产程图绘制
产程图绘制
产程图绘制
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
产程图绘制
注意事项：1、确定准确的临产时间。
2、画线及描记符号正确。
3、笔颜色使用正确。
理论知识：1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期
答：（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需
1~2h经产妇约在1min内或数分钟。
（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。
3、第一产程的分期及临产意义是什么
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h扩张1cm，需8h，最大时限16h。
（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。
活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。
4.判断胎头高低的标志是什么胎头下降程度在程度在产程图中如何表达
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。
当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。
（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。
（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。
六、产程图绘制
六、产程图绘制【目的】1、动态观察产程进展。
2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的干预。
【操作前准备】1、护士：衣帽整洁、仪表大方。
2、用物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、钢笔、橡皮。
3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫口开大3cm。
【操作流程及注意事项】流程1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫口开大程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。
2、宫口开大程度以红色“○”表示，胎头下降程度以蓝色“×”表示。
3、宫口扩张曲线自左下向右上进展用红色笔画线。
4、胎头下降曲线自左下向右上伸展，用蓝色笔画线。
5、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。
6、画警戒线：以宫口开大3cm为一点，预计4h宫口开全为第二个点，这两点连成一条直线，即为警戒线。
7、画处理线：与警戒线间隔4h画一条与之平行的直线，即为处理线。
8、产程进入警戒线内，需通知医师查找原因。
产程进入处理线后必须立即查找原因，尽快结束分娩。
9、在分娩时间点相应位置上画红色圈中加蓝色点。
10、顺产产程图如图所示。
11、胎吸、产钳产程图如图所示。
注意事项➢确定准确的临产时间。
➢画线及描记符号正确。
➢笔颜色使用正确。
【操作后处置】1、整理用物。
2、洗手。
【总体评价】1、产程图绘制规范、完整、无涂改。
【理论知识】1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期？答：（1）第一产程又称宫颈扩张期。
从规律宫缩到宫口开全。
初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
（2）第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
（3）第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
3、第一产程的分期及临产意义是什么？答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm,需8小时，最大时限为16小时。
产程图的绘制与分析
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
P0第一产程均在20h以上（自然临产入院时宫颈 状态与产程）
随产程进展P04-5cm需>6h，5-6cm>3h <6h初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加
快 第二产程：初产妇3.6h（镇痛）vs. 2.8h（无镇痛
） 二程2h诊断停滞应重新考虑
总结
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD 只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断 新产程图与以往不同 不设警戒线 为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录 本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
警戒线与异常线
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
异常线---于警戒线间隔4小时的平行线 两条线间为治疗处理期
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
胎儿娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
娩并有正常围产儿结局 经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显，如P2陡
峭点在5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后 活跃后期无明显减速期 第二产程产钳干预太多：73% 45% 24%
Zhang. The First Stage of Labor.2019 O G,115:705-10
产程图的绘制与分析
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
异常产程图的识别---活跃期延长
9
宫
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
+
活 跃 期 超 过
小 时
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
8
(cm)
异常产程图的识别---活跃期停滞
正常
异常
9
宫 颈 扩7 张5
3
活跃期内 2H宫口 不扩张
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm
最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定
警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
异常产程图的识别---第二产程延长
(cm)
宫
9
颈
扩
7
张
5
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
产程图预测分娩结局的意义
产程图的绘制与分析ppt课件
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点 ，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐 标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线
异常线---于警戒线间隔4小时的平行线
两条线间为治疗处理期
产程图分析:
胎头下降曲线的分析
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至
胎儿娩出。
产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露
二程2h诊断停滞应重新考虑
待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲 线，产程仍可进展至VD
只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为 活跃期开始。这将改变产程停滞诊断
新产程图与以往不同
不设警戒线
为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记 录
本产程图允许<6cm前进展慢而6cm后应短 于4h
活跃期
程
-4 先 -3 露 -2 下
-1 0
降
+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h 加速期胎头下降停滞达1h
产程观察及产程图绘制
产程观察及产程图绘制一、第一产程1、仔细观察产程。
2、注意宫缩强弱、间隔及时间。
3、正确记录潜伏期及临产开始时间。
4、听胎心：常规每小时一次，如宫缩过紧，妊高征、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等情况，则连续胎心监护。
5、测血压：常规情况每 2 小时测一次，妊高征产妇或特殊情况遵医嘱测血压。
6、宫口开大至 2cm、8cm 时需常规做宫缩应激实验。
7、胎膜已破者，须记录流出羊水量及性状。
8、阴（肛）诊：一般宫口<3cm，每 2-4 小时做一次阴（肛）查，每次不得超过两人检查。
9、初产妇宫口开 8cm，经产妇宫口开大 5-6cm 时送入产房。
10、活动与休息：正常产妇宫口开 5cm 以下可活动。
如有胎膜已破，胎头未入盆及胎位异常者，有阴道流血、心脏病、重度子痫前期者，初产妇宫口>6cm，经产妇宫口>3cm 者，需卧床休息，尽量取侧卧位。
如潜伏期或临产后产程进展缓慢者，可给药物（哌替啶100mg），以保证产妇充分的休息。
11、注意膀胱排空，如不能自行小便的可根据医嘱导尿。
12、鼓励进食：给予易消化营养的食物，进食差者，根据医嘱予适当补液。
13、缓解产妇紧张情绪，关心安慰产妇。
介绍分娩的生理过程，消除不必要顾虑。
14、产程进展图描绘。
一般以潜伏期开始画出宫口扩张及胎头下降的平行曲线，活跃期以宫口扩张 3cm 到宫口全开，这时一般每小时扩张 1cm 画出预警线和异常线。
预警线以宫口开大 3cm 起向后 7 小时宫口开全点，在产程图上标号相应位置，在这两点之间所连成的直线为预警线。
产程超过此线，应引起警惕。
异常线，从宫口开大 3cm 后，从预警线后 4 格所画的平行线为异常线。
产程如超过此线，请医师处理。
警戒区：两线之间为警戒区。
在曲线的下方，在相应的时间内写上所检查的胎心、血压、宫缩、有无特殊情况及处理，最后签全名。
二、第二产程1、胎心连续监护，常规情况每 15 分钟记录胎心一次。
2、严密观察产程进展情况，指导产妇屏气。
产程图绘制及结果意义
产程图绘制及结果意义一、目的1.监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。
2.界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。
3.提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。
二、适应证产妇临产后即开始产程图的记录。
三、禁忌证无。
四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。
五、操作步骤注意：操作前再次核对患者。
1.产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。
2.产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。
要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。
1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。
2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。
3.当规律宫缩至宫口开大 3cm 为潜伏期，按官缩强弱每 2-4h 检查一次，当宫口开大3cm 以上为活跃期每 1—2h 肛，阴查一次直至分娩。
附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。
4.产程曲线的画法有两种1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下，两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。
2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。
5.警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm 的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线 4h 处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。
如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。
产程图的绘制与分析演示文稿
产程图简述
产程图可动态地表达产程的进展，能作为正 确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954 年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫
Friedman curve。
第5页，共61页。
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
第6页，共61页。
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效 指标。
胎头下降曲线与产程曲线的关系
第16页，共61页。
产程图分析
附属表格部分
胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的
宫缩的描绘 缩宫素使用情况
血压的记录 羊水情况
第32页，共61页。
潜伏期延长（大于16小时）
潜伏期异常原因
宫缩不协调，原发宫缩乏力
宫颈因素
前驱期长
情绪不安 睡眠欠佳
第33页，共61页。
潜伏期
强镇静剂
正常≤16小时 宫颈扩张活跃期
有延长倾向（>8小时） 或已延长（>16小时）
无进展
内诊破水 无进展
有进展
有进展
明显头盆不称 无头盆不称
常围产儿结局
经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显，如P2陡峭点在 5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后
活跃后期无明显减速期 第二产程产钳干预太多：73% 45% 24%
Zhang. The First Stage of Labor.2010 O G,115:705-10
第59页，共61页。
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
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注意事项：1、确定准确的临产时间。
2、画线及描记符号正确。
3、笔颜色使用正确。
理论知识：1、试述产程图的适用范围。
答：分娩前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。
2、产程如何分期？
（1）第一产程是子宫扩张期,从规律宫缩开始至宫颈口开全，初产妇需12~16h，答：
经产妇需6~8h.
（2）第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇需1~2h经产妇约在1min内或数分钟。
（3）第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5~15min，不超过30min。
3、第一产程的分期及临产意义是什么？
答：第一产程分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期：是指规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2~3h 扩张1cm，需8h，最大时限16h。
（2）活跃期：是指宫口扩张3~10cm.此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。
活跃期又分为3期：①加速期是指宫口扩张3~4cm，约需1.5h；②最大加速期是指宫口扩张4~9cm,约需2h；③减速期是指宫口扩张9~10cm,约需30min。
4.判断胎头高低的标志是什么？胎头下降程度在程度在产程图中如何表达？
答：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。
当胎头颅骨最低点：
（1）平坐骨棘平面时，以“0”表达。
（2）在坐骨棘平面上1cm时，以“—1”表达。
（3）在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依此类推。