胸痹的辨证论治共41页
10.胸痹辨证论治
10.胸痹辨证论治胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
释义“心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。
其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”（《素问谬刺论》）、“真心痛”（《素问厥论》）“胸痹”首见于《金贵要略》后世医家或以心痛、或以胸痹称本病。
均指以左胸膺或中部发作性憋闷或疼痛为主要临床表现的一种病证。
流行病学心脑血管病已成为危害人类健康的“第一杀手”。
我国人群心脑血管病发病率逐年上升。
全国每年心脑血管病死亡人数约260万，平均每小时死亡300人。
历史沿革1．《内经》对本病的病因、临床表现均有记载。
《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。
”《素问·厥论》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”2．《金贵要略·胸痹心痛短气病脉证治》认为“胸痹缓急”（心痛时发时缓）为本病的特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等9张方剂，为后世医家所宗法。
3．唐·孙思邈《千金要方》对胸痹的证候特征也有论述，并提出”胸痹引背时寒，间使主之。
”强调针灸治疗。
4．金元时代丰富了本病的治法：组方配伍多以芳香、辛散、温通之品，每与益气、阳血、滋阴、温阳之品相互为用。
5．明以前医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法·心脾痛》：“心痛，即胃脘痛”。
明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。
6．清·陈念祖《时方歌括》以丹参饮治疗心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。
范围相当于——缺血性心脏病中的心绞痛、心肌梗死其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证论治。
第十六节中医辩证治胸痹探讨
第十六节中医辩证治胸痹探讨【辨证施治】一、辨证要点．本病的主要特征是胸部憋闷疼痛。
轻者可无明显心痛，仅有胸闷如窒、心悸、怔忡，重者则见胸闷心痛，痛势剧烈，胸痛彻背，背痛彻心，持续不解，伴汗出、肢冷、面自、唇紫、手足青至节，甚至旦发夕死，夕发旦死。
其病位在心，与肝脾肾也有一定的关系。
一般地说，胸痹以本虚标实最为常见，辨证首先当分清虚实、标本。
一般发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。
标实常见有阴寒内结，痰浊闭阻，血瘀气滞，痰瘀气阻。
本虚常见有心气不足，气阴两虚，心(脾)肾阳虚，肝肾或心肾阴虚，气虚阳脱。
本虚标实常见有气虚血瘀，阳虚痰浊等。
二、治疗原则由于本病的病机特点是本虚标实，故临床表现上往往是虚实夹杂、本虚标实诸象并现，治疗中必须权衡标实本虚的轻重缓急，以决定是治本为主，还是治标为主，同时要注意到，发作期虽表现为标实证，往往潜藏着本虚；缓解期表现为本虚为主，但常常兼见实邪。
治疗上，标急的可单治其标，不甚急的，可重在治标，兼顾其本。
本虚的，可根据气血阴阳亏虚之不同，采用相应的治疗方法，一般情况下，本虚证实质上是以虚证为主，虚实夹杂，或多或少存在着气血瘀滞、痰瘀交阻、痰火上扰、水饮等邪实，故治本仍当不忘祛邪。
【辨证论治】一、辨证要点1．辨病位病位在心及心之脉络，涉及肝、脾、肾三脏。
胸闷，膺背肩胛间痛，短气，此病在心及心之脉络；病由暴怒、忧思而起，胸闷膺痛，尚有胸胁支满，胁下痛，此病位在心肝，以心为主；病因饮食无度而起，胸闷心痛，尚有形丰、脉滑、苔腻等症，此病位在心脾；病甚者，心痛彻背，喘不得卧，此心病及肾，病位在心肾；病情危急，汗出肢冷，脉微欲绝，此心肾元阳暴脱，病位在心肾。
2．辨病性年壮初痛者多实证，胸闷心痛，脘闷纳差，形体偏胖，苔腻脉滑者，屑痰浊；心痛彻背，形寒肢厥，唇青面白，脉弦紧者，属风冷；痛如针刺，入夜痛甚，舌黯紫有瘀斑瘀点，脉涩者，属瘀血。
久病年老者多虚证，胸闷心痛歇息稍瘥，气促自汗，脉濡弱或结代者，属气虚；胸闷膺痛，虚烦不寐，口干便难，舌红少苔或有剥裂，脉细数者，属阴虚；胸痛彻背，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细者，属阳虚。
胸痹的辨证施护和健康指导
胸痹中医康复指导及健康教育一、辨证施护胸痹各型患者均应保持居室安静，舒适，避免噪音和喧哗，室内温、湿度适宜；心悸发作时宜卧床休息，保持情绪稳定，不可动辄恼怒。
1.阴寒凝滞（1）主要症状：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
（2）施护措施①病室环境：注意保暖，防止受凉，居室宜向阳，环境整洁、舒适、安静，定时开窗通风，室温宜偏高，有取暖设备，随气候变化调整衣被厚薄。
②饮食调护：饮食有节，宜温热服，忌生冷及寒凉食物，忌刺激、肥甘厚味、黏滑滋腻食品。
可用少量干姜、川椒等调味，以温运中阳，或酌情饮用少量米酒、山楂酒或低度葡萄酒，以温阳怯寒活络。
服药期间少食萝卜、茶叶等耗气之物。
③情志调护：做好情志护理，避免患者情绪激动，避免焦虑、烦躁等不良情志因素的刺激。
④药物内治：治以辛温通阳、开痹散寒为法，方选瓜蒌薤白白酒汤加减。
常用药有有瓜蒌、薤白、桂枝等。
胸痛发作时，遵医嘱立即给沉香、肉桂粉，或舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6mg，或冠心苏合香丸1粒。
⑤其他疗法：针灸时多用温针法或灸法。
胸痛发作时可针刺心俞、厥阴俞、内关、等穴位。
⑥药后观察：密切观察者神志，心律，心率，呼吸，血压，脉象，胸痛等变化，并观察服药后的效果及变化。
若病情不见缓解，立即报告医生。
⑦康复指导：中药汤剂宜温热服。
注意保暖，切忌受凉，尤其在天气骤冷或阴雨之日，应及时增添衣服。
若畏寒甚者，可适当提高室温或放热水袋、热敷袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。
2.心血瘀阻（1）主要症状：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时而心悸不宁，舌质紫黯，脉沉涩。
（2）施护措施①病室环境：室内应阳光充足，空气新鲜，温、湿度适宜，保持病室肃静，禁止大声喧哗。
保证充足的睡眠和休息。
病情发作期患者应绝对卧床休息，减少气血耗伤。
第2周可在床上活动四肢，第3周后待病情稳定可在室内缓步走动。
②饮食调护：饮食宜低脂、低胆固醇，以清补为原则，少量饮酒以起到活血化瘀的作用。
中医内科学之胸痹课件
演讲人
目录
01. 胸痹概述 02. 胸痹辨证论治 03. 胸痹预防与调护 04. 胸痹现代研究
1 胸痹概述
胸痹定义
01
胸痹是中医内 科学的一个重 要概念，指胸 部闷痛、憋气 等症状。
02
胸痹的病因包 括气滞、血瘀、 痰阻、寒邪等。
03
胸痹的症状包 括胸闷、胸痛、 呼吸困难、心 悸等。
02
气短：呼吸困难， 气短，活动后加
重
03
心悸：心悸，心 慌，心跳不规律
04
冷汗：出冷汗， 面色苍白，四肢
发冷
05
头晕：头晕，头 痛，视物模糊
06
恶心呕吐：恶心， 呕吐，食欲不振
07
失眠：失眠，多 梦，易惊醒
08
乏力：乏力，疲 倦，精神不振
09
便秘：便秘，大 便干结，排便困
难
10
水肿：下肢水肿， 颜面水肿，眼睑
水肿
2 胸痹辨证论治
辨证要点
1
辨证要点：辨证要点 包括病因、病机、病 位、病性、病势等
2
病因辨证：辨证要点 包括外感六淫、内伤 七情、饮食劳倦等
3
病机辨证：辨证要点 包括气血津液、脏腑 经络、阴阳气血等
4
病位辨证：辨证要点 包括心、肺、肝、脾、 肾等
5
病性辨证：辨证要点 包括寒、热、虚、实、 表、里等
饮食调理
多吃蔬菜水果：补充 维生素和矿物质
保持水分平衡：多喝 水，避免脱水
清淡饮食：避免油腻、 辛辣、刺激性食物
适量摄入蛋白质：如 瘦肉、豆腐、鸡蛋等
情志调养
保持心情舒畅，避 免情绪波动过大
学会自我调节，保 持乐观积极的心态
胸痹的辨证论治
《灵枢•邪客篇》：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。
”李东垣：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。
”《灵枢•决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。
”《明医指掌》：“血者，水谷之精也，生化于脾，总统于心。
”唐容川：“食气入胃，脾经化汁上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。
”《灵枢•厥病》：“痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”《素问•藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。
”《金匮要略•胸痹心痛短气病》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……”《素问•五常政大论篇》：“经络以通，血气以从，复其不足……必养必和，待其来复”胸痹从脾胃论治《灵枢•刺节真邪》：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。
”《寿世保元•心胃痛》：“其有真心痛者，大寒触犯心君，又有污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死，非药所能疗焉。
”《寿世保元》：“人受气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气”《医方考》：“脾胃者土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，众体皆无以受气，日久羸弱矣。
”《脾胃论》：“元气充足，皆因脾胃之气无所伤，而后滋养元气。
”《医权初编》：“一切虚证，不问在气在血，在何脏腑，而只专补脾胃，脾胃一强，则饮食自倍，精血自旺，则阳生阴亦长矣。
”“脾足太阴之脉起于足大指之端，……复从胃，别上膈，注心中”“足阳明之经……属胃，散之脾，上通于心”《症因脉治•胸痛论》：“过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。
”《素问•痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”从轻重缓急分型论治痰浊壅盛，胸阳不振。
—《金匮要略》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
”痰浊壅盛，胸阳不振之重证。
—《金匮要略》：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之。
中医内科学课件胸痹PPT文档
放射感 诱因
性质：闷痛、隐痛、窒息感等 向左肩 劳累、
程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 背、左 饱餐、
中---明显胸痛；
上臂内 受寒、
重---心痛彻背、背痛彻心。侧放射 激动
时间：阵发性、短暂、反复发作。
概述
胸痹
文献摘要
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提 出“胸痹”的名称。 ★《 金 匮 要 略 · 胸 痹 心 痛 短 气 病 脉 证 治 》 ： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸 口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧， 心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
胀痛为主，局部 与饮食相 胃部病
有压痛；持续时 关
症-泛
间较长
酸嘈杂
诊查要点
病症鉴别
悬饮
胸痹
诊查要点
胃脘痛 真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
胸痹与真心痛
胸痹
疼痛 持续时 缓解情况 兼证 程度 间
相关检查
胸 较轻 短暂； 休息或服 气短乏力，ECG：缺血性
微 ＜15min 药后可缓 自汗心悸 ST- T段变化;
★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎， 舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。
★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 ★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。 ★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 ★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、
甘草；菖蒲、陈皮、枳实。 ★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、
备
机点治护
要
胸痹
预防
★注意调摄精神，避免情绪波动； ★注意生活起居，寒温适宜； ★注意饮食调节； ★ 注意劳逸结合，坚持适当活动。
3胸痹的中医诊断与治疗PPT课件
舌脉：
舌淡胖， 苔白腻， 脉沉细迟
治法：补益阳气
温振心阳
方药：参附汤合桂
枝甘草汤 （人参、附子、桂枝、
甘草）
心肾阳虚----合肾气丸 阳虚水泛、水气凌心----真武汤 虚阳欲脱----四逆加人参汤、参附龙牡汤
急救药物
1）心痛气雾剂 2）麝香保心丸 3）九龙丹 4）冠心苏合胶囊 5）复方丹参滴丸 6）心血康 7）心灵丸
苔少或剥， 脉细数或结代
治法：滋阴清热
活血养心
方药：天王补心丹
（生地、玄参、天冬、 麦冬、 人参、甘草、 茯苓、柏子仁、酸枣 仁、五 味子、远志、 丹参、当归、桔梗、 辰砂）
阴虚火旺----酸枣仁汤合黄连阿胶汤 心悸怔忡----炙甘状：
胸闷而痛， 心悸气短， 神疲怯寒， 面白肢冷， 汗出肢肿 动则更甚
1、证候特征 1）年龄：中老年 2）部位：左侧胸膺 、膻中 3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 5）时间：突发、短暂 6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、
冷汗出、脉结代 7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性
胸痹中医诊断与治疗
概念
胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀 血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅， 临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛 为主要表现的一种病证。
轻者----短暂胸闷、隐痛或不适感 重者----剧烈疼痛、压榨样绞痛 伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗
胸痹心痛
胸——病位在心脉 痹——痹阻不通 心痛—膻中或左胸部
冷汗出、脉结代 7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无
1） 寒凝心脉
症状：
舌脉:
胸痹
喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅 感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。
二、沿革
（一）《内经》最早描述胸痹的临床表现。 《灵枢· 五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。 《素问· 藏气法时论》亦说“心病者，胸中痛，胁支满， 胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 《素问· 标本病传论》有“心病先心痛”之谓。 《素问· 缪刺论》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称， 《素问 ·厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为 “真心痛”，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦 发夕死，夕发旦死。”
病名 要点
胸痹
较轻微 短暂，数秒至15分钟
真心痛
剧烈伴压缩感 持续时间长达30分钟以上
疼痛程度 持续时间
缓解情况 休息或服硝酸甘油片后迅 休息或服硝酸甘油片后难以
速缓解 缓解
兼证 心电图
心悸、气短，自汗
汗出、肢冷、面白、唇紫、 手足青至节，脉微或结代等 危重证候。 心肌梗死图形
心肌缺血发作时ST段和T 波改变
以 201T1 、 99mTc 等静脉注射作心肌显像，估侧心肌缺 血的灌注缺损，来判断冠状动脉狭窄程度。 （五）冠状动脉造影及左室造影 确定冠状动脉狭窄或阻塞的部位与范围，有否室壁
运动异常或室壁瘤形成等，为冠状动脉手术前必备检
查。
七、相关检查
（六）其它相应检查
观察眼底变化，可及早发现动脉粥样 硬化状况，血脂分析、血液流变学检查、 血小板功能检查及X线胸部摄片等均有助 于胸痹的诊断。
邪之处也。”
主要治疗法则：取温通散寒，宣痹化湿。
主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。
二、沿革
（三）宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。
中医内科学——胸痹PPT课件全
★常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、
炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、
远志；丹参、当归身、芍药、阿胶。
★加 减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、
琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。
心肾阳虚证
★证 候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；舌
淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。
辨 证
★病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 。
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
胸
痹
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诊
查
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
要 点
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
诊 查
相关检查
要
点 心电图（ECG）
心 脏 超声 心脏 X 线 冠 脉 造影
明确病变部位及程度。 静息ECG、发作ECG、负 荷试验、动态监测。
因 病 机
缓
日频 。
急 急 素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。
危 心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）
病 因 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心气不足 阴阳
机 实 并损
转致
化 虚 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰
病
因
瘀血阻络 新血不生 心气痹阻，心阳不振
病
机
因 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀
诊 查
病症鉴别
要 点
悬饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平
卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
病变 疼痛部位 发作特点
诱因 兼证
脏腑
诊胸
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病
中医内科学——胸痹
悬 饮
真 心
痛
胸痹
胃 脘 痛
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状 相关检查
29
小结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
诊
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受
查
寒冷等；发病年龄——中年以上。
要
点 相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等
病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
2021/3/29 星期一
30
胸痹
★病
结
因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、 年迈体虚。病位在心，与肺肝脾肾有关。
语 ★病
★辨
机：本虚标实 证：分清标本虚实。
★ 治 则：补其不足，泻其有余。
★ 治 法：实证---活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰；
2021/3/29 星期一
虚证---益气通脉，滋阴益肾，益气温阳。
49
胸痹
辨
证 概病诊辨预结临
证 ★病机：本虚标实。
备 要
★治法：
通法---芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等
补法---补气血法、温肾阳、补肾阴
2021/3/29 星期一
52
活血化瘀法的应用
★病机：本虚标实
临 ★特点：反复发作，病程日久，多为夹杂证候。 证 备 ★临床应用： 要 1、活血化瘀中伍以益气养阴、化痰理气之品；
2、选用养血活血之品；
辨
证 概病诊辨预结临
论 治
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
2021/3/29 星期一
31
辨证要点
辨
★ 辨标本虚实
证
论
标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝
治
本虚：阴、阳、气、血亏虚。