CRRT护理查房48233
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CRRT护理查房
提出对CRRT护理查房的改进意见和建议
加强护理人员的培训提高护理技能和知识水平 优化护理查房的流程提高查房的效率和质量 加强与患者的沟通提高患者的满意度和配合度 定期进行护理查房的效果评估及时调整和改进护理查房的内容和方法
感谢您的观看
掌握CRRT护理查房的实践操作流程
准备阶段：了解患者病情、治疗方案、设备情况等
查房阶段：观察患者生命体征、治疗效果、设备运行情况等
记录阶段：记录查房情况、治疗效果、设备运行情况等
反馈阶段：与医生、护士、患者沟通反馈查房情况、治疗效果、 设备运行情况等
调整阶段：根据查房情况、治疗效果、设备运行情况等调整治 疗方案、设备参数等
了解CRRT护理查房实践操作中可能遇到的问题及解决方案
设备故障：及 时联系设备维 修人员确保设
备正常运行
患者不适：密 切观察患者反 应及时调整治
疗参数
护理人员操作 不当：加强培 训提高护理人
员操作技能
患者心理问题： 加强心理疏导 缓解患者焦虑
情绪
治疗效果不佳： 及时调整治疗 方案与医生沟 通确保治疗效
案例三：患者C男性35岁因急性肝衰竭 入院接受CRRT治疗。
总结CRRT护理查房的经验和教训为今 后的护理工作提供参考。
通过案例学习掌握CRRT护理查房的实际应用
护理查房过程：查房目的、 查房内容、查房方法等
护理查房结果：患者病情变 化、治疗效果、护理效果等
案例背景：患者病情、治疗 方案、护理需求等
保障患者安全：通过查房及时 发现患者病情变化保障患者安 全
提高护理技能：通过查房学习 护理知识和技能提高护理技能
提高护理质量：通过查房及时 发现问题提高护理质量
促进团队协作：通过查房加强 团队协作提高工作效率
CRRT查房
各位护士长及护理姐妹早上好！我今天查房的内容是连续肾脏替代在治疗高脂血症胰腺炎中的作用及护理对策。
我这次选题的原因主要是由于该病例比较罕见，在我们科室比较少见，因此应胡护的要求，我准备了这次查房。
希望通过这次查房，咱们共同提高对该病的相关医学知识，共同探讨其护理对策和方法，虽然时间仓促，但我也认真做了的准备，希望大家多多指导。
徐大哥，您好，我是您的责任护士王护士，今天我们将对您这个病例进行一次护理查房，我们大家一起来学习一下治疗急性重症胰腺炎的相关知识，为了更好的护理和治疗您，希望您配合我好吗？好的，谢谢。
下面由我来汇报这次查房患者的基本病情：患者徐志锋，徐大哥，35岁，于8月10日暴饮暴食后出现上腹部疼痛不适，疼痛呈间歇性发作，无放射痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显腹胀腹泻、畏寒发热症状，遂到当地医院求治，诊断为急性胰腺炎，予以对症治疗，效果欠佳，为求进一步诊疗，来我院就诊。
门诊以“急性胰腺炎”收入我院。
徐大哥，现在我来为您查个体可以吗？徐大哥皮肤巩膜无黄染,鼻肠管刻度为60cm，负压引流通畅，中心静脉导管刻度为13cm，妥善固定。
徐大哥腹部稍膨隆，腹肌软，上腹部无压痛，无反跳痛，右腹股沟可见一陈旧性针眼疤痕。
徐大哥当时入院后予以抗炎、抑酸、护肝、抑酶、补液。
等对症支持治疗，8月11号考虑病情重，予以告病重。
第二天在B超定位下行腹腔穿刺引流，并行连续性血液滤过治疗+血液灌流，经过四次的血液滤过治疗后复查血常规、血生化循环容量较前好转，生命体征平稳，腹部症状及体征均较前好转，考虑病情好转，于8月16日停告病重，停透析治疗；于8月17日迁出监护室，转入我们普外三区。
目前徐大哥的护理级别为二级护理，禁食禁水，身上的管道有鼻肠管、中心静脉导管。
主要护理问题有体液不足的危险，紧张恐惧，营养失调、低于机体需要量，非计划性拔管，有感染的危险，相关知识缺乏。
针对以上护理问题我们采取的相应的护理对策有：建立静脉通道积极补液扩容纠酸，静脉补充各种营养要素，向患者主动介绍该病的发病机制，介绍各种检查治疗措施的目的和作用，消除患者疼痛和呕吐的恐惧，肠内营养支持，各种管道妥善固定，防止导管滑脱，保持引流通畅，做好标记，监测体温、血象和腹部体征，保持切口敷料的干燥，各项操作严格无菌技术，预防院内感染，正确使用抗感染药物，做好健康宣教反复向患者及家属介绍各管道的作用。
CRRT查房
有关护理问题
【护理诊断】 电解质、酸碱失衡 【护理措施】 在治疗开始时需频繁监测，随着病
情稳定，每日需测二次
有关护理问题
【护理诊断】 超滤液的清除量与滤器功能或非连续性治
疗有关
【护理措施】
保持滤器血流通畅 采用前稀释技术 合适的抗凝方法 正确的预冲技术
◆维持血管通路畅通 是保证体外循环顺利
进行的基本条件
CRRT应用的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环中 （部分组织中）存在的一些致病性介质，解除 对生命的威胁，同时又有效地维护“内环境平 衡” ，包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃 至代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后 续的病因疗法创造条件，争取时间。
弥散与渗透
CRRT技术特点
▪ 采用持续进行的操作方法 ▪ 使用高通透性、生物相容性好的滤器 ▪ 输入大量的置换液 ▪ 配备高度精确的液体平衡系统
置换液的配制
配制要点 • 严格校对医嘱 • 严格无菌操作 • 严格识别液体
护理措施准确
• 准确评估患者容量状况 • 准确制订液体平衡目标 • 准确记录及计算单位时间内的液体出入量 • 准确设置透析液、置换液及超滤液速度，
并及时纠正偏差
明确二个概念
• 单位时间CBP出超 → CBP液体平衡 • 单位时间净出超 → 患者液体平衡
• 高瞻远瞩的战略 • 锲而不舍的精神 • 的合作
为临床提供 安全高效的服 务是我们的承
诺
小结
CRRT已经在重危病症救治中显示出它独特的疗效， 应用范围日益扩大,发挥了传统治疗无法比 拟的作用，正如呼吸机一样不可或缺 为现代临床治疗带来机遇，同时我们面临挑战 CRRT技术需要特殊的护理知识和技能，需要医护 之间及各学科之间的紧密合作
2020年CRRT护理查房(精选)
分
免疫复合物
子 中
分
子
白内蛋毒白素 细胞因子 血 炎症介质
化学中毒 血
灌浆 流
置
小 胆红素
透滤
换
分 Vit
子 Bun
12
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续 排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理 状波态动，小能；较溶好质地清维除护率血高流 ；动有力利学于稳营定养8；改,00容善0量及 能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的 预后。目前全世界有30％的患者在实施CRRT C治R疗R，T:连其续中静最静常脉用血的液方滤法过是CCVVVVH。H、
有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外 源性或內源性毒物，达到净化血液的一种 治疗方法
10
• 方式 清除物质
原理
补充液体
• CVVH
对流为主
小、中、大分子物质
压 力 梯 度 (TMP) (水溶性)
为驱动力
置换液(分 前、后稀 释法)
11
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/血A ）
17
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民 医院，行胃镜检查提示:胃溃疡性质待定， 慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶阴性，病 理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺 癌，免疫组结果:HP+，否认恶心，呕吐， 否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外 科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况
2.电解质紊乱：与肾功能损害有关 3.出血：与使用抗凝药物有关 4.活动无耐力：与心肌的供氧失调有关 5.焦虑，恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
CRRT护理查房
03
核对患者身份信息，了解患者的病史、体征、实验室检查等基
本情况。
查房过程
检查CRRT机器和管路连 接是否…
确认机器运行正常，管路连接 紧密，没有漏血、漏气等情况 。
检查血液透析器和置换液 使用情况
确认血液透析器无凝血情况， 置换液输入量与排出量平衡。
检查患者生命体征
测量患者体温、心率、血压、 呼吸等生命体征，观察患者意 识状态。
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病情、生命体征、凝血功能、血管通 路等，根据评估结果制定相应的护理方案。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻其紧张、焦虑的情绪，提高治疗依从性 。
治疗阶段
建立血管通路
血液净化治疗
置换液管理
抗凝管理
根据患者情况选择合 适的血管通路，如中 心静脉导管或动静脉 内瘘等，确保通路的 畅通和稳定。
06
CRRT护理查房案例分享
案例一
总结词：出血是CRRT治疗过程中常见的并发症，医护人 员需要密切观察并及时采取有效措施进行预防和处理。
详细描述
1. 观察出血情况：密切观察患者的出血情况，包括出血 部位、出血量等，及时记录并报告医生。
2. 避免损伤血管：在建立血管通路时，要选择合适的穿 刺部位和穿刺技术，避免因操作不当导致血管损伤和出血 。
容量控制
CRRT可以通过控制超滤率和置换液的量，有效控制患者 的容量状态，有助于维持心功能和改善水肿症状。
血流动力学稳定
CRRT采用缓慢、连续的治疗方式，对血流动力学的影响 较小，减少了患者的血压波动和心血管事件的发生。
营养支持
CRRT可以清除体内的代谢废物和过多的水分，同时可以 补充必要的营养物质和电解质，有助于维持患者的营养状 态和内环境稳定。
CRRT护理查房
黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
*
使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键
输入压（动脉压）负值变小或上升到正值， 应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱 开；
生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水 输出时的阻力，避免输入压突然升高。
1.术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一 般通过调节导管位置可以缓解。 2.后期导管流血量不足的问题多是因为导管附 壁血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导管 的留置时间有关，超过1周导管内血栓可能形 成；防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐 水封管。怀疑导管内血栓形成先用小剂量尿激 酶溶栓，无效则予拔管。
患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量；
能。
定义：
把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除 去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用， 达到治疗疾病的目的。
现状：
目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者， 在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP 。 连续性血液净化治疗 CBP( Continuous Blood Purifilcation)
防止血流量 不足
防止脱管
1.导管固定妥当，换药时检查 导管的固定情况，有松动及时 处理 2.治疗时防止病人躁动，患肢 动作幅度小，适当采取约束或 镇静措施 3.治疗过程中注意保护导管， 防止意外牵拉
*
抗凝
常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题：
出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症 常用监测指标： 凝血酶时间（PT） 血浆活化部分凝血酶时间（APTT）
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
*
使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键
输入压（动脉压）负值变小或上升到正值， 应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱 开；
生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水 输出时的阻力，避免输入压突然升高。
1.术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一 般通过调节导管位置可以缓解。 2.后期导管流血量不足的问题多是因为导管附 壁血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导管 的留置时间有关，超过1周导管内血栓可能形 成；防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐 水封管。怀疑导管内血栓形成先用小剂量尿激 酶溶栓，无效则予拔管。
患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量；
能。
定义：
把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除 去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用， 达到治疗疾病的目的。
现状：
目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者， 在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP 。 连续性血液净化治疗 CBP( Continuous Blood Purifilcation)
防止血流量 不足
防止脱管
1.导管固定妥当，换药时检查 导管的固定情况，有松动及时 处理 2.治疗时防止病人躁动，患肢 动作幅度小，适当采取约束或 镇静措施 3.治疗过程中注意保护导管， 防止意外牵拉
*
抗凝
常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题：
出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症 常用监测指标： 凝血酶时间（PT） 血浆活化部分凝血酶时间（APTT）
ECMO联合CRRT护理查房共34页文档
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
ECMO联合CRRT护理查房
-------血液净化中心 2015.2
一、病历介绍
◆病例特点
1、患者男，55岁，退休, 主因“喘憋神志 不清一天”入院。
2、既往史： 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病 史。
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
★ECMO的介绍及应用
对心脏的作用 支持：增加组织灌注 休息：减轻心脏工作量，减少血管活性药 物和强心剂的使用
对肺的作用 支持：提供氧气，去除二氧化碳 休息：减轻肺的工作量，使其避免高压和 机械损伤
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
适应症（1）：
作为机械循环支持：
心脏术后心源性休克PCS，为下一步操作争取时间
急性心肌炎
急性心梗并发心源性休克（体外心肺复苏ECPR）
心脏顿抑导致的休克
代替CPB：
肺移植 术中心脏支持 等待供体的患者支持
急性肺栓塞的救治
气道外科手术
通气支持：
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
新生儿肺部疾病
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
空气栓塞 仪器摆放及电源的管理
★ECMO的介绍及应用
概念：ECMO- Extra-Corporeal Membrane Oxygenation
体外
膜
氧合
体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）
是一种持续体外生命支持手段，通过
体外设备长时间全部或部分代替心、肺 功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为 心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时 间。
ECMO联合CRRT护理查房
-------血液净化中心 2015.2
一、病历介绍
◆病例特点
1、患者男，55岁，退休, 主因“喘憋神志 不清一天”入院。
2、既往史： 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病 史。
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
★ECMO的介绍及应用
对心脏的作用 支持：增加组织灌注 休息：减轻心脏工作量，减少血管活性药 物和强心剂的使用
对肺的作用 支持：提供氧气，去除二氧化碳 休息：减轻肺的工作量，使其避免高压和 机械损伤
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
适应症（1）：
作为机械循环支持：
心脏术后心源性休克PCS，为下一步操作争取时间
急性心肌炎
急性心梗并发心源性休克（体外心肺复苏ECPR）
心脏顿抑导致的休克
代替CPB：
肺移植 术中心脏支持 等待供体的患者支持
急性肺栓塞的救治
气道外科手术
通气支持：
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
新生儿肺部疾病
★ECMO的介绍及应用
ECMO的应用(模式)
空气栓塞 仪器摆放及电源的管理
★ECMO的介绍及应用
概念：ECMO- Extra-Corporeal Membrane Oxygenation
体外
膜
氧合
体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）
是一种持续体外生命支持手段，通过
体外设备长时间全部或部分代替心、肺 功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为 心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时 间。
CRRT护理查房ppt共77页文档
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
CRRT护理查房ppt来自46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
CRRT护理查房ppt来自46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特