胸痛中心概念ppt课件
合集下载
胸痛中心基本理念ppt课件
必须满足以下全部五项内容：
医院应与院前急救系统签署合作协议。 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录。 胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转
送至胸痛中心的急救预案并进行演练。
院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少 每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制 订改进措施。
• 历史的突破
• 颠覆传统急救医学模式，改为胸痛急救临床路径，突破传统医学活动在时空上的限制，倍 增优质医疗资源的利用率。为日后我院建设创伤急救中心、卒中中心、肿瘤治疗中心、微 创治疗中心等提供经验。
胸痛中心建设过程中需要医院提供的帮助
• 申请设立胸痛中心办公室 • 胸痛中心虽然是一个虚拟机构，但日常工作需有一个固定的办公室，而不应该设在心内科
对于急性胸痛的救治 ，120 与胸痛中心采用相同的时间节点 定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义
对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕 行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于 30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在开 始建设后6个月内达到
二、与区域内急救体系签署合作协议 和培训工作人员
急性心梗救治：技术可以改变预后？
< 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％
1960s CCU 院内死亡率 15％
1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10%
1990s PCI 院内死亡率 < 5％
冠002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
流程管理与质量控制
• 在胸痛中心的建设过程当中，首先要理顺的是医院内部绿色通道的规范化救治，这一点很 容易理解，但并不是十分容易做到，主要问题是我国目前医疗管理体制中，不注重流程的 管理和质量的监控，规章制度多是一纸空文，临床实践和模式运作均按照旧有习惯，缺乏 改变的动力和愿望；
医院应与院前急救系统签署合作协议。 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录。 胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转
送至胸痛中心的急救预案并进行演练。
院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少 每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制 订改进措施。
• 历史的突破
• 颠覆传统急救医学模式，改为胸痛急救临床路径，突破传统医学活动在时空上的限制，倍 增优质医疗资源的利用率。为日后我院建设创伤急救中心、卒中中心、肿瘤治疗中心、微 创治疗中心等提供经验。
胸痛中心建设过程中需要医院提供的帮助
• 申请设立胸痛中心办公室 • 胸痛中心虽然是一个虚拟机构，但日常工作需有一个固定的办公室，而不应该设在心内科
对于急性胸痛的救治 ，120 与胸痛中心采用相同的时间节点 定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义
对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕 行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于 30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在开 始建设后6个月内达到
二、与区域内急救体系签署合作协议 和培训工作人员
急性心梗救治：技术可以改变预后？
< 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％
1960s CCU 院内死亡率 15％
1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10%
1990s PCI 院内死亡率 < 5％
冠002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
流程管理与质量控制
• 在胸痛中心的建设过程当中，首先要理顺的是医院内部绿色通道的规范化救治，这一点很 容易理解，但并不是十分容易做到，主要问题是我国目前医疗管理体制中，不注重流程的 管理和质量的监控，规章制度多是一纸空文，临床实践和模式运作均按照旧有习惯，缺乏 改变的动力和愿望；
(医学课件)胸痛中心培训医学PPTPPT幻灯片
• 男 50岁 • 突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院 • 有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病
史 • 吸烟6-7支/天。
36
体格检查
• 体温 36.8℃ • 脉搏 70次/分 • 呼吸 16次/分 • 血压 134/101mmHg • 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及
哮鸣音
37
辅助检查
1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫 颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧 第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及 纵隔内未见明显病灶。
2.肌钙蛋白I正常。 血钾2.6mmol/L。 3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。
38
入院后ECG（2017-8-11）
27
入院时ECG （2017-4-11 17:34）
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
29
CAG
• LM正常 • LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 • LCX中段完全闭塞 • RCA远段80%狭窄
30
RCA
31
LAD
32
LCX
33
支架植入后
34
术后复查ECG
35
Case 3
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
7
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
胸痛中心建设培训
1
冠心病死亡率持续上升
史 • 吸烟6-7支/天。
36
体格检查
• 体温 36.8℃ • 脉搏 70次/分 • 呼吸 16次/分 • 血压 134/101mmHg • 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及
哮鸣音
37
辅助检查
1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫 颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧 第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及 纵隔内未见明显病灶。
2.肌钙蛋白I正常。 血钾2.6mmol/L。 3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。
38
入院后ECG（2017-8-11）
27
入院时ECG （2017-4-11 17:34）
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
29
CAG
• LM正常 • LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 • LCX中段完全闭塞 • RCA远段80%狭窄
30
RCA
31
LAD
32
LCX
33
支架植入后
34
术后复查ECG
35
Case 3
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
7
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
胸痛中心建设培训
1
冠心病死亡率持续上升
胸痛中心培训ppt课件
出院
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立： 提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
胸痛中心建设培训PPT课件
37
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
39
部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
16
17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
胸痛中心 ppt课件
显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
PPT课件
9
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
PPT课件
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909
PPT课件
16
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
PPT课件
7:17
9:06 10:01 10:23
17
中国AMI规范化救治项目资料
PCI医院
总体STEMI人群
STEMI-Total STEMI-pPCI
5%
95%
PPT课件
18
转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题
PPT课件
19
如何解决上述问题 ?
建立区域协同救治机制—— 规范化胸痛中心模式
PPT课件
4
中国STEMI救治面临的问题
PPT课件
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
PPT课件
9
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
PPT课件
88.8 27.4%
84.0 28.3%
77.4 26.4%
69.4 27.2%
0.001 0.60
Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-909
PPT课件
16
在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间
D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’
0:00
5:00 5:21
PPT课件
7:17
9:06 10:01 10:23
17
中国AMI规范化救治项目资料
PCI医院
总体STEMI人群
STEMI-Total STEMI-pPCI
5%
95%
PPT课件
18
转运PCI和溶栓后转运 将是我国面临的重大课题
PPT课件
19
如何解决上述问题 ?
建立区域协同救治机制—— 规范化胸痛中心模式
PPT课件
4
中国STEMI救治面临的问题
PPT课件
患者延误：发病至就诊5、8小时
转运延误
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
《胸痛中心概念》课件
技术创新
积极引入新技术和方法，提高 救治效率和准确性。
患者满意度调查
调查设计
设计科学合理的满意度调查问 卷，确保调查结果客观真实。
数据分析
对调查数据进行深入分析，找 出影响满意度的关键因素。
结果反馈
将调查结果及时反馈给医护人 员，作为改进工作的依据。
持续改进
根据调查结果持续改进胸痛中 心的服务质量，提高患者满意
诊疗效果评估
总结词：科学客观
详细描述：为了持续改进诊疗质量，需要定期对诊疗效果进行科学客观的评估。通过收集和分析数据 ，了解诊疗流程中的不足之处，为进一步优化提供依据。
04
胸痛中心的质量控制与持续改进
质量控制标准
诊断准确性
确保胸痛患者的诊断准 确，减少误诊和漏诊。
治疗及时性
确保患者得到及时有效 的治疗，缩短救治时间
。
医疗安全
确保医疗过程的安全， 降低医疗事故风险。
服务质量
提高医疗服务质量，提 升患者就医体验。
持续改进措施
01
02
03
04
定期评估
定期对胸痛中心进行内部评估 ，发现问题及时整改。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集患 者和医护人员的意见和建议。
培训与教育
加强医护人员的培训和教育， 提高专业水平和服务意识。
度。
05
胸痛中心案例分享
成功案例一：急性心肌梗死的快速救治
总结词
及时诊断、快速救治
详细描述
急性心肌梗死是一种紧急的胸痛情况，需要立即诊断和救治。在胸痛中心，通 过快速的诊断和救治流程，患者能够得到及时有效的治疗，降低了并发症和死 亡率。
成功案例二：复杂冠状动脉病变的综合治疗
胸痛中心设计理念及建设流程简介ppt课件
3
急性心梗救治：技术可以改变预后？
< 1960s 保守治疗 院内死亡率 30％
1960s CCU 院内死亡率 15％
1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10%
1990s PCI 院内死亡率 < 5％
4
冠心病死亡率持续上升
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 Resource:《中国心血管病报告2015》
第二部分：中国胸痛中心建设流程简介
26
中国胸痛中心认证体系建设
在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学 分会负责中国胸痛中心认证工作
成立《中国胸痛中心认证工作专家委员会》 指导委员会 认证工作委员会 认证办公室 监督委员会
27
建立中国胸痛中心总部，更好的支持全国的建 设工作
7
CPC显著提高STEMI救治能力
大幅缩短再灌注时间
• 1981年第一家CPC • 2000年 D2B < 90min的达标率35% • 2005年 平均D2B 95min • 2010年 平均D2B 65min 显著提高再灌注比例 • 德国2012年发表的CPU注册结果
院前传输EKG79.9% 10min内完成EKG 76.6% 97%接受PPCI治疗 平均D-to-B 31min
机制
15
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
国卫办医函[2015]189号
症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①
可行PCI医院
急诊科②
救护车转运 直达导管室④
急诊PCI延迟 ≥120min
溶栓禁忌症⑥
导管室
确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩
胸痛中心培训课件
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胸痛四大“杀手”
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
❖ 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
主动脉夹层
❖ 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧 痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、 背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定
❖ 好发人群为高血压患者，
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 主动脉夹层的疼痛特点
❖ 起病突发、急起、剧烈而持久 ❖ 疼痛难以耐受 ❖ 常伴有苍白、大汗、
急性胸痛患者分诊流程
❖急性胸痛至护士预检台
❖病史询问
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性冠脉综合症ACS
❖胸痛常呈压榨样痛并常伴有 压迫感或窒息感。
❖ 面色苍白、出汗、紫绀、呼 吸困难、心律不齐、血压降 低、心力衰竭等。
❖ 心电图---可见S–T段抬高、 S–T段压低和T波改变。
❖ 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
❖ 胸痛的特点是：胸痛骤然发 生；胸痛位于患侧腋下、锁 骨下等处，有时同侧放射； 疼痛随深呼吸而加剧，常伴 气促、干咳和进行性呼吸困 难，严重者可发绀和休克， 但无全身中毒症状。
❖ 胸部x线检查可确诊。
分析思路 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胸痛四大“杀手”
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
❖ 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
主动脉夹层
❖ 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧 痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、 背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定
❖ 好发人群为高血压患者，
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 主动脉夹层的疼痛特点
❖ 起病突发、急起、剧烈而持久 ❖ 疼痛难以耐受 ❖ 常伴有苍白、大汗、
急性胸痛患者分诊流程
❖急性胸痛至护士预检台
❖病史询问
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
急性冠脉综合症ACS
❖胸痛常呈压榨样痛并常伴有 压迫感或窒息感。
❖ 面色苍白、出汗、紫绀、呼 吸困难、心律不齐、血压降 低、心力衰竭等。
❖ 心电图---可见S–T段抬高、 S–T段压低和T波改变。
❖ 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
❖ 胸痛的特点是：胸痛骤然发 生；胸痛位于患侧腋下、锁 骨下等处，有时同侧放射； 疼痛随深呼吸而加剧，常伴 气促、干咳和进行性呼吸困 难，严重者可发绀和休克， 但无全身中毒症状。
❖ 胸部x线检查可确诊。
分析思路 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
新服务体系 ——五环服务
12导联心电图等 生命监测信息
患者未到，信息先到 ——院前诊断
❖院前启动 ❖术前准备 ❖知情同意 ❖导管室准备
❖绕行急诊科 ❖直接进入导管室
缩短FMC-to-B
“胸痛中心” 的优势
提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量
胸痛中心—绿色通道
❖ 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室 →CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
普通病房
出院 门诊 生命网
区域协同的流程优势 实现院前-院内无缝连接
快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
胸痛中心
❖ 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多 个国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展 到5000多家。
❖ 2015年10月，我院设立胸痛中心
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
胸痛四大“杀手”
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
❖ 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
❖ 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
我国“急性胸痛”救治现状
❖ 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ❖ ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 ❖ 各种原因导致STEMI治疗的概念
❖“胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前已 延伸。
❖急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成 功率至关重要
❖ 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗， 降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS 低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。 ❖本
❖ 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22% 患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。
❖ 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我 国推广“胸痛中心”建设非常必要。
❖什么是胸痛中心？ ❖胸痛中心的运作流程？
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
胸痛中心概念
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
胸痛简介
认识从这里开始
❖ 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
❖ 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
（ACC/AHA）指南推荐的标准 ❖ 心肌梗死患者预后差
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 痛”救治流程的必要性
❖ 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。
❖ 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗 不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条 件较差。
新服务体系 ——五环服务
12导联心电图等 生命监测信息
患者未到，信息先到 ——院前诊断
❖院前启动 ❖术前准备 ❖知情同意 ❖导管室准备
❖绕行急诊科 ❖直接进入导管室
缩短FMC-to-B
“胸痛中心” 的优势
提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量
胸痛中心—绿色通道
❖ 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室 →CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
普通病房
出院 门诊 生命网
区域协同的流程优势 实现院前-院内无缝连接
快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
胸痛中心
❖ 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多 个国家相继建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展 到5000多家。
❖ 2015年10月，我院设立胸痛中心
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
胸痛四大“杀手”
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
❖ 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
❖ 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
我国“急性胸痛”救治现状
❖ 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ❖ ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 ❖ 各种原因导致STEMI治疗的概念
❖“胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前已 延伸。
❖急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成 功率至关重要
❖ 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗， 降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS 低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。 ❖本
❖ 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22% 患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。
❖ 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我 国推广“胸痛中心”建设非常必要。
❖什么是胸痛中心？ ❖胸痛中心的运作流程？
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
胸痛中心概念
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
胸痛简介
认识从这里开始
❖ 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
❖ 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
2020/4/18 Shanghai Chest Hospital
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
（ACC/AHA）指南推荐的标准 ❖ 心肌梗死患者预后差
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 痛”救治流程的必要性
❖ 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。
❖ 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗 不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条 件较差。