药品交接记录单
手术护理记录单【范本模板】
附件4X X X 医院手术护理及物品清点记录单姓名性别科室床号住院号年龄岁血型手术间手术前诊断术前皮肤情况：手术名称：出手术室时间：术后送回: □病房□ ICU □PACU洗手护士：接替洗手护士：接替时间：关腹□是□否巡回护士: 接替巡回护士: 接替时间：关腹□是□否手术准备体位：消毒液：□3%碘酊□75％酒精□0。
5%碘伏□其他：局麻用药:□％利多卡因ml □%奴夫卡因ml □％其他ml □无菌包检测合格术后与病房护士交接班情况：术后与PACU护士交接班情况：术后与ICU护士交接班情况下列物品位置图：压手、腿带=手支架→负极板□止血带+输液部位△引流管○止血带压力: 毫米汞柱充气时间：放气时间：再次充气时间：放气时间：□导尿□使用电刀术毕皮肤情况:送细菌培养：个数送冰冻切片: 个数送病理标本：标本个数标本处理者开腹前手术物品清点：□正确手术包名称：器械包器械名称打包术前清点关前关后器械名称打包术前清点关前关后敷料名称打包术前清点关前关后直血管钳胆道钳盐水垫弯血管钳12 直角钳纱布文式钳 2 胆道探子带子皮肤钳 6 取石钳花生米阑尾钳 1 胃钳脑棉针持 3 肠钳缝针剪刀 3 可可钳刀片巾钳 6 压肠板电刀头刀柄 3 荷包钳带线针镊子 4 S拉钩甲状腺拉钩 2 三叶拉钩腹腔拉钩 2环钳 3宫颈钳体外、脑外、骨科特殊器械：器械名称打术前关关器械名称打术前关关器械名称打术前关关手术护理记录(器械物品清点）单填写要求手术护理记录单填写说明一、书写原则：1、记录书写内容必须真实准确,包括病人姓名、性别、科室、床号、住院号、年龄、术前诊断、术前皮肤情况、手术开始时间、手术名称、出手术室时间。
2、手术护理记录单一律用蓝黑墨水笔填写，字迹清晰、工整,禁止涂改，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、时间书写方式应采用国际标准，例如：下午3点，应写成15：00。
二、各种基本资料栏内的填写：1、患者基本资料栏必须正确记录：姓名、性别、科室、床号、住院号、年龄、血型、手术间、术前诊断、术前皮肤情况、手术名称、出手术室时间、术后患者去向.若术前有压疮,应仔细填写压疮部位、大小。
护理质量检查结果反馈
质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药
品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用
药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。
2、药品、抢救器械管理与安全管理组各科存在问题
科室
存在问题
得分
泌尿外科
交班记录未及时签写
98
普外科
甘露醇结晶
97
交班记录未及时签写
骨科一疗区
本月检查重点：
1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记 2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时 3、护理记录单：记录是否及时，完整 4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录 5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字 6、危重护理记录单：记录是否规范
按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识
精心整理 效果 1、本月共检查了本月平均分 98.5 分，上月平均分为 97.87 分有提高，全部
评价 合格
2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识
（50%GS、10%Kcl),本月 4 个科室，上月 11 个科室，大部分科室已改进，
1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、 妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科） 2、护理评估单有涂改（高干病房）
护理记录单：
1、护理记录单记录不全（妇二科）
其他：
1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）
与上
月存
在问
题比
原因 分析
改进 意见
1 97
2
2 98
患者转科交接记录单
；‘【【【【潍坊市人民医院
患者转科交接记录单
入院时间：年月日住院号：
转出科室
姓名：性别：年龄：岁诊断：
转出方式：□步行□轮椅□平车
生命体征：T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志：□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况：□完整□不完整
压疮：□无□有（具体描述）：
静脉通路：□无□有（数量个，部位：是否通畅：□是□否
局部情况描述
管道情况：□无□有：管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历□X光片张
□药品：□其他：
转出时间：年月日时分
转出科室：护士签名：
转入科室
姓名：性别：年龄：岁
转入方式：□步行□轮椅□平车
生命体征：T O C P 次/分R 次/分BP mmHg 病人神志：□清醒□嗜睡□朦胧□昏迷
皮肤情况：□完整□不完整
压疮：□无□有（具体描述）：
静脉通路：□无□有（数量个，部位：是否通畅：□是□否
局部情况描述
管道情况：□无□有：管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
管道名称：有无异常：
物品交接：□病历□X光片张
□药品：□其他：
转入时间：年月日时分
转入科室：护士签名：
注：原“危重患者转入、转出护理评估交接记录单”废止，自2013年8月1日起启用该表格，适用于所有转科住院病人。
份护理质量检查结果反馈
2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组1、护理质量持续改进记录单活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪检查内容10月检查中存在的重点问题：1、体温单皮试未登记（5个科室）2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室）3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室）4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室）5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室）6、无自理能力评估表（2个科室）本月检查重点：1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时3、护理记录单：记录是否及时，完整4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字6、危重护理记录单：记录是否规范存在问题体温单：1、体温单数值与三册单不符（内分泌二）2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科）3、皮试名称记录不全（神外）医嘱单：1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）交接班报告：1、交接班报告有涂改（内分泌一）2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）护理评估单1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科）2、护理评估单有涂改（高干病房）护理记录单：1、护理记录单记录不全（妇二科）其他：1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）与上月存在问题比原因分析1、护理人员依从性差，部分问题反复出现2、科内检查督导不到位3、针对院内或科内存在问题，科室未组织进行整改4、护理人员对护理文件的重要性认识不足5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全6、护理人员自我保护意识差改进意见1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内人员进行学习，整改2、质控组针对改进问题进行追踪，督导3、护士长加强对护理文件书写质量的督导，及时查阅并签字效果评价本月检查了22个科室：平均分98.18分，合格率100% 本月追踪未改进的问题及科室有一个：消化内科：护理评估单评估不全重点表扬的科室：内分泌五、内分泌三四科本月检查较突出的问题：1、护理评估单评估不全（11个科室）2、体温单皮试未记录（4个科室）3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2个科室）4、“危重患者病情变化评估”未评估（2个科室）本月检查突出问题将作为下月质控重点2、各科室存在主要问题汇总（11月）科室存在问题扣分得分内分泌三、四无100 内分泌二体温单数值与三册单不符“黄祖梅”11/11 2 98 内分泌一交接班报告有涂改9/11 2 98呼吸、肾内科“田秀”体温单无皮试记录“田秀”医嘱单皮试结果未注明“程秀琴”护理评估单评估不全，疼痛未评估，导管滑脱未评估12295心内科交接班报告护士长未及时批阅、签字 1 99 神经内科无100 消化科护理评估单评估项目不全，无联系人、地址、电话（患者王彩芝）2 98 综合病房护理评估单评估项目不全（导管滑脱危险、危重患者病情变化未评估）（患者赵亚光）2 98 儿科无100 泌尿外科危重患者病情变化栏未评估 1 99普外科“杨静雪”体温单皮试未记录“郭志洪”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址交接班报告护士长未及时批阅、签字12196骨一科“杨振茹”护理评估单评估不全，无联系电话 2 98 骨二科“肖亚民”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址 2 98 肿瘤外科“宋月凤”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98 心胸外科“寇银红”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98神经外科“赵有”体温单皮试名称记录不全，头孢哌酮舒巴坦记录为舒巴坦“路井福”危重患者病情变化未评估1198妇一科“于淑杰”体温单皮试未记录“赵俊艳”护理评估单评估不全，无联系人、地址1297妇二科“王亚杰”7/11体温单皮试未记录“仲丹丹”护理记录单记录不全，无入院主诉1297精神科护理评估单评估不全，无联系人、地址、电话 2 98 感染科“李玉军”护理评估单评估不全，无联系地址 2 98 高干病房护理评估单有涂改 1 99 内分泌五无1003、11月份各科室护理文件组检查成绩比4、11月份护理文件质量检查持续改进比（二）急救药品、器械护理质量安全组1、护理质量持续改进记录单参加人员刘素玲、费晓杰、朱荣杰、郑晓岚、杨娜、张天琪质控内容上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl)，共10个科室2、本月质控内容：安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备存在 问题1、抢救车内药品交接记录未填写共7个科室（泌尿外科、普外科、骨外二科、肿瘤外、妇一科、内分泌五、心内科）2、抢救车内药品管理记录未及时更新（儿科、内分泌二）3、抢救车内药品：甘露醇结晶，共5个科室（普外科、心胸外、脑外、妇科肿瘤科、精神科)4、高浓度药品标识不规范，共4个科室（骨外二科、肿瘤外、高干科、内分泌五)5、抢救设备：简易呼吸器未处于备用状态（神经内科）6、氧气袋未处于备用状态（儿科）7、抢救车内用物准备不全，无压舌板，（消化内科、肾内科） 8、抢救药品补充记录不完善2个科室（内分泌五、心内科）检查 对比原因 分析抢救车药品交接记录未填写管理因素不系统不规范依从性差护士因素士责任心不强专业性不强未做到人员、流程、管理精细化制度因素改进意见1、抢救车加强管理，应系统精细地学习，责任人应提高责任心，严格按抢救车管理制度进行管理和维护，护士长加强督导和检查；2、甘露醇应每日检查，如发现结晶析出，应及时更新按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识效果评价1、本月共检查了本月平均分98.5分，上月平均分为97.87分有提高，全部合格2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl),本月4个科室，上月11个科室，大部分科室已改进，质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。
(完整版)病房与产房病人交接记录单
(完整版)病房与产房病人交接记录单标题：(完整版)病房与产房病人交接记录单引言概述：病房与产房病人交接记录单是医疗机构中非常重要的一项工作，它能够确保病人在转移过程中的安全和连续性。
本文将详细介绍病房与产房病人交接记录单的内容和格式，以及其在医疗工作中的重要性。
一、病房与产房病人交接记录单的内容1.1 病人基本信息病房与产房病人交接记录单应包含病人的基本信息，如姓名、年龄、性别、住院号等。
这些信息能够帮助医护人员准确识别病人身份，避免出现患者混淆的情况。
1.2 病情摘要病情摘要是病房与产房病人交接记录单中的重要部分，它应该包括病人的主要诊断、当前病情状态、治疗计划等。
这些信息能够帮助接班医护人员了解病人的病情，做好后续治疗工作的准备。
1.3 特殊需求有些病人可能有特殊的需求，如过敏史、特殊饮食要求等。
在病房与产房病人交接记录单中，应该明确记录这些特殊需求，以便接班的医护人员能够及时了解并提供相应的护理服务。
二、病房与产房病人交接记录单的格式2.1 标题和日期病房与产房病人交接记录单的每一页应该有清晰的标题，如“病房病人交接记录单”或“产房病人交接记录单”，并在每一页上标明日期，以便追溯病人的病程。
2.2 表格形式病房与产房病人交接记录单通常以表格的形式呈现，每个表格应包含病人的基本信息、病情摘要和特殊需求等内容。
表格的设计应简洁明了，方便医护人员填写和阅读。
2.3 签字和时间病房与产房病人交接记录单的每一页都应有接班医护人员的签字和时间，以确保交接的准确性和连续性。
同时，原班医护人员也应在离开时签字并注明时间，以示责任的落实。
三、病房与产房病人交接记录单的重要性3.1 保证病人安全病房与产房病人交接记录单的使用能够确保病人在转移过程中的安全。
通过记录病人的基本信息和病情摘要，接班医护人员能够准确了解病人的情况，避免因信息不准确而导致的错误处理。
3.2 提供连续性护理病房与产房病人交接记录单的使用能够提供连续性护理，确保病人在转移过程中得到持续的护理服务。
手术交接护理记录单
西安市第五医院陕西省中西医结合医院手术患者交接记录单姓名性别年龄科室床号住院号诊断拟手术名称手术日期术前交接T℃ P 次/分 R 次/分BP mmHg 体重（Kg）测量时间项目内容（交班者填写）身份确认□患者姓名核实□病历核实□腕带核实□手术部位标识核实术前用药□无□有意识状态□清醒□嗜睡□模糊□昏迷□其他静脉输液□无□有：药物液体核对：□是□否液路通畅：□是□否备皮情况□合格□不合格导尿情况□无□有（□通畅□不畅）管路标识□无□有胃管情况□无□有（□通畅□不畅）管路标识□无□有引流管□否□有：名称/数量状况皮肤粘膜□完整□有伤口□有压疮部位：大小术中带药□无□有所带物品□病历□其他病号服□无□有义齿、贵重物品等□无□有特殊感染□无□有其它签字交班者签字：接班者签字：年月日时分术后交接T℃ P 次/分 R 次/分BP mmHg SPo2 % 测量时间项目内容（交班者填写）患者术后去向□复苏室□ICU □病房身份确认□患者姓名核实□病历核实□腕带核实意识□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷皮肤□正常□压红□破损部位：大小：尿管□无□有（□通畅□不畅）管路标识□无□有胃管□无□有（□通畅□不畅）管路标识□无□有引流管□无□有个（□通畅□不畅）管路标识□无□有切口敷料□整洁□异常描述：静脉通道□无□有：□通畅□不畅气管插管□无□有（刻度 cm）动静脉置管□无□有：部位标识□无□有通畅：□是□否带回病房的物品病历□无□有病号服□无□有X光片□无□有张药品□无□有液体□无□有血制品□无□有其它签字交班者签字：接班者签字：年月日时分备注：交班者负责交接内容填写并签名，接班者核对无误后签名，如交接过程中有不一致的情况，请接班者在“其它”栏内注明并签字。
药品收货管理规定
药品收货管理规定药品到货时，收货人员应当核实运输方式是否符合要求，并对照随货同行单（票）和采购记录核对药品，做到票、帐、货相符。
5.2.1.随货同行单（票）应当包括供货单位、生产厂商、药品的通用名称、剂型、规格、批号、数量、收货单位、收货地址、发货日期等内容，并加盖供货单位药品出库专用章原印章。
5.2.2.无随货同行单（票）或者随货同行单（票）中所列内容与采购记录以及本企业实际情况不符的，不得收货，并通知业务部门处理，经供货单位确认后，应当按照采购制度要求重新办理采购手续，采购记录与药品随货同行单（票）、药品实物一致后，方可收货。
供货单位对随货同行单（票）与采购记录、药品实物不相符的内容不予确认的，到货药品应当拒收，存在异常情况的，报质管部处理。
5.2.3.对运输工具进行查验时，如发现车厢内有雨淋、腐蚀、污染等现象应当通知采购部门并报质管部处理。
5.2.4.根据运输单据所载明的启运日期，检查是否符合协议约定的在途时限，对不符合约定时限的应当报质管部。
5.2.5.供货方委托运输药品的，业务部应当提前向供货单位索要委托的运输方式、承运单位、起运时间等信息，并将上述情况提前告知收货人员；收货人员在药品到货后，要逐一核对上述内容，不一致的应当通知采购部门并报质管部处理。
5.1.收货人员提取业务部门在系统中录入的采购记录，对照实物确认相关信息后在“海典医药流通业务管理软件”进行收货确认，移交验收人员按照规定的程序和要求进行逐批验收，防止不合格药品入库。
5.2.冷藏、冷冻药品到货时，应当对其运输方式及运输过程的温度记录、运输时间等质量控制状况进行重点检查并记录。
要查验冷藏车、车载冷藏箱或保温箱的温度状况，核实并留存运输过程和到货时的温度记录；对未采用规定的冷藏设施运输或者温度不符合要求的不得收货，并报质管部处理。
5.3.收货人员对符合收货要求的药品，应当按照品种特性要求放于相应的待验区域，或者设置状态标志，通知验收员验收。
门诊药房交接班制度
门诊西成药房交接班制度为保证药房医疗执业工作顺利进行，规范交接班管理，药剂科建立交接班制度。
门诊西成药房白班接班人员应该准时到达岗位，依据门诊药房接交班制度，白班与夜班值班人员严格执行交接班各项工作。
1、白班、夜班值班药师接班前，必须与当班值班药师进行接交工作，不准无序口头接交班，要认真清点核对复核药房库存药品以及其他接交班工作，认真填写交接记录并签名确认。
严禁出现空白交接班记录。
2、白班、夜班接班药师，严格认真清点核对复核药房药品：药品名称、品种数量、规格、含量、有效期、药品批号、是否存在过期失效药品。
白班、夜班值班药师，必须向接班药师交代在本班内所发生的缺药、近效期药品、更换批号药品、药品调换、新到的药品等情况。
3、在本班内临床科室来窗口或来电话咨询药品的情况。
4、接班药师应认真阅读交班记录和库存药品清单，核对帐目、实数、记录等，复核完毕准确无误，交接班药师签名，核对复核清楚，避免责任不清推诿。
5、接班药师未到岗前，交班药师不能擅离岗位。
如交接班未做到严格执行出现过期失效药品、非本院药品等差错，由当班药师负后果全责。
6、在西成药房调剂室工作的药师所有人员，一律禁止与外来私人调换药品，绝对禁止本院以外药品调换进入药房。
科里发现违者问题严重报医院严肃纠追处理，后果一并由责任人自行全部承担和经济处罚。
7、准予门诊与病区药房药品，正常工作调换，但必须履行正常工作程序。
8、禁止借条外借药品，药师自用药房药品必须开具医师处方使用。
非本院药品禁止调换。
9、退药药品、必须由医师开具处方（红笔退方）主任护士长签字生效，方为准退，否则拒绝受理退药。
口服药品、包装损毁、外包装污损不受理退药。
10、受理退药，药师接到药品必须严格核对药品，药品名称、使用数量、品种数量、规格、含量、有效期、药品批号、是否存在过期失效药品、剩余数量等。
非本院药品不得接受进入药房。
11、当班药师不准容留，非公人员进入调剂室，本室禁烟。
梨树县中医院药剂科2014年8月20日。