第八版 外科学 食管疾病PPT课件
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《食道疾病》PPT课件
变长度超过8cm；③有锁骨上淋巴结转移或声 带麻痹；④减症治疗，如骨转移时止痛，气 管受压时缓解呼吸困难。
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
（2）照射范围及照射野数：照射范围的长 度及宽度略小于根治性放疗，可前后两野对 穿照射。
（3）照射剂量及时间：一般为45～50 Gy/4～5周，若病情改善可酌情增加剂量。
食道癌放疗护理
饮食
不暴饮暴食，少吃 多餐，戒烟戒酒， 忌食辛、辣、硬、 烫、煎炸及酸性刺 激性食物，以防病 变部位出血和梗阻 。应进食高热量、 高蛋白、高维生素 易消化食物，少吃 甜食，每次进食后 应适量饮水，以冲 洗附着于病变部位 的食物，增加放疗 敏感性。
膈疝、上消化道出血等
放射治疗
1.根治性放射治疗 适应证： ①患者一般情况在中等以上； ②病变长度不超过8cm； ③无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹， 无远处转移； ④可进半流质或普食； ⑤无穿孔前征象。 禁忌证：恶液质，食管穿孔，食管气管 瘘，食管有较大量出血。
2.姑息性放射治疗 （1）适应证：①患者一般情况较差；②病
病因
缺乏某些微量元 素微量元素钼、 铁、锌等
遗传易感因素等
早期分型 隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型
晚期分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
食道癌
病理和分型
转移途径
直接扩散 淋巴转移 血行转移
食道癌早期分型
早期食道癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑 块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期 食道癌的 1/２左右，此型癌细胞分化较好。糜烂 型占 1/３左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变 最早，均为原位癌，但仅占早期食道癌的１／１ ０左右。乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较 好，但手术所见属原位癌者较少见。
血液供应
食道的动脉血液供应非常丰富，其特点是分 段性、多支性、多源性。分支细小来自颈、 胸、腹不同来源的血管，在食管壁内和食管 壁外相互吻合
食管疾病 PPT
粘膜破坏 管腔狭窄和梗阻 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
食管癌鉴别诊断
A 早期无吞咽困难者：①食管炎 ② 食管中段息室③食管静脉曲张。
B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症 ②食管良性狭窄③食管良性肿瘤
食管癌示意图
食管憩室
a
b
c
a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以 求早期发现、早期治疗，提高治愈率。
措施：
1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
食管疾病
教学大纲
一、目的与要求 (一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。 二、教学内容 (一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。 (二)一般讲解： ⑴食道癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ⑵食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。
食管癌
Carcinoma of esophagus
食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（
）
A 食管气管瘘
B 喉返神经受损
第八版外科学配套课件 27 食管疾病
• 食管癌的发病原因虽无明确定论，但吸烟和饮酒
是重要因素，其他主要致病因素还有：①亚硝胺
类及霉菌毒素；②缺乏某些微量元素及维生素；
③不良饮食习惯；④食管癌遗传易感因素。
第27章 食管疾病
四、组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上 的食管肿瘤是鳞状细胞癌。 • 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括 单纯腺癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特 征）囊性腺样癌及粘液表皮样癌。 • 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少 见，可能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺 的燕麦细胞癌，恶性程度高。 • 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑 色素瘤等。
第27章 食管疾病
第一节 食管癌
esophageal carcinoma
食管癌：食管癌是常见的消化道肿 瘤，全世界每年约有30万人死于食 管癌。其发病率和死亡率各国差异 很大。我国是世界上食管癌高发地 区之一，每年平均病死约15万人。 男多于女，发病年龄多在40岁以上。 食管癌典型的症状为进行性咽下困 难，先是难咽干的食物，继而是半 流质食物，最后水和唾液不能咽下。
第27章 食管疾病
问题三(Question three)
• 该患者经检查发现 Diagnosis was carcinoma of 食管下段病变长约 lower third esophagus .The 3cm，首选治疗应是： choice of treatment is : A. 放射治疗 A.Radiotherapy B. 手术治疗 B. Surgery C. 化学治疗 C. Chemotherapy D. 抗炎治疗 D. Anti-infection E. 免疫治疗 E. Immunotherapy
是重要因素，其他主要致病因素还有：①亚硝胺
类及霉菌毒素；②缺乏某些微量元素及维生素；
③不良饮食习惯；④食管癌遗传易感因素。
第27章 食管疾病
四、组织学分类(histology)
• 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：95％以上 的食管肿瘤是鳞状细胞癌。 • 腺癌(adencarcinoma）：发生率为0.8～5％，包括 单纯腺癌、腺棘癌（兼有腺癌及鳞状细胞癌的特 征）囊性腺样癌及粘液表皮样癌。 • 未分化癌（undifferentiated carcinoma)：很少 见，可能起源于鳞状上皮，癌细胞较小，类似肺 的燕麦细胞癌，恶性程度高。 • 其它罕见的癌肉瘤、肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑 色素瘤等。
第27章 食管疾病
第一节 食管癌
esophageal carcinoma
食管癌：食管癌是常见的消化道肿 瘤，全世界每年约有30万人死于食 管癌。其发病率和死亡率各国差异 很大。我国是世界上食管癌高发地 区之一，每年平均病死约15万人。 男多于女，发病年龄多在40岁以上。 食管癌典型的症状为进行性咽下困 难，先是难咽干的食物，继而是半 流质食物，最后水和唾液不能咽下。
第27章 食管疾病
问题三(Question three)
• 该患者经检查发现 Diagnosis was carcinoma of 食管下段病变长约 lower third esophagus .The 3cm，首选治疗应是： choice of treatment is : A. 放射治疗 A.Radiotherapy B. 手术治疗 B. Surgery C. 化学治疗 C. Chemotherapy D. 抗炎治疗 D. Anti-infection E. 免疫治疗 E. Immunotherapy
《食管疾病》PPT课件
医学PPT
29
腐蚀性食管灼伤
• 病理
– 过程：灼伤后数日，局部水肿、炎性反应造成 梗阻。伤后1～2周：炎症水肿消退，坏死组织 脱落，梗阻减轻。2～3周：瘢痕形成，再次出 现逐渐加重的吞咽困难。
– 部位：食管三个狭窄：食管入口、气管分叉、 食管下端。
医学PPT
30
腐蚀性食管灼伤
• 临床表现：误服腐蚀剂后，胸骨后强烈灼 痛感，反射性呕吐，口、舌、咽部亦同时 灼伤，严重有高热和昏迷。严重的梗阻： 难以咽下食物、水，出现营养不良、贫血。
医学PPT
2
食管癌
• 病因
– 普查发现高发区水、粮食、蔬菜中某些微量元 素缺乏，可能是食管癌发病原因之一，如钼、 锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
– 亚硝胺可以致癌：酸菜中。 – 真菌感染：促进亚硝胺合成。
医学PPT
3
食管癌
• 病因
– 黄曲霉菌：豆制品，如花生。 – 慢性刺激、食管炎症、创伤以及
医学PPT
23
食管癌
• 手术要点
– 原则上彻底切除癌肿，距肿瘤两端在5cm以上。 用胃或空肠代替食管做主动脉弓下、弓上及颈 部吻合。
– 减状手术：不适于手术者：食管内置管术(支 架)、胃造瘘术、胃食管转流术等。一般不做。 有出现并发症可能。
医学PPT
24
食管癌
• 手术要点
– 手术切除率：下段 〉中段 〉颈段。生存率：5 年20～45%。
• 并发症
– 主要为吻合口瘘（5～10%），吻合器发生瘘 机会少。
医学PPT
25
食管癌
• 放疗
– 术前放疗：癌肿缩小，淋巴结缩小，癌肿周围 小血管淋巴闭塞。提高切除率。
– 单纯放疗：无法手术者。 – 上段食管癌：多直接放疗。
外科学PPT课件 食管疾病 食管癌等
食管慢性炎症、贲门失弛缓症、疤痕狭窄等
不良的嗜好及饮食习惯
酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯
粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
病理类型
我国
鳞癌
97.6%
Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC)
上1/3段
8.8%
中1/3段
65.9%
下1/3段
分型
临床分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型
鳞状细胞癌 腺癌 腺角化癌 小细胞未分化癌
髓质型
管腔狭窄，粘膜粗糙，僵硬，内镜不能通过
溃疡型
癌肿几乎侵犯食管全周，溃疡周围有环堤
食道鳞状细胞癌(ESCC)－溃疡型
蕈伞型
癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。
缩窄型
25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
西方国家
• 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
第20章 食管疾病
临床病理分型(pathology)
早期食管癌（原位癌及早期浸润癌）包括： • 隐伏型：全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片
Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干
淋巴结不属于区域淋巴结, 归为远处转移M1a
食管癌的M分级标准：
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌:
M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
X线检查和食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查
UICC 2002 TNM 分期 (第六版)
食管癌的T分级标准：
不良的嗜好及饮食习惯
酒、烟、茶，粗、热、硬、快及蹲食等习惯
粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
病理类型
我国
鳞癌
97.6%
Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC)
上1/3段
8.8%
中1/3段
65.9%
下1/3段
分型
临床分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
病理分型
鳞状细胞癌 腺癌 腺角化癌 小细胞未分化癌
髓质型
管腔狭窄，粘膜粗糙，僵硬，内镜不能通过
溃疡型
癌肿几乎侵犯食管全周，溃疡周围有环堤
食道鳞状细胞癌(ESCC)－溃疡型
蕈伞型
癌瘤突出腔内，周围粘膜光滑无侵润。
缩窄型
25.3%
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
西方国家
• 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
第20章 食管疾病
临床病理分型(pathology)
早期食管癌（原位癌及早期浸润癌）包括： • 隐伏型：全部为原位癌，只能靠脱落细胞学或组织切片
Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干
淋巴结不属于区域淋巴结, 归为远处转移M1a
食管癌的M分级标准：
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌:
M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
X线检查和食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查
UICC 2002 TNM 分期 (第六版)
食管癌的T分级标准：
食管疾病PPT-ALL1(1)
精品课件
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
概述
• 食管的分段 • 食管全长分为3段：
颈段 胸段 腹段
精品课件
概述
• 临床上将胸段食管分上、中、下3段。
＊胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平 面，距上门齿约25厘米；
＊胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接 部(贲门口)全长的上半；
＊胸下段：自气管分叉平面至食管胃结合部 全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。
• 临床表现
• 多见于20-50岁青壮年，病程多较长。 • 吞咽困难 • 呕吐 • 肺部感染 • 营养不良 • 胸痛
精品课件
Achalasia of the cardia
• 临床诊断
• 病史与典型的临床症状 • 辅助检查
钡餐检查
食管动力学检查
纤维食管镜检查
精品课件
Achalasia of the cardia
精品课件
Achalasia of the cardia
• 治疗
1、药物治疗：轻症患者-解痉或镇静剂； 2、扩张治疗：药物治疗无效者可试行； 3、肉毒杆菌素注射治疗：年龄大、不愿手术
者可用，有效率75-90%，维持18月左右； 4、手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
或者Heller手术加抗反流手术.
精品课件
第四节 食管肿瘤
Tumors of the esophagus
精品课件
Tumors of the esophagus
• 食管癌（carcinoma of the esophagus ）
• 食管良性肿瘤（benign tumors of the esophagus）
精品课件
食管癌
Carcinoma of the Esophagus
(外科学课件)第三十一章食管疾病
• 切除的广度：应包括肿瘤周围的纤维组织
• 所有淋巴结的清除
• 手术吻合： • 食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动
脉弓上； • 而食管中段或上段癌则应吻合在颈部（图
31-2）； • 常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空
肠（图31-3）； • 常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭
窄。
• ⑥ 姑息性减状手术：不能根治或放射治疗、 进食有困难者。
质）；
• 防霉去毒； • 改变不良生活习惯； • 应用化学药物（亚硝胺阻断剂）。
• 发病学预防： • 应用预防药物（维甲酸类化合物、维生
素）； • 积极治疗食管上皮增生； • 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。 • 大力开展防癌宣传教育； • 普及抗癌知识； • 在高发区人群中作普查、筛检。
• 八、治疗 • 手术治疗： 手术是治疗食管癌首选方法。
• 四、病理分型 1、解剖分段：
• 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊入 口处；
• 胸段：又分为上、中、下三段。 • 胸上段——自胸廊上口至气管分叉平面； • 胸中段——自气管分又平面至贲门口全长
度的上一半；
• 胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长 度的下一半。
• 病理分型：
• 髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型（即硬 化型）
• 2）食管平滑瘤粘膜完整，肿瘤大小不一呈 椭圆形、生姜形或螺旋形。3）食管X线吞 钡检查可出现“半月状”压迹。
• 4）食管镜检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正 常。
• 5）切勿进行食管粘膜活检臻破坏粘膜。
• 4、治疗： • 都需进行外科手术切除病变。 • 2）对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。 • 3）对壁内型和粘膜下型肿瘤需经剖胸用钝
性加锐性分离法解剖
外科学PPT课件 食管疾病食管其它疾病
临床表现
• 一般病程较长，开始表现为胸骨后不适或 喉部异样的感觉。
• 当肿瘤逐渐增大，产生吞咽梗阻的症状。吞 咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不 影响正常进食。
食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤合并食管癌
治疗
• 手术切除：开胸、胸腔镜
腐蚀性食管灼伤
Erosive burn of the esophagus
轻度
中度
重度
治疗
• 非手术疗法：改变饮食习惯、扩张疗法 • 手术疗法：开胸、胸腔镜
食管憩室
Diveritculum of esophagus
病因病理
食管憩室按发病部位可分为： • 咽食管憩室 • 膈上食管憩室 • 食管中段憩室
前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘 膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室， 具有食管各层组织结构。
• 本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于 诊断及与其他疾患鉴别诊断。
临床表现
• 唇、口腔、咽、胸骨后、上腹部剧痛 • 呕吐，常带有血性 • 咳嗽、声嘶 • 昏迷、虚脱、发热
影像表现
• 急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减 弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影 剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑。
• 食管钡餐造影： 1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状
横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩 。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少 量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。
食管憩室恶变鳞癌造影片
食管憩室恶变鳞癌CT
治疗
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2019/11/1
.
19
4.病理形态
（6）病理分期
(1）国内临床病理分期：
分期 早期 0
I 中期 II
Ⅲ 晚期 Ⅳ
长度 不规定 <3cm 3～5cm
>5cm >5cm
范围
转移
限于粘膜（－）
侵及部分肌层
（－）
侵及肌层全层或外侵
局淋（＋）
明显外侵
远处淋（＋）
2019/11/1
胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半
胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半
胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。
2019/1腹1/1 段：食管裂口至贲门
.
10
3.病理
2019/11/1
.
11
3.病理
25cm
2019/11/1
.
颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
二十七章、食管疾病
2019/11/1
.
1
Contents
1
食管癌
2
食管良性肿瘤
3
腐蚀性食管灼伤
4
贲门失弛缓症
4
5
食管憩室
2019/11/1
.
2
一、食管癌
2019/11/1
.
3
1.概论
➢发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均
2019/11/1
.
22
远处转移（Distant Metastasis，M）
M0：无远方转移； M1：有远方转移。
2019/11/1
.
23
肿瘤分化程度（Histologic Grade，G）
Gx：分化程度不能确定----按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌----按G3分期。
12
3.病理
（2）好发部位及发病 率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
2019/11/1
.
13
3.病理
（3）病理类 鳞癌（型多见）
腺癌（少见）
2019/11/1
.
14
4.病理形态
（1）髓质
管壁型明显增厚并向腔
内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 的实体肿块
2019/11/1
.
24
Tumor stages
鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型） *：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA
IIIB IIIC
2019/1IV1/1
T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b Any Any
Any
Any
Any
25
Tumor stages
腺癌 分期 0 IA
T is (HGD) 1
N
M
0
0
0
0
IB
1
2
0
0
0
0
IIA IIB IIIA
IIIB IIIC
2019/11/1
IV
2
0
0
3
0
0
1-2
1
0
1-2
2
0
3
1
0
4a
0
0
3
2
0
4a
1-2
0
4b
Any
0
Any
3
0
.
Any
Any
1
G 1，X 1-2，X
3 1-2，X
3 Any Any Any Any Any Any Any Any Any
病死约15万人
2019/11/1
.
4
2.流行病学
（1）食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌
2019/11/1
.
5
2.流行病学
（2） 食管癌高发 区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人
以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、
N
M
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
2
0
1
0
0
0
2
0
1-2
0
Any
0
3
0
Any
.1
G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 Any Any Any Any Any Any Any Any Any
部位*
Any
Any
Any
下段，X
中、上段
下段，X
中、上段
Any
Any
Any
Any
Any
Any
.
17
4.病理形态
（4）缩窄 型
瘤体形成明显的环
形狭窄，累及食管
全部周径，较早出
现阻塞。
2019/11/1
.
18
4.病理形态
（5） 扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
2019/11/1
.
15
4.病理形态
（2）蕈伞
卵园形扁型平肿块，向
腔内呈蘑菇样突起。 边缘与其周围的粘膜 境界清楚，瘤体表面 多有浅表溃疡，其底 部凹凸不平
2019/11/1
.
16
4.病理形态
（3）溃疡
瘤体的型粘膜面呈深
陷而边缘清楚的溃 疡，溃疡大小外形 不一，深入肌层， 阻塞程度较轻
2019/11/1
湖北、山东、广东
河南居全国之最
2019/11/1
.
6
2.流行病学
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
2019/11/1
.
7
2.流行病学
国内:河南居全国之最
江苏、山西、河北、
福建、陕西、安徽、
湖北、山东、广东
2019/11/1
.
林 县
8
3.病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等
.
20
(7)国际TNM分期
（国际抗癌联盟，UICC，2009版）
原发肿瘤（Primary Tumor，T）
Tx：原发肿瘤不能确定；
T0：无原发肿瘤证据；
Tis：重度不典型增生；
T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；
T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；
T2：肿瘤侵犯食管肌层；
T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；
T4：肿瘤侵犯食管周围结构；
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；
T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不
2019/11/1能手术切除）
.
21
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）
Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总 数一并记录
2) 生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等
3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等
4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等
6) 遗传易感因素
2019/11/1
.
9
3.病理
（1）食管的分段及
临床分段
长度
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸廓入口→ 气管分叉平面