产程图的绘制与分析
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产程图
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型
可能阴道自然分娩型
正常者
单纯潜伏期延长
可能产钳分娩型
可能剖宫产分娩型 剖宫产分娩型
活跃期延长
潜伏期延长合并
正常
异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
第二产程 超过2小时
5 3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h
活跃期宫颈扩张2h无进展
停滞
胎心率曲线：在产程图上一般呈平直的，如发生 胎儿缺氧时，胎心率》160次／分or《100（120 ／次／分），提示胎儿宫内窘迫可能。应及时寻 找原因，及时对症处理。
9
胎头下降曲线
加 速 期
7
5 3 1
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3
+4 12.5 13
14
潜伏期
8
10
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h
产程图
研讨内容
产程图简述
产程图绘制 产程图分析
异常产程的识别 异常产程图的识别
产程图绘制
产程图绘制
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程图绘制
注意事项：1、确定准确的临产时间。
2、画线及描记符号正确。
3、笔颜色使用正确。
理论知识：1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期
答：（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需
1~2h经产妇约在1min内或数分钟。
（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。
3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。
（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。
活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。
4.判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。
当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。
（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。
（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。
如何画产程图PPT课件
2021/3/9
2
产程图表的构成：
由两大部分构成，上部是产程曲线，下部是附 属表格，合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上，用红色“O”表示宫口扩张 程度，蓝色“X”表示先露下降水平，每次检查 后有线线连接红“O”，用蓝色连接蓝“X”，给 成两条曲线。横坐标标示时间，以小时为单位 ，纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度，以cm
2021/3/9
8
• 产程曲线各期的正常值：
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩，每次持续30S以上，并伴随有宫颈管 扩张，胎先露的下降。
• 正常分娩者，一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图， 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上， 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上，以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长，第二产程超过2小进者为第二产程 延长，初产妇一般1小时，经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产，一般不允许 滞产发生。
2021/3/9
12
•谢 谢
2021/3/9
13
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
2021/3/9
14
✓画产程图的意义：产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调，如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况，就可体现出产程进展是否顺利， 也可借以估计分娩预后。
2021/3/9
产程图的使用常规
产程图的规范使用一、产程图的构成产程图由宫颈扩张曲线和抬先露下降曲线两部分组成,横坐标表示产程时间,以小时为单位,纵坐标表示宫颈扩张及胎先露下降,以厘米为单位,在表下有一附属表格供记载检查时间、血压、胎心、宫缩及重要处理等项目。
在时间与产程曲线的记录一致。
二、产程的绘制。
1、产程图自产妇宫口开大3cm开始绘制,把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高度的情况记录在坐标图上,用红“。
”表示宫颈扩张,用蓝“x”表示胎先露下降,随时用红线连红点,用蓝线连蓝点。
宫颈扩张曲线自左而右,自下而上,胎头下降曲线从左而右,自上而下。
2、产程图可见两条平行的红虚线,为预计曲线,是在宫颈扩张3cm处取一点,4小时后在宫口开全处另取一点,二点间画一条红虚线,在4小时后再画第二条平行红虚线,用以观察期是否正常,预计正常活跃曲线应在二条红虚线范围内,若超过第二条红虚线者即为活跃期延长。
3、下列情况应注意观察并及时报告医生①潜伏期延长:临产开始到子宫颈口扩张3cm为潜伏期,正常为8-16小时。
>16小时则为潜伏期延长。
②活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3㎝至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。
宫颈扩张进程<1.2㎝/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。
③胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10㎝阶段,胎头下降速度如<1㎝/h,反映下降延缓,停滞不继续下降在1小时以上,为胎头下降阻滞。
④第二产程延长或停滞,>1小时无进展为停滞,>2小时为延长。
三、产程图的绘制对象①妊娠>36周；②头位分娩；③入院宫口扩张<10㎝。
产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写签字。
产程图临床应用与分析
活跃期延缓或延长的处理
胎头位置不正以胎头高直位、前不均倾位、额先露、 面先露、前顶先露、持续性枕后（横）位等，因胎 头在骨盆入口受阻，进入活跃期宫颈扩张4～5cm时， 即表现阻滞不前or延缓。 应： 及时阴道检查，排除CPD及胎头位置异常。 未发现明显异常，可人工破膜观察2h，进展不大 时、产力不佳，可低剂量缩宫素静滴，有效：阴 道分娩，无效：C.S。
产程图正常的组成(三)
宫口扩张曲线： 胎头下降曲线： 子宫收缩间隔时间，随产程进展而
缩短。 子宫收缩持续时间逐渐延长。
产程曲线异常
❖ 宫缩乏力及胎头位置异常可导致产程曲线异常。其产程曲线 异常有以下7种： 潜伏期延长： 活跃期延长： 活跃期停滞：进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上。 第二产程延长：二程初产妇>2h、经产妇>1h未分娩 第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm， 胎头下降速度每小时少于1cm。 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上。
❖ 以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 ❖ 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
产程图型的临床分析
❖Ⅰ型：阴道自然分娩型 ❖Ⅱ型：可能阴道分娩型：
正常产程图
潜伏期பைடு நூலகம்长图型
产程图型的临床分析(二)
❖Ⅲ型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。
潜伏期达8h的处理
应加强心理护理、疏导，消除焦虑，鼓励进食，及时排便， 胎膜未破者可下床活动。并应注意营养补充，必要时补液。
胎头未衔接or骑跨者，可试用手将儿头向下推压，能入盆 者可排除CPD。
产程图的应用(助产技术) ppt课件
以估计分娩预后。
ppt课件
12
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，
在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的
倾斜上升
ppt课件 13
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期----产程的开始到宫口2～ 3cm 活跃期----加速阶段 3~4cm
ppt课件 10
正常产程曲线
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3 1
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
ppt课件
8
10
12.5 13
14
11
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘
平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可
分为三期
ppt课件
16
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系
ppt课件
36
谢谢
ppt课件
产程图的产程图表的结构
1.发生原因: 常见于胎儿缺氧、孕妇使用拟交感 神经阻滞剂药物、宫缩过强过频、胎儿心脏 先天性传导阻滞、脐带病变（多见于脐带受 压）、孕妇仰卧位低血压综合征等。
2.临床意义: 轻度心动过缓，伴有基线变异正常 或无异常图形时，多不提示胎儿宫内窘迫， 常见于第二产程。重度心动过缓，伴有基线 变异异常时，提示胎儿宫内窘迫。
❖ 7. 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上, 见于骨盆狭窄、胎位异 常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎 儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。
❖ 滞产 总产程超过24小时
❖ 潜伏期延长: 潜伏期>16h
❖活跃期延长: >8h（初），宫口<1.2cm/h （初） ，<1.5cm/h（经）
❖ (1)首先要问清分娩正规发动即规律宫缩时间, 填 写在产程零点处, 但这一时间的确定多是根据产妇 的回忆和主诉, 所以带有主观随意性, 因此, 分娩开 始时间往往是大致估计的。
❖ (2)每1小时听胎心1次, 结果记在产程图中相应的 位置。正常胎心率为120~160bpm。＜120或＞ 160bpm, 应相应处理。
❖ 宫颈管消退（％）
❖ 先露高低cm
❖ 宫颈硬度
❖ 宫口位置
评分
0
0 0～30
1 1～2 40～50
S-3
S-2
硬
中
后
中
2
3
3～4 5～6
60～70 80 ～100
S-1 ～0 S+1～ ＋2
软
前
❖ 满分为13分, <3分, 人工破膜成功率为0,
❖
4-6分, 人工破膜成功率为50%,
❖
7-9分, 人工破膜成功率为80%,
产程图的绘制与分析
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下
降 -1 程 0度
+1
+2
+3 +4
8
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借 以估计分娩预后。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
正常产程曲线
(cm)
9
宫 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速
最 大
期
加 速
期
活跃期
减第 速二 期产
二程2h诊断停滞应重新考虑
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD
只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断
新产程图与以往不同
不设警戒线
为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录
本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
活跃期
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。
-5
-4 先 -3 露 -2 下
降 -1 程 0度
+1
+2
+3 +4
8
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借 以估计分娩预后。
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度
正常产程曲线
(cm)
9
宫 颈 扩7 张
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 速
最 大
期
加 速
期
活跃期
减第 速二 期产
二程2h诊断停滞应重新考虑
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD
只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断
新产程图与以往不同
不设警戒线
为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录
本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
活跃期
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。
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产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度.源自正常产程曲线9宫 颈7 扩 张5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 期最
速
大
期
加
速
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
.
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
.
头位分娩产程异常的处理
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。
.
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
.
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
颈7
扩
张
5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
1 0
2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞
.
异常产程图的识别---胎头下降延缓
(cm)
宫9 颈 扩7 张
.
产程图的分析（一）
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图
Ⅱ型：可能阴道分娩型 潜伏期延长
.
Ⅲ型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因 ，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）
减速期延长
活跃期两个阶 段连续延长
.
Ⅳ型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长 （预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）
异常
3
+
1 0
2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期延长
8
(cm)
9
宫
颈7
扩
张
5
3
正常 异常
+
时活 跃 期 超 过
小
1
0 2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期停滞
(cm)
正常
异常
9
宫
.
异常产程处理原则（一）
.
警戒线与异常线
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
异常线---于警戒线间隔4小时的平行线 两条线间为治疗处理期
.
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
胎儿娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
0
+1 程 度
+2
+3
+4
8.
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
.
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
7
扩
张
5
3
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
阶段性的不同，可分为三期
.
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另 一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
.
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
利用产程图识别异常产程
.
研讨内容
产程图简述 产程图绘制
产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
.
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
.
产程图简述
正常 异常
第二产程 超过2小时
1
0 2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型 可能阴道自然分娩型 可能产钳分娩型 可能剖宫产分娩型
剖宫产分娩型
正常者 单纯潜伏期延长 活跃期延长 潜伏期延长合并 其他阶段延长 活跃期阻滞
产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
.
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
.
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
0
+1 程 度
+2
+3
+4
8.
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借 以估计分娩预后。
.
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 期最
速
大
期
加
速
活跃期
减第
速二 期产
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
0
+1 程 度
+2
+3
+4
8.
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 期最
速
大
期
加
速
活跃期
减第 速二 期产
宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况
.
异常产程图的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
.
异常产程图的识别---潜伏期延长
16 (cm)
是难产最早的信号
9
宫 颈7 扩 张5
正常
小潜 时伏
期 超 过
产程图绘制
如何正确选择起始点 1、临产的确定 2、入院后的第一次检查---宫口、先露 3、宫口扩张2cm
如何选择时间点的间隔 小时为单位
如何正确确定胎先露的高度.源自正常产程曲线9宫 颈7 扩 张5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 期最
速
大
期
加
速
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
.
Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示 分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）
.
头位分娩产程异常的处理
产程变化是分娩四要素相互作用的集中 表现，产程异常是头位难产的重要信号。 产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通 过检查，对四要素中某些可变的异常因素 ，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神 过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的 阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应 不失时机剖宫产结束分娩。
.
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
.
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
颈7
扩
张
5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
1 0
2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h 活跃期宫颈扩张2h无进展 停滞
.
异常产程图的识别---胎头下降延缓
(cm)
宫9 颈 扩7 张
.
产程图的分析（一）
Ⅰ型：阴道自然分娩型 正常产程图
Ⅱ型：可能阴道分娩型 潜伏期延长
.
Ⅲ型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因 ，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）
减速期延长
活跃期两个阶 段连续延长
.
Ⅳ型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长 （预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）
异常
3
+
1 0
2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期延长
8
(cm)
9
宫
颈7
扩
张
5
3
正常 异常
+
时活 跃 期 超 过
小
1
0 2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期停滞
(cm)
正常
异常
9
宫
.
异常产程处理原则（一）
.
警戒线与异常线
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
异常线---于警戒线间隔4小时的平行线 两条线间为治疗处理期
.
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
胎儿娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
0
+1 程 度
+2
+3
+4
8.
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
.
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
7
扩
张
5
3
与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有
阶段性的不同，可分为三期
.
产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产
程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另 一有效指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
.
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
利用产程图识别异常产程
.
研讨内容
产程图简述 产程图绘制
产程图分析 异异常常产产程程图的的识识别别
2
.
产程图简述 Partogram
产程图就是观察产程动力学进展,更强 调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩 过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下 降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变 化。
.
产程图简述
正常 异常
第二产程 超过2小时
1
0 2 4 6 8 10 1. 2 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型 可能阴道自然分娩型 可能产钳分娩型 可能剖宫产分娩型
剖宫产分娩型
正常者 单纯潜伏期延长 活跃期延长 潜伏期延长合并 其他阶段延长 活跃期阻滞
产程图可动态地表达产程的进展，能作为 正确判断和及时处理头位难产的重要依据。 1954年Friedman首先创建产程图，故产程图 英文又叫 Friedman curve。
.
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
.
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
0
+1 程 度
+2
+3
+4
8.
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借 以估计分娩预后。
.
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异， 在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的 倾斜上升
5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 期最
速
大
期
加
速
活跃期
减第
速二 期产
程
-5
-4 先 -3 露 -2 下 -1 降
0
+1 程 度
+2
+3
+4
8.
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降阻滞
9
宫 颈7 扩 张5
3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
加 期最
速
大
期
加
速
活跃期
减第 速二 期产
宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况
.
异常产程图的类型
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 宫颈扩张过速 胎先露下降过速
.
异常产程图的识别---潜伏期延长
16 (cm)
是难产最早的信号
9
宫 颈7 扩 张5
正常
小潜 时伏
期 超 过