卫生院急性颅脑损伤院前急救流程图
院前急救及院内急诊绿色通道有效衔接的工作流程图
附件1：院前急救与院内抢救有效衔接工作制度为保障我院院前急救与院内急诊之间"绿色通道〞的有效衔接，根据卫生部有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本制度。
一、院前急救：1、调度室在接到求救信息后迅速发出调度指令〔1分钟内〕，院前急救组〔120救护车的医、护、驾〕人员接到指令后应快速出诊〔小于5分钟〕，院前急救应标准施行一系列必要的尽力、合理救治处理措施。
2、从急救现场到急救车途中的搬运过程严密监护、积极急救和处理，急危重病人在转运至医院的途中应向伤病者家属进展必要的告知谈话。
3、转运过程中应事先将病情告知急诊科值班医生，急诊科内值班医护人员应提前做好抢救相应准备工作；如因病情危重、涉及多专业学科的伤病情、伤病者涉及多人等情况需其他专业学科协助处理或须进展紧急手术的，转运途中应及时通知相应科室做好协助抢救及紧急手术准备；院前急救组时刻与急诊科及相应专业学科保持严密联系与病人交接，积极协同抢救。
二、院前院内密切配合，形成严密的无缝连接1、保证院前急救与院内专业学科间的信息互通：及时通报急救病人病情信息：调度室——院前急救组——急诊科及医院内各相关专业学科"三方通话〞。
2、病人转送与安置：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。
接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊。
救护车返回院内，做到抢救室的抢救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好了必要准备。
3、医疗机构间信息畅通：基层医疗机构向我院转运急危重症患者时，应提前与急诊科或调度室联系并通过120院前急救组转运患者；急诊科与调度室随时保持信息畅通，调度室在初步了解患者伤病情、相关专业床位情况确定允许接收后，立即通知院前急救组进展患者转运工作；院前急救组在接收此类患者时应与转运者进展当面交接，如目前病情与转运患者途中的车内监护、急救、处理措施等情况，同时做好登记。
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
急性颅脑损伤急诊服务流程与规范
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3
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 婴幼儿巨大腱膜下血肿
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4
脑震荡
意识丧失史 逆行性遗忘 头晕头痛、疲乏无力、情绪不稳、记忆力减退 神经系统无阳性体征 CT检查颅内无异常
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5
脑挫裂伤
意识障碍 头痛、头晕、恶心、呕吐 生命体征的变化 局灶症状和体征
意识障碍 脑局灶症状 生命体征的改变 脑脊液、脑组织外溢
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10
火器性颅脑损伤
意识障碍 脑局灶症状 生命体征的改变 瞳孔的变化 脑脊液、脑组织外溢
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11
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢硬膜外血肿
意识障碍 颅内压增高 瞳孔的改变 神经系统体征的改变
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7
硬膜下血肿
意识障碍 颅内压增高 瞳孔的改变 神经系统体征的改变
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8
脑内血肿
意识障碍 颅内压增高 瞳孔的改变 神经系统体征的改变
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9
非火器性开放颅脑损伤
1
GCS
运动反应
计分 言语反应
按吩咐动作
6 正确
定位反应
5 不当
屈曲反应
4 错乱
过屈反应（去皮层） 3 难辨
伸展反应（去脑） 2 不语
无反应
1
计分 5 4 3 2 1
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
计分 4 3 2 1
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2
颅脑损伤
1.颅脑损伤患者院前急救应急预案
颅脑损伤患者院前急救应急预案( 一) 应急预案1.评估（1）评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。
（2）评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。
例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤 ( 分开放性和闭合性两种 ) ：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。
2. 处置（1）急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。
（2）保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。
（3）建立静脉通路，抗休克、补液及使用必要药物维持生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。
（4）包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血 ( 骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿 ) 。
（5）脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。
注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
（6）伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。
（7）伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及本院的救治能力，合理分流后送，本院救治能力不足的，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。
（二）护理流程现场1.检诊、分诊及紧急处置（1）对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。
（2）正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
（3）紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③协助伤口清创、包扎、止血、止痛等。
院前急救诊疗常规和技术操作规范及急救流程图(新)
急救通则（First Aid）第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规诊断依据1。
有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2。
低血压 成人收缩压≤10。
6kPa （80mmHg ），儿童则成比例地降低。
3。
心动过速。
4。
尿量减少。
5.周围血管灌注不足:四肢湿冷，面色和口唇苍白,肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等.6.精神状态改变:不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
救治原则1。
置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位. 2。
吸氧。
3。
立即建立静脉通路。
4。
补充血容量：这是治疗的关键。
立即静脉输液,恢复足够的血容量。
按先晶体液后胶体液原则补充.5。
血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等。
6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素.严重呼吸困难或喉头水肿时,应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。
注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克院前治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺； 感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速; 心源性休克的急救最困难,应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺. 心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。
多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克.转送注意事项1。
保持气道通畅。
2.保持静脉通路畅通。
3。
密切观察生命体征并予以相应处理 4。
途中注意保暖.休克抢救流程图1 2昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍.昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。
昏迷程度的分类方法也较多,为院前急救方便起见，只将其分为两类,即浅昏迷和深昏迷。
重型颅脑损伤的院前急救及急诊室处理ppt课件
体格检查
包括神经系统检查和全身 其他系统的检查，应根据临床 表现做重点检查。
22
评估及处理流程
A：气道 评估气道开放程度，保证气道开放 警惕颈椎损伤，确保颈椎中立位 B: 呼吸 给予高流量吸氧 评估胸部损伤及程度 专科处理 张力性气胸 大量血胸 连枷胸 心脏压塞
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评估及处理流程
C:血液循环
30
祝大家周末愉快，健康快乐！
31
4
格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应评分 评分 正常睁眼 4 6 呼唤睁眼 3 5 刺痛睁眼 2 4 无反应 1 3 言语反应评分 运动反应 回答正确 5 回答错误 4 从嘱活动 刺痛定位
含混不清 3
仅能发音 2
肢体回缩
肢体屈曲
5
格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的 反应进行记分，最高分为15分，最低分为3 分。 分数越低表明意识障碍程度越重， 8 分以下 为昏迷。 轻型 :13-15 分，伤后意识障碍在 20 分钟以 内； 中型 :9-12 分，伤后意识障碍在 20 分钟至 6 小时； 重型 :3-8 分，伤后昏迷或再昏迷在 6 小时以 上。
重型颅脑损伤的院前急救 及急诊室处理
1
院前急救 急诊室处理 病房诊治
2
概述
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴 力打击所承受的伤害。多见于交通、 工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐 器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等 对头部的伤害，常与身体其他部位的 合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡 率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的 死亡率高达30%～50%。
3
概述
脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤 原发性脑损伤指外部暴力作用的瞬间，脑组织本 身受到的损伤，其特点和严重程度由致伤因素和 机制决定，仅能通过采取相应措施进行预防和后 续治疗 继发性脑损伤是在致伤因素基础上，逐渐出现的 神经病理结构的改变，是医疗救治的重点 院前急救和急诊处理的目的是阻断或减少继发性 脑损伤的进展，尽可能减轻继发性脑损伤的程度， 保护脑组织
完整版)各类创伤抢救流程图
完整版)各类创伤抢救流程图创伤抢救流程如果由两种以上因素致伤，称为复合伤；如果由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。
如果各部位均不严重时称为多处伤。
无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。
如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布。
第一死亡高峰在1小时内，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。
这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。
第二死亡高峰出现在伤后2～4小时内，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。
这类病人是院前急救的重点。
危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”，这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。
“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。
为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。
诊断依据创伤的诊断依据包括：有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛；全身有一处或多处伤痕；严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
救治原则救治原则包括：1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。
如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。
对休克者予以抗休克治疗。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。
3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。
4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。
5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图一、患者到达急诊科1. 患者到达急诊科后，前台工作人员迅速进行登记和初步评估。
2. 根据患者病情的紧急程度，将其分配到相应的急诊区域。
二、初步评估1. 医护人员对患者进行初步评估，包括询问病史、测量生命体征等。
2. 根据初步评估结果，医护人员决定是否需要进行紧急处理。
三、创伤急救流程1. 创伤患者到达急诊科后，立即进行ABCDE原则的评估和处理。
- A：确保患者的气道通畅，必要时进行气管插管或创开气道。
- B：评估和处理患者呼吸功能，如胸部损伤可进行胸腔穿刺或胸腔引流。
- C：评估和处理患者循环功能，如有出血需进行止血措施。
- D：评估和处理患者神经功能，如颅脑损伤需进行头部CT扫描等。
- E：评估和处理患者全身外伤，如骨折需进行固定等。
四、进一步评估和处理1. 在创伤急救流程完成后，医护人员进行进一步的评估和处理。
2. 根据患者病情的严重程度，决定是否需要进行进一步的检查和治疗。
3. 医护人员根据患者的病情和需求，决定是否需要转入其他科室进行进一步治疗。
五、记录和报告1. 医护人员将患者的相关信息、评估结果、处理过程等记录在病历中。
2. 医护人员将患者的情况及时报告给主治医生和相关科室。
六、继续观察和治疗1. 对于病情较轻的患者，医护人员会继续观察和治疗，直到病情稳定。
2. 对于病情较重的患者，医护人员会及时安排手术或转入重症监护室。
七、康复和出院1. 患者病情稳定后，医护人员会安排相应的康复措施和出院计划。
2. 医护人员会向患者及其家属提供相关的健康教育和指导。
八、质量控制和持续改进1. 急诊科会定期进行质量控制和持续改进，以提高创伤急救的效果和效率。
2. 医护人员会参与培训和学习，不断更新知识和技能，以应对各种急诊情况。
以上是急诊科创伤急救流程图的标准格式文本，根据实际情况和需求，具体的内容和数据可以进行相应的调整和补充。
这一流程图旨在确保创伤患者能够得到及时、准确的急救处理，提高救治效果和患者生存率。