2017年全国细菌耐药监测报告
2017年1季度细菌耐药情况分析与对策报告
太和县人民医院2013年三季度细菌耐药情况分析与对策报告一.标本送检及细菌检出情况本季度细菌培养送检率为35.24%。
微生物室共收到标本2068份，分离出病原菌496株，阳性率23.98%。
其中革兰氏阴性菌412株、占83.06%,革兰氏阳性菌54株，占10.89%,白假丝酵母菌5株，占1.01%。
科室分布前六位的是：重症医学科422例，儿科422例，肝胆外科112例，神经外科103例，呼吸内科80例，普外科62例，内分泌科59例。
送检标本类型较多的依次是：痰581份、大便114份、尿液111份、渗出液111份、脓液75份、血液57份，阳性率最高的为血液，其它依次为：脓液、渗出液、痰液、尿液、大便。
标本中检出的常见菌如下：以肺炎克雷伯菌最多，其次是大肠埃希菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。
|共筛选出多重耐药菌20株，占总菌数的4.03%,其构成为：大肠埃希菌11株，占多重耐药菌菌株总数的55%鲍曼不动杆菌3株，占多重耐药菌菌株总数的15%肺炎克雷伯菌2株，占多重耐药菌菌株总数的10%铜绿假单胞菌1 株，占多重耐药菌菌株总数的5%阴沟肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5%产气肠杆菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5%嗜麦芽寡食单胞菌1株，占多重耐药菌菌株总数的5%第三季度主要标本类型分布情况临床常见前几位病原菌第三季度多重耐药菌菌株类型构成情况（%.常见临床分离细菌耐药情况与分析1.革兰氏阳性菌］本次分离的革兰氏阳性菌较少，不具代表性，无法具体分析。
2.革兰氏阴性菌本次分离出的大肠埃希菌对哌拉西林、头抱呋辛、头抱他啶耐药率高，应暂停该类抗菌药物的临床应用；对庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头抱吡肟、复合磺胺、环丙沙星的耐药率在50-75%之间，参照药敏实验结果选择用药；对氨苄西林/舒巴坦为中敏，提示医务人员慎重经验用药；对头抱西丁、阿米卡星耐药率在30-40%应及时将抗菌药物预警信息通报医务人员，对亚胺培南敏感性高。
泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识近年来，我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。
经相关领域专家多次研究论证，对碳青霉烯类抗菌药物的临床应用达成以下共识。
一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着重要作用碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。
该类药物的临床适应证广，在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。
目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物有5个品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南。
厄他培南抗菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌抗菌作用差；其他4个品种的药效学特性相仿。
亚胺培南、帕尼培南分别与西司他丁及倍他米隆组成合剂，后二者分别为肾脱氢肽酶抑制剂及近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂，并不起到抗菌作用。
二、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题（一）碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升。
全国抗菌药物临床应用监测网数据显示，自2011年我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率由2011年的59.4%降至2017年的36.8%，抗菌药物使用强度同期由85.1 DDDs/100人·天降至49.7 DDDs/100人·天。
多数类别抗菌药物包括第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势，而同期该监测网中心成员单位的碳青霉烯类抗菌药物使用强度由1.83 DDDs/100人·天上升至3.28 DDDs/100人·天。
在部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象。
碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因：1.多重耐药菌感染患者增多。
近年来，全球范围内临床分离细菌对抗菌药物的耐药性总体呈上升趋势，因而选择该类药物的几率增加。
17-2度抗菌药物耐药性分析报告
抗菌药物耐药性分析报告齐齐哈尔建华医院临床药学组2017年04月--2017年06月一、目的：了解金黄色葡萄球菌对11种常见抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供依据。
结果：(1)本季度红霉素、克林霉素、青霉素、阿奇霉素、诺氟沙星对金黄色葡萄球菌耐药率超过70%，上述五种抗菌药物药物针对金黄色葡萄球菌暂时停止使用，何时恢复待细菌耐药结果而定。
（2）本季度庆大霉素针对金黄色葡萄球菌耐药率超过50%，应参照药敏实验结果选用。
（3）本季度左氧氟沙星、莫西沙星、头孢西丁对金黄色葡萄球菌耐药率超过40%，应慎重经验用药。
（4）本季度抗菌药物四环素、苯唑西林对金黄色葡萄球菌耐药超过30%。
对本院医务人员提出预警信息。
二、目的：了解表皮葡萄球菌对12种常见抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供依据。
结果：(1)本季度红霉素、诺氟沙星、青霉素、头孢西丁、阿奇霉素对表皮葡萄球菌耐药率超过70%，上述五种抗菌药物针对表皮葡萄球菌暂时停止使用，何时恢复待细菌耐药结果而定。
(2)本季度左氧氟沙星、复方新诺明、苯唑西林针对表皮葡萄球菌耐药率超过50%，应参照药敏实验结果选用。
(3)本季度克林霉素对表皮葡萄球菌耐药率超过40%，应慎重经验用药。
(4)本季度抗菌药物庆大霉素、莫西沙星、四环素对表皮葡萄球菌耐药超过30%。
对本院医务人员提出预警信息。
三、目的：了解大肠埃希菌对11种常见抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供依据。
结果：（1）抗菌药物复方新诺明、氨苄西林、环丙沙星、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松对大肠埃希菌耐药率超过70%；针对大肠埃希菌以上抗菌药物暂时停止使用，何时恢复待细菌耐药结果而定。
（2）抗菌药物左氧氟沙星、庆大霉素、氯霉素对大肠埃希菌耐药率超过50%的抗菌药物药物，应参照药敏试验结果选用。
（3）本季度无对大肠埃希菌耐药率超过40%的抗菌药物。
（4）头孢吡肟、头孢他啶对大肠埃希菌耐药率超过30%抗菌药物，对本院医务人员提出预警。
中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告(2017年)
中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告(2017版)1目录第一部分现状 (1)(一)中国抗菌药物临床使用现状 (1)(二)中国细菌耐药现状 (8)(三)部分传染病耐药防治工作现状 (26)第二部分策略 (27)(一)2016年相关政策与行动 (27)(二)重点投入抗菌药物及抗耐药菌药物的研发 (28)(三)抗菌药物管理及细菌耐药防治规划 (29)(四)G20公报 (30)(五)全球健康促进大会 (31)第三部分实践 (33)(一)“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”的建设 (33)(二)成立国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会 (35)8(三)技术支撑体系搭建与培训 (36)(四)国际化交流合作 (38)第四部分成效 (39)(一)抗菌药物合理使用 (39)(二)细菌耐药情况改善 (49)第五部分问题 (52)第六部分国家行动计划相关进展 (55)(一)科研方面 (55)(二)产业化方面 (57)(三)中医药方面 (58)(四)农业方面 (60)(五)环境保护方面 (63)(六)宣传方面 (65)第七部分附录 (67)(一)抗菌药物临床应用管理办法 (67)(二)遏制细菌耐药国家行动计划(2016~2020年) (83)9(三)中华人民共和国农业部公告第2428号 (92)10第一部分现状感染性疾病是人类最常见的疾病之一，严重威胁着人们的健康，抗菌药物是治疗感染性疾病的主要手段，已成为临床应用最广泛的药物之一。
随着抗菌药物在临床中的广泛使用，细菌耐药问题也越来越受到各国政府的重视。
下面分别介绍中国抗菌药物临床使用现状和中国细菌耐药现状。
(一)中国抗菌药物临床使用现状截止至2016年，全国抗菌药物临床应用监测网共有注册入网单位2671所，较2015年增加131所，分属32个分网。
监测网中心成员单位（以下简称中心成员单位）2016年增加到351所，但考虑到便于统计分析比较等原因，如果没有特殊说明，统计分析中心成员单位仍以2015年的192所计，均为三甲医院，其中综合医院181所，专科医院11所。
2017年CHINET年细菌耐药监测结果名师优质资料
82.6
83.5
%
15.4 12.7
13.8 15.1
16.5
13.4 12.7
主要标本占比变迁
60 50 40 45 50.1 50 46.9 49 49.7 45.8 44.4 41.6 41.6 40 43.2 42.8
自动化药敏测定系统
质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、 金葡菌ATCC 25923、肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌
ATCC 49247等。
药敏试验结果按CLSI 2017年版判断结果 万古霉素对葡萄球菌的药敏试验采用MIC法 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的β 内酰胺酶
150000
历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数及占比
年份 2005年 2006年 2007年 2008年 医院数 8 12 12 12 株数 22774 33811 36001 36216 革兰阴性菌 15244 23062 23637 25184 革兰阳性菌 7530 10749 12364 11032
历年主要革兰阴性杆菌分离率变迁
35 30
大肠埃希菌（3949~）
25 20
肺炎克雷伯菌（2136~）
%
15 10 5 0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
阴沟肠杆菌（641~） 嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
80 70 60 50 40 30 33.1 31.8 34.3 30.5 29 28.4 28.5 28.1 29.8 27 27.4 66.9 68.2 65.7 69.5 71 71.6 71.5 71.9 73 72.6 70.2 71.6 70.8
2017年三季度微生物耐药监测报告
2017年三季度临床微生物病原菌分布及药物耐药性统计一、标本送检情况2017年三季度我院微生物送检样本共2937份，阳性份数：280，阳性率为：15.8%（体检及B群链球菌培养标本未纳入统计）。
各科室标本送检量见图1。
其中主要的标本种类及其所占百分比为：痰液（36%）、血液（23%）、尿液（17%）、咽拭子（9%）、分泌物（8%）。
具体标本分布情况见图2。
图1：各科室标本送检量图2：培养标本主要构成培养标本种类数量：608 378 277 149 136 60 31 6 24二、病原菌：2017年三季度，总菌株数 280 株，除去重复菌株（同一病人，同种类型标本的同种细菌），240 株细菌纳入统计，227份标本纳入统计。
1、我院阳性标本分布来源主要为痰液（74份），尿液（69份），分泌物（54份），血液（14份），咽拭子（4份），其他（5份）具体分布见图3.图3：阳性标本来源分布2、细菌类型分布情况：240株细菌中，革兰氏阳性菌有74株，占31%，革兰氏阴性菌有162株，占69%。
图4：细菌类型分布情况（240株）革兰氏阳性菌74革兰氏阴性菌1623. 菌株分布情况（Top10）：分离出的病原菌包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、屎肠球菌等。
在所分离出的病原菌中菌株分布情况（Top10）见图5，菌株科室分布情况见图6图5：分离排名前10位的细菌4、菌株科室分布情况：阳性菌株送检科室，主要为内三科（32株）、普外科（32株）、儿科（30株）等，具体分布情况见图6。
图6：阳性菌株送检科室分布情况三、排名前5名细菌耐药率统计（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。
）1. 大肠埃希菌耐药率根据《国家抗微生物治疗指南（第2版）》，在体外实验敏感的前提下，大肠埃希菌感染首选头孢他定等三、四代头孢菌素、哌拉西林他唑巴坦。
2018年全国细菌耐药监测报告
2018年全国细菌耐药监测报告2018年全国细菌耐药监测网成员单位共有1429所医院，其中上报数据医院共1425所。
上报数据的成员单位中二级医院381所，三级医院1044所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1353所，其中二级医院349所，占25.8%，三级医院1004所，占74.2%。
本报告来自2017年10月至2018年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2018年纳入分析的细菌总数为3234372株，其中革兰阳性菌占29.4%（952023/3234372），革兰阴性菌占70.6%（2282349/3234372）。
革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌309801株（占革兰阳性菌32.5%）、肺炎链球菌101534株（占革兰阳性菌10.7%）、表皮葡萄球菌99630株（占革兰阳性菌10.5%）、屎肠球菌91788株（占革兰阳性菌9.6%）和粪肠球菌90196株（占革兰阳性菌9.5%）。
革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌660261株（占革兰阴性菌28.9%）、肺炎克雷伯菌465322株（占革兰阴性菌20.4%）、铜绿假单胞菌283222株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌227091株（占革兰阴性菌9.9%）和阴沟肠杆菌90329株（占革兰阴性菌4.0%）。
菌株主要来源于痰标本（1340920株，占41.5%）、尿标本（608667株，占18.8%）和血标本（296052株，占9.2%）。
抗菌药物敏感性判断采用CLSI2017标准，按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为30.9%，较2017年下降1.3个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中上海市最高，为46.8%，山西省最低，为15.5%（图1）。
图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）全国平均检出率为75.7%，较2017年下降了0.3个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中安徽省最高，为80.6%，宁夏回族自治区最低，为57.8%（图2），西藏自治区合格菌株数不足30株，未统计，总体耐药率仍然处于较高水平。
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2017 年全国细菌耐药监测报告国家卫生计生委合理用药专家委员会 全 国 细 菌 耐 药 监 测 网 2017 年 12 月 26 日2017 年全国细菌耐药监测报告2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院，其中上报数据医 院共 1 401 所。
上报数据的成员单位中二级医院 379 所，三级医院 1 022 所；经 过数据审核， 纳入数据分析的医院共有 1 307 所， 其中二级医院 336 所， 占 25.7 %， 三级医院 971 所，占 74.3%。
本报告来自 2016 年 10 月至 2017 年 9 月的监测数据，以保留同一患者相同 细菌第一株的原则剔除重复菌株后，纳入分析的细菌总数为 2 894 517 株，其中 革兰阳性菌占 29.7%（859 388/2 894 517） ，革兰阴性菌占 70.3%（2 035 129/2 894 517） 。
革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌 273 872 株（占革兰阳 性菌 31.9%） 、 表皮葡萄球菌 96 922 株 （占革兰阳性菌 11.3%） 、 肺炎链球菌 84 374 株（占革兰阳性菌 9.8%） 、粪肠球菌 81 403 株（占革兰阳性菌 9.5%）和屎肠球 菌 79 444 株（占革兰阳性菌 9.2%） 。
革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌 597 909 株（占革兰阴性菌 29.4%） 、 肺炎克雷伯菌 411 487 株 （占革兰阴性菌 20.2%） 、 铜绿假单胞菌 253 083 株（占革兰阴性菌 12.4%） 、鲍曼不动杆菌 207 046 株（占革兰阴性菌 10.2%）和 阴沟肠杆菌 83 335 株（占革兰阴性菌 4.1%） 。
菌株主要来源于痰标本（1 201 531 株，占 41.5%） 、尿标本（540 051 株，占 18.7%）和血标本（274 599 株，占 9.5%） 。
抗菌药物敏感性判断采用 CLSI 2016 标准，按全国及各省、自治区及直辖市 进行分析，结果如下： 一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为 32.2%，较 2016 年下降 2.2%；MRSA 检出率地区间有一定的差别， 其中西藏自治区最高， 为 52.0%， 山西省最低，为 16.6%（图 1） 。
2图 1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况 二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 全国平均检出率为 76.0%，较 2016 年下降了 1.5%； MRCNS 检出率地区间有一定差别，其中西藏自治区最高， 为 84.5%，宁夏回族自治区最低，为 56.9%（图 2） ，总体耐药率仍然处于较高水 平。
图 2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况 三、粪肠球菌对万古霉素耐药率 粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为 0.4%，较 2016 年下降了 0.2%，地区 间略有差别，其中河北省最高，为 1.2%，宁夏回族自治区及青海省最低，为 0 （图 3） ，总体耐药率仍然维持较低水平。
3图 3 不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率 四、屎肠球菌对万古霉素耐药率 屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为 1.4%，较 2016 年下降了 0.6%，地 区间差别较大，其中北京市最高，为 6.8%，但较 2016 年的 8.7%下降了 1.9 个百 分点，青海省最低，为 0（图 4） 。
图 4 不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率 五、肺炎链球菌对青霉素耐药率 按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率 平均为 2.7%，较 2016 年下降了 1.2%，地区间差别较大，其中辽宁省最高，为 10.7%，内蒙古自治区最低，为 0（图 5） 。
4图 5 不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率 六、肺炎链球菌对红霉素耐药率 肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为 95.0%，较 2016 年 上升了 0.6%；地区间略有差别，其中江苏省最高，为 98.5%，新疆自治区最低， 为 80.2%（图 6） 。
图 6 不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率 七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中， 大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟 任一药物耐药。
大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为 54.2%，较 2016 年下降了 2.4%，但仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中河南 省最高，为 64.9%，天津市最低，为 45.8%（图 7） 。
5图 7 不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率 八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南 或厄他培南任一药物耐药。
大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为 1.5%，与 2016 年相同，地区间有一定差别，其中辽宁省最高，为 2.8%，西藏自 治区最低，为 0.3%（图 8） ，总体耐药率仍然处于较低水平。
图 8 不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率 九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率 在本报告中， 大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星 任一药物耐药。
大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为 51.0%，较 2016 年下降 1.9%，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为 64.1%，重庆市最低，为 42.6%（图 9） ，总体耐药率仍然维持相对较高水平。
6图 9 不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率 十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率 在本报告中， 肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻 肟任一药物耐药。
肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为 33.0%， 较 2016 年下降了 1.5%，地区间差别较大，其中河南省耐药率最高，为 53.8%， 较 2016 年下降了 4.3%，青海省最低，为 14.1%（图 10） 。
图 10 不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率 十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培 南或厄他培南任一药物耐药。
肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均 为 9.0%，较 2016 年上升了 0.3%；地区间差别显著，其中上海市最高，为 26.9%， 较 2016 年上升了 3.3%，青海省最低，为 0.3%（图 11） ，总体耐药趋势仍然处于 缓慢上升中。
7图 11 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率 十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗 培南任一药物耐药。
铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为 20.7%， 与 2016 年相比下降了 1.6%，地区间有一定差别，其中辽宁省最高，为 30.2%， 宁夏回族自治区最低，为 8.7%（图 12） 。
图 12 不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率 十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率 在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗 培南任一药物耐药。
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为 56.1%， 较 2016 年下降了 3.9%，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为 80.4%，青 海省最低，为 23.3%（图 13） 。
8图 13 不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率 十四、临床常见耐药细菌的比较分析 2017 年,对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临 床常见细菌耐药性进行了分层分析,包括头孢噻肟或头孢曲松耐药的大肠埃希菌 （CTX/CRO-R ECO） 、头孢噻肟或头孢曲松耐药的肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN） 、 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌 （MRCONS） 、碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌（CR-ECO） 、碳青霉烯类耐药的肺炎克 雷伯菌（CR-KPN） 、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE） 、碳青霉烯类耐药鲍 曼不动杆菌（CR-ABA） 、喹诺酮类耐药的大肠埃希菌（QNR-ECO） 、青霉素耐药的 肺炎链球菌（PRSP） 、红霉素耐药的肺炎链球菌（ERSP） 、万古霉素耐药的粪肠球 菌（VREA）及万古霉素耐药的屎肠球菌（VREM）的检出率,并进行了对比分析， 结果如下。
1. 不同等级医院的耐药菌检出率分析 全国三级医院除 VREA、VREM 及 PRSP 的检出率低于全国二级医院外，其余常 见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。
全国儿童医院(含妇幼保健 院)CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN 、MRCNS、ERSP 的检出率高于三级医院及 二级医院，其余均低于三级医院。
值得关注的是儿童医院(含妇幼保健院)的 CTX/CRO-R-KPN 的检出率为 53.4%， 远高于三级医院的 34.2%和二级医院的 24.4%; 儿童医院(含妇幼保健院)的 CR-KPN 为 13.4%，也高于三级医院的 9.5%和二级医 院的 4.6%（图 16）。
9百分率 %图 16.不同等级医院常见耐药细菌的检出率 2. 不同病区耐药菌检出率分析 全国重症监护病房除了 PRSP、ERSP 及 VREM 外，其他常见耐药菌的检出率均 高于其他病区，其中 CTX/CRO-R-KPN、CTX/CRO-R-ECO、 MRSA、碳青霉烯类耐药 的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他 病区。
（图 17）百分率 %图 17.不同病区常见耐药菌的检出率 3.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率分析 全国儿童（≤14 岁）CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO 及 ERSP 的检出率高于成人（≥ 15 岁-≤65 岁）及老年人群（>65 岁），而且 CR-KPN 也高于成人并与老年人群 相近，MRCNS 略高于成人并与老年人群相近，其他常见耐药菌的检出率均低于成 年和老年人群组（图 18）。
2017 年度数据表明儿童 CR-ECO 及 CR-KPN 均高于成 人，应引起我们的高度重视。
10灌洗液及脑脊液，出现次数最少的标本为伤口脓液。
（图 19）百分率 %图 18.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率 4.不同标本常见耐药菌的检出率分析 观察不同标本来源的常见耐药菌检出率，出现在高位次数最多的标本为肺泡2016 年的 59.2%相比有所下降。