胸部CT影像报告模板
胸部ct报告模板
胸部ct报告模板
[医院名称]
[科室名称]
[日期]
患者姓名：[患者姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
扫描部位：[胸部]
诊断报告：
1. 异常发现：
- [描述任何可见的异常结构或病变]
- [指明异常结构或病变的位置、大小、形态特征等]
2. 造影剂使用情况：
- [描述是否有使用造影剂以及使用剂量等信息]
3. 诊断结果：
- [根据所见结果进行诊断，例如肿瘤、炎症、结构异常等] - [根据可见的病变特征，提供可能的诊断建议]
附加说明：
- [在需要补充或说明的特殊情况下提供进一步的解释或建议] - [包括任何需要注意的特殊情况或限制]
以上是本次胸部CT扫描的诊断报告。
请参考并与临床医生进行讨论，并根据需要进行进一步评估、治疗或随访。
祝愿患者健康！
[医生签名]
[医生姓名]
[职称/专业领域]
[医院联系方式]。
CT影像报告模板
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患者信息：
姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX就诊日期：XXXX年X月X日
影像检查方式：CT
扫描部位：（描述扫描部位，如头部、胸部等）
扫描方法：（如螺旋CT、多排螺旋CT等）
扫描层厚：（如5mm）
造影剂：（注射造影剂与否）
其他备注：（如患者有过敏史，注明）
影像特征及诊断：
（根据影像所见进行详细描述）
1.骨骼系统：
（描述骨骼系统的影像所见，包括骨骼结构、骨折、骨质增生、肿瘤等）
2.胸部：
（描述胸部的影像所见，包括肺部、气管、食管、心脏、血管等）3.腹部：
（描述腹部的影像所见，包括肝、胆囊、胰腺、肾脏、脾、肠道等）4.盆腔与骨盆：
（描述盆腔与骨盆的影像所见，包括子宫、卵巢、前列腺、膀胱、骨
盆骨折等）
5.其他部位：
（如头颅、颈部、四肢等部位的影像所见，进行相应描述）
6.结论：
（根据影像所见进行诊断，如有需要可以提出建议或进一步检查意见）注意事项：
（特殊注意事项，如需要患者追踪复查等）
报告医师：
（医师姓名、职称）
以上报告为影像学所见，具体诊断及治疗请结合临床医生的要求。
正常CT报告书写
正常C T报告书写Last revision on 21 December 2020正常C T报告书写模板1、头颅CT扫描：平扫显示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小﹑形态如常，脑沟、裂不宽，脑中线结构居中。
骨窗观察颅骨骨质未见异常。
意见：头颅CT扫描未见异常。
2、胸部CT扫描：平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。
纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。
胸膜﹑肋骨及胸壁软组织未见异常。
意见：胸部CT扫描未见异常。
3、腰椎椎间盘CT扫描：平扫各层显示L3/4 -L5/S1椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，硬膜囊前脂肪间隙存在。
黄韧带无肥厚，两侧腰大肌对称无肿胀。
骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。
定位片见腰椎生理弯曲存在。
意见：L3-S1腰椎（颈椎、胸椎类似）椎间盘CT未见异常。
4、上腹部CT扫描：平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽, 肝内外胆管无扩张。
胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。
脾不大，质均匀。
腹膜后未见肿大淋巴结。
增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。
意见：肝、胆、胰、脾CT扫描未见异常。
5、垂体CT扫描：增强扫描显示垂体体积无增大，密度均匀，表面光滑，垂体柄居中，两侧海绵窦对称，鞍上池无受压，骨窗观察蝶鞍及邻近骨质结构完整。
意见：垂体CT扫描未见异常。
6、眼眶CT扫描：平扫显示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。
意见：眼眶CT扫描未见异常。
7、鼻窦部CT扫描（冠状面）：平扫显示双侧鼻腔对称，鼻中隔居中无偏移，双侧上、中、下鼻甲无肥厚，鼻道通畅，双侧上颌窦开口通畅，双侧窦口鼻道复合体结构对称无变，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化良好，粘膜无增厚，未见异常局灶性密度异常。
CT影像报告单模板
山东大学第二医院
C T检 查 报 告 单
住院号：
姓 名：李功武
性 别：男
科 室：呼吸内科 病 区：
年 龄： 62 岁 检查日期：2016-08-22 18:15
床 号：
报告日期：2016-08-23 08:14
Hale Waihona Puke 临床诊断：肺部感染？ 检查部位：胸部
检查所见： 双侧胸廓对称，纵隔气管居中。双肺实质内未见明显异常密度灶，段以上支气管通畅，
纵隔及肺门区未见明显肿大淋巴结，心脏大血管未见异常。
诊断意见： 胸部 CT 平扫未见明显异常。 请结合临床，必要时进一步检查。
本报告仅供临床医生参考，不作证明材料。 报告医师：周培璞 2325842
审核医师：
胸部ct诊断报告模板
胸部ct诊断报告模板
患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁
检查日期：XXXX年XX月XX日检查号：XXXXXX
影像学表现：
1. 肺实质：双肺纹理清晰，未见实质性病变。
2. 气胸：未见气胸。
3. 胸膜和胸壁：未见胸膜增厚和胸壁肿物。
4. 支气管及肺门：双侧肺门及主支气管正常，未见明显肿大。
5. 淋巴结：纵隔及纵隔外未见明显淋巴结肿大。
6. 心脏：心影正常大小、形态，未见明显心肌梗死影像学改变。
7. 血管：肺血管未见明显扩张或狭窄影像学改变，未见肺动脉
栓塞。
8. 其他：未见胸腺与食管影像学异常。
诊断意见：
1. 胸部CT未见明显异常。
2. 需要结合临床资料进一步诊断。
备注：
以上报告仅供参考，如有需要请结合其他临床检查资料进行综合分析。
胸部——CT医学影像报告模板
胸部——CT医学影像报告模板目录1.胸部未见异常2.左肺/右肺上叶/中叶/下叶炎症改变。
3.1）肺内结节影，性质多考虑为肺癌；2）纵隔淋巴结转移。
4.左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺不张。
肺门及纵隔淋巴结转移。
左/右侧胸腔积液。
5.1）.左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为周围型肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移。
2）.左/右侧胸腔积液。
6.左／右侧胸腔积液（大／中／少量）。
7. 1）.左/右肺上叶/中叶/下叶段占位性病变，良恶性等鉴别，建议穿刺活检。
2）.左/右肺上叶/中叶/下叶段占位性病变，炎症可能性大，建议冶疗后复查后复查除外肺癌。
8.左/右肺尖左/右肺上叶后段/下叶背段结核陈旧性结核球。
9.左/右肺尖左/右肺上叶后段/下叶背段结核球。
10.左/右肺尖左/右肺上叶后段/下叶背段结核/结核球并纵隔淋巴结肿大。
11.1）.左/右肺上叶/中叶/下叶转移瘤/转移性结节，肺门及纵隔淋巴结转移。
2）.双肺多发转移瘤，肺门及纵隔淋巴结转移。
12.T12椎体平面椎体左/右旁占位性病变，性质考虑为神经鞘瘤。
13.前纵隔占位性病变，性质考虑为畸胎瘤。
14.慢性支气管炎并肺气肿，左／右／双肺上／中／下叶肺大泡。
15.食道癌术后改变，未见明显肿瘤复发。
食道癌术后吻合口处粘膜增厚，建议胃镜进一步检查除外肿瘤复发。
16.胸骨后甲状腺肿/腺瘤。
17.左／右上／下胸膜肥厚、粘连18.前上纵隔占位性病变，性质考虑为恶性胸腺瘤。
19.前上纵隔占位性病变，性质考虑为胸腺瘤。
20.胸腺体积增大，考虑为胸腺增生。
21.中纵隔囊性占位性病变，性质考虑为支气管囊肿。
22.前中纵隔占位性病变，结合临床病史性质考虑为淋巴结转移。
23.前中纵隔占位性病变，性质考虑为纵隔淋巴瘤。
1.胸部未见异常。
胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。
肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常实变影，双肺门不大。
影像诊断报告书写模板
影像诊断报告书写模板
尊敬的医疗专家：
感谢您提供这样一份机会，让我为您准备撰写一份影像诊断报告书。
我将尽力为您提供准确、详细的报告内容，以帮您更好地为患者的诊疗服务。
一、患者基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
就诊时间：
二、检查影像来源：
本次检查使用的影像设备为（CT/MRI/X光）。
三、检查部位及目的：
本次影像检查的部位为（胸部/腹部/头部等），目的为（初步筛查/明确诊断等）。
四、检查结果描述：
1. 影像表现：
在扫描结果中，显示（病灶大小/位置/数量/分布情况/密度等）的异常表现。
同
时，还出现了（周围组织情况/器官受压情况/病变范围等）显着变化。
2. 诊断结论：
观察到的异常表现、组织状态变化以及患者症状等综合分析，诊断为（病变名称）。
五、医学建议：
在接下来的医疗过程中，我们建议采取（手术治疗/药物治疗/化疗放疗等）方案。
同时，需要关注的风险及注意事项包括（手术风险/用药需注意事项等）。
六、诊疗团队：
本次影像检查报告由（报告人员姓名/职称）编写。
在之后的诊疗过程中，我们建议采用多学科协作的方法，组建适合的诊疗团队，共同向着早日恢复健康的目标努力。
以上是本人为您准备的模板报告书，如有需要，可以根据具体情况进行分部添加、修改。
感谢您的阅读与接受，期待我们得到进一步的合作。
胸部CT影像报告模板
左肺/右肺上叶/中叶/下叶炎症改变肺窗示左肺/右肺上叶/中叶/下叶可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像，余肺野清晰，未见实变影像。
纵隔窗示病灶区呈稀疏散在斑点状影，未见明显实性团块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。
胸部未见异常。
胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。
肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常实变影，双肺门不大。
纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。
无胸腔积液及胸膜肥厚。
1. 左/右肺上叶/中叶/下叶段结节影，性质多考虑为肺癌。
2.纵隔淋巴结转移。
肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/右可见一直径约为cm 结节病灶，薄层高分辨率CT扫描示病灶形态不规则，呈分叶状，边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗该病灶中央可见空泡征/支气管所气征，密度均匀，CT值为cm,纵隔内未见/可见数个直径约为1cm 的淋巴结。
余未见特殊。
左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺不张。
肺门及纵隔淋巴结转移。
左/右侧胸腔积液。
肺窗示左/右肺门增大，并见不规则高密度肿块影，右/左主支气管/右肺上叶/中间支气管/左肺上叶/下叶支气管管腔狭窄/闭塞，右肺上叶/中叶/下叶/左肺上叶/下叶可见不规则斑片状毛玻璃状影，边缘膜糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像；纵隔窗示右/左主支气管/右肺上叶/中间支气管/左肺上叶/下叶支气管管壁增厚，管腔狭窄/闭塞，左/右/双侧肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结。
左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大血管形态正常。
1. 左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为周围型肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移。
2. 左/右侧胸腔积液。
肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段下叶前外/后/内/基底段/背段/可见一孤立性肿块/结节影，大小约为X cm，边缘毛糙，可见分叶及细小毛刺，密度均匀/不均匀，CT值Hu，其内可见偏心性空洞，肿块内无钙化/点状少量钙化，纵隔窗示纵隔内可见多个肿大淋巴结。
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左肺/右肺上叶/中叶/下叶炎症改变。
肺窗示左肺/右肺上叶/中叶/下叶可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像，余肺野清晰，未见实变影像。
纵隔窗示病灶区呈稀疏散在斑点状影，未见明显实性团块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。
胸部未见异常。
胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。
肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常实变影，双肺门不大。
纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。
无胸腔积液及胸膜肥厚。
1.左/右肺上叶/中叶/下叶段结节影，性质多考虑为肺癌。
2.纵隔淋巴结转移。
肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/右可见一直径约为cm结节病灶，薄层高分辨率ＣＴ扫描示病灶形态不规则，呈分叶状，边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗该病灶中央可见空泡征／支气管所气征，密度均匀，ＣＴ值为cm, 纵隔内未见／可见数个直径约为1cm 的淋巴结。
余未见特殊。
左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺不张。
肺门及纵隔淋巴结转移。
左/右侧胸腔积液。
肺窗示左／右肺门增大，并见不规则高密度肿块影，右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管腔狭窄／闭塞，右肺上叶／中叶／下叶／左肺上叶/下叶可见不规则斑片状毛玻璃状影，边缘膜糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像；纵隔窗示右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管壁增厚，管腔狭窄／闭塞，左／右／双侧肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结。
左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大血管形态正常。
1.左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为周围型肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移。
2.左/右侧胸腔积液。
肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/可见一孤立性肿块/结节影，大小约为Ｘcm，边缘毛糙，可见分叶及细小毛刺，密度均匀/不均匀，CT值Hu，其内可见偏心性空洞，肿块内无钙化/点状少量钙化，纵隔窗示纵隔内可见多个肿大淋巴结。
左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大血管形态正常。
1.左/右肺上叶/中叶/下叶段占位性病变，良恶性等鉴别，建议穿刺活检。
2.左/右肺上叶/中叶/下叶段占位性病变，炎症可能性大，建议冶疗后复查后复查除外肺
癌。
肺窗示左/右肺上叶/中叶/下叶段可见一类圆形病灶，大小约为Ｘcm，呈分叶状，边缘光滑／毛糙，未见／可见细小／粗大毛刺，纵隔窗示病灶密度均匀／不均匀，ＣＴ值为Ｈu，其内可见钙化灶，邻近肺组织未见异常／肺纹理增粗，纵隔内未见／可见直径约为1cm 肿大淋巴结。
左/右肺尖左/右肺上叶后段/下叶背段结核陈旧性结核球。
肺窗示左/右肺尖左/右肺上叶后段/下叶背段可见条索状及斑片状密度增高影，纵隔窗病灶密度偏高，可见点状钙化，余肺野未见明显异常。
纵隔内未见/可见数个直径约1cm左右淋巴结，部分可见钙化。
心影及大血管形态正常。
左/右肺尖左/右肺上叶后段/下叶背段结核球。
肺窗示左/右肺尖左/右肺上叶后段/下叶背段可见一球形/类圆形/不规则形高密度影，大小约为Ｘcm, CT值为Hu，边缘光滑，未见明显毛刺，纵隔窗其内可见点/斑片状钙化灶，余肺野未见明显实变。
纵隔内见数个小淋巴结，部分可见钙化。
心影及大血管形态正常。
左/右肺尖左/右肺上叶后段/下叶背段结核/结核球并纵隔淋巴结肿大。
肺窗示左/右肺尖左/右肺上叶后段/下叶背段可见斑片状密度增高影，周围有多个卫星灶。
余肺野未见明显实变。
纵隔内见多个肿大淋巴结，部分可见钙化。
心影及大血管形态正常。
1.左/右肺上叶/中叶/下叶转移瘤/转移性结节，肺门及纵隔淋巴结转移。
2.双肺多发转移瘤，肺门及纵隔淋巴结转移。
肺窗示左肺上叶中叶/下叶|右肺上叶/下叶／双肺可见一个/多个弥漫分布／散在分布类圆形/不规则形肿块/结节影，边缘清楚，呈绵花团状，无明显分叶及毛刺。
双肺门影增大。
纵隔窗示纵隔内可见/ 未见多个肿大淋巴结。
心影及大血管形态正常。
T12椎体平面椎体左/右旁占位性病变，性质考虑为神经鞘瘤。
于后纵隔相当于T12椎体平面，椎体左/右旁见一类圆形占位性病变，大小约为X cm，平扫呈等密度，密度尚均匀/不均匀，其内可见低密度囊变区，边界清楚，增强扫描后病灶实质部分呈明显强化，囊性部分不强化，纵隔结构向前推移。
双肺未见明显异常。
前纵隔占位性病变，性质考虑为畸胎瘤。
前纵隔可见一圆形/类圆形/分叶状厚壁囊性/实质性软组织肿块影，其内密度不均匀，可见钙化及脂肪性低密度区。
纵隔内大血管受推移移位。
增强扫描，肿块实质部分呈轻度/中度/明显强化。
双肺门不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。
双肺野未见异常。
慢性支气管炎并肺气肿
左／右／双肺上／中／下叶肺大泡。
扫描示胸廓双侧对称，但前后径增大呈桶状胸，肺窗示双肺野透亮度增高，肺纹理稀疏，左／右／双肺上／中／下叶可见纤维条索状影，双肺门不大，左／右／双肺上／中／下叶可见一／多个肺大泡，纵隔窗肺野内未见明显实性密度影，各大血管结构正常，未见／可见个别小淋巴结，左／右／双侧上／下胸膜增厚。
食道癌术后改变，未见明显肿瘤复发。
食道癌术后吻合口处粘膜增厚，建议胃镜进一步检查除外肿瘤复发。
食道癌术后复杳示原食道肿瘤已切除，食道上／中段胸腔胃，吻合口处粘膜稍／明显均匀／不规则增厚，边界清楚／不清楚，邻近胸腔胃区肺纹理较增粗，呈条索状／斑片状高密度影，纵隔内可见数个小淋巴结，最大直径约为１cm左右，余未见特殊。
胸骨后甲状腺肿/腺瘤。
前上纵隔胸廓入口处可见一类圆形/不规则形软组织密度影，其内密度均匀/不均匀，肿块与周围结构分界清楚。
增强扫描，肿块实质部分明显强化，低密度区无强化。
上下层面追踪观察见该软组织影与颈部甲状腺相连，其密度改变与其类似。
双肺门不大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。
双肺野未见异常。
左／右上／下胸膜肥厚、粘连。
肺窗示双侧肺野清晰，肺纹理正常，双肺门不大，左／右肺上／中／下胸膜呈幕状／条索状高密度改变，纵隔窗示局部胸膜增厚，表现欠光滑，纵隔内未见明显肿大淋巴结／可见个别小淋巴结，未见胸腔积液。
左／右侧胸腔积液（大／中／少量）
扫描肺窗示左／右下肺致密影，邻近肺组织纹理增粗，软组织窗示左／右侧胸腔少／中／大量胸腔积液，呈弧形，呈液性低密度，ＣＴ值为Hu，密度均匀，胸膜增厚／无增厚，未见明显结节影。
余肺野未见明显异常密度影，纵隔内未见／可见个别小淋巴结。
胸廓未见异常。
前上纵隔占位性病变，性质考虑为恶性胸腺瘤。
于前上纵隔胸腺位置可见不规则形软组织肿块，边界不清楚，大小约为X X cm，密度不均匀，内部可见囊性低密度影，增强扫描后病灶呈中度不均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界不清楚/粘连紧密，包绕大血管/血管推压移位。
心包未见增厚，双肺未见明显异常。
前上纵隔占位性病变，性质考虑为胸腺瘤。
于前上纵隔胸腺位置可见一圆形/类圆形/分叶状软组织肿块，边界清楚，大小约为X X cm，密度均匀/略不均匀，增强扫描后病灶呈中度均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚，
纵隔内其它结构未见异常。
胸腺体积增大，考虑为胸腺增生。
于前上纵隔胸腺位置，胸腺体积较大，约为左右径：cm, 厚cm,但保持正常胸腺的形态，边界清楚，呈软组织密度，密度均匀，与周围血管结构分界清楚，增强扫描后呈均匀轻中度强化，双肺及余纵隔内未见其它异常。
中纵隔囊性占位性病变，性质考虑为支气管囊肿。
纵隔窗示中纵隔内可见圆形/类圆形水样低密度影，边界清楚，增强扫描未见强化。
纵隔内未见肿大淋巴结。
肺窗示双肺无实变，肺纹理清晰，走行自然。
前中纵隔占位性病变，结合临床病史性质考虑为淋巴结转移。
于前、中纵隔可见多发大小不等结节影，主要位于支气管隆突下方/主动脉窗下/奇静脉隐窝，部分病灶相互融合，平扫呈等密度，增强扫描后病灶呈轻中度强化，正常血管明显强化，分界清楚，部分血管受压，双侧肺内未见明显肿块影。
前中纵隔占位性病变，性质考虑为纵隔淋巴瘤。
于前、中纵隔可见多发大小不等结节影，主要位于双肺门及支气管隆突下方，部分病灶相互融合，平扫呈等密度，增强扫描后病灶呈轻中度强化，正常血管明显强化，分界清楚，部分血管受压，双侧肺内未见明显肿块影。