康复医学基本理论

2.康复残疾学
✓ 骨关节肌肉系统残疾学 ✓ 神经系统损害残疾学 ✓ 功能障碍学(生活活动障碍和社会活
动障碍)
3.临床康复评定学
身体的评定(全身情况，关节活动度， 肌力和麻痹情况，日常生活活动能力， 轮椅和矫形器的使用等情况)
语言和听力功能的评定 心理功能评定 职业评定和社会评定
4.临床康复治疗学
维残疾的领域。
第一、临床各科医疗工作中要贯彻 康复的观点和原则；
第二、康复医学科室应体现和保持临床学科的基本属性:
➢ 设康复病床 ➢ 开展临床康复工作 ➢ 康复医师具有扎实的临床医疗基础
第三、康复医学科与其他
临床医疗科对有关病例应及时
相互转诊与会诊；
第四、康复医学科与其他临床医
疗科在科研和继续教育上相互合作。
2、全面康复
即整体康复，是指在医疗、教育、职
业和社会等领域内全面地进行康复。
3、融入社会
康复的最终目的是通过功能的改善和环境的 改变而使人重返社会生活，履行社会职责。
融入社会应具备的基本能力 （1）意识清楚，有辨人、辨时、辨向的能力。 （2）个人生活能自理。 （3）可以行动。 （4）可进行社交活动。 （5）有就业能力以求经济上的自立。
康复医学基本理论
陈尚康
康复 (Rehabilitation):
re－重新的意思 habilis－是得到能力或者适应的意思 ation－行为或者状态的结果。 后来引申为“复原、恢复原来的权利、资格、地位 尊严等”
意为重新获得某种能力、资格或适应社会生活；
中世纪，教徒违反了教规而被逐出教门，如得到赦 免恢复其教籍就称其为rehabilitation；
我国古代武术是早已为世界公认的运动疗法。
公元后至1910年以前阶段，初期的运动 疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成。
残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊教 育、精神病的心理治疗、患者的社会服务等工 作亦已开始。
此阶段的主要治疗对象为风湿性疾病、轻 型外伤后遗症、聋人与盲人等。
二、形成期（1910~1946年）
1910年开始，康复一词才正式应用在残疾者 身上，特别是第一次世界大战之后，随着伤病员 的康复才公开使用这一名词。
1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康 复部，这成为最早的康复机构。
1942年，在美国纽约召开的全美康复会上才 给康复下了第一个著名的定义。
第一次世界大战后的战伤、截肢、脊髓和 周围神经损伤，加上20~30年代的脊髓灰质炎 的流行，使得在康复评定方面出现了手法肌力检 查等方法；
1.康复对象
功能有缺失和障碍以致影响日 常生活、学习、工作和社会生活的 残疾人和伤病员。
2.康复领域
包括医疗康复(身心功能康复)， 教育康复,职业康复，社会康复以及在 业余消遣上帮助患者发展潜能等方面， 以便促进残疾人全面康复。
3.康复措施
包括所有能消除或减轻身心功能障 碍的措施，以及有利于教育康复，职业
制定康复 治疗计划
门诊或住院 的康复治疗
对患者进行初期功能 和能力的康复评定
治疗中期的康复评定、 治疗计划的修订
进一步的康复治疗
治疗后期的康复评定和结局的评定
出院后的安排（重返工作岗位、转到休养所治 疗、继续门诊治疗或当地社区治疗等去向）。
三期评定
初期评定:各专业人员对患者功能障碍的性质、 部位、 严重程度、发展趋势、预后、转归等充分发 表意见并提出问题、对策、康复计划、康复目标 （包括近期、中期、远期），最后归纳总结为一个 完整的康复治疗方案，由各专业人员分头实施。
在近代，rebabilitation指囚徒服刑期满或得到赦 免；
现代，美英将rehabilitation 用于指残疾人的医疗福利事业。
意为使残疾人重新适应正常的 社会生活，重新恢复做人的权利、 资格和尊严。
1942年，康复就是使残疾者最大限度
地复原其身体，精神，社会职业和经济的 能力。
1969年WHO：
四、发展期（1970年以后）
美国纽约大学的康复医学研究所，由 现今认为是康复医学之父的Howard A. Rusk教授建立，成为世界著名的康复医学中 心和康复专业人才培训的基地，1982年已
将IRM更名为Rusk康复医学研究所。
全美规模最大的芝加哥康复研究所和 在康复工程等方面研究成果卓著的Rancho
Los Amigo(RLA)医学中心等；
在加拿大有渥太华皇家康复中心和 Lynhurst脊髓损伤康复中心；
在英国有由全球闻名的治疗师 Bobath领导的脑瘫中心；
世界著名的Stoke Mandeville脊 髓损伤中心。
我国于1988年建成集康复医学、康复工程研究和康 复专业人员培养于一体的中国康复研究中心。
缺点:分工过细、需要专业人员多、规模 小的康复医疗机构难于办到。
协作组需要较高管理水平，否则成员之
间易发生相互依赖和脱节现象。
WHO提倡对发展中国家培养一专多能
的康复治疗技术人员，以解决分工过细、人 员编制过多的问题。
(三)康复医疗的工作流程和三期评定
工作流程
康复科门诊及由临 床各科转诊患者
接诊
临床观察、影像检查、实验 室检查及有关专科的会诊
➢ 物理治疗学 ➢ 作业治疗学 ➢ 社会福利和保障学 ➢ 康复护理学
三、康复医学研究的对象
康复医学研究的对象是伤病所 造成的功能障碍和能力受限的病伤 残者以及老年人当中的活动功能受 限者。
康复医学与临床医疗的密切联系
康复医学与临床医学的关系
诊断 形式 处方 目的 含量
康复医学
功能评估
以病人为中心 制定康复计划 运动
5.康复的提供者
提供康复医疗，训练和服务的不
仅有专业的康复工作者，而且也包括 社区的力量，而残疾人及其家属也参
与康复工作的计划与实施。
康复医学的概念
一、康复医学的定义:
康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医 学应用学科，其目的在于通过物理疗法、运动疗
法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询
等多种手段，使病伤残者尽快地得到最大限度的 恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，
达到最大可能的生活自理，劳动和工作等能力， 为病伤残者重返社会打下基础。
现代康复医学的核心思想是全面康 复，整体康复,即不仅在身体上而且在
身心上使病伤残者得到全面康复。
二、康复医学的构成 1. 基础康复学 2. 康复残疾学 3. 临床康复评定学 4. 临床康复治疗学
1.基础康复学
运动学 人体发育学 运动生理学 组织治疗方面出现了增强肌力的运动疗法、 文娱治疗等方法，
主要面对的病种有截肢、脊髓损伤、脊髓 灰质炎后遗症、周围神经损伤、脑卒中后偏瘫、 小儿脑瘫等。
三、确立期（1947~1970年）
在这一时期，康复医学的概念得以确立，康复医学 成为医学领域中一门独立的学科。
1955年，Rusk教授在美国成立了世界康复基金会。 1922年建立的国际伤残协会也于1969年更名为康复 国际； 1970年成立了国际康复医学会。
20世纪80年代以后，我国也相继成立了中华医学会 物理医学与康复学会、中国康复医学会、中国民政系 统康复医学研究会和中国残疾人康复协会四大学术团
体，
出版了《中华物理医学与康复杂志》、《中国康 复》、《中国康复医学杂志》等专业杂志。
国际康复医学会于1976年发表了 《教育与培训》白皮书。
世界物理治疗师联合会（WCPT） 于1972年提出了PT的教学制度；
4、改善生活质量
生活质量：是指机体的生理、心
理功能和社交活动能力的质量，是对 生活自理和失能，活动自如和残疾等 定量评价的结果。
（二）团队工作方法（team work） ➢康复医师 ➢物理治疗师 ➢作业治疗师 ➢言语矫治师 ➢心理治疗师 ➢假肢与矫形器技师 ➢文体治疗师 ➢社会工作者
优点:处理全面、技术精良、效率高。
世界作业治疗师联合会于1974年 在全球确认了130所OT培训学校。
1990年美国又成立了国家医学康复研究中心。
美国还建立了国家脊髓损伤资料研究系统、国家 颅脑外伤资料库。
目前康复医学的研究重点已由较成熟的躯体残疾
转向“3A”即失语(aphonia)、失认证(agnosia)、失用 症(apraxia)，以及认知(cognition)即记忆、注意、思
生活质量
以技术为主
临床医学 根据病情诊断病名 治疗．注射
药物 挽救生命 以科学为主
康复医学与临床医学相互渗透的形式
① 利用临床手段矫治或预防残疾。 ② 把康复护理列为临床常规护理内容之一，
以利于患者身心功能障碍的矫治。
③ 从临床处理的早期就引入康复治疗，康复医
师及治疗师参与临床治疗计划的制定。
康复医学与临床医疗的联系有以下几个要点
康复和社会康复的措施，不但使用医学
技术，而且也使用社会学、心理学、教 育学、工程学、信息学等方面的方法和 技术,并包括政府政策、立法等举措。
4.康复目标
康复的目标应同时考虑到可能性， 可行性。在患者身体缺陷和环境条件
许可的范围内，实事求是地拟订康复 目标，积极运用各种手段，尽可能使 残疾人或患者各方面的潜能得到最充 分的发展。
在拟订康复实施计划时应有残疾者本人 和他们的家属以及他们所在的社区参与。
1993年WHO:
康复是一个帮助病员或残疾人在
其生理上或解剖缺陷的限度内和环境条 件许可的范围内，根据其愿望和生活计 划,促进其在身体上，心理上,社会生活上，
职业上,业余消遣上和教育上的潜能得到 最充分发展的过程。
1994年，著名康复专家Hellendar
二、20世纪80年代 WHO给康复下了新的定义：在这一新的定义 中，目标不仅是让患者的活动能力达到尽可 能高的水平，最终的康复目标应是使残疾人 “回归社会”。