2019年全国细菌耐药监测报告
全国细菌耐药监测网2014—2019年粪便标本细菌耐药监测报告
DOI：10.12138力.issn.1671—9638.20216175•论著•全国细菌耐药监测网2014—2019年粪便标本细菌耐药监测报告全国细菌耐药监测网［摘要］目的了解全国粪便标本分离病原菌的菌群分布及耐药情况。
方法从2014—2019年全国细菌耐药监测网报告中提取粪便标本的相关数据(去除肠道正常定植菌群)，分析肠道致病菌及其耐药率的变迁。
结果共分离菌株61809株，居前3位的是沙门菌属(82.12%)、志贺菌属(8.08%),弧菌属(4.03%)，沙门菌属在每年粪便标本致病菌中占绝对优势，均在70%以上，以2018年占比最高(87.16%)。
6年间居前6位的致病菌菌种无变化,仅菌种构成比每年略有变化，沙门菌属呈上升趋势，志贺菌属呈下降趋势。
各菌属分别以未分型沙门菌(49.39%)、福氏志贺菌(46.64%),副溶血弧菌(91.20%)、嗜水气单胞菌(55.80%),肠致病性大肠埃希菌(85.02%)为主。
肠道致病菌对氨苄西林耐药率均较高，其中志贺菌属和致腹泻性大肠埃希菌(>90%)高于沙门菌属和弧菌属。
沙门菌对左氧氟沙星耐药率较低，但呈上升趋势，由低于3%上升至10%左右；志贺菌属对环丙沙星耐药率2016年较低(29.9%)；除氨苄西林外，弧菌属对其他抗菌药物耐药率均较低(<6%);气单胞菌属出现了耐碳青霉烯类菌株，气单胞菌属和致腹泻性大肠埃希菌对阿米卡星耐药率较低。
结论细菌性腹泻的病原菌种类较多，以沙门菌属和志贺菌属为主，耐药情况较为严重，且不同菌属、菌种之间差异较大，应继续加强抗菌药物合理应用的管理及医院感染防控，做好耐药菌监测工作。
［关键词］粪便；全国细菌耐药监测网；抗菌药物；细菌；耐药性［中图分类号］R181.3+2Antimicrobial resistance of bacteria from fecal specimens:surveillance report from China Antimicrobial Resistance Surveillance System in2014—2019China Antimicrobial Resistance Surveil l ance System［Abstract］Objective To investigate the distribution and antimicrobial resistance of pathogens isolated from fecal specimens in China.Methods Relevant data of fecal specimens(excluding intestinal normal colonized bacteria)were extracted from surveillance report of China Antimicrobial Resistance Surveillance System(CARSS)in2014-2019, changes of intestinal pathogenic bacteria and antimicrobial resistance rates in the past6years were analyzed.ResultsA total of61809strains were isolated,the top3were Salmone l laspp,(82.12%),Shigella spp.(8.08%)andVibrio spp.(4.03%),Salmone l la spp.accounted for more than70%of pathogenic bacteria in fecal specimens each year,with the highest proportion of87.16%in2018.In the past6years,there was no change in the top6 pathogenicbacteriastrains，onlyconstituentratiosofbacterialspecieschangedslightlyeachyear，Sa mone aspp.showed an upward trend,while Shige l la spp.showed a downward trend.The major bacteria were unclassified species of Salmonella(49.39%),Shigella f l exneri(46.64%),Vibrio parahaemolyticus(91.20%),Aeromonas hydroph i la(55.80%)and enteropathogenic Escherichia coli(85.02%).Resistance rate of enteropathogenic bacteria to ampicillin was high,Shige l la spp.and diarheagenic Escherichia coli(>90%)were higher than Salmone l la spp.and Vibrio spp..Resistance rate of Salmone l la to levofloxacin was low,but show a rising trend,which increased from less than3%to about10%；resistance rate of Shige l la spp.to ciprofloxacin was low(29.9%)in 2016；resistance rates of Vibrio spp.to antimicrobial agents(except ampicillin)were low(<6%)；carbapenem-re-sistant Aeromonasspp strainsemerged，resistanceratesof Aeromonasspp anddiarrheagenic Escherichiaco i to amikacin were both low.Conclusion There are multiple species of pathogenic bacteria causing bacterial diarrhea,［攵稿日期］2020-11-24全国细菌耐药监测网联系邮箱:naiyaojiance@mainly Sa mone aspp . and Shige aspp . ， antimicrobialresistanceisserious ， di f erentbacterialspecies and strainsvarysignificantly ，itisnecessarytocontinuetostrengthenthemanagementofrationalapplicationofantimi-crobialagentsaswe l aspreventionandcontrolofhealthcare-associatedinfection ，anddoagoodjobinthesurveil- lanceofantimicrobial-resistantbacteria[Keywords ] faeces ； China Antimicrobial Resistance Surveillance System ； antimicrobial agent ； bacteria ； antimi crobialresistance全国细菌耐药监测网(China Antimicrobial Re sistance Surveillance System , CARSS , http :// www . carss. cn)成员单位已覆盖全国31个省、直辖市和自治区的1 429所医疗机构。
全国细菌耐药监测网2014—2019年胆汁细菌耐药监测报告
DOI：10.12138力.issn.1671-9638.20216177•论著•全国细菌耐药监测网2014—2019年胆汁细菌耐药监测报告全国细菌耐药监测网［摘要］目的了解全国胆道感染细菌分布和细菌耐药情况，为临床抗菌药物选择提供参考。
方法按照全国细菌耐药监测网(CARSS)技术方案，利用WHONET5.6软件对2014—2019年CARSS成员单位上报胆汁标本分离的细菌及药敏结果数据进行分析，同一患者相同细菌仅纳入第一株菌。
结果共分析268016株细菌，居前8位的依次为大肠埃希菌(30.9%)、肺炎克雷伯菌(12.7%)、屎肠球菌(10.1%)粪肠球菌(&6%)、铜绿假单胞菌(4.9%)、阴沟肠杆菌(4.5%)、鲍曼不动杆菌(2.2%)、弗劳地柠檬酸杆菌(1.8%)。
药敏结果显示，6年间，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头抱菌素的耐药率分别为33.7%〜65.6%、23.6%〜43.5%，对喹诺酮类抗生素耐药率分别为4&9%〜56.6%、22.0%〜28.5%，对碳青霉烯类抗生素耐药率分别为1.1%〜3.7%、3.5%〜7.6%；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头抱哌酮/舒巴坦耐药率分别为13.4%〜19.0%、29.3%〜42.7%，对碳青霉烯类抗生素耐药率分别为18.0%〜28.0%、44.5%〜59.9%;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素耐药率分别为0.6%〜1.7%,0.3%〜0.7%。
结论中国胆道感染病原菌以革兰阴性菌为主，主要为肠杆菌目细菌；常见病原菌对多种抗菌药物耐药明显，临床抗菌药物选择应参考耐药监测结果。
［关键词］胆汁；病原菌；抗菌药物；耐药性；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；全国细菌耐药监测网［中图分类号］R181.3+2Antimicrobial resistance of bacteria from bile：surveillance report from China Antimicrobial Resistance Surveillance System in2014—2019China Antimicrobial Resistance Surveil l ance System［Abstract］Objective To understand the distribution and antimicrobial resistance of bacteria in biliary tract infection in China,and provide reference for clinical antimicrobial choice.Methods According to China Antimicrobial Resistance Survei l ance System(CARSS)technical program，data of bacteria isolated from bile specimen and antimicrobial susceptibility testing results reported by CARSS member hospitals in2014-2019were analyzed with WHONET5.6software,the same bacteria from the same patient was only adopted the first strain.Results A total of 268016bacterial strains were analyzed,the top8were Escherichia coli(30.9%),Klebsiel l a pneumoniae(12.7%),Enterococcus faecium(10.1%),Enterococcus faecais(8.6%),Pseudomonas aeruginosa(4.9%),Enterobader c loacae(4.5%),Acinetobacter baumannii(2.2%),and Citrobacter freundii(1.8%).Antimicrobial susceptibilitytestingresultsof6yearsshowedthatresistanceratesof Escherichiaco i and K ebsie apneumoniae to third-generation cephalosporins were33.7%-65.6%and23.6%-43.5%respectively,to quinolones were48.9%—56.6%and22.0%一28.5%respectively,to carbapenems were1.1%一3.7%and3.5%—7.6%respectively；resistant rates of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii to cefoperazone/sulbactam were13.4%―19.0%and29.3%-42.7%respectively,to carbapenems were18.0%-28.0%and44.5%-59.9%respectively；resistance rates of Enterococcus faecium and Enterococcus faecais to vancomycin were0.6%一1.7%and0.3%―0.7%respectively.Conclusion Gram-negative baciiii are predominant pathogens in biliary tract infection in China,the mjor bacteria were Enterobacteriaceae；pathogens are resistant to multiple antimicrobial agents,clinical antimi-crobialchoiceshouldrefertoantimicrobialresistancesurvei l anceresults［Keywords］bile；pathogen；antimicrobial agent；antimicrobial resistance；Escherichia co l i；K l ebsie l l a pneumoniae；ChinaAntimicrobialResistanceSurvei l anceSystem［收稿日期］2020-11-24全国细菌耐药监测网联系邮箱:naiyaojiance@细菌耐药已成为全球范围内的重大公共健康问题，延缓细菌耐药发展趋势已成为人类健康重要课题。
2019年中国医科大学附属第一医院细菌耐药性监测结果分析
·245·近年来耐药细菌如耐甲氧西林葡萄球菌属、碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌 （carbapenem -resistant Enterobacteriaceae ，CRE ）、耐万古霉素肠球菌 （vancomycin -resistant Enterococci ，VRE ） 等在临床日益常见，其发病率高、死亡率高，并导致住院时间延长、住院费用增加，成为人类健康的重大威胁［1］。
细菌耐药性动态监测可以了解细菌分布及耐药趋势，为临床医生和感染控制人员合理应用抗菌药物提供依据［2］。
现将中国医科大学附属第一医院2019年临床分离细菌的菌种分布及耐药数据分析总结如下，供临床参· 论著 ·2019年中国医科大学附属第一医院细菌耐药性监测结果分析陈静静，李富顺，田素飞，孙国全，褚云卓（中国医科大学附属第一医院检验科，沈阳 110001） 摘要 目的 探讨2019年中国医科大学附属第一医院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率，为临床经验性抗感染治疗提供依据。
方法 收集2019年1月至12月我院检验科分离的非重复细菌，按统一方案进行菌株鉴定及药敏检测，应用Whonet 5.6软件对数据进行分析。
结果 2019年共收集5 061株非重复菌株，其中，革兰阳性菌占31.4%，革兰阴性菌占68.6%。
葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA ） 和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 （MRCNS ） 的检出率分别为32.3%和82.3%，粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌。
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率分别为：肺炎克雷伯菌18.9%、阴沟肠杆菌7.0%、大肠埃希菌 1.3%、奇异变形杆菌1.0%。
鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为81.2%和82.0%。
结论 我院临床分离的常见细菌对不同抗菌药物呈不同耐药率，应充分了解细菌耐药监测结果，合理使用抗菌药物并加强医院感染管理。
全国细菌耐药监测网2014—2019年门诊患者临床分离细菌耐药监测报告
DOI：10.12138力.isn.1671-9638.20216184•论著•全国细菌耐药监测网2014—2019年门诊患者临床分离细菌耐药监测报告全国细菌耐药监测网［摘要］目的监测2014—2019年全国门诊患者临床分离菌株分布情况及对抗菌药物的敏感性。
方法按照全国细菌耐药监测网(CARSS)方案，应用WHONET5.6软件对2014—2019年所有CARSS成员单位上报的门诊患者临床分离细菌及药敏结果数据进行分析。
结果2014—2019年门诊患者分离的总菌株数为53243〜91692株，其中革兰阴性菌分别占75.3%、57.3%、&3%、5&5%,60.5%和60.9%，革兰阳性菌分别占24.7%、42.7%、41.7%,41.5%,39.5%和39.1%。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为25.1%〜27.8%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为68.3%〜72.4%。
MRSA和MRCNS对绝大多数抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株，未发现对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药的菌株。
粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌，两者中均有少数耐万古霉素菌株。
非脑脊液标本分离的肺炎链球菌对青霉素的耐药率为1.0%〜2.3%。
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率分别为10.7%〜15.2%、&5%〜49.4%。
大肠埃希菌对头抱噻肟的耐药率为4&0%〜55.6%，对亚胺培南的耐药率为0.6%〜0.8%;肺炎克雷伯菌对头抱噻肟的耐药率为31.0%〜38.3%，对亚胺培南的耐药率为3.9%〜6.3%。
流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率为37.5%〜55.6%。
结论门诊患者临床分离菌对常见抗菌药物的耐药性形势仍较严峻，尤其是耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌和耐甲氧西林葡萄球菌。
［关键词］细菌；耐药性；门诊患者；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌；抗药性细菌；全国细菌耐药监测网［中图分类号］R181.3+2Antimicrobial resistance of clinically isolated bacteria from outpatients: surveillance report from China Antimicrobial Resistance Surveillance System in2014—2019China Antimicrobial Resistance Surveillance System［Abstract］Objective To surveil the distribution and antimicrobial susceptibility of clinically isolated bacteria from outpatients in China from2014to2019.Methods According to China Antimicrobial Resistance Surveillance System (CARSS)program,clinically isolated bacteria and antimicrobial susceptibility testing results of outpatients reported by a ll CARSS member hospitals in2014—2019were analyzed by WHONET5.6software.Results The total number of bacteria isolated from outpatients in2014-2019were53243-91692strains,Gram-negative bacteria accounted for75.3%,57.3%,58.3%,58.5%,60.5%and60.9%respectively,Gram-positive bacteria accounted for24.7%,42.7%,41.7%,41.5%,39.5%and39.1%respectively.Isolation rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)and methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus(MRCNS)were25.1% -27.8%and68.3%-72.4%respectively.Resistance rates of MRSA and MRCNS to most antimicrobial agents werehigherthanthoseof methici l insusceptiblestrains，vancomycin-，teicoplanin-andlinezolid-resistantstrains werenotfound Resistanceratesof Enterococusfaeca is tomosttestedantimicrobialagentswerelowerthanthose of Enterococcus f a ecium,and both had a few vancomycin-resistant strains.Resistance rate of Streptococcus pneu-［收稿日期］2020-11-24全国细菌耐药监测网联系邮箱:naiyaojiance@m o n ia e isolated from non-cerebrospinal fluid specimens to peniciilin were1.0%一2.3%.Resistance rates of Pseu domonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii to imipenem were10.7%—15.2%and38.5%—49.4%respectively；resistance rates of Escherichia coii to cefotaxime and imipenem were48.0%—55.6%and0.6%一0.8% respectively；resistance rates of Klebsiella pneumoniae to cefotaxime and imipenem were31.0%―38.3%and 3.9%一6.3%respectively.Resistance rates of Haemophilus influenzae to ampiciilin were37.5%―55.6%. Conclusion Antimicrobial resistance of clinically isolated bacteria from outpatients is still serious,especially carba-penem-resistant Gram-negative bacilii and methicillin-resistant Staph狔lococcus.[Keywords]bacteria；antimicrobial resistance；outpatient；methiciilin-resistant Staphy l ococcus aureus；carbapenem-resistantGram-negativebaci l us；antimicrobial-resistantorganism；China Antimicrobial ResistanceSurvei l anceSystem近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，多重耐药细菌包括耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌和耐甲氧西林葡萄球菌等检出率居高不下，使临床抗感染治疗面临巨大挑战。
全国细菌耐药监测网2014—2019年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌流行病学变迁
DOI：10.12138力.I s sii.1671-9638.20216172•论著•全国细菌耐药监测网2014—2019年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌流行病学变迁全国细菌耐药监测网［摘要］目的了解中国耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的耐药变迁。
方法分析2014—2019年全国细菌耐药监测报告中CRKP相关数据，比较不同地区、不同等级医院、不同标本来源、不同年龄组及不同科室CRKP的耐药变迁。
结果全国CRKP检出率从2014年的6.4%上升至2019年10.9%.2019年河南省及上海市CRKP检出率最高，分别为32.8%和2&7%，西藏检出率最低（为0.6%）2019年全国儿童医院、三级医院及二级医院CRKP检出率分别为14.0%,11.6%及5.5%;2019年全国重症医学科患者CRKP检出率最高（23.0%）,高于住院、急诊及门诊患者。
结论中国CRKP检出率呈现上升趋势，不同地区及不同科室间存在差异。
［关键词］肺炎克雷伯菌；碳青霉烯类耐药；抗生素；耐药性；全国细菌耐药监测网［中图分类号］R181.3+2Epidemiological change in carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae: surveillance report from China Antimicrobial Resistance Surveillance in 2014-2019China AnUmicrobial Resistance Surveiilance System[Abstract]Objective To investigate the change in antimicrobial resistance of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae(CRKP)in China.Methods Data of CRKP in report of China Antimicrobial Resistance Surveillance System(CARSS)from2014to2019were analyzed,change in antimicrobial resistance of CRKP in different areas, different levels of hospitals,different specimen sources,different age groups,and different departments were compared.Results Isolation rate of CRKP in China rose from6.4%in2014to10.9%in2019.In2019,the highest isolationratesofCRKP werein HenanProvinceandShanghaiCity，which were328%and28%respectively，and the lowest rate was0.6%in Xizang；in2019,isolation rates of CRKP in children's hospitals,tertiary hospitals and secondary hospitals were14.0%,11.6%and5.5%respectively；isolation rate of CRKP from patients in intensive care unit was the highest(23.0%),which was higher than those of other hospitalized patients,patients in outpatient department and emergency department.Conclusion Isolation rate of CRKP in China is on the rise,there are di f erencesamongdi f erentareaanddepartments[Keywords]K l ebsie l l a pneumoniae；carbapenem resistance；antibiotic；antimicrobial resistance；China Antimi-crobialResistanceSurvei l anceSystem肺炎克雷伯菌（K l ebsiella pneumoniae,KP）是引起临床感染性疾病的常见病原菌,可引起呼吸道、血液、腹腔及泌尿系统等部位感染。
全国细菌耐药监测网2014—2019年腹腔积液标本细菌耐药监测报告
DOI：10.12138力.I s sii.1671—9638.20216176•论著•全国细菌耐药监测网2014—2019年腹腔积液标本细菌耐药监测报告全国细菌耐药监测网［摘要］目的了解中国腹腔积液标本病原菌分布特点及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。
方法全部监测数据来源于全国细菌耐药监测网(CARSS)成员单位2014年1月一2019年9月腹腔积液标本中分离获得的菌株，依据保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，纳入最终分析。
结果2014—2019年共检出腹腔积液来源非重复细菌244744株，每年分离菌株数呈上升趋势。
检出居前4位的菌种为大肠埃希菌(32.2%),肺炎克雷伯菌(9.2%)、屎肠球菌(7.3%)和表皮葡萄球菌(5.8%)。
肠杆菌目细菌对头抱他啶、头抱噻肟、左氧氟沙星有较高耐药率，对亚胺培南和阿米卡星耐药率较低，但肺炎克雷伯菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率高于其他肠杆菌目细菌。
非发酵菌中铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率较低(为2.3%〜5.2%),鲍曼不动杆菌对头抱菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类均高度耐药(多数耐药率达50%以上)，对米诺环素的耐药率也达14.4%〜28.4%。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率逐年降低，未发现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药的菌株。
MRSA对所有抗菌药物的耐药率均高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。
肠球菌属检出最多的是粪肠球菌和屎肠球菌。
除利奈唑胺、米诺环素外，粪肠球菌对其他抗菌药物的总体耐药率均低于屎肠球菌。
结论中国腹腔积液来源细菌分布广泛，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性杆菌为主，检出率逐年上升；菌株耐药现象较为普遍，但近6年细菌耐药增长趋势较为稳定，个别菌株对特定抗菌药物的耐药率呈逐年下降趋势。
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等仍需重点监测。
临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。
［关键词］腹腔积液；细菌；耐药性；监测；全国细菌耐药监测网［中图分类号］R181.3+2Antimicrobial resistance of bacteria from peritoneal effusion specimens: surveillance report from China Antimicrobial Resistance Surveillance System in2014—2019China Antimicrobial Resistance Surveil l ance System［Abstract］Objective To understand the distribution characteristics and antimicrobial resistance of pathogenic bacteria from peritoneal e f usion specimens in China，andprovideevidenceforclinicalrationalselectionofantimicrobial agents.Methods All the surveilled data were from strains isolated from peritoneal effusion specimens reported by member hospitals of China Antimicrobial Resistance Surveillance System(CARSS)from January2014to September 2019，thefirststrainoftheidenticalbacteriafromthesamepatientwasadoptedtobeanalyzedfina l y，andrepeti-tive strains were excluded.Results A total of244744strains of non-repetitive bacteria from peritoneal effusion wereisolatedin2014-2019，andthenumberofisolatedstrainsshowedanupwardtrendeachyear Thetop4isola-tedstrainswere Escherichiaco i(322%)，K ebsie apneumoniae(92%)，Enteroco c usfaecium(3%)and Staphylococcus epidermidis(5.8%).Enterobacteriales had higher resistance rates to ceftazidime,cefotaxime and levofloxacin,and lower resistance rates to imipenem and amikacin,but Klebsiella pneumoniae had higher resistance rates to imipenem and amikacin than other Enterobacteriales.Among non-fermentative bacteria,Pseudomonas aeruginosa had low resistance to amikacin(2.3%-5.2%),Acinetobacter baumannii had high resistance to cephalosporins,carbapenems and quinolones(most were〉50%),resistance rates to minocycline were14.4%—28.4%.［收稿日期］2020-11-24全国细菌耐药监测网联系邮箱:naiyaojiance@Isolation rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)decreased year by year,linezolid vancomycin and teicoplanin resistant strain was not found.Resistance rates of MRSA to a ll antimicrobial agents were a ll higher than those of methicillin-susceptible Staphylococcus aureus(MSSA).Enterococcus faeca U s and Enterococcus f a ecium were the most common Enterococcus species.Except linezolid and minocycline,the overa ll resistances rates of Enterococcus faeca U s to other antimicrobial agents were a ll lower than that of Enterococcus faecium.Conclusion Bacteria from peritoneal e f usion are widely distributed in China，mainly Gram-negativebaci l isuchas Escherichia co i and K ebsie apneumoniae，isolationrateisincreasingyearbyyear；antimicrobialresistancestrainsiscommon，thegrowthtrendofbacterialresistanceinrecent6yearsisrelativelystable，resistancerateofindividualstrainsto specificantimicrobialagentspresentadownwardtrendyearbyyear Survei l anceonsomestrainssuchas Escherich-iaco i，K ebsie apneumoniae and Acinetobacterbaumann i sti l needtobestrengthened Rationalselectionofanti-microbialagentsshouldbebasedonantimicrobialsusceptibilitytestingresults[Keywords]peritoneal effusion；bacteria；antimicrobial resistance；surveillance；China Antimicrobial Resistance SurveilanceSystem腹腔感染是临床常见的一种疾病，主要发生在肝硬化腹腔积液患者、腹部外科手术后及腹腔透析患者等，腹腔积液标本细菌培养和药敏试验结果对腹腔感染的诊疗具有重要的临床意义。
多重耐药菌感染与控制2019.修改
二、强化预防与控制措施
（一）加强医务人员手卫生。 （二）严格实施隔离措施。 （三）遵守无菌技术操作规程。 （四）加强清洁和消毒工作。
（一）加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。 手卫生设施：提供有效、便捷的手卫生设施，应当配备充足的洗手设
2019年我国抗生素总使用量约为 16.2万吨，其中人用抗生素占到总 量的48%，其余均为兽用抗生素
36种抗生素中，在国内被使用最多 的抗生素前五位分别为阿莫西林、 氟苯尼考、林可霉素、青霉素、诺 氟沙星。不管是人类还是动物，阿 莫西林的使用量都是最大的。
已有研究表明，抗生素被机体摄入 吸收后，绝大部分以原形通过粪便 和尿液排出体外。而环境中的抗生 素绝大部分最终都会进入水环境， 因此对水环境影响最严重。
15类或15类以上(每类中的1 种或1种以上)抗菌药物不敏 感。
3 PDR 对表1中所有代表性抗菌药
物均不敏感。
MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议
肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准
1、MDR 对表2中11类抗菌药物中的
3类或3类以上(每类中1种 或1种以上)抗菌药物不敏 感。
不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室，不 同时期MDRO(多重耐药菌)的监测结果均可能存在差异
CHINET 三甲医院监测结果
MRSA在2019年之前持续上升，最高达73.6%，随后开始下降。
细菌耐药的基本概念
细菌耐药又称为抗药，指细菌对于抗菌药物作 用的耐受性。
根据发生的原因可将细菌耐药分为固有性耐药 （由细菌基因所决定的天然耐药性）和获得性 耐药（细菌接触抗生素后，通过某种机制所产 生的不被药物杀伤的抵抗力）。获得性耐药被 认为是细菌产生耐药的主要原因。
2019年全国细菌耐药监测报告
2019年全国细菌耐药监测报告本报告来自2018年10月至2019年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2019年纳入分析的细菌总数为3528471株，其中革兰阳性菌占29.6%（1043535/3528471），革兰阴性菌占70.4%（2484936/3528471）。
革兰阳性菌分离率排名前五位金黄色葡萄球菌337039株（占革兰阳性菌32.3%）；肺炎链球菌113136株（占革兰阳性菌10.8%）；屎肠球菌105437株（占革兰阳性菌10.1%）；表皮葡萄球菌103173株（占革兰阳性菌9.9%）；粪肠球菌98418株（占革兰阳性菌9.4%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位大肠埃希菌707968株（占革兰阴性菌28.5%）；肺炎克雷伯菌503230株（占革兰阴性菌20.3%）；铜绿假单胞菌299318株（占革兰阴性菌12.0%）；鲍曼不动杆菌239890株（占革兰阴性菌9.7%）；流感嗜血杆菌129086株（占革兰阴性菌5.2%）。
菌株主要来源于痰标本（1462853株，占41.5%）、尿标本（673824株，占19.1%）和血标本（320002株，占9.1%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI2018标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一．甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.2%，较2018年下降0.7个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中江苏省最高，为45.5%，山西省最低，为16.5%（图1）。
图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二．甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.4%，较2018年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中陕西省最高，为80%，宁夏回族自治区最低，为58.7%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。
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2019年全国细菌耐药监测报告本报告来自2018年10月至2019年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2019年纳入分析的细菌总数为3528471株，其中革兰阳性菌占29.6%（1043535/3528471），革兰阴性菌占70.4%（2484936/3528471）。
革兰阳性菌分离率排名前五位金黄色葡萄球菌337039株（占革兰阳性菌32.3%）；肺炎链球菌113136株（占革兰阳性菌10.8%）；屎肠球菌105437株（占革兰阳性菌10.1%）；表皮葡萄球菌103173株（占革兰阳性菌9.9%）；粪肠球菌98418株（占革兰阳性菌9.4%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位大肠埃希菌707968株（占革兰阴性菌28.5%）；肺炎克雷伯菌503230株（占革兰阴性菌20.3%）；铜绿假单胞菌299318株（占革兰阴性菌12.0%）；鲍曼不动杆菌239890株（占革兰阴性菌9.7%）；流感嗜血杆菌129086株（占革兰阴性菌5.2%）。
菌株主要来源于痰标本（1462853株，占41.5%）、尿标本（673824株，占19.1%）和血标本（320002株，占9.1%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI2018标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一．甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.2%，较2018年下降0.7个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中江苏省最高，为45.5%，山西省最低，为16.5%（图1）。
图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二．甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.4%，较2018年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中陕西省最高，为80%，宁夏回族自治区最低，为58.7%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。
图2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况三．粪肠球菌对万古霉素耐药率粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.2%，较2018年下降了0.1个百分点，地区间略有差别，其中青海省最高，为1.5%，重庆市、上海市、江西省、西藏自治区及宁夏回族自治区未检出，为0（图3），总体耐药率仍然维持较低水平。
图3 不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率四．屎肠球菌对万古霉素耐药率屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为1.1%，较2018年下降了0.3个百分点，地区间差别较大，其中北京市最高，为7.7%，海南省、西藏自治区及宁夏回族自治区未检出，为0（图4）。
图4 不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率五．肺炎链球菌对青霉素耐药率按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为1.6%，较2018年下降了0.2个百分点，地区间差别较大，其中西藏自治区最高，为5.6%，山西省最低，为0.4%（图5）。
图5 不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率六．肺炎链球菌对红霉素耐药率肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为95.6%，较2018年上升了0.2个百分点；地区间略有差别，其中江苏省最高，为98.7%，西藏自治区最低，为72.4%（图6）。
图6 不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率七．大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。
大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为51.9%，较2018年下降了1.1个百分点，但仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中河南省最高，为62%，天津市最低，为45.7%（图7）。
图7 不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率八．大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。
大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.7%，较2018年上升了0.2个百分点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为3.2%，西藏自治区最低，为0.1%（图8），总体耐药率仍然处于较低水平。
图8 不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率九．大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。
大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.6%，较2018年下降0.2个百分点，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为66.2%，西藏自治区最低，为34.4%（图9），总体耐药率仍然维持相对较高水平。
图9 不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率十．肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。
肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为31.9%，较2018年下降了0.5个百分点，地区间差别较大，其中河南省耐药率最高，为54.3%，青海省最低，为10.2%（图10）。
图10 不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率十一.肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。
肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为10.9%，较2018年上升了0.8个百分点；地区间差别显著，其中河南省最高，为32.8%，西藏自治区最低，为0.6%（图11），总体耐药率仍然呈缓慢上升趋势。
图11 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率十二.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。
铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为19.1%，较2018年下降了0.2个百分点，地区间有一定差别，其中上海市最高，为28.8%，西藏自治区最低，为7.1%（图12）。
图12 不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率十三.鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为56%，较2018年下降了0.1个百分点，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为78.6%，西藏自治区最低，为24.4%（图13）。
图13 不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率十四.临床主要分离细菌对常用抗菌药物的敏感性1、大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性图14 大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性2、肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性3、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性图16 铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性4、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性图17 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性5、金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性图18 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性十四、临床常见耐药细菌的比较分析2019年,对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临床常见耐药细菌进行了分层分析，观察并进行了对比分析，结果如下：•耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）•耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）•青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）•红霉素耐药的肺炎链球菌（ERSP）•万古霉素耐药的粪肠球菌（VREA）•万古霉素耐药的屎肠球菌（VREM）•头孢噻肟或头孢曲松耐药的大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）•碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌（CR-ECO）•喹诺酮类耐药的大肠埃希菌（QNR-ECO）•头孢噻肟或头孢曲松耐药的肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）•碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CR-KPN）•碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）•碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）1、不同等级医院的耐药菌检出率分析全国三级医院除VREA、VREM及PRSP的检出率低于全国二级医院外，其余常见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。
全国儿童医院(含妇幼保健院)CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN 、MRSA、MRCNS及ERSP的检出率高于三级医院及二级医院，其余均低于三级医院。
值得关注的是儿童医院(含妇幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的检出率为47.3%，远高于三级医院的33.2%和二级医院的22.8%;儿童医院(含妇幼保健院)的CR-KPN为14%，也高于三级医院的11.6%和二级医院的5.5%。
（图19）图19 不同等级医院常见耐药细菌的检出率注：数据标签为三级医院来源的耐药菌检出率2、不同病区耐药菌检出率分析全国重症监护病区除了ERSP、VREA及VREM的检出率略低于其他病区，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA、碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训、医院感染防控的进一步加强势在必行。
（图20）图20 不同病区常见耐药菌的检出率注：数据标签为重症监护病区来源的耐药菌检出率3、不同年龄段人群常见耐药菌的检出率分析全国新生儿（≤28天）CR-ECO、CR-KPN、CTX/CRO-R-KPN及PRSP的检出率高于其他年龄组人群，全国老年人群（>65岁）CR-PAE、CTX/CRO-R-ECO、MRSA、VREA及VREM的检出率高于其他年龄组人群，成人CR-ABA的检出率最高，儿童（29天-14岁）ERSP的检出率高于成人及老年人人群（图21），这与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内脂类抗菌药物在儿童中广泛应用相关。
2019年度监测数据表明新生儿CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO及CR-KPN的检出率均最高，儿童CTX/CRO-R-KPN的检出率也高于成人及老年人群，需引起我们的高度重视，应加快儿童用药品种、剂型和规格的研发，减少儿童患者过分集中使用头孢菌素，加强儿科医生抗菌药物合理应用培训，落实医院感染防控措施，减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用。
图21 不同年龄段人群常见耐药菌的检出率注：数据标签为新生儿年龄组来源的耐药菌检出率4、不同标本常见耐药菌的检出率分析观察不同标本来源的常见耐药菌检出率，出现在最高位次数最多的标本为脑脊液，出现在最低位次数最多的标本为脓液。
（图22）图22 不同标本常见耐药菌的检出率注：脑脊液分离肺炎链球菌青霉素的折点按脑脊液标本判读，其余标本按非脑脊液折点判读，数据标签为血液标本来源的耐药菌检出率。
十五.重要耐药细菌的变迁分析1.2019年碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）检出率为56%，较2018年的56.1%下降了0.1%，仍然维持较高的水平。