重点慢病监测方案
卫生院重点慢病以及老年人人群体检工作计划
卫生院重点慢病以及老年人人群体检工作计划一、目的
本计划的目的是加强本院卫生院对重点慢性病和老年人群体检工作的开展,提高发现率和随就率,为患者及时诊治和管理提供帮助。
二、对象
1. 高血压、糖尿病等重点慢性病患者。
2. 60周岁及以上老年人群。
三、内容
1. 组织医护人员对目标人群进行公开宣传解释,激发他们主动参加体检的热情。
2. 实施免费常规体检,内容包括血糖、血脂、血压等常规项目和必要的超检查。
3. 统筹病历与体检结果,对异常人群进行二次化验和检查确诊,并开展必要的干预治疗。
4. 对确诊人群开展紧密随访管理,定期复诊备诊。
5. 引导和帮助患者实现自我管理,如 - 等。
6. 分析体检结果,总结经验教训,不断优化工作流程。
七、责任部门
本院内科、老年医学科负责体检工作安排与实施,医情科负责病历与结果对接,保健科负责随访管理工作。
以上内容旨在为重点人群提供及时体检和管理,提高社区卫生服务水平。
计划执行过程中如有任何问题,请及时向本院复核督导组汇报,共同完善工作。
慢病监测年度工作计划
慢病监测年度工作计划一、背景随着人们生活水平的提高，慢性病发病率逐年上升，严重影响着人们的身体健康和生活质量。
为了有效地掌握慢病患者的病情及治疗效果，及时进行干预和调整，需要建立完善的慢病监测系统。
二、目标1.准确掌握慢病患者的健康状况和用药情况；2.及时发现慢病患者的病情变化，并采取相应措施进行干预；3.提高慢病患者的自我管理能力，促进慢病的控制和预防。
三、具体工作安排1.建立慢病监测档案：为每位慢病患者建立个人监测档案，内容包括个人基本信息、病史、用药情况等。
档案需要定期更新，方便对患者的病情进行跟踪监测。
2.制定监测指标和标准：根据国家标准和相关研究成果，制定出慢病监测的指标和标准，包括血压、血糖、血脂等指标，以及正常范围和异常范围的划分。
确保监测的准确性和科学性。
3.开展常规监测：按照制定的监测指标和标准，对慢病患者进行常规监测。
建立监测小组，由专业人员负责进行监测，包括患者的生活方式、饮食习惯、药物管理等方面的监测。
4.制定监测计划：根据不同慢病的特点和治疗需求，制定监测计划。
考虑到患者的生活习惯和工作时间，合理安排监测时间，确保监测的持续性和全面性。
5.定期数据分析：将监测得到的数据进行整理和分析，及时发现患者的病情变化和不良反应，并根据分析结果制定相应的干预措施。
同时，将数据分析结果反馈给医生和患者，促使医患共同分享治疗决策。
6.个体化健康管理：根据患者的个体化情况，制定相应的健康管理计划。
包括饮食、运动、药物管理等方面的指导，帮助患者提高自我管理水平，更好地控制和预防慢病。
7.建立追踪与干预机制：对于发现病情变化和药物不良反应的患者，建立追踪与干预机制，及时与医生联系，调整治疗方案，并提供相关的健康教育。
8.加强宣传教育：通过宣传和教育活动，提高公众对慢病监测的认识和重视程度。
加强慢病患者的自我管理教育，提高他们的自我认知和健康素养。
四、预期效果通过以上工作安排，预计可以达到以下效果：1.准确了解慢病患者的病情和用药情况，为治疗提供科学依据；2.及时发现患者的病情变化，采取相应措施进行干预，减少疾病的发展和恶化；3.提高患者的自我管理水平，促进慢病的控制和预防；4.加强慢病的宣传教育，提高公众对慢病的认识和重视程度。
慢性病防治工作方案3篇_2
慢性病防治工作方案3篇慢性病防治工作方案3篇日子如同白驹过隙，又迎来了一个全新的起点，让我们对今后的工作做个方案吧。
想学习拟定方案却不知道该请教谁？以下是我为大家整理的慢性病防治工作方案，仅供参考，欢迎大家阅读。
慢性病防治工作方案1我院依据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》和《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施看法》，为做好慢性病（高血压、II型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定慢性病防治工作方案。
一、具体实施项目和目标1、应用适宜技术，指导居民把握血压、血糖水平，实现关口前移，重心下移的策略。
2、把握个体和人群高血压、II型糖尿病状况。
3、对辖区内高血压和II型糖尿病患者进行登记管理。
4、在专业机构指导下，对高血压和II型糖尿病患者进行随访和指导服务。
5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和II型糖尿病患者。
二、服务内容：高血压和II型糖尿病筛查1、高血压筛查，对辖区内35岁以上居民（常住），每年在其第一次到我院或村卫生室就诊时测量血压。
2、对第一次发觉收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压上升的因素，后预约其复查，对可疑继发性高血压患者准时转诊。
3、建设高危人群每年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
4、对原发性高血压患者，我们镇卫生院、村卫生室，每年要供应至少4次面对面的随访。
三、服务内容中关于II型糖尿病管理彻底做到：1、对II型糖尿病人严格筛查，绝无遗漏，并对患者每年至少测量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
2、对确诊的II型糖尿病患者，我们医院、村卫生室，要每年供应面对面至少次随访。
3、定期测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状如消逝血糖16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，有意识转变等症状时需紧急转诊，对于紧急转诊者，我们卫生院应在2周内主动随访转诊状况。
慢病筛查和主动发现工作实施方案
慢病筛查和主动觉察工作实施方案慢病筛查和主动觉察工作实施方案为贯彻落实卫生部等部委印发的《中国慢性病防治工作规划》乐观做好我院慢性病治理工作，遏制慢性病快速上升的势头，保护和增进宽阔居民的身体安康，促进经济社会可持续进展，依据我院慢性病流行和防治状况，特制定本方案。
一、工作目标1、对觉察的高血压、糖尿病病人全部建档，利用电子安康档案筛查高血压或糖尿病患者要占成人安康档案的12%，糖尿病占3%；35 岁以上成人血压和血糖知晓率分别到达70%和50%。
——全区人均每日食盐摄入量下降到9 克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；常常参与体育熬炼的人数比例到达32%以上；成人肥胖率掌握在12%以内，儿童青少年不超过8%。
——高血压和糖尿病患者标准治理率到达40%，治理人群血压、血糖掌握率到达60%；脑卒中发病率上升幅度掌握在5%以内，死亡率下降5%；——40 岁以上慢性堵塞性肺病患病率掌握在8%以内。
——适龄儿童窝沟封闭掩盖率到达20%以上，12 岁儿童患龋率掌握在25%以内。
——每三年开展一次慢性病及危急因素监测，每年开展养分状况监测。
三、工作措施〔一〕加强领导，成立组织，建立平谷区慢性病防治体系。
为做好我区慢性病防治工作，加快成立平谷区慢性病防治工作领导小组，负责慢性病防治工作打算的制定，确定工作目标，协调全单位慢性病治理与掌握工作的开展；设专人负责此项工作，建立定期例会制度，逐步建成平谷区慢性病防治网络，逐步形成区疾病预防掌握中心为指导，各乡镇〔街道〕、二级医院、社区卫生效劳中心为依托，各单位、村〔居〕委会及社区卫生效劳站具体实施的慢性病综合防治工作体系。
〔二〕做好专业学问培训，提高医务人员业务水平。
定期举办专业学问培训班，对社区医生进展专业学问培训；结合我区实际，请市级专家来我区培训或参与市级组织的各种培训，提高社区医生的诊疗和相关专业学问水平。
〔三〕关口前移，深入推动全民安康生活方式。
充分利用群众传媒，广泛宣传慢性病防治学问，寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的安康行为和生活方式。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划(三篇)
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，糖尿病登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展____次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在____月____日世界卫生日⑵____月____日健康生活方式日⑶____月____日爱牙日，⑷____月____日高血压日⑸____月____日精神卫生日（6）____月____日脑卒中日宣传，（7）____月____日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区____个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
慢性病防控综合监测工作方案及重点慢性病监测系统介绍
重点慢性病监测信息系统介绍
系统建设的目的 报告范围 报告内容与方法 系统演示 三
一、系统建设目的
在国家慢病综合防控示范区开展慢性病发病和国家基本公 共卫生服务慢病管理信息采集,建设重点慢性病监测与信息管 理系统,为了解慢性病发生及变化趋势和防控效果提供科学依 据。
二、报告范围
全国国家慢性病综合防控示范区及部分省级示范区。
4 主动搜索：基层卫生服务机构 社区卫生服务中心 站 、乡镇卫生院和村卫生室 结合日常工作,通过主动搜索和 排查辖区内居民在辖区外二级及以上医疗机构就诊的上 述慢性病需要报告的病例,经与慢性病发病报告登记系统 核对为未报病例,需补报相应的发病报告卡。
信息报告规则： 1 恶性肿瘤 需登记上报的恶性肿瘤新发病例 初诊病例 是指首次在本医院被 确诊为恶性肿瘤 包括中枢神经系统良性肿瘤 的病例。若同一患者 先后出现多种原发恶性肿瘤病种,则均需填报 每病一卡 。 2 脑卒中、急性心肌梗死 发病期限均定为急性发病后28天,28天内如有新发展或第二次 急性发作均不作登记；如28天后有新发展或急性发作则按另一病 例登记一次。
国家慢性病防控综合监测工作方案
慢病中心
背景 目标 监测内容 数据上报与管理 组织实施 质量控制
一、背景
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非 传染性疾病目前已成为影响我国居民健康和生命质量的主要 疾病,国内外证据表明,政府主导、部门协作和社区行动是防控 慢性病的有效策略。
建立和完善慢性病相关监测工作 包括支持性环境监测、 死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记和心脑血管事件 报告等 是慢性病综合防控的基础。
在全国建立健全心脑血管病、肿瘤发病登记和随访管 理系统,开展辖区内户籍人口心脑血管病、肿瘤新发病例 诊断后报告登记和随访管理工作。 三 死因登记信息网络报告 四 高血压和糖尿病管理
慢病高危人群筛查实施方案
慢病高危人群筛查实施方案慢性疾病是指发病缓慢、进展缓慢、病程较长的一类疾病，包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等。
这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响，同时也给社会和家庭带来了巨大的负担。
为了及时发现慢病高危人群，采取有效的筛查措施，可以帮助他们尽早进行干预和治疗，减少疾病的发生和发展，提高生活质量。
一、慢病高危人群的定义及特点慢病高危人群是指那些具有慢性疾病发病危险因素，但尚未发病或处于早期阶段的人群。
他们往往存在着高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病的危险因素，但尚未出现明显的临床症状。
这类人群需要及时的筛查和干预，以避免疾病的发生和发展。
二、慢病高危人群筛查的重要性慢病高危人群筛查的重要性不言而喻。
通过筛查，可以及时发现那些存在慢性疾病危险因素的人群，采取相应的干预措施，延缓疾病的发展，提高生活质量。
同时，对于尚未发病的人群，通过筛查可以及时发现潜在的健康风险，采取预防措施，降低患病的可能性。
三、慢病高危人群筛查实施方案1. 筛查对象确定：首先需要确定筛查的对象范围，一般包括中老年人群、家族中存在慢性疾病史的人群、有不良生活方式习惯的人群等。
2. 筛查方法选择：常用的筛查方法包括体格检查、生化指标检测、问卷调查等。
可以根据不同的人群特点和筛查目的选择合适的筛查方法。
3. 筛查频率确定：根据筛查对象的特点和筛查方法的选择，确定筛查的频率，一般可以选择每年进行一次筛查。
4. 筛查结果分析：对筛查结果进行统计和分析，及时发现高危人群，为下一步的干预提供依据。
5. 干预措施实施：对于筛查出的高危人群，需要及时采取相应的干预措施，包括生活方式干预、药物治疗等。
6. 随访和评估：对于接受干预的高危人群，需要进行定期的随访和评估，及时调整干预措施，监测疾病的发展情况。
四、慢病高危人群筛查实施中的注意事项1. 筛查过程中需要尊重个体隐私，保护个人信息安全。
2. 筛查结果需及时告知被筛查者，对于高危人群要进行进一步的诊断和干预。
重要慢性疾病监测方案
重要慢性疾病监测方案
1. 引言
重要慢性疾病是指对人类健康产生重大影响且长期存在的疾病，如心血管疾病、癌症和糖尿病等。
为了及时掌握和监测这些疾病的
发展趋势，制定一个科学合理的监测方案至关重要。
2. 方法
为了确保监测方案的有效性和可行性，我们建议采取以下几个
步骤：
2.1 确定监测指标
根据重要慢性疾病的临床表现和影响程度，确定监测指标，如
发病率、死亡率、生存率等。
这些指标能够直观反映疾病的发展状况。
2.2 确定监测周期
根据疾病的潜伏期和发展速度，确定监测周期，如每月、每季
度或每年进行监测。
监测周期的选择应结合实际情况和资源限制。
2.3 确定监测方法
根据监测指标和监测周期，选择适当的监测方法。
可以采用问卷调查、体检数据分析、医疗机构数据统计等方法进行监测。
3. 数据收集与分析
在监测过程中，应确保数据的准确性和完整性。
收集到的数据应经过整理和分析，得出具有科学依据的监测结果。
同时，还需要对疾病的影响因素进行分析，为制定干预措施提供依据。
4. 结果报告与共享
监测结果应及时进行报告和共享，以便决策者和相关专业人士能够及时了解疾病的发展趋势。
报告应以简洁清晰的方式呈现，同时注意保护个人信息的隐私。
5. 总结与改进
定期对监测方案进行总结和评估，发现问题并及时改进。
通过不断优化监测方案，提高监测的效率和准确性，为预防和控制重要慢性疾病提供更好的支持和参考。
以上是一份重要慢性疾病监测方案的简要介绍，希望能为您提供参考和帮助。
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重点慢性病监测报告工作方案
心脑血管疾病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病目前已成为影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，国内外证据表明，政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。
建立和完善慢性病相关监测工作（包括支持性环境监测、死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记和心脑血管事件报告等）是慢性病综合防控的基础。
一、目标
为获得完整、准确的海口市居民重点慢性病发病水平，动态了解发病变化趋势，为重点慢性病防控提供政策依据。
二、组织机构及职责
卫生计生行政部门
负责本辖区重点慢性病报告工作的组织实施，建立和完善辖区重点慢性病报告系统----保障
定期对各级医疗卫生机构重点慢性病报告工作进行监督检查----考核
结合本辖区的具体情况，组织制定重点慢性病报告工作实施方案----落实
市、区级疾病预防控制中心
协助制定相关标准和方案，负责本辖区业务管理、技术培训和指
导工作。
负责本市、区重点慢性病信息的收集、分析、反馈和报告撰写，开展本辖区重点慢性病报告管理工作的质量评价和考核评估工作。
负责直报用户信息的审核；定期与公安、民政等核对人口、死亡资料，及时反馈基层开展查漏补报。
各级各类医疗机构
各级各类医疗机构应逐步建立健全重点慢性病诊断、报告、登记和信息交换制度。
负责对本单位相关医务人员进行重点慢性病报告培训，指定专门科室和专门人员负责报告卡收集、审核、录入和上报。
负责定期开展自查减少漏报，利用院内死亡报告数据，对院内重点慢性病报告数据进行补漏。
协助疾病预防控制中心开展质量控制和医院漏报检查。
基层卫生医疗机构
基层卫生医疗机构履行以上各级各类医疗机构职责的同时，
还具体负责辖区村卫生室或居委会报告的病例的审核、登记、报告，并按有关工作要求及时对重点慢性病例开展入户随访调查和健康管理工作，并按照程序要求补报相关信息。
三、报告单位与报告内容
报告对象：辖区内具有本地户籍的居民为监测对象。
报告单位：监测点各级各类具有重点慢性病诊断能力的医疗机构
均为报病单位，包括县及县以上综合医院、基层医疗卫生机构，专科医院、企业医院、收治地方病人的部队医院等（参考传染病疫情直报用户）。
报告人：报告单位内门诊、急诊或住院部病房接诊病人的确诊首诊医生和社区服务中心或乡镇卫生院负责辖区重点慢性病病例登记报告工作的登记人员均为责任报告人
四、报告病种和内容
高血压：诊断高血压的病例，未确定为继发性高血压病之前均要上报（I10）。
糖尿病：诊断为糖尿病病例：包括胰岛素依赖型（I 型）（E10），非胰岛素依赖型(II 型) （E11），妊娠型（继发型糖尿病）（O24），特殊类型（营养不良型）（O24.2）。
脑卒中：包括致死性和非致死性脑卒中（I60-I64），包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中，不包括一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化。
冠心病：包括急性心肌梗死（I21-I22）和心源性猝死（I46.1）肿瘤：诊断明确的所有部位恶性肿瘤、所有部位原位肿瘤和中枢神经系统所有类型肿瘤等。
肿瘤新发病例的报告范围是：全部恶性肿瘤：ICD-10编码为C00.0-C97；脑和中枢神经系统良性肿瘤：ICD-10编码为D32.0-D32.9，D33.0-D33.9；原位癌：ICD-10编码为D00.0-D09.9；骨髓造血系统特质的恶性肿瘤：ICD-10编码范围为
D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3。
报告内容
高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病4种重点慢性病报告内容详见《高血压、糖尿病和心脑血管病报告卡》
肿瘤报告内容：报告内容见《肿瘤报告卡》
报告病例时限范围与要求
在本机构内首次就诊且诊断明确的病例（既往史里提及主次诊断提及报告病种的病例、）；在外院明确诊断，在本机构内就诊，也属于本机构首次诊断的病例；
由村卫生室或居委会报告，提供线索，并经过乡镇卫生院和社区服务中心核实，明确诊断的病例。
脑卒中和急性心肌梗死以发病28天为期，按发病例次计算；
五、信息收集方法
1、医疗机构报告
监测辖区指定报病医疗机构门诊、急诊、病房等就诊发现的，经临床或病理、心电图、X线、CT检查和实验室检查确诊的病例，或在其他（包括监测区内外）医疗机构已经确诊，但在监测区指定报病医疗机构为初次就诊的病例。
2、基层卫生服务机构结合日常工作搜集信息上报
乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）在开展基本公共卫生服务日常工作，注意收集以上5种重点慢性病病例信息，对确诊未报病例，
填报其病例报告卡上报，并结合慢性病患者随访管理工作对患者诊疗情况进行追踪。
村医及个体诊所医生在开展医疗服务过程中发现上述5种重点慢性病可疑病例，向所辖的街道、乡镇卫生院（卫生服务中心）报告。
3、死亡补发病
辖区各级医疗机构和疾病预防控制中心在开展居民死亡报告工作过程中，定期收集、分析对核对上述5种重点慢性病死亡病例，
如为以上5种重点慢性病确诊死亡病例，经与重点慢性病监测信息报告系统核对为未报病例，由报告的医疗卫生机构补报相应的报告卡。
4、过漏报调查及其他专题调查上报
在开展慢性病漏报调查（包括医院漏报调查和居民漏报调查）或其他专题调查工作过程中，对于所发现的漏报病例应及时填写报告卡补报。
六、发病（患病）报告程序
重点慢性病信息统一通过中国疾病预防控制中心“重点慢性病监测信息系统”上报：
（一）医疗机构报病程序
1、手工填报程序：填写重点慢性病报告卡，1周内录入报告系统。
2、信息交换程序
⑴各综合医疗机构，可按国家重点慢性病报告系统5种重点慢
性病个案批量录入模板格式与数据标准的要求从医院HIS系统、病案信息系统等导出以上重点慢性病信息，以CSV、XLSX等电子表格形式导入国家重点慢性病监测信息系统。
⑵医疗机构应积极按照国家统一的接口标准对本医院信息系统进行接口配置，按照重点慢性病报告最小数据集内容进行交换，实现与国家重点慢性病报告系统进行实施数据信息交换。
七、病例随访与转归报告
县（市、区）级疾病预防控制中心每月根据病例户籍地址，将属于本监测县（市、区）户籍的病例卡片信息导出后，分发给病例所管辖（按常住地址）基层卫生医疗机构。
由基层卫生医疗机构公共卫生医师核实户籍与信息内容，结合基本公共卫生服务工作，每年第四季度对重点慢性病例进行随访一次，将随访与转归情况与主要检查结果登记到《重点慢性病登记报告册》存档备查，并登录重点慢性病监测信息系统补录病例随访记录。
随访发现已经死亡，户口外迁，拒绝随访以及人户分离联系不上的病例可以终止随访。
对终止随访病例以每年可以通过生命统计死因信息和公安局户籍登记信息核对病例的生存状况核对一次。
九、报告时限与报告信息核查
各级责任报告医疗机构指定科室及专人每天收集本院内重点慢性病报告卡，7天内完成对卡片的审核，并进行网络报告。
每月10日前将上月本机构报告重点慢性病报告卡整理归档，将本单位重点慢性病报告情况填写在《重点慢性病登记报告册》存档备查，并将报告卡报送县级疾病预防控制机构。
区级疾病预防控制机构管理人员每个工作日需上网对辖区内报出的发病卡进行审核，发现填写不合格者应注明具体审核意见，并反馈、督促报告单位核实、纠正；对于核实无误的重点慢性病报告卡，县级疾病预防控制机构应于7天内通过网络对报告的发病信息进行审核确认。
每月内对辖区内各报告单位上报的报告卡和系统报告信息进行错项、漏项、逻辑错误以及重卡等检查，发现重复上报病例及时剔除，对有疑问的卡片及时通知报卡单位核对、纠正和补报。
责任报告医疗机构要在一周内完成市县区疾控机构反馈病病例报告卡进行查验与补报工作。
十、质量控制
（一）加强领导完善县、乡、村三级报告系统。
（二）健全制度各级医疗机构应建立健全发病报告管理制度、例会制度，建立资料管理和档案制度，数据审核制度，月报、季报和年报制度，以及监测数据管理和使用制度等。
县（市、区）疾病预防控制中心，每年2次对各医疗机构进行医院漏报调查，定期进行通报。
（三）质量督查疾病预防控制中心每年各医疗机构进行医院漏报调查1次以上。
（四）能力培训
十一、数据管理和利用
监测资料的管理
遵从医学资料保密性原则
用户账号的安全性
资料的利用：经过授权，相关机构和个人可以利用重点慢性病报告的资料进行科学研究、公共卫生监测及向患者提供科学信息等。
统计分析指标
人口数统计以户籍人口为准。
平均人口数=（本年末人口数+上年末人口数）/2
某病发病率=（某年某人群中发生某病新病例数/同年该人群平均人口数）×10万
发病统计急性心肌梗死发病及卒中发病的期限均定为急性发病后28天。
十二、考核与评价
考核方式
一般采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式。
上级对下级至少每年考评一次，县（区）疾病预防控制中心对辖区全部报告单位的考评至少半年一次，医疗机构内部至少每季度考评一次。
考核内容
主要包括组织管理、网络建设、培训情况、报告质量、资料分析与利用等综合评价指标。
（1）卡片填写质量：填写完整率≥95%，准确率≥95%；
（2）报告率：漏报率≤10%，死亡病例同时具有发病报告的比例≥90%；（3）及时性：报告单位报告及时率≥95％，审核及时率≥95％。
XXX社区卫生服务站
2016年1月1日。