CRRT医疗护理查房培训课件
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《CRRT及其护理》PPT课件
原理
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
感谢您的观看
THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
感谢您的观看
THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT的护理管理培训课件
输入压力范围应选择负值范围 如选择压力范围正确请选择确认
1/7/2021
CRRT的护理管理
23
如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键 继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警， 且每次需按“忽略”键继续治疗。
1/7/2021
CRRT的护理管理
1/7/2021
CRRT的护理管理
3
CRRT的组件
血液滤器套件
抗凝剂
溶液
CRRT 系统 加温器
血管输入装置 – 双腔导管
1/7/2021
CRRT的护理管理
4
CRRT 机器
• 6个泵（含一个肝素泵）
• 提供全面治疗方案：
漏 血
• 废液泵
• 透析液泵/ 第二置换液泵
• 血泵前泵/置换液泵 压
• 置换液泵
主要内容
➢CRRT的基本概念
➢CRRT设备的管理
➢CRRT血管通路的管理
➢CRRT液体管理
➢CRRT常见报警及处理
➢CRRT护士的培训
1/7/2021
CRRT的护理管理
1
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy
连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清 除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液， 对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
1/7/2021
CRRT的护理管理
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常见导管并发症
➢出血，血肿 严密监测、压迫止血
➢心律失常 及时调整导管位置
➢感染 严格遵循无菌操作原则
➢导管功能障碍 调整导管位置或更换导 管
CRRT治疗和护理培训课件
④ ②
⑧ ⑦
③ ⑨
⑥
①
①动脉压：测量血液离开病人血液通
路时的压力，防止血泵过度用力抽吸，
测量位置在血泵之前，通常为负值。
②滤器压：测量血液进入滤器时的压
力，测量位置在血泵之后，滤器之前。
③静脉压：测量血液从体外输回病人
血液通路时的压力，防止血液回输时
遇到过度的阻力，位置在血泵之后。
④废液压：测量废液管中当滤出液离
CRRT治疗和护理
13
CVVH模式
CRRT治疗和护理
14
前稀释VS后稀释
CRRT治疗和护理
15
CVVHD模式
CRRT治疗和护理
16
CVVHDF模式
CRRT治疗和护理
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血滤VS血透清除物质范围
血液滤过
小分子
中分子
大分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易
发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路
30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持
血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切
检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及
CRRT治疗和护理
4
CRRT治疗和护理
5
滤器的构造
血流方向 透析液方向
血液流出 CRRT治疗和护理
6
CRRT物质清除的原理
分子转运机制
超滤（Ultrafiltration）
crrt的护理ppt课件完整版
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
(精品医学)CRRT治疗的护理管理PPT演示课件
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谢谢聆听
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1、CRRT概述 2、CRRT血管通路
3、CRRT抗凝
4、CRRT护理管理 5、小结
.
是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称
.
缓慢连续超滤（SCUF） 连续性静—静脉血液滤过（CVVH） 连续性静—静脉血液透析滤过（CVVHDF） 连续性静—静脉血液透析（CVVHD） 连续性高通量透析（CHFD） 连续性高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆滤过吸附（CPFA）
收集专科资料和信息
材料及仪器的规范管理
.
对患者和家属做好心理指导，消除恐惧等
不良心理因素 密切观察病情变化，及时反映病情的动态 变化 参与治疗方案制定，正确执行医嘱 正确熟练的操作
.
稀释法—配套选择时 CRRT模式 抗凝方法
置换液：品种或配方
预冲液 置换液 透析液 抗凝剂
.
抗凝方式 普通肝素
低分子肝素
优点 抗凝效果非常显著，体 内代谢快，不易蓄积
缺点 对于出血高危患者是禁用或慎用的
对体内凝血功能影响较 代谢时间长，不易被鱼精蛋白所中 小，不需检测凝血功能， 和 对血小板影响较小 对体内凝血功能几乎无 影响 体外抗凝 ，体内凝血几 乎无影响 凝血 低氧 血症（PO2<60mmHg），组织 灌注差 （大剂量升压药物血压仍 <80/ 40mmHg)和肝功能障碍（TB> 正常值2倍）慎用
.
稳定的血流动 力学
提供营养补充 及药物治疗
溶质清除率高
清除炎症介质 和细胞因子
.
急性肾功能衰竭 挤压综合症 严重无法控制的水负 荷过多 败血症、严重感染 重症胰腺炎 严重烧伤、复合烧伤
crrt护理技术培训课件
感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料及管路，加强患 者卫生护理，预防感染发 生。
体外循环管路 破裂
立即停止治疗，断开管路 ，更换体外循环管路。
05
Crrt护理技术的未来发展及研究方向
Crrt护理技术的未来发展趋势
技术的普及与提高
随着Crrt护理技术的不断发展，未来将有更多的医疗机构和医护人员掌握和应用此项技术 ，同时，技术的专业水平也将得到不断提高。
VS
CRRT技术包括连续性静-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静-静脉血 液透析（CVHD）、连续性静-静脉 血液透析滤过（CVHDF）等多种模 式，根据不同的治疗需求，可灵活 选择不同的治疗模式。
Crrt护理技术的应用范围
CRRT技术主要应用于急慢性肾功能不全、重症感染、多器官 功能障碍综合征等患者的治疗，也可用于肝功能衰竭、急性 呼吸窘迫综合征等患者的治疗。
Crrt护理技术的注意事项
血管通路的建 立
选择合适的血管通路， 如中心静脉导管或动静 脉瘘，以确保血液的有 效流通。
患者的体位
监测生命体征
抗凝治疗
保持患者处于舒适且安 全的体位，如平卧位或 半卧位。
密切监测患者的血压、 心率、体温等生命体征 ，及时发现异常情况。
根据医生建议进行适当 的抗凝治疗，以防止血 液凝固。
3
检查治疗设备
在操作前需要检查CRRT治疗设备是否正常运转 ，确保治疗过程中不会出现故障。
Crrt护理技术的操作步骤
连接治疗设备
将血液滤器和置换液袋与CRRT治疗 设备连接起来，确保连接正确、牢 固。
确认管路连接
确认血液滤器和置换液袋之间的管 路连接正确，避免治疗中出现意外 情况。
开启治疗模式
crrt护理技术培训课件
02
Crrt护理技术的操作流程
操作前准备
确认患者状态
在开始CRRT治疗前，需确认患者的生命体征、血电解质及酸碱平衡情况，以及 是否有其他合并症。
准备设备和用品
进行CRRT治疗前，需充分准备好所需的设备、管路、置换液、抗凝剂等用品， 确保治疗过程顺利进行。
操作顺序
连接设备
启动血液滤过
按照正确的连接方式将血液滤过机与患者血 管通路连接，确保密封良好，避免漏血和空 气栓塞。
和材料。
血液净化机的使用
02
根据患者的病情和医生的治疗方案，正确设置血液净化机的参
数。
血液净化过程中的监护
03
密切观察患者的生命体征和机器报警信号，及时处理异常情况
。
患者常见问题及处理技巧
头痛、头晕
可能与血液净化过程中血流速度过 快有关，可适当减慢血流速度并给 予吸氧。
恶心、呕吐
可能与血液净化过程中患者出现低 血压或低血糖有关，可给予相应处 理。
经过Crrt治疗后，患者病情明显好转 ，肾功能逐渐恢复，肺部炎症得到控 制，骨折部位逐渐愈合。
06
Crrt护理技术的培训建议
加强理论培训
培训内容
加强Crrt原理、适应症、禁忌症、操作流程、并发症处理、护 理要点等理论知识的学习。
培训方式
采用讲座、案例分析、小组讨论等多元化教学方式，提高学 习效果。
2023
Crrt护理技术培训课件
目录
• Crrt护理技术的概述 • Crrt护理技术的操作流程 • Crrt护理技术的护理技巧 • Crrt护理技术的安全防护措施 • Crrt护理技术的临床应用案例分析 • Crrt护理技术的培训建议
01
Crrt护理技术的概述
CRRT医疗护理查房培训课件
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• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
Hale Waihona Puke 小分子物质(水溶性)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
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➢跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 ➢溶质的移动
随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
high-flux
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CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。
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1/7/2021
CRRT医疗护理查房
15
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
16
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检 查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶 阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组 结果:HP+，否认恶心，呕吐，否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可， 2017-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l， 2017-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt 治疗，治疗期间患者无尿。
吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血 液的一种治疗方法
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
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• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
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CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
内毒素
细胞因子 炎症介质
血
化学中毒
胆红素 Vit Bun
血滤 透
Cr
糖
电解质
水分
CRRT医疗护理查房
血 浆 灌 流置 换
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什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
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既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
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CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
3
血液净化（CBP）的治疗模式
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过
CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
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CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
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➢跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差
➢溶质的移动
随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低
的一侧
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
8,000
• 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、/7/2021
CRRT医疗护理查房
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R
high-flux
BLD
V heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，
6
弥散作用的原理
➢半透膜两侧的溶质浓度梯度
➢溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的 一侧
浓度差消失时溶质的移动停 止
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
7
吸附作用的原理
➢膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
8
血液灌流
• 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
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各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
子
白蛋白
中 分 子
小 分 子
1/7/2021
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
2
连续性血液净化（CRRT）的发展
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 总结
1/7/2021
CRRT医疗护理查房
1
连续性血液净化（CRRT）的概念
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。