推拿手法学1

推拿手法学1．推拿手法是指医生施行推拿治疗时所采用的一种特殊的操作技能，通常以手、腕、肘、前臂、足、膝、头、胸等部位，按照一定的技术要求施加于患者身体，从而实现其防治的目的。

因为手部运用最多，所以习惯上称之为手法。

2.推拿手法研究主要围绕以下三个方面展开：①推拿手法的技术特征研究②推拿手法的作用原理研究。

推拿手法的临床应用研究。

3.松解类手法的技术要求：①持久-----是指手法能够严格按照规定的技术要求华锐操作规范，持续操作足够时间而不变形，保持动作的连贯性。

②有力-----是指手法必须具备一定力量、功力、技巧力。

③均匀-----一是指手法的操作必须具有节律性，不可时快时慢；二是指作用力在一般情况下保持相对稳定，不可忽轻忽重。

④柔和-----是指手法操作应做到轻而不浮，重而不滞，刚中有柔，刚柔相济。

动作稳柔灵活，用力和缓，讲究技巧性，动作变换自然流畅，毫无涩滞。

⑤深透------是指手法作用最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、骨肉，功力达于脏腑，使手法的效应能传之于内，即“外呼内应”。

（要做到这一点，必须保持4个方面技术要求的协调统一。

首先，手法操作应具有一定力量、功力和技巧力，不能失于柔和，一般都是采用逐渐加力的施力方式，同时富于节律性的变化，即要符合均匀的要求，然后通过一定时间的积累，最终达到“深透”的作用效果）4.整复类手法的技术要求：①稳----是安全方面的要求，操作应做到平稳自然，因势利导，避免生硬粗暴。

②准----是有效性方面的要求，一定要有针对性。

要有明确诊断，定位准确。

③巧----施力方面的要求，强调运用巧力以柔克刚以巧制胜，不可使用蛮力、暴力。

④快----发力方面的要求，强调发力时要疾发疾收。

首先，需要对发力时机作出判断，主要依靠手下的感觉，其次术者无论采用哪个部位发力一般运用等长收缩方式进行，再次，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过长过大。

5.体位的选择----对患者来言，宜选择感觉舒适，肌肉放松，既能维持较长时间，又有利于医生手法操作的体位。

对医者来说，宜选择一个手法操作方便，并有利于手法运用、力量发挥的操作体位。

同时要做到意到、身到、手到、步法随手法相应变化。

在整个过程中，术者身体各部动作要协调一致。

6.手法的变换与衔接----一个完整的手法操作过程往往由数种手法组合而成，操作时需要经常变换手法的种类，它要求术者的步法根据手法的需要而变化，使手法变换自然、连续，而不间断，如行云流水，一气呵成。

要做到这一点，一方面要求术者对手法的掌握和运用十分熟练；另一方面，要充分集中注意力，做到意到手到，意先于手。

7.介质的作用------①减少对皮肤的摩擦损伤②借助某些药物的辅助作用，提高疗效。

8.热敷可分为干热敷和湿热敷。

湿热敷较为常用。

9.推拿练功的主要目的是提高推拿医生的身体素质和专业技能，包括基本的指力、臂力和腰腿部力量，以及对力的体验、把握和运用。

一、摆动类手法----摆动类手法是通过腕关节有节奏的摆动，使手法产生的力轻重交替、持续不断地作用于体表施术部位的一类手法。

其特点是手法缠绵，具有可持续操作性，且适应症广泛。

1.一指禅推法：以拇指端或罗纹面着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的功力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上，称为一指禅推法。

频率为120~160次/min。

2.㨰法：以第五掌指关节背侧吸附于体表施术部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，使小鱼际与手背在施术部位上作持续不断地滚动，称为㨰法。

---作用—舒通经络、活血化瘀、疏松肌筋、解痉止痛、滑利关节、松解粘连等。

3.揉法：以手掌大鱼际或掌根、全仗、手指罗纹面，吸定于体表施术部位上，作轻柔和缓的上下、左右或环旋动作，称揉法。

----揉法和摩法的区别：揉法着力较重，操作时指掌吸定一个部位，带动皮下组织运动，和体表没有摩擦动作；摩法则着力较轻，操作时指掌在体表作环旋摩擦，不带动皮下组织。

----作用---主要适用于脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘，泄泻，头痛、眩晕及儿科病症等，亦可用于头面部及腹部保健。

具有疏通经络、行气活血、健脾和胃、消肿止痛等。

二、摩擦类手法---特点是手法作用于体表后，在皮肤表面会形成摩、擦等不同形式的位置移动。

包括摩法、擦法、推法、搓法抹法等。

1.摩法以腹部应用为多。

2.擦法注意事项---①压力不可过大，也不可过小。

②擦动时运行的线路不可歪斜。

③不可擦破皮肤，可使用润滑剂。

④不可隔衣操作。

⑤擦法完毕后不可在所擦之处使用其他手法。

3.拳推法的操作：手握实拳，以食指、中指、无名指及小指四指的近侧指间关节突起部着力于施术部位，腕关节挺劲伸直，肘关节略屈。

以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进。

4.推法的注意事项---①推进的速度不可过快，压力不可过重或过轻。

②不可推破皮肤，可使用润滑剂。

③不可歪曲斜推。

5.指推法适用于头面部、颈项部、手足部；掌推法适用于胸腹部、背腰部和四肢部；拳推法适用于背腰部及四肢部；肘推法适用于背腰脊柱两侧。

6.搓法的作用：具有疏松肌筋，调和气血，解痉止痛及疏肝理气等作用。

7.抹法：用拇指罗纹或掌面在体表做上下或左右及弧形曲线的抹动。

---抹法与推法的区别：通常所说的推法是指平推法，其运动特点是单向、直线，有去无回。

而抹法则是或上或下，或左或右，或直线往来，或曲线运转，可根据不同的部位灵活变化运用。

三、震颤类手法1.抖法：用双手或单手握住受术者肢体远端，做小幅度的上下连续抖动，称为抖法。

---抖法动作要领---抖动的频率要快幅度要小。

一般抖动的幅度控制在2~3cm以内；上肢的频率在每分钟250次左右，下肢部抖动频率宜稍慢，一般在100次每分钟即可。

---抖法作用—疏松肌筋、滑利关节。

四、挤压类手法---按法、压法、点法、捏法、拿法、捻法、踩跷法、拨法、拧法、挤法。

挤压类手法包括按压与捏拿两类手法。

按压类手法主要包括按法、点法、压法、拨法和踩跷法等，其代表手法是按法，其它手法皆由此衍发或发展而来。

捏拿类手法主要包括捏法、拿法、捻法、拧法、挤法等。

1.压法与按法的区别：持续施力是压法区别于按法的根本点。

一般认为按法动作偏动，带有缓慢的节奏性，而压法动作偏静，压而不动。

-----压法注意事项---①明确诊断，不可突施暴力，以免造成骨折。

②肘压法在结束操作时，要逐渐减力，注意不可突然终止压力。

2.点法适用于各种痛症，其疗效一般情况下优于按法和压法。

---点法与压法的区别：压法的着力面积较大，而点法着力面积较小。

3.拨法的作用：有较好的止痛和解除粘连的作用。

---拨法与弹拨法的区别：拨法对皮肤拨无摩擦移动，而弹拨法除对肌纤维或肌腱、韧带施以弹拨外，对皮表亦形成了较重的摩擦移动。

4.挤法：以单手或双手指端对称性向中央挤压，称为挤法。

五、叩击类手法：指用手掌、掌背、手指或特制的器械有节奏地扣击拍打体表。

其特点为操作虽简单，但技巧性较强，须做到击打劲力的收放自如、刚柔相济。

1.击法的适用部位：拳击法---大椎、腰骶部；掌击法---腰臀及下肢肌肉丰厚处；侧击法---肩背部、四肢部；指间击法---头部；棒击法---背腰部、下肢部。

2.扣法以手指的小指侧或空拳的底部击打体表一定部位，称为扣法。

---动作要领：叩击时节奏感要强，实力要适中。

一般两手要同时操作，左右交替，如击鼓状。

六、运动关节类手法的特点是手法节奏明快，对某些病症往往能收到立竿见影的效果。

1.摇法动作要领---①摇转的幅度要在人体生理活动范围内进行。

②摇转的速度刚开始操作宜慢可随摇转次数增加稍微增快。

③摇转时施力要协调、稳定，除被摇的关节、肢体运动外，其它部位不应随之晃动。

---注意事项---①不可逾越人体关节生理活动范围进行摇转。

②不可突然快速摇转。

③对于习惯性关节脱位者禁用摇法。

④对椎动脉型、交感型颈椎病以及颈部外伤、颈椎骨折等病症禁用摇法。

---作用---舒筋通络、滑利关节、解除粘连。

2.扳法：使关节做被动的扳动。

---胸背部扳法的分类：包括扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位扳法、扳肩式胸椎扳法和仰卧压肘胸椎整复法。

其中扩胸牵引扳法和胸椎对抗复位扳法较常用。

---肩关节扳法的分类：包括肩关节前屈扳法、外展扳法、内收扳法、旋内扳法和上举扳法。

---腰部扳法分类：腰部斜扳法、腰椎旋转复位法、腰部后伸板法、直腰旋转扳法。

--扳法注意事项--①不可逾越关节运动的生理范围。

②不可粗暴用力和使用蛮力。

③不可强求关节弹响。

④诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征禁用扳法。

⑤老年人伴有严重骨质增生、骨质疏松慎用扳法，对骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法。

---扳法动作要领---①要顺应、符合关节的生理功能。

②操作时要分阶段进行。

③扳法所施之力须为“巧力寸劲”。

④扳动发力的时机要准，用力要适当。

3.巧力寸劲---所谓巧力即指手法的技巧力，是蛮力、浊力相对而言，须经长期的习练和临床实践才能获得；所谓寸劲指短促之力。

即所施之力比较快速，能够充分的控制扳动幅度，作用的快，消失的也快，做到中病即止。

4. 粗暴用力是指操作时手法粗糙，无准备动作，不分操作过程的阶段性，入手即扳，且扳动时所施力量不知大小，不能有效控制。

所谓蛮力是指所施扳法力量有余而灵巧不足，能发不能收，呆板笨拙。

5.扳法作用：滑利关节、整复错位、松解粘连。

6.拔伸法作用：分解粘连、整复错位、舒筋通络、滑利关节。

七、复合类手法的特点是手法构成成分比较复杂，有的是相结合到一起的两种手法成分均等，有的是以一种手法成分为主，另一种手法成分为辅，有的甚至是三种或多种手法的复合。

1.按揉适用部位：单拇指按揉---全身各部经络腧穴，尤以颈项部、头项部、上肢部常用。

双拇指按揉---颈项部、背部、腰部、臀部和下肢部。

单掌按揉---背部、下肢后侧和肩部；双掌按揉---背部、腰部、臀部、下肢后侧。

2.弹拨法是指在拨法的基础上，施以弹动之力，拨而弹之，弹而拨之。

3.勾点法注意事项---勾点法所施的部位或穴位多是人体不显露或较隐蔽的穴位，这些穴位或部位均较敏感，所以不可突施暴力，要遵循点按法的施力原则进行操作。

4扫散法是指以拇指偏峰及其余四指指端在颞、枕部进行轻快的擦动。

---注意事项---①手法刺激不宜过重，要体现“扫散”之意。

②操作时要固定好头部，避免受术者头部随手法操作而出现俯仰晃动。

八、其他手法1.理法的动作要领---①操作时指掌部要均匀施力，要体现出“握”和“捏”两种力量。

②握捏要有节奏性，频率宜稍快，应流畅自然，使受术者有轻松舒适的感觉。

2.梳法注意事项---避免指部单纯用力。

若仅指部用力，力轻则动作幅度小，力重即会变成指擦法3.掩法注意事项---如施术者手较凉，不可急于操作，应两掌相合，将手掌搓热之后再施术。

其次素体虚寒经常手足发凉者不可为他人操作。