卫生机构与高校、科研机构的合作，推动医疗卫生科 技创新；完善医疗卫生人才评价机制，建立科学合理的人 才评价体系。
总结词
优化公立医院布局，加强医院内部管理。
详细描述
优化公立医院布局，推动公立医院向基层延伸，提高基层医疗服务能力。加强医 院内部管理，建立现代医院管理制度，完善医院内部管理机制，提高医疗服务水 平。
新医疗改革制度强调公立医院的公益性，加强了对公立医 院的监管，确保公立医院更好地为人民群众服务。
医疗卫生服务体系的完善
01
基层医疗卫生服务网络健全
新医疗改革制度加强了基层医疗卫生服务网络的建设，提高了基层医疗
卫生服务的可及性和服务质量。
02
医疗卫生资源配置优化
新医疗改革制度优化了医疗卫生资源配置，加强了对医疗卫生资源的监
提高医保待遇水平，扩大 医保报销范围，降低自付 比例。
推进公立医院改革ห้องสมุดไป่ตู้
公立医院定位
明确公立医院的公益性质，强化 其基本医疗服务和公共卫生职能。
医院管理体制改革
建立现代医院管理制度，完善医院 内部管理机制和绩效考核机制。
医疗服务模式创新
推广分级诊疗制度，加强基层医疗 服务体系建设，促进医疗资源合理 配置。
医疗卫生人才队伍建设问题
01
总结词
医疗卫生人才队伍建设是新医疗改革制度的重要组成部分 ，需要采取有效措施加强建设。
02 03
详细描述
当前医疗卫生人才队伍建设存在一些问题，如人才短缺、 人才结构不合理、人才培养机制不完善等。这些问题制约 了医疗卫生事业的发展和医疗服务质量的提升。
解决方案
应加大医疗卫生人才培养力度，提高人才培养质量；加强 医疗卫生机构与高校、科研机构的合作，推动医疗卫生科 技创新；完善医疗卫生人才评价机制，建立科学合理的人 才评价体系。
总结词
优化公立医院布局，加强医院内部管理。
详细描述
优化公立医院布局，推动公立医院向基层延伸，提高基层医疗服务能力。加强医 院内部管理，建立现代医院管理制度，完善医院内部管理机制，提高医疗服务水 平。
新医改政策精品PPT课件
目标：确保2011年年底前“每个应设村卫生 室的行政村都有1所村卫生室，每个村卫生室 都有乡村医生”。
一、总体要求 按照保基本、强基层、建机制的要求，从
实际出发，明确乡村医生职责，改善执业 场所，实现村卫生室和乡村医生全覆盖； 将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村 合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实 施范围，完善乡村医生补偿、养老政策， 健全培养培训制度，规范执业行为，强化 管理指导，提高乡村医生服务水平，为农 村居民提供安全有效、方便价廉的基本医 疗卫生服务。
《工作安排》提出五大方面17项具体任务：
加快推进基本医疗保障制度建设
1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实
现全民医保。
2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障
能力。
3.提高基本医疗保障经办管理水平，方便
群众就医结算。
初步建立国家基本药物制度
4.扩大国家基本药物制度实施范围，实 现基层全覆盖。
国务院办公厅于7月2日以国办发〔2011〕 31号文件印发了《关于进一步加强乡村医 生队伍建设的指导意见》。
省政府办公厅于2009.11.17以办字〔2009〕 139号转发了省卫生厅、财政厅联合制定 的《河北省乡村医生承担公共卫生服务补 助办法》
目前，乡镇卫生院的改革任务 基本完成，对村卫生室和乡村 医生的改革已经起步，正在逐 步推进。下面，我们重点学习 有关村卫生室和乡村医生队伍 建设的最新文件精神。
新医改有关政策学习
国务院办公厅印发《医药卫生体制五项重 点改革2011年度主要工作安排》，从加快基 本医疗保障制度建设、初步建立国家基本
药物制度、健全医疗卫生服务体系、促进
基本公共卫生服务逐步均等化、积极稳妥 地推进公立医院改革五方面明确了17项具体 工作任务，并划定了承担各项任务的责任 部门。
一、总体要求 按照保基本、强基层、建机制的要求，从
实际出发，明确乡村医生职责，改善执业 场所，实现村卫生室和乡村医生全覆盖； 将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村 合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实 施范围，完善乡村医生补偿、养老政策， 健全培养培训制度，规范执业行为，强化 管理指导，提高乡村医生服务水平，为农 村居民提供安全有效、方便价廉的基本医 疗卫生服务。
《工作安排》提出五大方面17项具体任务：
加快推进基本医疗保障制度建设
1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实
现全民医保。
2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障
能力。
3.提高基本医疗保障经办管理水平，方便
群众就医结算。
初步建立国家基本药物制度
4.扩大国家基本药物制度实施范围，实 现基层全覆盖。
国务院办公厅于7月2日以国办发〔2011〕 31号文件印发了《关于进一步加强乡村医 生队伍建设的指导意见》。
省政府办公厅于2009.11.17以办字〔2009〕 139号转发了省卫生厅、财政厅联合制定 的《河北省乡村医生承担公共卫生服务补 助办法》
目前，乡镇卫生院的改革任务 基本完成，对村卫生室和乡村 医生的改革已经起步，正在逐 步推进。下面，我们重点学习 有关村卫生室和乡村医生队伍 建设的最新文件精神。
新医改有关政策学习
国务院办公厅印发《医药卫生体制五项重 点改革2011年度主要工作安排》，从加快基 本医疗保障制度建设、初步建立国家基本
药物制度、健全医疗卫生服务体系、促进
基本公共卫生服务逐步均等化、积极稳妥 地推进公立医院改革五方面明确了17项具体 工作任务，并划定了承担各项任务的责任 部门。
新医改的新方向(PPT65页)-走向全民医疗保险
? 目前，新农合的最低参保标准每人年20元，估计要提 高到40元。
14
全民医保=医药市场大扩容
? 全民医保的最低新增筹资规模：
? 农村新农合： 1360亿元（160元×8.5亿农民 ） ? 城镇职工医保： 3040亿元（2008年为2885亿，覆盖率
不到60%） ? 城镇居民医保：1200亿元（400元×3.0亿无医保城镇居
? 提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提 高
? 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平
? 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进
? 农民工参保
? 有劳动合同者加入城镇职工医保
? 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合
? 医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极
探索
11
城镇基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
城镇职工 医保参保 者人数 （亿）
城镇居民 医保参保
者人数 （亿）
城镇人 口数 （亿）
非农业 户籍人
口数 （亿）
城镇居民中 基本医疗保
障覆盖面 （%）
非农业户籍 人口中基本 医疗保障覆 盖面（%）
2004 1.24
5.43
3.91
22.85%
31.69%
2005 2006 2007 2008
1.38 1.57 1.80 2.00
7.45
19.97%
24.01%
2006 4.10
8.92
7.37
45.98%
55.60%
2007 7.26
8.78
7.28
82.73%
99.79%
2008 8.14
7.21
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第335、341页。2008年的数
14
全民医保=医药市场大扩容
? 全民医保的最低新增筹资规模：
? 农村新农合： 1360亿元（160元×8.5亿农民 ） ? 城镇职工医保： 3040亿元（2008年为2885亿，覆盖率
不到60%） ? 城镇居民医保：1200亿元（400元×3.0亿无医保城镇居
? 提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提 高
? 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平
? 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进
? 农民工参保
? 有劳动合同者加入城镇职工医保
? 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合
? 医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极
探索
11
城镇基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
城镇职工 医保参保 者人数 （亿）
城镇居民 医保参保
者人数 （亿）
城镇人 口数 （亿）
非农业 户籍人
口数 （亿）
城镇居民中 基本医疗保
障覆盖面 （%）
非农业户籍 人口中基本 医疗保障覆 盖面（%）
2004 1.24
5.43
3.91
22.85%
31.69%
2005 2006 2007 2008
1.38 1.57 1.80 2.00
7.45
19.97%
24.01%
2006 4.10
8.92
7.37
45.98%
55.60%
2007 7.26
8.78
7.28
82.73%
99.79%
2008 8.14
7.21
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第335、341页。2008年的数
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Ø 2010年：政府最低补贴水平从80元提高到120元
¡ 很多地方政府补贴实际上更多
§ 政府为困难、关闭、破产的国有企业职工和离退 休者：一次性缴费10年的城镇职工医保费
§ “逐步提高民众缴费水平”
Ø 目前，城镇居民医保的参保费在100-300元不等，估计 就高不就低。
Ø 目前，新农合的最低参保标准每人年20元，估计要提 高到40元。
Ø 自愿参加商业性医疗保险
§ 医保机构的身份：参保者的经纪人
Ø 代表参保者的利益，为参保者集团购买医疗服务和用 药服务
阳关道上的一团迷雾
医疗保险购买医药服务
医疗保险购买医药服务
§ “从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸”
Ø 《新医改方案》第六条（关于医疗保障体制）
§ “积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、 药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服 务和药品费用的制约作用。”
者全部参加城镇职工医保
§ 提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提 高
§ 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平 § 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进 § 农民工参保
Ø 有劳动合同者加入城镇职工医保 Ø 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合
§ 医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极 探索
Ø总计： 6100亿
§ 医保筹资的大部分最终将流向医疗服务和药品消费。
Ø 其中40%（估计2440亿元）将流入药品消费
全民医保的目标
§ 人人至少参加一种公立医疗保险
Ø 公立医疗保险：从制度全覆盖到人群全覆盖 Ø 打破身份制限制、实现城乡一体化：
¡ 公立医疗保险设立三档：金卡、银卡、蓝卡 ¡ 缴费水平不同、政府补贴水平不同、待遇水平不同 ¡ 民众自由选择：但至少要加入最低一档
Ø 《新医改方案》第十一条（关于医药价格体制）
§ “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支 付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、 总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约 束机制。”
1. 解决“看病贵”的良方：分摊民众医药费 用的风险。
2. 促进社会公平：不再倒数第四了。 3. 直接推动经济发展：扩大内需。 4. 促进新农村建设：农民医疗有保障。 5. 形成第三方购买者：改变医疗机构的行为。
政府主导与市场机制相结合
§ 政府主导全民医保
Ø 商业性医疗保险≯全民医保：美国模式学不得 Ø 政府推进全民医保 = 医疗卫生事业的社会公益
性
§ 市场引导医疗服务
Ø 没有必要强调公立医院的“社会公益性”
¡慈善医院中医护人员的收入并不低
走向全民医疗保险
社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 1. 基本医疗保障体系 —— 3+1模式
▪ 城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 ▪ 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 ▪ 新型农村合作医疗：农村居民 ▪ 城乡医疗救助：城乡困难人群
8.92
7.37
45.98%
55.60%
2007 7.26
8.78
7.28
82.73%
99.79%
2008 8.14
7.21
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第335、341页。2008年的数 据参见中国统计局公布的2008年的全国统计公报。
新原则：公共财政补需方
§ 政府为老百姓参加居民医保提供参保补贴：
农村基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
参合者人 农业户籍 农村居民人 农业户籍人口 农村居民中的 数（亿） 人口（亿） 数（亿） 中的覆盖率（%） 覆盖率（%）
2004 0.80
8.79
7.57
9.10%
10.57%
2005 1.79
8.96
7.45
19.97%
24.01%
2006 4Βιβλιοθήκη 102005 2006 2007 2008
1.38 1.57 1.80 2.00
0.43 1.17
5.62 5.77 5.94 6.07
4.11 4.23 4.31
24.52% 27.26% 37.57% 52.22%
33.51% 37.20% 51.79%
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第336、341页；《中国统计年鉴》，2004年，第132页； 2005年，第130页；2006年，第134页；2007年，第132页；2008年，第336页。2008年的数据参见中 国统计局公布的2008年的全国统计公报。
新医改的新方向
中国经济体制改革研究会 公共政策研究部
新医改的四粱八柱
§ 四梁：
Ø 公共卫生服务体系 Ø 医疗服务体系 Ø 医疗保障体系 Ø 药品供应保障体系
§ 八柱：
Ø 管理体制 Ø 机构运行机制 Ø 投入机制 Ø 价格形成机制 Ø 监管机制 Ø 科技创新与人才保障机制 Ø 信息系统 Ø 法律制度
全民医保=医药市场大扩容
§ 全民医保的最低新增筹资规模：
Ø 农村新农合： 1360亿元（160元×8.5亿农民 ） Ø 城镇职工医保： 3040亿元（2008年为2885亿，覆盖率
不到60%） Ø 城镇居民医保：1200亿元（400元×3.0亿无医保城镇居
民） Ø 城乡医疗救助：100亿元 （2008年为50亿） Ø 公费医疗：400亿元（2006年为375亿）
城镇基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
城镇职工 医保参保 者人数 （亿）
城镇居民 医保参保 者人数 （亿）
城镇人 口数 （亿）
非农业 户籍人 口数 （亿）
城镇居民中 基本医疗保 障覆盖面
（%）
非农业户籍 人口中基本 医疗保障覆 盖面（%）
2004 1.24
5.43
3.91
22.85%
31.69%
新医改方案
三条阳关道：
1. 走向全民医疗保险 2. 政府主导多元投入 3. 公立医院法人化
三个大挑战：
1. 公立医院回归“公益性”？ 2. 公立医院取消“以药养医”？ 3. 基本药物制度的基本制度框架？
新医改第一阳关道
走向全民医疗保险
未来的医疗三角关系
医保机构
付
参
帐
保
医疗机构
看病治病
病人
走向全民医保：一箭多雕
2. “积极发展商业健康保险”。 3. “鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医
疗救助”。
近3年的工作重点
§ 扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。
Ø 2008年：新农合覆盖率已经超过了90% Ø 2009年：全面推开城镇居民医疗保险 Ø 2009-2011年：所有破产、关闭、困难的国有企业职工和离退休
¡ 很多地方政府补贴实际上更多
§ 政府为困难、关闭、破产的国有企业职工和离退 休者：一次性缴费10年的城镇职工医保费
§ “逐步提高民众缴费水平”
Ø 目前，城镇居民医保的参保费在100-300元不等，估计 就高不就低。
Ø 目前，新农合的最低参保标准每人年20元，估计要提 高到40元。
Ø 自愿参加商业性医疗保险
§ 医保机构的身份：参保者的经纪人
Ø 代表参保者的利益，为参保者集团购买医疗服务和用 药服务
阳关道上的一团迷雾
医疗保险购买医药服务
医疗保险购买医药服务
§ “从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸”
Ø 《新医改方案》第六条（关于医疗保障体制）
§ “积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、 药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服 务和药品费用的制约作用。”
者全部参加城镇职工医保
§ 提高筹资水平：政府补贴水平提高，民众缴费水平也提 高
§ 提高保障水平：合理控制医保基金的结余水平 § 城乡一体化：在有条件的地区逐步推进 § 农民工参保
Ø 有劳动合同者加入城镇职工医保 Ø 没有劳动合同者可选择加入城镇居民医保或新农合
§ 医保异地转移与结算：由人保部和卫生部组织各地积极 探索
Ø总计： 6100亿
§ 医保筹资的大部分最终将流向医疗服务和药品消费。
Ø 其中40%（估计2440亿元）将流入药品消费
全民医保的目标
§ 人人至少参加一种公立医疗保险
Ø 公立医疗保险：从制度全覆盖到人群全覆盖 Ø 打破身份制限制、实现城乡一体化：
¡ 公立医疗保险设立三档：金卡、银卡、蓝卡 ¡ 缴费水平不同、政府补贴水平不同、待遇水平不同 ¡ 民众自由选择：但至少要加入最低一档
Ø 《新医改方案》第十一条（关于医药价格体制）
§ “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支 付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、 总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约 束机制。”
1. 解决“看病贵”的良方：分摊民众医药费 用的风险。
2. 促进社会公平：不再倒数第四了。 3. 直接推动经济发展：扩大内需。 4. 促进新农村建设：农民医疗有保障。 5. 形成第三方购买者：改变医疗机构的行为。
政府主导与市场机制相结合
§ 政府主导全民医保
Ø 商业性医疗保险≯全民医保：美国模式学不得 Ø 政府推进全民医保 = 医疗卫生事业的社会公益
性
§ 市场引导医疗服务
Ø 没有必要强调公立医院的“社会公益性”
¡慈善医院中医护人员的收入并不低
走向全民医疗保险
社会保险为主、商业保险为辅、医疗救助兜底 1. 基本医疗保障体系 —— 3+1模式
▪ 城镇职工基本医疗保险：城镇工作人群+离退休者 ▪ 城镇居民基本医疗保险：城镇非工作居民 ▪ 新型农村合作医疗：农村居民 ▪ 城乡医疗救助：城乡困难人群
8.92
7.37
45.98%
55.60%
2007 7.26
8.78
7.28
82.73%
99.79%
2008 8.14
7.21
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第335、341页。2008年的数 据参见中国统计局公布的2008年的全国统计公报。
新原则：公共财政补需方
§ 政府为老百姓参加居民医保提供参保补贴：
农村基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
参合者人 农业户籍 农村居民人 农业户籍人口 农村居民中的 数（亿） 人口（亿） 数（亿） 中的覆盖率（%） 覆盖率（%）
2004 0.80
8.79
7.57
9.10%
10.57%
2005 1.79
8.96
7.45
19.97%
24.01%
2006 4Βιβλιοθήκη 102005 2006 2007 2008
1.38 1.57 1.80 2.00
0.43 1.17
5.62 5.77 5.94 6.07
4.11 4.23 4.31
24.52% 27.26% 37.57% 52.22%
33.51% 37.20% 51.79%
资料来源：《中国卫生统计年鉴》，2008年，第336、341页；《中国统计年鉴》，2004年，第132页； 2005年，第130页；2006年，第134页；2007年，第132页；2008年，第336页。2008年的数据参见中 国统计局公布的2008年的全国统计公报。
新医改的新方向
中国经济体制改革研究会 公共政策研究部
新医改的四粱八柱
§ 四梁：
Ø 公共卫生服务体系 Ø 医疗服务体系 Ø 医疗保障体系 Ø 药品供应保障体系
§ 八柱：
Ø 管理体制 Ø 机构运行机制 Ø 投入机制 Ø 价格形成机制 Ø 监管机制 Ø 科技创新与人才保障机制 Ø 信息系统 Ø 法律制度
全民医保=医药市场大扩容
§ 全民医保的最低新增筹资规模：
Ø 农村新农合： 1360亿元（160元×8.5亿农民 ） Ø 城镇职工医保： 3040亿元（2008年为2885亿，覆盖率
不到60%） Ø 城镇居民医保：1200亿元（400元×3.0亿无医保城镇居
民） Ø 城乡医疗救助：100亿元 （2008年为50亿） Ø 公费医疗：400亿元（2006年为375亿）
城镇基本医疗保障体系的覆盖率，2004-2008年
城镇职工 医保参保 者人数 （亿）
城镇居民 医保参保 者人数 （亿）
城镇人 口数 （亿）
非农业 户籍人 口数 （亿）
城镇居民中 基本医疗保 障覆盖面
（%）
非农业户籍 人口中基本 医疗保障覆 盖面（%）
2004 1.24
5.43
3.91
22.85%
31.69%
新医改方案
三条阳关道：
1. 走向全民医疗保险 2. 政府主导多元投入 3. 公立医院法人化
三个大挑战：
1. 公立医院回归“公益性”？ 2. 公立医院取消“以药养医”？ 3. 基本药物制度的基本制度框架？
新医改第一阳关道
走向全民医疗保险
未来的医疗三角关系
医保机构
付
参
帐
保
医疗机构
看病治病
病人
走向全民医保：一箭多雕
2. “积极发展商业健康保险”。 3. “鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医
疗救助”。
近3年的工作重点
§ 扩大覆盖面：到2011年，参保率提高到90%以上。
Ø 2008年：新农合覆盖率已经超过了90% Ø 2009年：全面推开城镇居民医疗保险 Ø 2009-2011年：所有破产、关闭、困难的国有企业职工和离退休