硫酸镁和安宝的正确使用
硫酸镁应用方法和注意事项
硫酸镁应用方法和注意事项
用法用量
1．治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1～2g静脉滴注维持。
24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。
2．治疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时。
注意事项
1．应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。
2．有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。
3．每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。
4．用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。
5．如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml 缓慢注射。
6．保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。
安宝的使用方法和注意事项
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安宝用药其它注意事项
掌握适应证和禁忌证血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾如需结束妊娠，则停用安宝24h后再行剖宫产，以防止增加出血量口服片剂最大量不超出12片／天
安宝的使用方法和注意事项
第14页
应用安宝监护
加强监测 前4h每30min监测1次4h后每小时监测1次静点安宝后前4个小时做心电监护，4小时后可定时监测各项生命体征血压 脉搏 心率 宫缩情况
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临床处理注意事项
调整宫缩抑制与心血管反应平衡，应以患者可耐受心血管反应下最小宫缩抑制剂量维持静点以低剂量开始静点，给患者适应时间宫缩抑制后如需要可适当以5滴／30分钟速度减至维持宫缩抑制最小剂量健康孕妇心率控制在140次／分钟以下，普通需要控制在120次／分钟以下，超出120次／分钟可适当减小滴速可采取左侧卧位和吸氧以提升心脏耐受性，必要时可吸氧
李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产Meta分析，《循证医学》,2(3):141-145
安宝的使用方法和注意事项
第20页
与硫酸镁注射液比较
硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢，与它使用方法相关国外普通冲击量4－6g原因：中国人耐受性：硫酸镁副作用较多发生，患者感觉难受，低剂量有患者就不能耐受国内不常规监测血镁浓度，或监测结果反馈很慢患者镁中毒个体差异大，也与肾脏排泄功效相关，不可预知药品在靶器官—子宫到达一定浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，到达有效浓度需要一定时间
第27页
安宝的使用方法和注意事项
第11页
临床处理注意事项
血糖增高原因：影响肝糖原、肌糖原分解处理无糖尿病患者能够不予治疗，停药后24h内可恢复正常糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，防止酮症酸中毒，必要时可加用胰岛素或停药必要时输注液可用生理盐水稀释液
产科特殊用药全文
★护理要点： 5、引产时应告诉孕妇不可自行调整滴速，若擅自加快速度可造成过强宫缩、胎儿窘迫甚至子宫破裂等严重后果。 6、引产期间密切观察宫缩的频率、强度与持续时间和胎心情况等，并记录。如发现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或子宫呈强直性收缩，以及出现血压升高，胎心异常等情况，应立即停止引产并报告医生，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。 7、催产素引产，一般在白天进行，一次引产用液以不超过1000ml为宜，不成功时第二天可重复或改用其他方法。
产 科 特 殊 用 药
用药安全的重要性
药物治疗是临床护理工作的主要内容之一。护士既是药物治疗的具体执行者，又是药物治疗过程中的护理观察者。 有调查研究表明，错用药物和用药不当是造成医疗纠纷的常见原因。尤其错用药物是造成责任事故、和技术事故的主要原因之一。 产科工作性质更要求护士确保用药安全。
★护理要点： 1、用药前告之：药物名称，主要的作用及用药时可能出现的不适(如心跳加快，胸闷等)，勿自行调节滴数。 2、用药监测：用药前及续用药物时，监测孕妇的血压和心率，用药过程中密切注意孕妇用药后的反应，观察心率的变化(不超过140次/分)。 3、滴数调节： 5滴/分开始，每10分钟增加5滴，直至达到预期效果，一般不超过35滴/分。条件允许下使用精密输液器，以确保滴数的准确性。
解痉药物：硫酸镁
★护理要点： 4、长期用药过程中要掌握血电解质的监测情况。 5、备好中毒时的解毒剂：10%葡萄糖酸钙。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉注 射时宜在3分钟以上推完。 6、护理记录内容：液体静滴情况，病人的膝反射、呼吸、尿量情况及相关的病情。
宫缩抑制剂：安宝
通 用 名：盐酸利托君注射液 适 应 症：预防妊娠20周以后的早产。 规 格：5ml：50mg 药理作用：为ß2受体的激动剂，作用于子宫平滑肌ß2受体，从而抑制 子宫平滑肌的收缩频率和强度，有效延长孕周，阻止早产的 药物。 用法用量：静脉注射：安宝100mg加入500%GS500ml中，开始剂量为5滴/分，每10分钟增加5滴，直到达到预期效果，通常保持在15～35滴，待宫缩停止，继续输注12～18小时，在液体即将30分钟滴完时开始改口服片剂。对糖尿病患者可用生理盐水稀释液。药物配置超过48小时，不得使用。
硫酸镁的临床用法
硫酸镁的临床用法①镇惊厥10％硫酸镁10毫升深部肌肉注射或用 5％葡萄糖稀释成2％～2.5％的溶液缓慢滴注。
此时硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。
常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。
但应注意直接静脉注射或大剂量肌肉注射硫酸镁很危险，一般25％硫酸镁每次最多用15毫升即可。
使用时应注意观察病人呼吸和血压情况，膝反射迟钝是镁离子足量的重要标志。
②通大便口服硫酸镁在肠道吸收很少，口服硫酸镁有良好的导泻功能，因此硫酸镁又叫泻盐。
口服硫酸镁水溶液到达肠腔后，具有一定渗透压，使肠内水分不被肠壁吸收。
肠内保有大量水分，能机械地刺激肠的蠕动而排便。
因此硫酸镁可用于治疗便秘、肠内异常发酵；与驱虫剂并用，可使肠虫易于排出。
可每次将5 ～20克硫酸镁溶于100～400毫升温开水中，清晨一次口服。
③排结石硫酸镁能刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，从而促进胆囊排空，有利胆之功效。
可用于治疗胆囊炎胆石症，每次 2～5克，每日3次，饭前或餐间口服。
④降血压对心血管系统的作用，注射给药，过量镁离子可直接扩张周围血管平滑肌，引起交感神经节传递障碍，从而血管扩张，血压下降。
肌内注射一次1g，10%溶液，每次10 毫升；静脉滴注，一次1-2.5g，将25%溶液 10毫升用5%葡萄糖稀释成1%浓度缓慢注射。
⑤救哮喘硫酸镁通过抑制细胞对钙的摄取而使支气管平滑肌松弛，有助于危重哮喘时症状的缓解。
药物剂量：25～40mg/(kg·d)(最大2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20分钟以上)，酌情使用1～3天。
⑥治早产镁离子能直接抑制子宫平滑肌，可治疗早产。
硫酸镁静脉注射与滴注，首次4克，用25%葡萄糖20毫升溶解5分钟内缓慢注射，以后用25%硫酸镁60 毫升，加于5%葡萄糖1000毫升静脉滴注，每小时2克，直到宫缩停止后2 小时。
硫酸镁的使用方法和注意事项
硫酸镁的使用方法和注意事项
硫酸镁，是一种含镁的化合物，分子式为MgSO4，是一种常用的化学试剂及干燥试剂，为无色或白色晶体或粉末，无臭、味苦，有潮解性。
临床用于导泻、利胆、抗惊厥、子痫、破伤风、高血压等症。
也可以用作制革、炸药、造纸、瓷器、肥料等。
使用方法
1.导泻：每次口服5～20g，般为清晨空腹服，同时饮100～400ml水，也可用水溶解后服用。
2.利胆：每次2～5g，1日3次，饭或两餐间服。
也可服用33％溶液，每次10ml。
3.抗惊厥、降血压等：肌注25％溶液，每次4～10ml；或将25％溶液10ml用5％～10％葡萄糖注射液稀释成1％或5％浓度后静滴；治心绞痛可将10％溶液10ml用5％～10％葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢静注，每日1次，连用10日。
注意事项
1.导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水。
2.由于静脉注射较为危险，应由有经验医师掌握使用，注射需缓慢，并注意病人的呼吸与血压。
如有中毒现象（如呼吸肌麻痹等），可用10％葡萄糖酸钙注射液10ml静注，以进行解救。
3.肠道出血病人、急腹症病人及孕妇、经期妇女禁用本品导泻。
4.中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒病人排除毒物不宜使用本品导泻，以防加重中枢抑制。
硫酸镁和安宝的正确使用(精制资料)
东莞市妇幼保健院产科高危监护病区 刘志祥 主治医师
严选课件
1
硫酸镁适应证
• 硫酸镁注射液可作为抗惊厥药 • 常用于妊娠高血压综合征，降低血压，
治疗先兆子痫和子痫 • 也可用于治疗早产
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
严选课件
2
硫酸镁药效学
• 镁离子可抑制中枢神经的活动 • 抑制运动神经-肌肉接头乙酰艄碱的释放，
600ml）
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
严选课件
7
严选课件
8
停用情况
如发生以下情况其中一种（排除其他病变 因素引起）考虑硫酸镁中毒
• 膝腱反射消失 • 呼吸少于16次/分 • 尿量少于25ml/h（24小时尿量少于600ml） • 全身肌张力明显减退 • 血镁浓度大于3.5mmol/L
严选课件
11
临时医嘱
5%Glucose 100ml
25%Magsulfate 20ml ivdrip（入泵） （30 分钟内滴完 ）
5%Glucose 500ml
25%Magsulfate 60ml ivdrip（入泵） （810小时滴完或10-12 小时滴完)
必要时一天内可加用半 量
5%Glucose 250ml
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
严选课件
9
Williams Obstetrics - 22nd Ed. (2005)
Intermittent Intramuscular Injections1.
1)Give 4 g of magnesium sulfate (MgSO4 ·7H2O USP) as a 20% solution intravenously at a rate not to exceed 1 g/min
硫酸镁和安宝的正确使用
治疗早产用法
• 治疗早产与治疗妊娠高血压综合征用药 剂量和方法相似，以后用25％硫酸镁注 射液40ml，加于生理盐水或5％葡萄糖注 射液250mI中静脉滴注，速度为每小时12g
使用中副作用（1）
• 静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症 状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、 头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状 可消失 • 肾功能不全、用药剂量大，可发生血镁积聚， 血镁浓度达5mmol／L时，可出现肌肉兴奋性 受抑制．感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸 开始受抑制，血镁浓度达6mmol／L时，可发 生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度 再升高，可使心跳停止
硫酸镁不建议用在保胎 的争论（2）
• 母亲使用硫酸镁后，被送入新生儿重症 监护病房的婴儿数，多于应用心痛定者， 并且在那里待的时间更长，前者为8.8天， 后者为4.2天。洛杉矶新生儿学博士维多 利亚· 卡梅里尼说，通过胎盘进入胎儿体 内的镁，可造成婴儿呼吸抑制和肠机能 障碍等
硫酸镁不建议用在保胎 的争论（3）
注意事项（3）
• 血糖增高
– 原因：影响肝糖原、肌糖原分解 – 处理
– 无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24h内可恢 复正常 – 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸 中毒，必要时可加用胰岛素或停药 – 必要时输注液可用生理盐水稀释液，但须注意防 治入液量多
注意事项（5）
肺水肿：
引发肺水肿风险的原因
使用注意事项 （2）
• 用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸 急促．应及时听诊，必要时胸部x射线摄 片，以便及早发现肺水肿 • 如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注 解救，常用的为10％葡萄糖酸钙注射液 10 ml缓慢注射，推注时间在5-10分钟 • 保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动 药．如利托君(ritodrine)同时使用，否则 容易引起心血管的不良反应
妇科常用药品说明
不良反应及处理措施：
立即减慢速度或停药。
紫杉醇注射液
规格： 5ml:30mg 适应症：卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌。 用法用量： 1，首次使用:先慢滴30mg+100ml稀释液，无用药反应，余量再继
续使用。500ml生理盐水或5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠稀释，滴3小时。2， 2~8C冰箱内保存
不良反应及处理措施：
子宫痉挛所致疼痛，可用止痛处理。
米索前列醇
规格： 0.2mg 适应症：引产 用法用量：1.与米非司酮配伍。2.阴道给药。3.舌下含服。 观察要点：
消化不良、恶心、腹泻、腹痛、头痛等。
不良反应及处理措施：
根据需要采用支持治疗。
琥珀酸亚铁
规格： 0.1g 适应症：缺铁性贫血 用法用量：宜饭后口服。 观察要点：
不良反应及处理措施：
有可能出现头痛、低血压、潮红、晕眩、恶心等。此时应遵医嘱减量或与其 他抗心绞痛药合用。
氯化钾注射液
规格： 10ml:1g 适应症：补钾 用法用量： 500ml乳酸钠林格注射液中最多加1.0g氯化钾;5%葡萄糖、5%葡萄
糖氯化钠、生理盐水中最多加1.5g氯化钾。
观察要点：
1，见尿补钾。2，监测电解质。3，注意静脉疼痛和静脉炎发生。
不良反应及处理措施：
用药过量时可缓慢静脉注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白。
盐酸曲马多注射液
规格： 2ml:0.1g 适应症：中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛。 用法用量：1，肌内注射，一次 50~100mg，必要时可重复,。2，静脉注射，
100mg/次缓慢注射或以 5%~10%的葡萄糖注射液稀释后滴注。3，日剂量不超过 4g
适应症：妊娠<20周禁用，心脏病、糖尿病慎用。
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东莞市妇幼保健院产科高危监护病区 刘志祥 主治医师
硫酸镁适应证
• 硫酸镁注射液可作为抗惊厥药 • 常用于妊娠高血压综合征，降低血压，
治疗先兆子痫和子痫 • 也可用于治疗早产
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
硫酸镁药效学
• 镁离子可抑制中枢神经的活动 • 抑制运动神经-肌肉接头乙酰艄碱的释放，
阻断神经肌肉联接处的传导 • 降低或解除肌肉收缩作用 • 同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛
的外周血管扩张，降低血压
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
硫酸镁详细作用机理
硫酸镁药动学
• 肌内注射后20分钟起效，静脉注射几乎立即起 效
• 作用时间持续30分钟 • 治疗先兆子痫和子痫有效血镁浓度为2～
临时医嘱
5%Glucose 100ml
25%Magsulfate 20ml ivdrip（入泵） （30 分钟内滴完 ）
5%Glucose 500ml
25%Magsulfate 60ml ivdrip（入泵） （810小时滴完或10-12 小时滴完)
必要时一天内可加用半 量
5%Glucose 250ml
a. the patellar reflex is present
b. respirations are not depressed
c. urine output the previous 4 hr exceeded 100 mL
4)Magnesium sulfate is discontinued 24 hr after delivery.
2)Follow promptly with 10 g of 50% magnesium sulfate solution, one-half (5 g) injected deeply in the upper outer quadrant of both buttocks through a 3-inch-long, 20-gauge needle. (Addition of 1.0 mL of 2% lidocaine minimizes discomfort.)If convulsions persist after 15 min, give up to 2 g more intravenously as a 20% solution at a rate not to exceed 1 g/min.If the woman is large, up to 4 g may be given slowly
600ml）
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
停用情况
如发生以下情况其中一种（排除其他病变 因素引起）考虑硫酸镁中毒
• 膝腱反射消失 • 呼吸少于16次/分 • 尿量少于25ml/h（24小时尿量少于600ml） • 全身肌张力明显减退 • 血镁浓度大于3.5mmol/L
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
治疗早产用法
• 治疗早产与治疗妊娠高血压综合征用药 剂量和方法相似，首次剂量为5g，用5％ 葡萄糖注射液100ml稀释后，30分钟内缓 慢静脉滴注，以后用25％硫酸镁注射液 60ml，加于5％葡萄糖注射液500mI中静 脉滴注，速度为每小时1-2g，直到宫缩 停止后2小时，以后口服β肾上腺受体激 动药维持
25%Magsulfate 30ml ivdrip（入泵） （4-5 小时滴完或5-6小时 滴完 ）
妊娠期高血压疾病硫酸镁用药经验
我们医院用药经验及用法监测
• 硫酸镁以1-2g/h速度静滴，一天的用量不超过 30g，一天一般用一瓶就可以，必要时使用可 增加半量，晚上可静推10mg安定镇静治疗
• 硫酸镁使用中最少3天查一次血镁浓度，如出 现膝健反射、呼吸或尿量异常则随时查血镁浓 度，血镁浓度在2-3mmol/L时为有效治疗浓度， 达4-5mmol/L浓度时膝反射消失，达6mmol/L浓 度时呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止， 甚至死亡
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
使用中副作用（1）
• 静脉注射硫酸镁常引起潮热、出汗、口干等症 状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、 头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状 可消失
• 肾功能不全、用药剂量大，可发生血镁积聚， 血镁浓度达5mmol／L时，可出现肌肉兴奋性 受抑制．感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸 开始受抑制，血镁浓度达6mmol／L时，可发 生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度 再升高，可使心跳停止
3．5mmol／L • 治疗早产的有效血镁浓度为2．1～2．9mmol/L，
个体差异比较大
• 肌注和静脉注射关
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
硫酸镁使用中观察指标
• 膝腱反射必须存在 • 呼吸不少于16次/分 • 尿量不少于25ml/h（24小时尿量不少于
3)Every 4 hr thereafter give 5 g of a 50% solution of magnesium sulfate injected deeply in the upper outer quadrant of alternate buttocks, but only after ensuring that
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
Williams Obstetrics - 22nd Ed. (2005)
Intermittent Intramuscular Injections1.
1)Give 4 g of magnesium sulfate (MgSO4 ·7H2O USP) as a 20% solution intravenously at a rate not to exceed 1 g/min
【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版
使用中副作用（2）