静疗标准解读ppt参考课件

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敷料更换
如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液、存在穿刺 部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。
静脉输液治疗护理质量评价
标准解读-
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学习内容
静脉输液的发展史 静脉输液的现状 2019静疗标准解读
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静脉输液 1
的发展史
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静脉输液发展史
1628年Willam Harvey发现血液循环，奠定了静脉输液治疗的基础。 1831年苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠 定了静脉输液治疗的模式。
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工具的选择（续）
安全理念
静脉输液无针系统 可来福输液接头 具有安全保护性装置的产品 带有保护性针头套的注射器 各种安全型留置针
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工具选择（续）
输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。
输注药品说明书所规定的避光药物时，必要进行避光保护并使用避 光输液器。
选择不含DEHP装置（新生儿、儿童、孕妇、脂肪乳剂输注者）。
医院管理
医院具备静脉治疗相关设备及管理
可视化
超声系 统
近红外 血管成
像仪
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人员管理
医院静脉治疗小组管理 人员资质 省级以上证书 人员培训 2次/年院级以上的培训
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配置与使用环境
配置抗肿瘤药物 1、PIVAS 2、二级或者三级垂直层流生物安全柜内配置
防护装置 溢出包（内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、 面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 ）
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健康宣教
静脉治疗相关健康教育资料，内容实用。 护士掌握静脉治疗相关健康教育内容，能否落 实。
患者掌握置管后的注意事项（包括肢体活
动、洗澡方法、局部观察）及遇意外情况的初 步处理。
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药物配置要求
无菌原则，做到一人一针一管。 现用现配。 抽出的药液以及配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间 不应超过2小时。 启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时。 冲封管溶液应单人单剂量或使用预充设备。
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输液装置、接头的更换标准
输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密 闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应 及时更换。
外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置 针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应7 天更换1次
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CVC 2-4 周
>1 周输液，刺激药物，手术，急救
PORT 5年以上 刺激药物，长期化疗，TPN
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静脉输液港
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工具选择（续）
原则：在满足输液需求的前提下，应选择最小、最
细、最少腔的导管为最佳。
CVC、PICC、Port不能用于高压注射（耐高压导管 除外）。
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穿刺与维护
首选洗必泰溶液作为皮肤消毒剂（婴儿除外） 对洗必泰有禁忌证时，可选用0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。 每次使用静脉导管连接输液器前应用酒精棉片多方位机械强力 擦拭接头的横切面及外围至少60s后方可使用。 导管固定原则：牢固、防止感染；不影响对穿刺部位的评估； 不影响血液循环或既定药物治疗。 PVC（透明敷料、穿刺点居膜中央、无张力、延长管宽U、不覆盖 穿刺点及上方血管）。
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2019版静疗标 准解读
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2019版静疗标准解读
医院管理 人员管理 配置及使用环境 工具选择 穿刺与维护 补充说明
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医院管理
静脉药物配置中心（PIVAS）：全国92.5%三甲医院 成立了静脉治疗小组， 62.1 %建立了Pivas。
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工具选择
穿刺工 具
留置时间
适用范围
钢针
单次 ＜ 4h 留置
使 ，
用 不
， 可
不能用于发疱剂、肠 >900mmol/L的药物输注
外
营
养
、
渗
透
压
PVC
72-96 小时
<1个月输液，不能用于连续输注发疱剂、肠 外营养、渗透压>900mmol/L的药物
PICC 4 周-1年 >1月输液，刺激性药物
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静脉输液治疗的标准
静脉治疗护理技术操作规范（2013版） ----中华人民共和国行业标准
导管相关性血流感染管理规范（2016） ----中华人民共和国卫生部
美国静脉输液权威性规范与规范（2016） ----美国静脉输液协会INS
导管相关性血流感染预防指南（2017） ----美国疾病控制与预防中心CDC
输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应 冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再进行第二种药物继续输注。
输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立 即更换。
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附加装置选择
使用原则：任何可能的时候都应该限制附加装置的使用
保证安全连接，应使用螺口连接 一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即更换。 如果无针输液接头内有血液、颗粒或污染，此时要更换无针输液接头 ，并按常规通过导管留取血培养标本。
1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静脉输液护士学 会（INS），现已成为世界性的静疗指南。 1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会。 2013年颁布实施了我国第一部静脉输液国家标准。
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4现状
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我国静脉治疗现状
我国每年输液50亿次 ，＞80%住院患者接受静脉输液， 85%护士＞75%工作时间用于输液操作中。 全国各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达90% 以上，输液港的应用越来越普遍。 据中国安全注射联盟统计，每年因不安全注射死亡约 39万人。
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评估
患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等；评估穿刺 部位皮肤的情况和静脉条件。
选择合适的输注途径和静脉治疗工具（多种选择）
成人应考虑使用20-24G的导管，新生儿、儿童及老人使用22-24G导管。 中心血管通路装置：至少每天评估一次。外周短导管：最低限度，至 少每4小时进行评估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺 陷的患者每1-2小时进行评估；对新生儿/儿科患者每小时进行评估。