结核性脑膜脑炎30例临床分析
31例结核性脑膜炎治疗体会
ｔ ｅ ｒｎ ｏ ｚｄ ｓ ｕ ｙ（ ３ Ｊ Ｂ ｎ ｏｎ ｕ ｇ Ａｍ ） ２ ０ ， ９ ｉ ，ａ ｄ ｍｉ ｔ ｄ Ｊ ． ｏ ｅＪ ｉｔＳ ｒ （ ｒ ｅ ，０４ ７
１ Ｃ ｒ— ｏ ６ ｏｕ ｔＢｒ ｗｎ ＣＭ ， ｓｉ Ｇｕ ｔｌ Ｔ，Ｓｈ ｗ ｏ ａ ＡＤ． ｅ ａｎ ａｔｒ ｉｔ— Ｋｎ ｅ ｐ ｉ ｆｅ ｎ ｒ
ａ ｄ ｌ ｒ ｂａ ａ ｉｇ ｉ ｃ ｅ ｃ ｔ ｌｇ ｎ ｕ ｃ ｍｅ ． ｍｅ ｕｌ ｙｔ ｉ ｎ ｉｎ ： ｓ ｎ ｉ ｎ ｅｅｉ ｏ ｙａ ｄｏ ｔｏ ｆ ａ ｉ ｌ ｌ ｔｉ ｄ ｏ Ｊ３
ｒ ： ＿ 毒：女性发病率明显高于男性
１２ 病理及 病期 ． 浆 液型 ６例 （ ９ ， １ ） 脑底 脑膜炎 型 ５例 （ ６ ） 脊髓 型 ２ （ ％） 脑膜脑炎型 １ １ ， Ａ ｏ 例 ６ ， ９例（ ８ 。早 期 ２ ５ ％）
例（ ）中期 １ 例 （１ ， ６ ， ６ ５％）晚期 １ 例 （３ ） ３ ３ 。
医学理论 与实践 ２ ０ ０ ９年第 ２ 卷第 ２期 ２
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｅ ０ ９ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ２ Ｎｏ２ Ｆ ｂ２ ０
ｉ［ ３ Ｃ ｉ ｒ ｈ ｐ ２ ０ ， １ ： ６ ． ａ Ｊ ． ｌ Ｏ ｔｏ ， ０ ３ ３ ５ １ ９ ｎ
１９ ４
收稿 日期 ２ ０ — ８０ ０８０—９
（ 辑 编
太行 ）
・临床 实践 ・
３ 例结核性脑膜 炎治疗体会 １
翟兴菊
关键词 结核性脑膜炎 治疗
河南省巩义市人 民医院传染科
结核性脑膜炎36例分析
结核性脑膜炎36例分析赵巧珍 杨期明 张奇山 廖远高 梁寒梅 李海鹏 曹莉梅 陈鹏 摘 要 目的:分析结核性脑膜炎的临床及脑脊液特点。
方法:回顾分析我院近四年来住院初治结核性脑膜炎患者36例的临床及实验室资料。
结果:脑脊液压力升高30例(180～280mm H 2O ,平均208.3±29.1m mH 2O ),发生率83%,白细胞计数升高36例,发生率100%,糖降低34例,发生率94%,氯化物降低34例,发生率94%,蛋白升高35例(1000～5000mg/L ,平均2380±149.7mg/L),阳性率97%,脑CT 异常8例,阳性率31%,表现为基底池渗出,脑积水,脑梗塞等,胸部平片提示肺结核21例,占62%。
结论:结核性脑膜炎临床表现复杂,神经系统并发症发生率47%,患者的临床表现、脑脊液检查和肺外结核感染是诊断结核性脑膜炎的重要线索。
关键词 结核性脑膜炎 临床表现 脑脊液中图分类号:529.3 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)03-0171-03T uber culous Meningitis :Retr ospective Ana lysis fr om 36Ca ses Z H AO Q iao 2z hen ,YA N G Qi 2ming ,Z H A N G Qi 2sha n et a lDepart me nt of Neurology ,Hunan Province f irst People ′s Ho spital ,Hunan 423000,ChinaAbstract Objective :T o investiga te t he clinical and labora tor y feat ur es of tuberc ulous meningitis (TM ).Methods :36ca 2ses of TM in my hospital were analysise d retrospectively during the last 4year s.Results :83%(30)adult patie nt s with TM had a a raised ope ning p ressure ,and the maxlmum is 280mm H 2O ,while 100%,that is ,36pa tients had a higher CS F cell co unt ,principally lymphocyte s.A decrea sed level of glucose ,chloride and increa sed level of protein was found 94%(34patient s ),97%(35patie nt s )respectively in the patients with TM.The positive rate of CT scan a nd c hest X ra ys were 31%(8patients)and 62%(21patient s)respectively.Conclusion :Patient s wit h TM had complex manif estations ,the keys to diagnosis t he TM are the clinical manif estations ,ce rebro spinal f luid e xamination and the evidence of the infection out of t he lungsKey w or ds :t uberculous meningitis clinical ma nife station ce rebro spinal f luid作者单位3 湖南 郴州市第一人民医院神经内科二区通讯作者杨期明 近几年结核性脑膜炎(t uberculous meni ngit isTM )的发病明显增加。
30例儿童结核性脑膜炎临床分析
Ｉ 图分 类 号 】Ｒ ５２ 中
【 献标识码ｌＡ 文
ｌ 章编 号 】ｌ ７ —０ ４ （ ０ ８ １ （） Ｏ １ 一Ｏ 文 ４ ７ ２２ ０ ） ｂ 一 ０ ９ ２ ６ ０
结 核 性 脑 膜 炎是 由结 核 杆 菌侵 入蛛 网膜 下 腔 而 引起 软 脑膜 、 蛛 网膜 进 而 累及 脑 实 质 和 脑 血 管 的 病 变 ， 结 核 病 最 严 重 的 类 是 型 。 此病 好 发 于 儿 童 ， 治 不 当 可导 致 死 亡 与 神 经 后遗 症 ， 重 诊 严 危 害儿童 生 命安 全与 生活 质量 。 现将 ２ ０ ０ ４年 至 ２ ０ 年 在我 院 住 ０７
ｌ例 ， Ⅱ型肺 结核 １ １例 ， Ⅲ型 肺结 核 ２ 例 ， ８ 胸膜 炎 ７ ， 它部 位 例 其
院的 ３ ０例儿童结 脑病例与同时期 ６ ４例其他年龄结脑病例资料进
回顾 性 分 析 如 下 。 １ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
所 有入 选 病 例均 符 合结 核 性 脑膜 炎 诊 断 的一 般标 准 。儿童 结 脑组 患儿 ３ Ｏ例 ， ｌ ， １ 例 ， 男 ９例 女 ｌ 年龄 ３ 月 ～ｌ ， 中＜１岁 个 ４岁 其 ５ ， ～３岁 ９ ， ～７岁 ６例 ， ～ｌ 例 ｌ 例 ４ ８ ４岁 １ ； ０例 居住 农村 ２ 例 ， ３ 城 市 ７例 。有 明确 结 核接 触史 ｌ 例 ， １ 无卡 介 苗接种 史或 双上 臂 ｌ ２ 例 无卡 疤 。入 院时 病 程＜２周 ８ ， ～１个月 （ 括 ２周 ）４ ， 例 ２周 包 ｌ 例 ＞１ 个 月 ８ ， 长 １ 超过 ３ 月 。其 他 年龄 组患 者 ６ 例 最 例 个 ４例 ， ４ 例 ， 男 １ 女 ２ ， 龄 １ ～７ ， 中 １ ～３ ３例 年 ５ ２岁 其 ５ ５岁 ４ 例 ，６ Ｏ岁 １ 例 ， １ ３ ～６ ９ ＞ ６ ０岁 ４例 ， 住农 村 ４ 例 ， 市 １ 。有 明 确结 核接 触史 ８例 ， 居 ７ 城 ７例
28例结核性脑膜炎临床分析
Ｃ Ｆ涂片或培养结核菌 阳性 ２例（ ． ％ ） Ｓ ７１ 。
四、 影像学检查 ２ ６例患者行头颅 Ｃ Ｔ平扫或 增强 ， 现 发 异常 １ ８例 （９ ２ ） 表现 为脑膜 及脑 实质 处可 见多 个密 度 ６．％ ，
率 高。近年来我 国发病 率明显增 高 ， 因此该病 的早期 诊断 和
治疗极其重要 。现将我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月收 治 ２ ８例结核性脑膜炎 患者 分析 报道 如下。
ｔ ｒ ｏ ｃ ｒ ｎ ｎ ｉｉ． ｏ ｓ ｔ ｕ ｅ ＴＢ ｍｅ ｉ ｇｔｓ
【 ｅ ｏｄ】 ｔ ｅ ｕ ｕ ｅｉ ｔ ； ｌｉ ｌｎｌ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ ｒ ｌ ｓ ｎ ｇｉ ｃｎ ａ ａａ ｓ ｂ ｃ ｏ ｍ ｎ ｓ ｉｃ ｙ ｓ ｉ
结 核性 脑膜 炎是 神经系 统结核病 最常见 的类 型 ， 由于病 变所在 的部位和病理变化 ， 致使结核性脑膜炎死亡率高 、 残 致
临床肺 科杂 志
２１ ０ ２年 ８月 第 １ ７卷第 ８期
１３ ４７
２ ８例 结核 性 脑膜 炎 临床 分 析
杨燕
【 摘要】 目的 总结结核性脑膜脑炎的临床特点。方法
张 侠
分析我院 明确诊 断的 ２ ８例结核性 脑膜炎患者 的Ｉ 临床资 料。结
早就诊 、 早诊 断 、 早治疗是决定 结核性脑膜炎 预后 的
刺激征 阳性 ２ 。 ０例
２ ８例患者住院时间为 ７— １ 。其 中 ２ ６天 ２例病 情好转 出
院， ２例因合并严重脑积水和脑疝转神经外科 ， 自动 出院， ３例
１ 例死 于脑疝 、 大面积脑梗死和呼吸循环衰竭。
讨 论
三、 脑脊液检查 ２ 例患者人院后 ３日内均行腰 穿检 查 ８
病例分析摘要2
结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析病史摘要：患者，女，36岁。
因头痛、呕吐、发热急诊入院。
患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。
10天前开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。
当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不详)，症状未见明显改善。
2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。
既往无特殊病史。
查体：体温40℃，脉率110/min。
慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。
心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。
浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
化验检查：WBC 9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。
脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆菌。
X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。
分析题：1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。
2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。
参考答案：1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。
依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。
2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。
小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
结核性脑膜炎45例临床分析
１ ． ２ 辅 助 检 查
２ 结
果
临 床治 愈 ２ ５例 ， 好转 ｌ １例 ， 自动 出 院或 转 院 ７
例， 死 亡 ２例 。
３ 讨
论
结 核性 脑 膜 炎 约 占全 身 性 结 核 病 的 ６ ％， 结 核 杆 菌经 血 播散 后 在软脑 膜下 种植 ， 形 成结 核结 节 ， 结 核 结节 破 溃后 大 量结核 杆菌进 入蛛 网膜 下腔 引起 结 核性 脑 膜 炎ｕ Ｊ 。 结 核 性 脑 膜 炎 的 诊 断 主 要 依 赖 从
内蒙古医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ｓ卷第 ５期
５９ ７
结 核 性 脑膜 炎 ４ ５例 临 床分 析
武立 国 ， 南 丁
（ 锡林 郭勒 盟 医院 传染 科， 内 蒙古 锡林 浩特
０ ２ ６ ０ ０ ０ ）
外 观 呈无色 至黄 色 不等 。全 部病 例 脑脊 液 白细胞 均 升高， 其 中＜３ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ６例 ， （ ３ ０ ～５ ０ ０ ） ×１ ０ ／ Ｌ ３ ２
例， ＞５ ０ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ７例。脑脊液蛋 白升高 ４ ４ 例， 糖 降低 ４ ３例， 氯 化物 降低 ４ ２例 。 全 部病 例 脑 脊 液分 支杆 菌 培养均 阴性 ， 仅 ３例 脑 脊 液 薄 膜 找 到抗 酸 染 色 阳性 。头 颅 Ｃ Ｔ： 头 颅 平 扫 脑 膜 或 脑 实 质 结 节 阴
脑 脊液 中找到结 核 分支杆 菌 ， 但是 培 养耗 时长 ， 且 阳 性 率低 ， 抗 酸染 色 阳性 率 不 高 。故 脑 脊 液 常 规 及 生 化 检查 是诊 断结 核性 脑膜 炎 的基本 方 法 。脑 脊液 蛋
结核性脑膜炎
2.鉴别诊断
成人结脑的CSF改变与隐球菌性脑膜炎 （隐脑）、脑囊虫、病毒性脑膜炎（病 脑）、颅内肿瘤、脑弓形虫病相似，故 是鉴别的重点
病名 病原体 起病
结脑 结核杆菌 多呈亚急性
隐脑 新型隐球菌 多缓慢可呈亚 急性 早期不明显 以后多不规则 视正常 －
－
－ 无效
治疗原则
1.绝对卧床 (1)绝对卧床的目的：
防止急性期脑池渗出物沉积颅底，阻塞中脑导水管， 造成或加重脑积水。 颅底有多组颅神经经过，防止病变沉积或侵犯颅神经。 防治高颅压造成脑疝。
(2)卧床时间，一般定为3～6个月。 (3)昏迷者，加强护理，防止褥疮发生等。神清 者，卧床时适当活动四肢，以防肌肉萎缩。 或下肢血栓形成。
一部分流入脊髓蛛网膜下腔 吸收 一部分流入颅腔内的蛛网膜下腔
【临床表现】
早期：多数病人表现间断头痛，但可忍受，常被误 诊为其它原因头痛等未予重视。同时可伴不规则低热 37度多、盗汗等。此期可持续一个月左右。 中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重 者呕吐为喷射状。同时体温明显升高，可达38.5度以 上，烧退时头痛仍存在。可出现病理反射阳性，颅神 经障碍症状，最常见动眼神经障碍，复视、瞳孔散大 等，甚至失明。此期一般持续两周不等。
脑核磁(MRI)由于三维成像、分辨率高，显示 脑部解剖结构(脑实质和颅底病变)比CT影像更 清晰。国外报道及我们体会MRI在显示颅内病 变上特别是脑结核瘤的发现更优于CT扫描，因 此有条件最好行脑MRI检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 本病的早期诊断及时治疗是决定预后的关键。 为了减少误诊应注意： (1)寻找脑外的其它器官有无并发结核病。 (2)既往有无结核病以及抗结核用药史。 (3)应尽早行腰穿术，进行多项指标的检查。 (4)即使脑脊液正常亦须行脑CT或核磁检查，因 为部分单纯脑结核瘤病例，CSF检查可呈阴性。 （5）在不能明确诊断，除外了其他脑部病变时 ，可先给予试验性抗结核治疗，观察疗效做出诊断
结核性脑膜炎45例临床分析
结果 显示 ，Ａ 组患者用 药后 ２４ｈ 内的镇痛 、镇静效果 较其 他 两组好 ，Ａ 组 不 良反应 发生率 低 。
综 上 所 述 ，静 脉 自控 联 合 微 量 注 射 泵 镇 痛 效 果 较 其 他 方 式显著 ，且 简单易管 理 ，不 良反 应发 生率低 ，患者 更易 接 受 ，是 妇产科 术后 较好 的镇 痛方法 。
福 平 （０．４５ｇ／ｄ，１４例 患 者 住 院 期 间 换 为 利 福 霉 素 ０．５ｇ静 染者 、年幼儿童及营养不 良者 ，又会产生一定 的假 阴性 。在
２３
中 国 乡村 医药 杂 志
其 中合 并腰 椎 结 核 １例 （２．２％），腰 椎 ＭＲＩ脊 膜 强 化 ２例 结核性脑膜 炎的基 本检查 ，对结核性脑膜炎有一定帮助 ，但
（４．４％），脑结 核瘤 １例 （２．２％）。囊虫抗 体 阳性 ２例 （４．４％）， 并 非 其 特 征 性 表 现 。
结核性脑膜炎４５例临床分 析
伍 静 何 志乔
以往认 为 ，儿 童结 核性脑 膜炎 的发病 率高于 成人 ，但 近年 来成人 发病率 略呈上 升趋势 。由于其 病变所在 部位 及 病理 变化 特点 ，结核 性脑膜 炎预 后差 ，致残率 高 ，是一种 严重 的结核病 。现将我科 ２００１年 ４月 至 ２０ｌ１年 ９月期 间 收治 的 ４５例成 人结 核性脑 膜炎 患者 的病历 资料 回顾性 分 析 如 下 ： １ 临 床资料 １．１ 一般资料 ４５例 中 ，男性 ２５例 ，女性 ２０例 ；年龄 ２２～５９岁 ３９例 ，６０～７６岁 ６例 。伴肺结核 ９例 （２０．０％）， 结核 性胸 膜炎 ５例 （１１．１％），糖尿病 ６例 （１ ３．３％），脑 囊虫 病 、梅毒各 ２例 （各 ４．４％），脑结 核瘤 、腰椎 结核 术 后 、消化道 出血 各 １例 （各 ２．２％）。 １．２ 临床表现 发热 ３６例 （８０．０％），头痛 ４５例 （１００％），
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结核性脑膜脑炎30例临床分析
结核性脑膜脑炎是中枢神经系统最严重的感染性疾病之一，是结核性脑膜炎的一个亚型。
其临床表现多种多样，由于我区经济较落后，特别是偏远农村计划免疫工作不完善，同时由于近几年结核杆菌基因突变，抗结核药物研制相对滞后和AIDS发病率增高，结核病发病率呈升高趋势，结核性脑膜脑炎的发病率也相应呈增高趋势，其临床表现亦日趋不典型，因而造成临床诊治上的困难。
本文收集我院5年间30例结核性脑膜脑炎病例进行分析，以此总结经验，为临床诊治提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料30例为2003年12月至2008年12月在本院住院的结核感染患者，均符合结核性脑膜脑炎的诊断标准［1］，其中男19例，女11例，年龄14~48岁，中位年龄26岁，其中18岁以下11例，18~30岁7例，30岁以上12例。
病程2个月以内者18例，3~6个月者12例。
就诊前6个月至1年有脑膜炎史者6例，就诊前2~5年有脑膜炎史者8例。
中枢神经系统外结核14例，其中单纯肺结核12例，肺、胸膜结核2例，误诊为化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑肿瘤各2例。
经正规抗结核治疗除1例病情恶化死亡，其余病例病情均稳定且好转。
1.2 临床表现高热伴头痛、恶心18例，盗汗、胸痛4例，颅内高压征17例，其中慢性颅内高压、脑积水7例，脑膜刺激征22例，神经系统局灶病征30例，其中大脑半球损害14例，表现为偏瘫及言语不清，小脑损害2例，桥脑损害2例，延脑损害1例，丘脑损害1例，单侧外展神经损害4例，单侧面神经损害5例，单侧视神经损害1例。
意识障碍2例，出现精神症状2例，合并癫痫发作3例，合并蛛网膜下腔出血1例，死亡1例。
1.3 脑脊液检查共检查30例，其中压力增高14例，压力超过300 mmH2O 者7例，蛋白超过1 g/L16例，糖低于
2.5 mmol/L 15例，氯化物低于120 mmol/L 13例。
白细胞总数在100~500/L。
1.4 辅助检查X线胸片检查示肺结核14例，其中伴胸膜结核2例。
所有患者均做头颅CT检查，强化CT检查15例，其中提示感染6例，缺血病灶7例，大脑占位性病变、小脑占位性病变、第3脑室占位性病变各1例，提示脑室扩大10例，1例报告为蛛网膜下腔出血，余3例未见异常。
2 讨论
结核性脑膜脑炎常继发于颅外其他部位结核，尤其是肺部，可由血播散至脑膜及软脑膜，本组病例均出现神经系统局灶体征，其原因考虑：①病变可穿越蛛网膜下腔侵犯脑神经和脊神经，引起结核性神经根炎。
②脑动脉埋藏在蛛网膜下腔的炎性渗出物中，因动脉炎或动脉壁炎性侵蚀发生脑梗死或出血［2］。
本组有14例(50%)患者颅外可见结核病灶，其中2例(3.6%)合并有两个部位以上的结核病，说明体内其他器官的结核病灶同结核性脑膜脑炎的关系密切，应积极寻找和及早治疗颅外结核。
中枢神经系统结核病灶可位于不同部位，临床表现复杂多样，脑膜并非为中枢神经系统结核的唯一部位［3、4］。
在本组病例中18例表现为急性脑膜脑炎型，临床起病急，结核中毒症状明显，有颅内高压、脑膜刺激征以及脑实质病变引起的相应局灶体征和脑神经受损症状；10例表现为慢性脑膜脑炎
型，起病缓慢，明显颅内高压症，脑膜刺激征轻或缺如，影像学检查提示脑室扩大。
急性起病者若治疗效果不佳或治疗不规律或误诊可能转为慢性脑膜脑炎。
本组病例1例合并蛛网膜下腔出血同时激发癫痫发作，较少见，其原因可能为并发了脑血管炎引起血管破裂所致。
本组病例均出现神经系统局灶体征，结核病患者出现神经系统定位体征且无脑血管病危险因素时，应考虑到结核性脑膜脑炎的诊断。
临床上颅内高压和脑积水表现突出，易误诊为小脑或脑干占位性病变或脑积水。
徐评议［5］，报道69例中枢神经系统结核中，3例误诊为占位性病变，4例误诊为交通性或梗阻性脑积水，3例误诊为视神经脊髓炎和脊髓肿瘤，误诊率15%。
在本组30例结核性脑膜脑炎病例中，误诊率21%(8/30)。
加强对本病临床症状的认识，有助于本病的早期诊断，同时早期发现颅外结核并给予正规治疗对预防结核病灶侵犯到中枢神经系统非常重要，一旦发生了中枢神经系统结核，早期诊断及合理治疗能明显提高其存活率。
参考文献
［1］陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：474-476.
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［4］JerautAF,BannonM,RittenhouseS.Identificationandoftuberculosis.AmFanphysician,20 06,61(9)：2667-2678.
［5］徐评议，张成，梁秀玲.270例中枢神经系统结核病患者的临床及病理.临床神经病学杂志，2000，13(2)，92-94。