儿科高级生命支持教材
儿科高级生命支持
病例五：儿童心脏骤停
总结词
儿童心脏骤停是一种紧急情况，需要立即进 行心肺复苏和急救。
详细描述
儿童心脏骤停可能导致突然的意识丧失、抽 搐、呼吸停止等症状，严重时可能导致死亡 。在发生心脏骤停时，应立即进行心肺复苏 、人工呼吸和胸外按压等急救措施，以恢复 正常的呼吸和循环功能。同时应尽快送往医 院进行进一步治疗。
建立静脉通道
在需要的情况下，建立静脉通道 ，以便快速补液和输血。
输血
根据评估结果，选择合适的血液 制品进行输血。
创伤与出血控制
控制出血
对于创伤或出血的患儿 ，应迅速采取措施控制 出血，如加压包扎、止
血带等。
创伤评估
评估患儿的创伤情况， 判断是否需要手术治疗
或保守治疗。
止血技巧
根据创伤类型和出血部 位，选择合适的止血技
剂量计算方法
由于儿科患者的体重和体表面积存在 较大差异，因此需要根据患者的具体 情况计算给药剂量，以确保治疗的有 效性和安全性。
儿科急救设备与技术
急救设备
包括氧气吸入设备、心电监护仪、呼吸机、输液泵等，这些设备在抢救危重患儿 时至关重要。
急救技术
包括心肺复苏术、气管插管术、洗胃术等，这些技术要求操作熟练、准确，能够 为患儿争取宝贵的抢救时间。
反思与反馈
鼓励医护人员在培训过程中进 行反思和反馈，及时调整培训
方法和内容。
培训效果评估与改进
01
02
03
评估方法
通过理论测试、模拟演练 、问卷调查等方式，对医 护人员的技能水平和团队 协作能力进行评估。
数据分析
对评估结果进行数据分析 ，找出薄弱环节和不足之 处，为后续的培训提供改 进方向。
反馈与调整
《儿科生命支持》PPT课件
按压方法 下陷深度 按压频率 按压/吹气
按压部位
2000指南： 部
>8岁和成人
小儿(<8岁) 婴儿(<1岁)
双手掌根
一只手掌根 食、中指尖
4-5cm
1/3-1/2 胸廓前后径 1/3-1/2 胸廓前后径
100次/分
100次/分
100次/分
(单人)30∶2 (单人)30∶2
(单人)30∶2
(双人)30∶2
4.婴儿胸外按压：
(1)仰卧躺在硬的平面；
(2)按压部位：双乳头连线正下方之胸骨上 ；
(3)按压力度：2-3个手指按压，胸骨下陷为胸廓的1/31/2。
(4)按压频率：100次/分；与呼吸比(单人)30∶2 ;(双人 )15∶2 。
(5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压放松节律。
一、根底生命支持：
异物阻塞气道
c.另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能 触及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失 。
意识不清：腹部推压法
a.仰卧，舌-颌抬高位，尝试去除异物。
b.先尝试人工呼吸，失败那么两腿骑跨并跪于 患儿臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐 上方，肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。
c.双手快速向上推压腹部，一般进展5次。完 毕后抬高舌-颌，将异物去除。
三、血管通路：
骨内穿刺
5.使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用 5mlNS推注保证药物进入中央循环，液体输 入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。
6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射 10mlNS，检查有无阻力增加或周围软组织肿 胀变硬。
一、根底生命支持：
C(循环)： 1.评估循环：婴儿脉搏检查法(肱动脉：上臂内 侧，肘与肩之间)；
小儿高级生命支持
立即打开气道，无需一看二听三感觉的评估呼吸 不强调检查脉搏：小儿无反应，呼吸或仅有喘息时，脉搏
较弱不易触及，直接行CPR。 婴儿除颤和AED的使用：首选手动除颤器。其次为小儿剂
量衰减系统的AED。最后使用无小儿计量衰减系统的AED。
▪ 失代偿期，表现为全身性低血压和中心脉搏减弱 ▪ 小儿生命体征正常值随年龄的变化而变化，代偿或失代偿
性休克的症状容易漏诊。 ▪ 婴儿和儿童的心动过缓性休克或心搏骤停的特征是在并存
其他循环衰竭的体征下，心率显著低于预计值（通常是 100 次/min）。
四 气道
▪ 气道问题是导致儿童呼吸窘迫和呼吸衰竭的首要原因。 ▪ 小儿鼻式呼吸可能发展为严重的呼吸窘迫，通过吸引鼻腔
六 通气
人工通气：在复苏过程中往往会导致显著的过度换气。 低碳酸血症可加重脑缺血。
婴儿的肺过度膨胀可能导致气压伤甚至气胸，阻碍正 常的静脉回流，影响心排出量。
人工通气应在保证肺膨胀的同时避免过度扩张。
七 带套囊与无套囊的气管导管
▪ 带套囊或无套囊的气管导管均可。有套囊的气管导管应避 免过高的套囊内压力。
刺。所有的复苏车和手术室应该有骨内（I/O）针。 ▪ 经验丰富的施救者可以进行中心静脉穿刺，但此过程可能
会妨碍胸部按压动作。 ▪ 没有静脉通路或I/O时，最紧急的药物可通过气管内通路
给药，剂量需要高于静脉或I/O 路径。
九 心搏骤停
▪ 及时启动和充分胸外按压提高了有效复苏和自主循环恢复 的可能性。儿童与成人相似，单人30：2，双人15：2。
▪ 研究表明，一些儿童即使经过长时间的心肺复苏，但没有 获得有效的神经功能结局，也可能会因此而死亡。
儿科高级生命支持
儿科高级生命支持儿科高级生命支持是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法，目的是使儿科专业人员懂得识别儿童心肺骤停的发生并掌握其预防方法，掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术。
美国心脏病学会与儿科学会定期推出和修改其指南，随着急救医学的发展，儿科急救在重症监护和儿科急诊医疗体系的建立等方面进行了积极的探索，生命支持疗法已成为临床研究与应用的重要课题。
1儿科高级生命支持的保障-儿童紧急医疗救护（EMS-C）救护包括及早发现问题、院前院内抢救和康复医疗等一系列医疗救护过程，及时恰当的儿科紧急救护关系到危重和受伤儿童的功能恢复，因此儿童紧急救护（EMS-C）必须纳人国家、地区和社区的紧急医疗救护系统（EMS）。
据有关资料报道，农村和市区大约10%的EMS服务对象是14岁以下的儿童，5～14岁儿童以创伤为主，5岁以下儿童以内科疾病多见，2岁以下则以包括心跳呼吸骤停在内的危重症多见。
急诊室内儿科患者多达30%，故制定急诊室儿科急救常规是非常重要的。
估计10万儿童中有约240人需要进行重症监护（ICU）服务，且儿童住人成人ICU与儿童ICU的预后明显不同。
在儿科急诊的”生存链”中，第一个环节是发现问题和早期预防，应当对普通公众（包括父母、保育人员、学校员工等）进行培训，使其学会识别病儿及受伤儿童、提供初步援助，熟悉本地急救单位分布情况。
并能通知EMS系统。
生存链中中国一个需要加强的环节是急诊室的儿科救护，配备必要的医疗设备，培训懂得现场抢救方法的儿童救护人员。
有一项研究表明，院前气管插管的成功率仅为64%，且气管插管并发症之高令人忧虑，资料已经表明在EMS系统中配备儿科EMS人员和将患者住人儿科ICU 中有助于改善儿科患者的预后。
康复也是生存链的环节之一，其目的是通过重点或修复来提高受损器官残留的生物功能，达到较理想的功能状态[1]。
2儿科高级生命支持的基础-儿童基本生命支持（PBLS）儿童基本生命支持包括一系列评估和运动技巧的设计，以支持或恢复呼吸骤停或呼吸心跳停止儿童的有效通气和循环。
儿科高级生命支持(共53张PPT)
其他药物
阿托品 异丙肾 利多卡因 钙剂 碱性药物
纳洛酮
第四十一页，共53页。
血气分析在复苏时的作用
心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气 分析并不能反映组织的酸碱状态。
呼气末CO2（ETCO2）和动脉血CO2（Pa CO2）无相关性。动脉血气并不能表明全 身酸碱状态。
因此常规测定动脉血气和混合静脉血气 并不能指导心脏骤停复苏的救治。
液体疗法
目的：恢复有效循环和携氧能力、纠正代 谢和酸碱紊乱，治疗早期代偿性休克，保 证心脑灌注，维持机体内环境稳定，有效 应用脱水降颅压药物和保护脑功能，采取 综合措施进行脑复苏。
方法：液体复苏
第四十六页，共53页。
儿科高级生命支持的保障来自——儿童紧急医疗救护（EMS-C）
第四十七页，共53页。
点头样呼吸,鼻翼扇动
心率,脉搏,皮肤灌注 意识水平
第九页，共53页。
休克的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
第十页，共53页。
认识呼吸衰竭和休克
心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
第十一页，共53页。
快速循环功能评价
心率 全身灌注
血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量 血压
儿科高级生命支持
第一页，共53页。
概述
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸骤停
第二页，共53页。
查找心停博和血流动力学改变的
潜在可逆因素--5H, 5T
Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 缺氧 Hydrogenion 酸中毒
Hyper-Hypokalemia 高/低血钾
2010儿科高级生命支持内容
2010儿科高级生命支持内容商级生命支持是在基木生命支持的基础上.应用辅助设备°特殊技术（如面罩一气囊正压通气.人」:呼吸机、心电监护、除频仪和药物等）建立更有效的通气和血液循环。
（-）给氧和通气1.吸氧对气道通畅的患儿可用煉导管或面罩吸氧.吸氧浓度与氧流虽S呼吸址及潮气虽等有关。
选用合适的口咽通气管可以防止舌后坠引起的上气道阻塞.但放迓时刺激咽部可引起呕吐•因此对淸屉患儿不适用。
麋咽通气管可用于淸醍患儿。
小婴儿腺样体较大，放宜孙咽通气管较困难，且可引起损伤、出血.应予注意。
2.而罩-气囊正压通气面罩-气囊正压通气可提供各种浓度的氧气。
复苏时自动充气复苏粪一般比麻醉气囊好，不管是否有氧源，自动充气复苏囊均可充气，但需配备储氧器才能提供高浓度氧。
要选择适合患儿大小的面罩.为了提供合适的潮气虽.小儿所用复苏囊的容积至少为450mlo操作时应注意开放气道、保持面罩与患儿面部严密接触.提供合适的潮气虽。
和而罩密闭固定后，另一手则挤压复苏囊直至胸廓抬起。
面罩■气囊正斥通气也可由2人实施，尤其在有明显气道阻塞或肺顺应性差时2人实施更有利.1人固定而罩并保持气道通畅，另1人挤斥气瓠2人均应注意观察胸廓的起伏程度。
面罩-气囊正斥通气时可使气体进入胃内引起胃膨胀，对神智不清患儿可于环状软骨加压以减少胃膨胀的发生，并防止胃内容物反流，但斥力不可过大，以免气道受圧阻塞。
3.气管插管经气管插管可提供垠有效最安全的辅助通气方法。
（1）气管插管适应征:①中枢神经系统病变引起呼吸动力减弱或呼吸停止。
②功能性或解剖性气道梗阻。
③由于呼吸功増加导致呼吸肌彼劳。
④需耍应用较商的吸气峰斥或呼气未正乐，以保证有效肺泡换气。
⑤缺少气道保护性反射。
⑥在一些诊断试验中使用镇静剂和肌松剂时C（2）气管导管选择儿童气道不同于成人，从新生儿至年长儿声门大小有较大差别，伙I此必须根据年龄选择适宜的气管导管，推荐的导管内径及插入深度。
8岁以下儿童一般用无套囊导管.8岁以上需使用带套囊导管。
护士培训课程 PALS(儿科高级生命支持)课程
模拟突发状况处理
通过模拟突发状况，提高护士 应对紧急情况的能力和心理素
质。
03
PALS课程教学方法
理论授课法
总结词
通过讲解理论知识，使学员掌握PALS课程的基本概念和原理。
详细描述
理论授课法是PALS课程中最基础的教学方法，通过讲解理论知识，使学员全面了 解PALS课程的基本概念、原理和操作方法。教师会系统地介绍儿科高级生命支持 的理论体系，包括疾病诊断、治疗和护理等方面的知识。
通过模拟演练评估，可以发现学员在 实际操作中存在的问题和不足，并及 时进行纠正和指导，以提高学员在实 际工作中的应对能力。
模拟演练通常包括模拟患者病情、急 救过程和团队协作等环节，旨在全面 考察学员的综合能力。
05
PALS课程实践应用
临床应用
01
掌握儿科高级生命支持的技能
通过PALS课程，护士可以掌握针对儿科患者的紧急生命支持技能，包
01
02
03
有效沟通
PALS课程强调团队成员之 间的有效沟通，护士应具 备良好的沟通技巧，确保 信息传递准确无误。
分工与协作
在紧急情况下，团队成员 应明确分工，密切协作， 共同完成救治任务。
跨部门合作
护士应与其他部门如检验 科、影像科等保持良好沟 通与合作，确保患者得到 全面、高效的救治服务。
06
增强护士应急处理能力
培养快速反应能力
PALS课程要求护士在紧急情况下迅 速做出判断和应对，通过模拟演练和 实战经验，培养护士的快速反应和决 策能力。
提高团队协作能力
PALS课程强调团队协作，要求护士在 紧急情况下与医生、其他医护人员密 切配合，提高团队协作和沟通能力。
提升护士职业素养和责任心
儿科高级生命支持教材
⼉科⾼级⽣命⽀持教材
PALS系统化⽅法总结
⽓道
呼吸
外表
学习站能⼒测试表
呼吸系统学习站能⼒测试表
核⼼案例1
上⽓道梗阻
本表将⽤于⾼级⽣命⽀持核⼼案例模拟训练以及⽤于测试急救团队队长的表现
核⼼案例2
下⽓道梗阻
本表将⽤于⾼级⽣命⽀持核⼼案例模拟训练以及⽤于测试急救团队队长的表现
核⼼案例3
肺组织疾病
本表将⽤于⾼级⽣命⽀持核⼼案例模拟训练以及⽤于测试急救团队队长的表现
核⼼案例4 呼吸控制障碍
休克学习站能⼒测试表核⼼案例 5低⾎容量性休克
核⼼案例 6
梗阻性休克
本表将⽤于⾼级⽣命⽀持核⼼案例模拟训练以及⽤于测试急救团队队长的表现
核⼼案例 7
分布性休克
本表将⽤于⾼级⽣命⽀持核⼼案例模拟训练以及⽤于测试急救团队队长的表现
核⼼案例 8
⼼源性休克
本表将⽤于⾼级⽣命⽀持核⼼案例模拟训练以及⽤于测试急救团队队长的表现
⼼脏疾病学习站能⼒测试表
核⼼案例 9
室上速
本表将⽤于⾼级⽣命⽀持核⼼案例模拟训练以及⽤于测试急救团队队长的表现
核⼼案例 10 ⼼动过缓
核⼼案例 11
⼼搏停⽌/⽆脉电活动
本表将⽤于⾼级⽣命⽀持常见案例模拟训练以及⽤于测试急救团队队长的表现
核⼼案例 12
室颤/⽆脉室速
本表将⽤于⾼级⽣命⽀持核⼼案例模拟训练以及⽤于测试急救团队队长的表现。
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PALS系统化方法总结
意识状态意识水平（例如，无反应，易激惹，警觉）
呼吸呼吸做功增加，无呼吸运动或呼吸运动减弱，或不通过听诊
也能闻及的异常声音
肤色不正常的皮肤颜色，比如紫绀、苍白或色斑
目的是快速辨别有生命危险的问题
大声呼救检查脉搏
启动应急反应系统如需要开始BLS
如果否
继续评估-识别-干预
当照护一个严重疾病或损
伤的患儿应用评估-识别-
干预程序
收集患儿病情和状态
的信息对其进行评
正常
正常 正常 喘鸣 正常氧饱和度 不规则 增强
减少 打鼾 (> 94%
快
鼻翼扇动
不对称
犬吠样咳嗽
低氧血症（V 慢
胸部凹陷 呼气延长 声音嘶哑
94%=
估
通过分类和严重程度 确定问题
通过适当干预解决问 题
评估包括初步评估（ABCD ）二次评估和诊断性试验 快
速、实用的ABCD 途径评估，包括评估呼吸、心血 管和神经功能，这一步包括评估生命体征和脉搏血氧 测定
气道 清除
可维持 不可维持
呼吸
循环
正常中央外周正常：w 2皮肤苍白正常
秒
快（心动过正常正常瘀斑低血压
速）延迟：〉2
微弱微弱紫绀
秒
慢（心动过
无无皮肤温暖
缓）
皮肤冰冷
神经系统功能评估
外表
*下气道梗阻*肺组织疾病
*
呼吸控制紊乱
*呼吸衰竭
呼吸系统*上气道梗阻*呼吸窘迫
循环系统*低血容量性休克
*分布性休克（例如感染性、过敏性）
*梗阻性休克
*心源性休克
*代偿性休克
*低血压休克
心脏停搏
呼吸系统
力（例如吸凹，鼻翼煽动）
*指存在异常体征但尚未达到呼吸*胸廓扩张幅度减少衰竭
*喘鸣（通常以吸气为主）呼吸衰竭
*犬吠样咳嗽需符合以下一项或多项条件:
*鼾音和气过水声*呼吸频率非常快并且不规则
*声嘶*呼吸费力，或不够
*呼吸频率增加及呼吸费下气道梗阻*在高流量吸氧的情况下氧饱和度
呼吸窘迫
上气道梗阻
*呼吸频率增加及呼吸费
力（例如吸凹，鼻翼煽动）低
学习站能力测试表
呼吸系统学习站能力测试表
核心案例1
上气道梗阻
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
核心案例2
下气道梗阻
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长
分配队员角色队长确定自己以及队员的角色
核心案例3
肺组织疾病
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
核心案例4
呼吸控制障碍
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
休克学习站能力测试表
核心案例5
低血容量性休克
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
队长
分配队员角色队长确定自己以及队员的角色
始终保持有效沟通闭环式交流
信息明确
角色及职责明确
了解限制性（不足）
知识共享
核心案例6
梗阻性休克
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
分布性休克
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
核心案例8
心源性休克
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
心脏疾病学习站能力测试表
核心案例9
室上速
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
核心案例10
心动过缓
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
核心案例11
心搏停止/无脉电活动
本表将用于高级生命支持常见案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现
队长
核心案例12
室颤/无脉室速
本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现。