外科器械认识及外科各种缝合教案
外科护理学手术器械教案及反思
外科护理学手术器械教案及反思教学目标：1. 了解常见外科手术器械的名称和功能。
2. 掌握手术器械的正确使用方法。
3. 熟悉手术器械的消毒和清洗流程。
4. 培养注意手术器械使用安全的意识。
教学内容及步骤：1. 引入（5分钟）介绍外科手术器械的重要性和作用，以及外科护士在手术中的角色。
2. 理论知识讲解（20分钟）2.1. 常见外科手术器械的名称和功能：- 外科刀具：手术刀、剪刀、钳子等。
- 外科吻合器：缝合针、缝合线。
- 外科止血器：止血夹、电刀、凝血剂等。
- 外科引流器：引流管、引流袋。
- 其他手术辅助器械：各种夹子、皮肤锁针等。
2.2. 手术器械的正确使用方法：- 准确识别器械，了解其使用方法和适用范围。
- 确保器械的清洁度和完整性。
- 根据手术需要合理选择和摆放器械。
3. 操作演示（30分钟）向学生展示常见手术器械的使用方法，包括正确握持、操作技巧和注意事项。
4. 消毒和清洗（15分钟）讲解手术器械的消毒和清洗流程，包括使用消毒液浸泡、清洗器械表面和内部，最后进行高压蒸汽灭菌。
5. 安全注意事项（10分钟）强调手术器械使用过程中的安全注意事项，包括避免损坏器械、注意刀刃方向、正确存放和清洗等。
6. 反思（10分钟）鼓励学生针对本节课学习内容进行反思，包括对手术器械的理论知识、操作演示和安全注意事项的理解和掌握程度。
教学辅助资料：- PowerPoint演示文稿：包括器械名称、功能及使用方法的介绍。
- 视频演示：手术器械使用示范及注意事项的详细演示。
教学评估：1. 课堂问答：向学生提问，检查他们对手术器械的理解程度。
2. 操作实践：让学生模拟手术器械的使用，观察他们的操作技巧和安全意识。
3. 反思：学生撰写反思笔记，反馈自己对课程内容的理解和掌握情况。
教学反思：本节课通过理论知识讲解、操作演示和安全注意事项的讲解，使学生对外科手术器械有了更加全面的了解。
通过实际操作和反思，学生能够更好地掌握手术器械的正确使用方法和注意事项。
外科常用缝合法.
2．适当的针距、边距和结扎松紧度针距、边距应适当，如腹部皮肤切口缝合的针距、边距一般为1cm，筋膜缝合针距、边距约3mm，肠吻合边距约2mm、针距1.5mm；适当结扎松紧度可保证缝合处张力合适，以切口皮肤自然对合为准，不宜过紧、过密或过稀，因为术后伤口仍会肿胀，此时就显得密切对合了。结扎过紧，则出现切开重叠、卷曲，甚至影响血运，不利于组织修复,易形成瘢痕。
实验过程
旁批
(三)常用的缝合方法
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻缝合三类。各类缝合又有间断和连续缝合两种。
1．单纯缝合(simple sutures)
将切开组织的两边缘对正缝合(不内翻或外翻)称单纯缝合。它包括间断缝合和连续缝合两类。
(1)单纯间断缝合单纯间断缝合是手术中最简单、最常用的缝合法，用于皮肤、皮下组织、肌膜、腱膜及腹膜等。
(2)“8”字缝合又称双间断缝合。缝合线在组织深面交叉，缝合打结后形状类似数字“8”。常用于缝合膜膜及腹直肌前鞘，手术中的缝扎止血常采用“8”字缝合。有内“8”与外“8”字之分。
(1)单纯间断缝合(2)内8字缝合(3)外8字缝合
实验过程
旁批
(3)单纯连续缝合常用于缝合腹膜及胃肠吻合时吻合口后壁缝合。如病情危急，需要迅速结束手术时，也可用此法缝合腹壁全层。开始先作一单纯间断缝合，打结后剪去缝线短头。用其长头连续缝完切口全长，缝合时助手要协助拉紧缝线。结束时将线尾留在穿入侧与缝针所带之双股缝线结扎。此种缝合法具有缝合速度快、打结少,创缘对合严密，止血效果较佳等优点。但抽线过紧，可使环形缝合口缩小，且若有一处断裂或因伤口感染而需剪开部分缝线作引流时，均可致伤口全长哆开。
《外科学》教案第三章第一节第二节
章第一节第二节•教案背景与目的•第三章概述•第一节：外科感染•第二节：创伤与战伤目录•教学方法与手段•教学评估与反馈教案背景与目的课程背景《外科学》是医学领域中的一门重要学科，涵盖了各种手术操作及其相关理论知识。
第三章主要介绍了手术基本操作和技能，包括手术器械使用、手术缝合、止血等。
第一节和第二节分别针对手术器械使用和手术缝合进行深入讲解，是外科学学习的基础内容。
教学目标能力目标知识目标能够正确、熟练地使用手术器械；能够独立完成简单的手术缝合操作。
情感目标教学内容与方法教学内容教学方法第三章概述包括外科学的定义、历史、发展及基本原则等。
外科学基本概念和原则常见外科疾病及其治疗外科手术基本操作围手术期处理涵盖常见外科疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面。
介绍外科手术的基本操作，如切口、止血、缝合等。
阐述手术前、手术中及手术后的处理措施，包括病人的准备、麻醉选择、术后护理等。
第三章主要内容重点与难点重点难点学习方法建议01020304认真听讲多看多练理论与实践相结合拓展阅读第一节：外科感染外科感染概述外科感染定义外科感染分类根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原菌种类和病变性质可分为非特异性感染和特异性感染。
常见外科感染类型及特点第二季度第三季度第一季度第四季度疖痈丹毒急性蜂窝织炎外科感染的诊断与治疗原则诊断原则治疗原则第二节：创伤与战伤创伤定义创伤分类创伤评估030201创伤概述包括擦伤、挫伤、切割伤等，处理原则为清创、止血、包扎、预防感染。
软组织损伤包括肝脾破裂、胃肠破裂等，处理原则为积极抗休克、手术治疗为主。
腹部损伤处理原则为复位、固定、功能锻炼，注意预防并发症。
骨折与关节脱位颅脑损伤包括肋骨骨折、气胸、血胸等，处理原则为保持呼吸道通畅、恢复胸壁完胸部损伤0201030405常见创伤类型及处理原则战伤特点及救治策略战伤特点伤情复杂、伤势严重、多发伤和复合伤多见、感染率高。
救治策略优先处理危及生命的伤情，如止血、保持呼吸道通畅、抗休克等；及时清创、预防感染；重视心理干预和康复治疗。
外科总论教案-手术带教-手术器械+清创缝合+伤口换药+拆线
钳：介绍种类用途和基本握持松钳方法，分别讲解血管钳、组织钳（Allis钳）、有齿血管钳（Kocher钳）、海绵钳（卵圆钳、蚊式钳、肠钳、布巾钳。重点掌握血管钳的使用方法；左、右手松钳方法。
镊子：齿镊、平镊的用途，正确握持方法（左手、右手）。
清洗包含擦洗周围皮肤、清洗周围皮肤、冲洗伤口三项主要内含；清创包含皮肤清创、清除失活组织及异物、重要深部组织清创三项主要内容；缝合包含深部重要组织缝合修复、伤口引流和伤口缝合三项主要内容。
换药目的：观察伤口的情况和变化；针对各种伤口的清洁或污染程度，通过规范的换药操作，创造有利条件，促进伤口愈合；保护伤口，避免再损伤；预防及控制伤口继发性感染。
XX大学医学部教案
讲授题目：外科器械使用；清创术；伤口换药、拆线。
学生专业、班级：临床医学（八年制）
授课日期、课时数：2015年8月21~26日，4学时
主讲教师：
教学要求
教学内容
表达方式
时间分配
掌握常见外科器械的辨识、使用方法。
掌握清创术目的、适应证、主要步骤。
掌握换药、拆线操作要点。
手术刀：刀柄、刀片介绍，安装及拆卸刀片方法；手术刀的四种拿法和用途：执弓式、执笔式、反挑式和握持式。
学生自行练习缝合、换药、拆线。
15min
15min
30min
20min
60min
20min
40min
40min
思考题：
1.外伤后多长时间内可进行伤口清创？
2.外伤后伤口清创处理后还应如何处置？各部位伤口拆线的时间？
参考资料：
Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.
外科学缝合教案
4.连续水平褥式内翻缝合
5.荷包缝合
（三）外翻缝合
1.间断垂直褥式外翻缝合
2.间断水平褥式（一）组织分层缝合、严密对合、勿留死腔
（二）根据不同的组织器官类型，选择适当的缝针、缝线和缝合方法
（三）针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合
连续缝合法 continuous Suture
“8”字缝合法 figure-of eight Suture
褥式缝合法 mattress Suture
课堂总结
1、缝合的基本要领
2、常用缝合方法
3、缝合的注意事项
复习思考题
及作业题
1、内翻和外翻缝合的原理？
实施情况
及分析
良好
熟悉：缝合的注意事项
了解：常用的缝合方法以外的其他缝合方法。
教学重点
及难点
重点：常用的缝合方法：单纯间断缝合、“８”字缝合、全层内翻缝合、间断垂直褥式内翻缝合、间断水平褥式内翻缝合、间断垂直褥式外翻缝合、间断水平褥式外翻缝合。
难点：内翻与外翻的缝合方法
教研室
审阅意见
符合教学大纲要求，同意在教学中使用。
（四）缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象
教学方法
1.启发式
2.问题式
3.讲授式
辅助手段
1.板书
2.板图
3.手术器械、模型等
时间分配
1.复习
5分钟
2.讲授及演示
45分钟
3.学生操作练习
75分钟
4.课堂测试
50分钟
5.小结
5分钟
本课题方面的新进展
缝合线研究的新进展
专业外语
词 汇
间断缝合法 interrupttedSuture
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合教案：外科基本操作打结剪线拆线缝合一、教学目标1、学生能够熟练掌握外科打结的方法，包括单手打结、双手打结和器械打结。
2、学生能够准确地进行剪线操作，确保线头长度适中，不影响伤口愈合。
3、学生能够规范地进行拆线，避免对伤口造成二次损伤。
4、学生能够掌握常见的缝合方法，如单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等，并能根据伤口情况选择合适的缝合方式。
二、教学重难点1、重点（1）打结的方法和技巧，尤其是单手打结和双手打结的操作要点。
（2）剪线的原则和方法，如何正确判断线头长度。
（3）拆线的步骤和注意事项，防止伤口裂开。
（4）常见缝合方法的操作规范和适用情况。
2、难点（1）打结时的手部协调和力度控制，避免滑结和假结的出现。
（2）剪线时的角度和力度掌握，确保线头整齐。
（3）在拆线过程中，如何准确判断伤口愈合情况，选择合适的拆线时机。
（4）缝合时针距、边距的把握，以及如何保证缝合的美观和牢固。
三、教学方法1、理论讲授通过多媒体课件、图片、视频等形式，向学生讲解外科基本操作的原理、方法和注意事项。
2、实践操作演示教师在模拟人体组织上进行打结、剪线、拆线和缝合的操作演示，让学生直观地了解操作流程和技巧。
3、学生实践练习学生分组进行实践操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，帮助学生掌握正确的操作方法。
4、案例分析通过实际病例，让学生分析如何选择合适的操作方法，提高学生的临床思维能力。
四、教学准备1、教学用具准备足够数量的缝合线、手术剪、持针器、镊子、模拟人体组织等教学用具。
2、教学场地选择宽敞、明亮、通风良好的实验室作为教学场地，确保学生有足够的操作空间。
五、教学过程1、导入（5 分钟）通过展示一些外科手术的图片或视频，引起学生的兴趣，然后提问学生对外科基本操作的了解程度，从而引出本节课的主题。
2、理论讲解（30 分钟）（1）打结介绍打结的目的和作用，即在外科手术中用于结扎血管、缝合组织等，以防止出血和组织分离。
任务教学——“缝合技术”的教学设计
任务教学——“缝合技术”的教学设计摘要：2017年起，四川在全省职教实施技能高考，学生除了掌握专业的理论知识，也需要掌握必备的专业技能，这成为高校遴选中职毕业生的必备条件。
“缝合技术”这一实验课程，作为职高农学必不可少的考核项目，作为一门基础性技能，在动物学外科学中起着重要的作用。
学生如何达到高标准的操作，对后期的专业工作开展至关重要。
关键词：任务教学缝合技术教学设计一、实验目的和内容“缝合技术”实验内容主要包括软组织的切开和缝合两项主要内容，通过实验使学生了解手术的意义，掌握无菌操作的要领，能使用相关手术器械选择合适的术式，进行外科手术。
二、实验安排实验教学安排2个学时，包括观看视频、示教、操作、考核4个环节。
三、实验准备（一）实验分组每次实训班级人数30人左右，一个班学生分成6个组，每组5-6人，每组一名小组长，协助教师进行实验准备和小组考核。
（二）用物准备硅胶模型或猪肉块、手术器械、缝合针线、消毒用的酒精棉球等。
四、实验过程（一）观看操作视频全班共同观看本次实验的操作视频，包括术前器材准备、消毒、操作方法和注意事项。
让学生了解本次实验内容的流程。
（二）分组示教及练习全班分2大组，分别在老师的带领下进行演示教学，随后老师在学生的练习过程中进行巡视，随时指导、解析和纠正学生操作。
（三）实验详解1.软组织的切开1.1皮肤切开紧张切开：在预定切口的两侧用拇指和食指紧紧固定皮肤后，先用手术刀垂直刺透皮肤，然后使刀倾斜45°，一直切至下角，再垂直止刀。
用于皮肤的活动性比较大，切皮时易造成皮肤和皮下组织切口不一致时用。
皱襞切开：将欲切开部位两侧的皮肤用手或镊子提拉呈垂直皱襞，在皱襞中央自上而下切开皮肤。
用于皮肤移动性较大的部位以及切口下有大血管、大神经、分泌管、重要器官的部位。
1.2皮下疏松结缔组织的分割通常用钝性分离，将组织刺破后用手术刀柄、止血钳或手指进行剥离。
1.3筋膜和腱膜的分割方法是先用刀在中央切一小口，然后用弯止血钳在切口上、下将筋膜与下层组织分开1.4肠管侧壁切开为避免伤及对侧肠壁，通常在肠纵带上纵向切开。
实用外科手术器械使用技术教学设计
高精度、灵活的手术操作 平台，可减轻医生疲劳， 提高手术精度。
遥控操作系统
医生通过控制台遥控机器 人进行手术，实现远程手 术操作。
三维成像系统
提供实时、高清的手术视 野，增强手术操作的准确 性。
特殊功能手术器械
神经监测仪
用于监测手术过程中神经 的功能状态，避免神经损 伤。
超声吸引器
结合超声破碎和吸引功能 ，有效清除手术区域的坏 死组织和积血。
操作要点讲解
强调操作过程中的关键点和注意事项，如器械的握持方式、力度控制 、角度调整等，确保学生掌握正确的操作技能。
学生实践操作指导
实践操作准备
指导学生进行实践操作前的准备工作 ，如消毒、穿戴手术衣、戴手套等， 培养学生的无菌意识和规范操作习惯
。
实践操作指导
巡回指导学生进行实践操作，及时纠 正学生的错误操作，解答学生的疑问 ，确保学生掌握正确的手术器械使用
手术器械操作技巧
学生应熟练掌握手术器械的握持、传递和使用方法，能够在模拟手 术环境中准确、迅速地完成各项操作。
手术器械清洗与保养
学生应了解手术器械的清洗、消毒和保养流程，掌握正确的清洗和 保养方法，确保手术器械的安全和有效性。
学生自我评价报告
知识掌握程度
学生应对自己在课程中学到的知识进行自我评价，包括手 术器械的基本知识、操作技巧和清洗保养方法等。
02 器械种类
包括手术刀、剪刀、镊子、持针器、血管钳等。
03 器械材质
通常采用不锈钢、钛合金等材质，具有耐腐蚀、 强度高、使用寿命长等特点。
课程目标与要求
01 知识目标
掌握外科手术器械的名称、用途、使用方法和注 意事项。
02 技能目标
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外科手术基本技能目得要求1.掌握外科常用器械得名称、用途,会正确使用。
2.能规范地进行单手及持钳打结,徒手打结达每分钟30个以上。
3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作,学习常见缝合法。
实习内容1.认识外科常用手术器械、练习用法。
2.练习单手及持钳打结,练习剪线。
3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。
实验准备1.每实验小组常用手术器械一套,打结示教线一根,粗棉线、缝合线、尼龙线若干。
2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝线等。
实习方法1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项,然后同学门自己练习用法。
2.教师示范外科常见得三种打结方法,即方结(又称平行结)、三叠结、外科结;学生按教师要求练习各种打结。
3.教师示范常见得三种缝合方法,即单纯、内翻、外翻缝合方法;学生按教师要求练习各种缝合技术。
思考题●外科常用器械得种类,用途以及用法？●外科结得种类及单手打结及持针钳打结得方法与注意事项？●外科基本缝合方法有几种？授课内容第一节外科常用手术器械认识(一)手术刀:1、结构及分类:由刀柄与刀片两部分组成;刀片、刀柄各种型号(图2-1-1、2)。
2、装卸方法,安装:用血管钳夹住刀片尖端,使刀柄下端侧方得槽口嵌入刀片中间得槽口,应从刀片槽口上方向尖端嵌入;卸下:用血管钳夹住刀片尾端,向上推即可取下。
3、作用:用于切开组织与解剖组织;4、执刀姿势:有如下四种(图2-1-3):⑴执弓式:为最常用得一种,动作范围大而灵活,其动作涉及整个上肢,而力量在腕部;用于各种胸腹部皮肤切口,切开腹直肌前鞘等。
⑵执笔式:就是操作最为精细得一种,其动作与力量主要在手指;用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。
⑶握持式(指压式):为操作力量最大得一种,其切割范围广,力量较大,主要分布在腕部;用于切肢以及切开较长得皮肤切口等。
⑷反挑式:为最具有保护深部组织得一种操作,动作向上、力量分布在手指,动作较为准确,以免损伤深部组织;用于挑开脓肿、腹膜等。
图2-1-1手术刀片得型号图2-1-2手术刀柄得型号a—执弓式 b—持握式(指压式) c—执笔式 d—反挑式图2-1-3手术刀得正确持握姿势(二)手术剪:1、结构分类:根据结构特点分为两类,各类有不同得大小型号(图2-1-4⑴～⑷)。
⑴线剪:又分普通线剪与拆线剪。
前者头端尖,刃较厚;后者一侧头端待有小钩,便于拆线(如图2-1-4⑶⑷)。
⑵组织剪:尖端较薄而尖,有一定弯度,刃锐利而精细。
有直、弯以及大小之分,(图2—4⑴⑵)。
2、持握姿势:拇指与无名指分别插入剪刀得一个环内,食指放在剪刀臂上(图2-1-4⑸)。
3、作用:⑴线剪:剪断缝线,剪开敷料与引流管等。
⑵组织剪:一就是剪断组织(即用于锐性分离);二就是分离组织(即用于钝性分离),利用剪刀头尖端,插入组织间隙后撑开,分离疏松粘连与穿通无血管组织,如系膜、网膜等。
⑴直组织剪⑵弯组织剪⑶普通线剪⑷拆线剪⑸手术剪得正确持握姿势图2-1-4手术剪及正确得持握姿势(三)血管钳:1、结构分类:根据结构特点分为直、弯,各类有不同得大小型号;直血管钳用于浅表组织与皮下止血,弯血管钳用于深部止血;蚊式血管钳就是最小得一种,用于精细得止血与分离组织(图2-1-5)。
2、持握姿势:(图2-1-6⑴～⑸)⑴关闭血管钳:两手姿势一致,用拇指与无名指各固定一个环,两指同时向手心挤压即可。
⑵松开血管钳:两手操作不一致。
右手就是用以套入血管钳环口得拇指与无名指相对挤压,继而以旋开得动作开放血管钳;左手就是用拇指与食指捏住血管钳得一个环,中指与无名指挡住另一个环,拇指与无名指稍用力对顶一下,即可开放。
3、作用:用于钳夹血管或出血点,以达到止血得目得;注意只需夹住血管或出血点,力求避免夹住过多得组织。
也可用于钝性分离组织,牵引缝线,夹住与拨出缝针等。
a—弯头血管钳 b—直血管钳 c—有齿血管钳 d—蚊式血管钳(Cocher钳) e—曲柄血管钳 f—肾蒂钳图2-1-5血管钳得种类⑴持握血管钳姿势⑵右手松开血管钳方法⑶左手松开血管钳方法⑷携钳操作⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上图2-1-6血管钳得持握姿势⑴～⑸(四)持针钳:1、分类:有大小型号(图2-1-7⑴)2、持握姿势:(图2-1-7⑵～⑷)3、作用:用于夹持缝针,做各种缝合;注意应夹持缝针尾端与中部1/3交界处。
在拔针得时候要顺着针道得方向,以免引起缝针断裂(图2-1-7⑸⑹)。
图2-1-7持针钳及正确使用方法⑴～⑹(五)手术镊:1、结构分类:根据手术镊尖端得结构特点分为:⑴有齿镊:尖端有尖锐得对合齿(图2-1-8⑵),用于夹住较坚韧地组织,如皮肤、筋膜、肌腱等。
⑵无齿镊:亦称平镊。
尖端没有对合齿(图2-1-8⑴⑶),用于夹住脆弱得组织,如血管、神经、粘膜等。
2、持握姿势:以拇指、食指与中指,轻稳适当用力握住即可(图2-1-8⑷)。
3、作用:用于夹住或提起组织,便于剥离、切开或缝合等操作。
⑴尖头平镊⑵有齿镊⑶钝头平镊⑷正确持握方式⑸错误持握方式图2-1-8手术镊得种类及持握姿势⑴～⑸(六)组织钳:又称鼠齿钳。
1、结构特点:头端有一排细齿.弹性较好,钳柄较狭窄,也有大小之分(图2-1-9)。
2、作用:组织钳用于夹持组织,如皮瓣、筋膜或即将被切除得组织器官;也用于钳夹纱布垫与皮下组织得固定。
3、使用方法:组织钳得执法、关闭、开放方法同血管钳。
(七)胃钳:有一多关节轴,压榨力强,齿槽为直纹,夹持组织后不易滑脱(如图2-1-10)。
(八)肠钳:臂较薄,有弹性,齿槽也较浅,外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重得损伤(如图2-1-11)。
(九)布巾钳:简称巾钳。
图2-1-9组织钳 图2-1-10胃钳 图2-1-11肠钳 图2-1-12布巾钳(十)拉钩:又称牵开器1、结构分类:大得分为人力拉钩与固定拉钩两大类,各类又根据牵拉得组织部位不同而有各种类型(图2-1-16⑴～⑶) 。
前者拉钩需要人力牵引。
后者节省人力,如腹腔自动牵开器,腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。
2、作用:可以根据手术得需要选用不同类型得牵开器,使手术部位显露良好。
使用时,拉钩与组织之间必须垫以纱布垫,拉力应均匀,不能突然用力过锰,拉钩得顶端不能压迫组织或脏器,以免造成损伤。
图2-1-15海绵钳 图2-1-16不同类型拉钩⑴ a 三叶式牵开器(Gosset) b 圆盘式牵开器(Denis —Browne)图2-1-16不同类型拉钩⑵ 图2-1-16腹腔自动牵开器⑶(十一)缝线、缝针:了解缝线、缝针得用途1、 缝针(如图2-4-1)ab⑴三角针:用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织;⑵圆针:用于缝合腹膜与内脏组织;⑶铲型:针尾连线得无损伤针,其尖端为圆扁状,故称为铲针。
无论三角针与圆针、原则上应选用针径较细者,损伤较少,对一些脆弱精细组织,如血管、神经登台可选用所谓无创伤针,即制作时针尾带有缝线得针。
⑴圆针⑵三角针⑶铲形针图2-4-1各种手术缝针2、缝线:用于结扎与缝合得缝线,分为可吸收与不可吸收两大类:⑴可吸收缝线:主要有羊肠线与各类型得人工合成得薇乔线,羊肠线分普通型(一般7天左右开始被吸收)与铬制型(约14—21天左右逐渐被吸收),羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重;⑵不吸收缝线:常用得有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。
丝线就是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织就是一种异物,使用时浸湿更能增加张力。
一般分如下几种:0～3-0为常用丝线、5-0～7-0为最细丝线、1～4号为中号线、4号以上为粗线。
第二节打结技术打结技术:打结及手术中得结扎1、结得种类:常用得有单结、方结、三叠结结与外科结(如图2-3-1⑴～⑷)⑴方结:又称平结,就是术中最常用得一种,第一结与第二结方向相反,不易滑脱;⑵三叠结:就是在方结基础上再加一个结,共三个结,第二个与第三个结得方向也相反,较牢固、又称加强结;⑶外科结:打第一个结绕两次,使摩擦增大,在打第二个结时就不易滑脱与松动,比较可靠。
多用于结扎大血管或有张力得缝合。
2、打结方法:常用得有三种⑴单手打结:为最常用得一种方法,简便迅速,左、右手均可打结,虽然各人打结习惯不同,但基本动作就是一致得(如图2-3-3)⑵双手打结法:除用于一般结扎外,对深部或组织能力较大得缝合结扎较为方便可靠。
双手打结便于作外科结(如图2-3-4)⑶持钳打结法:用持针钳或血管钳打结,方便易行,用于深部结扎或线头较短用手打结有困难,或为节省用线。
此法缺点就是缝合有张力时不易扎紧。
(如图2-3-5)必须注意得就是无论何种方法打结,第一个结与第二个结得方向都不能相同,否则就就是假结(如图2-3-1⑸),容易滑脱;即使两结方向相反,如果两力用力不均,只拉紧一根线,亦可成为滑结(如图2-3-⑹),并注意拉线方法(如图2-3-2)。
⑷正确剪线方法就是手术者结扎完毕后,将线提起略偏向术者左侧,助手将剪刀微张顺线滑至上缘,再略向上偏将线剪断,所留线头一般在1mm左右。
如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些,一般约2～3mm,以防线结滑脱(如图2-3-6)。
⑴单结⑵方结⑶外科结⑷三重结⑸假结⑹滑结图2-3-1 线结种类⑴正确得拉线方法⑵错误得拉线方法⑶深部拉线方法图2-3-2 打结拉线方法⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻图2-3-3 单手打结法⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻(9) (10) (11) (12)图2-3-4 双手打结法⑴⑵⑶⑷⑸⑹图2-3-5 持针钳打结法⑴⑵⑶图2-3-6剪线方法第三节切开、止血、结扎、分离、缝合、拆线(一)切开1、切口选择(如图2-2-1)应根据病变部位与手术方式而设计切口。
理想得切口应符合下述要求:⑴、接近病变部位,最好能直达手术区,使显露充分,有利于手术,也便于必要时延长切口。
⑵、损伤组织少,尽量避开重要得神经、血管,利于组织得愈合。
⑶、适应局部解剖与生理特点,在关节部位选择切口时,应考虑术后关节得功能。
切口应避免越过关节,以免术后瘢痕挛缩影响关节功能或局部疼痛。
通常于这些部位常作“Z”形、“S”形或横切口。
⑷、愈合牢固,愈合期内不易裂开,愈合后不易形成切口疝。
⑸、皮肤切口一般最好按皮纹得方向与切口部位运动得方向。
⑹、切口最好避开负重部位,如手得掌面、足底与肩部,以防负重时引起瘢痕疼痛。
⑴腮腺手术切口⑵下颌角部手术切口⑶甲状腺手术切口⑷胸部手术切口⑸乳腺癌手术切口⑹腹部手术切口⑺手指手术切口⑻腕部手术切口⑼膝内侧部切口⑽踝内侧部手术切口⑾膝部手术切口⑿肘部手术切口图2-2-1 不同部位手术切口得选择2、切开时得注意事项⑴切开时要固定皮肤。
小切口由术者用拇指、食指在切口两侧固定。