异位妊娠总结
异位妊娠应急演练总结
异位妊娠应急演练总结1. 异位妊娠概述异位妊娠是指胚胎着床在子宫以外的部位，最常见的是输卵管异位妊娠。
这种情况下，胚胎无法正常发育，可能导致输卵管破裂并引起严重出血，对孕妇的生命构成严重威胁。
为了提高对异位妊娠的应急处理能力，进行异位妊娠应急演练是非常必要的。
2. 应急演练目标•熟悉异位妊娠的症状和诊断方法；•掌握异位妊娠的紧急处理措施；•提高医务人员对于紧急情况的应变能力；•培养团队合作和沟通能力。
3. 演练准备工作3.1 制定演练计划制定详细的演练计划，包括时间、地点、参与人员、流程等。
确保每个参与者都清楚自己在演练中扮演的角色和任务。
3.2 资源准备•确保演练所需的医疗设备、药品和救援工具齐全并处于良好状态；•指定专人负责检查和准备演练所需的资源，并确保其可靠性。
3.3 演练场地准备•确保演练场地宽敞、安全，并能模拟真实的医疗环境；•设置模拟患者区域，使用模拟器材或者志愿者扮演患者角色。
4. 演练流程4.1 演练前•进行必要的讲解和培训，确保所有参与者对于异位妊娠的相关知识有一定了解；•分发角色牌，让每个参与者了解自己在演练中的角色和职责。
4.2 演练中4.2.1 模拟患者到达急诊科•将模拟患者转移到急诊科区域，并立即进行初步评估；•角色扮演志愿者应模拟出典型的异位妊娠症状，如腹痛、阴道出血等。
4.2.2 快速诊断和评估•医务人员应迅速进行相关检查，如超声波检查、血液检测等，以尽快确定是否为异位妊娠；•角色扮演志愿者应配合提供相应的检查结果。
4.2.3 紧急处理措施•如果确诊为异位妊娠，医务人员应立即采取紧急处理措施，如输血、手术等；•角色扮演志愿者应模拟出突发并且危险的情况，如大量出血、休克等。
4.3 演练后4.3.1 总结和讨论•召开演练总结会议，对演练过程进行总结和讨论；•分析演练中存在的问题和不足，并提出改进措施。
4.3.2 培训和反馈•针对参与者在演练中表现出的问题，进行个别培训和指导；•对于整个团队给予积极的反馈和肯定，并鼓励其持续提高应急处理能力。
异位妊娠个案护理总结
异位妊娠个案护理总结异位妊娠是一种较为罕见但危险的怀孕并发症，它指的是受精卵在子宫腔以外的部位着床。
由于异位妊娠的症状缺乏特异性，往往难以及早诊断，并且如果不及时处理，可能导致严重的出血和生命威胁。
对于这类患者的护理至关重要。
在本文中，我们将针对一位异位妊娠个案进行综合护理总结。
深入了解异位妊娠的基本知识对于提供有效的护理至关重要。
异位妊娠通常发生在输卵管内，但也有可能出现在卵巢、腹腔、宫颈或其他部位。
在护理这类患者时，我们需要了解异位妊娠的病因、病理生理机制、相关症状和并发症等方面的知识，以更好地评估患者的病情并制定相应的护理计划。
接下来，我们要关注个案的具体情况。
在护理过程中，我们首先需要详细了解患者的病史，包括既往是否有异位妊娠史、手术史、月经史等。
我们还需要收集患者的生理数据，如体温、血压、心率等，以及相关的实验室检查结果，如β-HCG水平、血常规等。
这些信息将有助于我们评估患者的病情和制定合理的护理计划。
在实施护理时，我们要注意保持患者的安全，并及时发现和处理并发症。
由于异位妊娠可能导致子宫破裂和出血，我们需要密切观察患者的病情变化，特别是腹痛、阴道流血和晕厥等症状的出现。
如果发现这些症状，我们应该立即采取措施，如安排手术治疗或输血，并及时与医生沟通，以保护患者的生命安全。
除了对患者进行生理护理外，我们还应关注患者的心理健康。
异位妊娠是对于女性来说是一个重大的打击，患者可能面临的精神压力较大。
我们需要通过关怀和心理支持来减轻患者的焦虑和恐惧。
我们可以与患者沟通，倾听她们的困惑和担忧，并通过提供专业的心理咨询来帮助她们应对困难和压力。
我对这个个案进行回顾，提出我自己对于异位妊娠护理的观点和理解。
在我看来，护理一位异位妊娠患者需要我们全面的知识和技能。
我们需要了解并关注患者的身体健康状况，提供安全、高质量的护理服务。
我们还应该关注患者的心理需求，通过关怀和支持来帮助她们度过困难时期。
我们应该保持专业的态度和职业操守，并与多学科团队合作，共同为患者提供最佳的护理服务。
异位妊娠50例超声诊断经验总结(全文)
异位妊娠50例超声诊断经验总结异位妊娠在妇科中是比较多见的急腹症，对女性的身心健康带来的极大的损害。
异位妊娠主要是受精卵着床于子宫腔外，其常见的形式有：子宫颈妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠等多个方面［1］。
当前，社会女性中出现异位妊娠人数在不断增加，但致死率却得到了显著的操纵，这些都是由于临床诊断、治疗技术的改进，尤其是超声的运用对于早期及时诊断异位妊娠提供了重要依据。
现对20XX年10月至20XX年10月我院超声诊断异位妊娠患者50例的临床资料进行回忆性分析并报导如下。
1资料与方法1.1一般资料本组资料共计50例，均为20XX年10月至20XX年10月我院超声诊断异位妊娠的患者，年龄22～41岁，平均31.9±3.7岁，停经时间33～56d，不规则阴道出血19例,阴道出血伴不同程度腹痛25例,无症状6例。
所有患者术后经均病理证实。
1.2检查方法选择的仪器采纳日立HITCHI-EUB-5500，探头频率3.5MHz，在病人膀胱充盈之后取仰卧位。
从不同的角度断层对整个盆腔实施扫描，主要扫描方式包含了横断、纵断、斜断面等等，同时要对病人的双侧附件区及子宫腔及时观察检测，尤其要重视子宫大小、宫腔回声、包块盆腹腔积液等多个方面，对这些资料做好记录。
若患者的病灶较为模糊，则最好采取超声动态复查作进一步的诊断。
2结果2.1超声诊断分型与符合情况50例异位妊娠患者均经手术病理检查证实，超声诊断符合48例，符合率为96.0%。
有2例患者因超声图像不典型而误诊或者漏诊。
手术中见破裂型26例(壶腹部9例，峡部8例，伞部5例，间质部4例)，流产型11例(壶腹部6例，伞部3例，无明确部位2例)，陈旧型8例(壶腹部6例，无明确部位2例)，未破裂型5例(壶腹部3例，间质部1例，峡部1例)。
2.2超声图像特点（1）破裂型：主要表现为边界的大型肿块，其形状、外观均不规则，且回声强弱情况不一，分布情况没有规律，能观察到诸多液性暗区。
基层医院异位妊娠临床诊疗总结分析
有腹痛 ， 断并不 困难 。 由于就诊距发病时间不一 ，Ｐ部 诊 但 Ｅ 位、 破裂情 况 、 出血多少及患者耐受程度而异。对诊 断不够
明确者 ， 需进一步检查 ， 以便早期诊断 ， 及时处理。 后穹隆穿刺是诊 断内出血的有效手段 ， 操作简便 ， 准确 率高 。 本组 ２ ４例 自阴道后穹隆穿刺抽 出不凝因血液 ， １ ４例 腹穿抽 出不凝固血阳性 。 穿刺是决定 手术 的关键。 尤其是在 无条件行超声检查 的情况下更为重要 。应提高穿刺 的成功 率 。正确 的操作是穿刺成功 的保证［ ３ １ 。 本组 Ｅ Ｐ患者血或尿 Ｈ Ｇ阳性率 占 ９ ． ％。 Ｃ ２９ ４ 采用酶联 免疫 人绒毛促性腺 激素试纸检 测 ＨＣ 特异性强 ， 作简 Ｇ， 操 便迅速 ，． ｎ可出结果 ，且腹腔血 阳性率高于静 脉血 ， １ ｍｉ ５ 有
的状 况 决 定 。本 组 １４例 行 手 术治 疗 ， 一 例 死 亡 。１８例 ４ 无 ３
腔广泛黏连 ， 妊娠位于下腹部正 中 ， 胎儿 已死 ， 胎盘位 于骶 部盆壁 ，术中触及胎 盘时出血约 １０ ０ ，即行止 血后关 ０ ０ ｍｌ
腹 ， 愈出院。 痊
行妊 娠部位切 除 ，２ ２ 例有绝育要求 ， 同时结扎对侧输卵管 ，
１１ 破 裂情 况 流 产 型 １６例 ， 裂 型 １ ０ ， 旧性 宫 ． ２ ４ 破 ４例 陈 外孕 １ 。腹腔妊娠 １ 孕 ３个月）腹腔积血 ３ ０ ， ４例 例（ ， ０ ｍｌ腹
对于严重 内出血并发休克的患者 ，休克的同时积极准备手 术， 手术方式依据病变部位 、 患者对生育的要求及术 中患者
疗 。 较好 保 持 输 卵 管 的 完 整 性 ， 供 再 次 妊娠 的可 能 。 提 ２３ Ｅ ． Ｐ的 处 理 手 术 治 疗 一 直 是 处 理 Ｅ Ｐ的主 要 手 段 ，
11-异位妊娠总结
见于初产妇。
30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举 痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液. 1.临床实用诊断方法: (C) A CT检查 B尿妊娠试验 C后穹窿穿刺 D腹腔镜检查 E诊断性刮宫 2.最可能的诊断是 (D) A 难免流产 B卵巢肿瘤蒂扭转 C急性盆腔炎 D输卵管妊娠破裂 E急性阑尾炎 3.最恰当的处理是 (B) A 立即剖腹探查 B纠正休克的同时手术 C纠正休克后手术 D止血药 E抗生素
腔内，分为原发性和继发性两类，少见。
腹腔妊娠（罕见）
42
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见 诊断标准：
PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。 术前—做好输血准备；MTX治疗；动脉栓塞
44
子宫残角妊娠
小 结
1.生育年龄女性，不等停经史，阴道不规则出血， 腹痛，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿 块，应特别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一， 可致死。 2. 病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于壶腹部 最多见。出血最猛烈为间质部，可出血性休克、 死亡。 3. 辅以血或尿ß-HCG（+），后穹隆穿刺有血， 异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。
7.辅助诊断：血β-HCG：1200miu/ml （正常＜10miu/ml，可疑≤10-29miu/ml， 阳性≥30miu/ml） 8.后穹隆穿刺：有不凝血抽出
三、诊
断
㈠异位妊娠： 输卵管妊娠流产型 ㈡慢性子宫颈炎
病例分析（二）
患者，28岁，已婚未育，婚后 2 月，末次月经 2008年3月20日，于2008年4月29日晚约 9 点 30 分突然出现下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐及肛 门坠胀感，急送我院就诊，途中曾晕厥1次，于当 晚 11 点 30 分入院。查体:体温36.5，脉搏细数， BP60/ 40 mmHg，R24次/ min，一般情况差，面 色苍白，四肢冰冷，精神萎靡，心率108 次/ min ，律齐无杂音，双肺无异常，腹部膨隆，全腹压痛 ，反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，妇科检查 ：阴道通畅，指套暗红色血染，后穹隆饱满，宫颈 举痛，子宫及附件触诊不清。请根据病史特点，给 出该病人最可能的诊断，以及相应鉴别诊断，以及 诊疗计划。
异位妊娠的中医护理优化总结与反思
异位妊娠的中医护理优化总结与反思以异位妊娠的中医护理优化总结与反思为标题异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床的一种妊娠方式，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、腹腔等。
这种妊娠方式对孕妇的身体健康构成了严重威胁，因此中医护理在治疗异位妊娠中发挥了重要作用。
本文将对异位妊娠的中医护理进行总结与反思，以期优化治疗效果。
一、总结1. 中医药调理：中医药在治疗异位妊娠中具有独特的优势，可以通过调理经络、调节气血平衡等方法，促进孕妇身体的恢复和胚胎的正常发育。
2. 针灸疗法：针灸疗法是中医治疗异位妊娠的重要手段之一，可以通过调节气血、舒缓子宫等方式，促进胚胎的着床和发育。
3. 中药熏蒸疗法：中药熏蒸疗法可以通过蒸气熏蒸，将中草药的有效成分渗透到孕妇的身体中，起到活血化瘀、调理子宫的作用，有助于治疗异位妊娠。
4. 艾灸疗法：艾灸疗法是中医治疗异位妊娠的常用方法之一，可以通过热量的渗透，促进子宫的血液循环，调节子宫内环境，有助于胚胎的着床和发育。
二、反思1. 疗效评估不够全面：在治疗过程中，应该综合考虑孕妇的身体状况、疾病进展情况等因素，对治疗效果进行全面评估，以便及时调整治疗方案。
2. 缺乏科学指导：在中医护理过程中，应该依据科学的原理和方法进行操作，避免凭经验主观行事，以提高治疗效果。
3. 个体差异未考虑充分：由于每个人的身体状况和病情都有所不同，因此在制定治疗方案时应该充分考虑个体差异，以便更好地满足患者的特殊需求。
4. 治疗过程缺乏标准化：中医护理在治疗过程中，应该建立一套标准化的操作流程，以确保治疗过程的规范和有效性。
5. 治疗效果评估不及时：在治疗过程中，应该及时对治疗效果进行评估，以便及时调整治疗方案和方法，提高治疗效果。
通过总结与反思，我们可以发现中医护理在治疗异位妊娠中的优势和不足之处。
在未来的治疗过程中，我们应该充分利用中医药的优势，结合现代医学的发展，不断优化中医护理的方法和手段，以提高治疗效果，为患者的身体健康带来更大的改善。
异位妊娠护理总结范文
摘要：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其破裂可导致腹腔内大出血，严重威胁患者生命。
本文旨在总结异位妊娠的护理经验，以提高护理质量，降低患者并发症的发生。
一、临床资料本次总结共收集异位妊娠患者100例，年龄18-45岁，平均年龄30岁。
患者均表现为停经、腹痛、阴道不规则出血等症状。
其中，输卵管妊娠占90%，卵巢妊娠占8%，宫颈妊娠占2%。
二、护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解患者的心理需求。
（2）耐心解释异位妊娠的病因、治疗方法及预后，减轻患者焦虑、恐惧心理。
（3）鼓励患者家属给予关爱和支持，共同面对疾病。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现异常。
（2）对于休克患者，立即进行抗休克治疗，如静脉输液、输血等。
3. 药物治疗护理（1）遵医嘱给予患者药物治疗，如甲氨蝶呤、米非司酮等。
（2）观察患者用药后的反应，如腹痛、恶心、呕吐等，及时调整治疗方案。
4. 手术护理（1）协助医生完成术前准备，如备皮、配血等。
（2）术后密切观察患者生命体征，保持引流管通畅，防止感染。
（3）做好术后疼痛护理，如给予患者镇痛药物、指导患者进行放松训练等。
5. 生活护理（1）嘱患者卧床休息，避免剧烈运动，减少异位妊娠破裂的风险。
（2）给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养摄入。
（3）保持室内空气流通，温度适宜，防止感冒。
6. 健康教育（1）向患者讲解异位妊娠的预防知识，如避免不洁性交、合理避孕等。
（2）指导患者术后注意事项，如禁性生活、定期复查等。
三、护理效果通过以上护理措施，100例异位妊娠患者均得到有效治疗，无严重并发症发生。
患者平均住院时间为7天，治愈率为90%，好转率为10%。
四、总结异位妊娠的护理工作至关重要，护理人员应具备高度的责任心、良好的沟通技巧和专业的护理技能。
通过心理护理、生命体征监测、药物治疗护理、手术护理、生活护理和健康教育等综合护理措施，可提高异位妊娠患者的治愈率，降低并发症的发生。
异位妊娠护理心得与感想
异位妊娠护理心得与感想异位妊娠是一种较为罕见的妊娠并发症，由于胚胎着床在子宫以外的部位，对孕妇和胚胎都存在较高的风险。
作为护士，我们在护理异位妊娠的过程中深深地体会到了其给患者带来的身心困扰，并总结出一些有用的护理心得与感想，旨在为其他护士提供参考和指导。
首先，我们要重视异位妊娠的风险评估。
对于有疑似或确诊异位妊娠的孕妇，我们应该全面评估其身体状况，包括疼痛程度、出血情况和体征变化等。
同时，要了解患者的妊娠史和手术史等信息，以便及时采取相应的护理措施。
其次，我们要及时准确地进行监测和观察。
对于异位妊娠患者，其病情变化往往非常迅速，我们要每隔一段时间测量一次体温、血压和脉搏等生命体征，并密切观察其病情变化和出血情况。
同时，要关注患者的精神状态和情绪变化，及时给予心理支持和安慰。
第三，我们要注重提供有效的疼痛缓解措施。
异位妊娠患者常常伴有明显的下腹疼痛，严重影响其日常生活和睡眠。
我们可以通过给予热敷、局部按摩和合理用药等手段，缓解其疼痛症状，提高其生活质量。
第四，我们要积极采取治疗措施。
异位妊娠的治疗方式包括手术和药物治疗，我们要与医生密切合作，及时安排手术或给予药物治疗。
术后，我们要注意观察患者的手术切口和出血情况，及时更换敷料并进行伤口护理，预防感染和并发症的发生。
第五，我们要提供全面的健康宣教。
对于异位妊娠患者，他们常常存在生理和心理上的困惑和焦虑。
我们要给予他们足够的时间和空间，耐心解答其问题，并向他们详细介绍异位妊娠的相关知识，包括病因、发病机制、治疗方案和预后等内容，帮助他们更好地理解和应对疾病。
最后，我们要密切关注患者的复诊和随访情况。
异位妊娠的复发率较高，我们要与患者保持联系，定期询问其身体状况和生活质量，并及时为其安排复诊和随访，及时发现和治疗问题，预防并发症的发生。
通过以上护理心得与感想的总结，我们希望能够提高对异位妊娠的护理水平和质量，为患者提供更加全面、个性化的护理服务，帮助他们尽快康复，重返健康的生活轨道。
产褥感染、异位妊娠总结
产褥感染一、定义（一）产褥感染：指分娩及产褥期（产后42天内）生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身感染,其发病率6%。
（二）产褥病率：指分娩24小时以后的10日内,每日测量体温4次,间隔时间4小时。
有2次体温≥38C。
产褥病率常由产褥感染引起,但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等原因所致。
二、病因（一）诱因1.产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、慢性疾病2.胎膜早破、羊膜腔感染、妊娠晚期性生活3.产科手术操作、产程延长4.产前产后出血过多、时间过久（二）病原体种类1.需氧菌: 链球菌、杆菌、葡萄球菌2.厌氧菌:革兰阳性球菌、芽孢杆菌3.支原体和衣原体4.沙眼衣原体、淋病（三）感染途径1.外源性感染:指外界病原体进入产道所致的感染。
可通过医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。
2.内源性感染:寄生于正常孕妇生殖道的微生物，当抵抗力降低和(或) 病原体数量、毒力增加等感染诱因出现时，由非致病微生物转化为致病微生物而引起感染，目前认为产褥感染多为内源性细菌所致。
三、病理及临床表现发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。
产褥早期发热的最常见原因是脱水，但在2～3日低热后突然出现高热，应考虑感染可能。
四、诊断(一)病史：详细询问病史及分娩全过程导致产褥感染的诱因。
(二)全身及局部检查仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。
(三)辅助检查超声检查、CT或其他影像学等检查;血清C-反应蛋白等感染指标。
(四)确定病原体感染灶病原微生物培养和药物敏感试验、病原体抗原和特异抗体检测等快速确定致病的病原体。
四、鉴别诊断主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染相鉴别。
五、处理原则上应给予广谱、足量、有效抗生素,并根据病原体调整抗生素治疗方案。
对脓肿形成或宫内残留感染组织者，应积极进行感染灶的处理。
异位妊娠一、定义:受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠个案护理总结
异位妊娠个案护理总结1. 异位妊娠概述异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床，常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等。
异位妊娠是一种严重的怀孕并发症，其主要特点是胚胎无法在子宫内正常发育，容易造成内出血和组织破裂，严重时可危及孕妇生命。
2. 护理观点2.1 提早识别风险因素在孕妇初次就诊时，护士应详细询问孕妇的病史和家族史，并了解她是否有可能存在异位妊娠的风险因素。
常见的风险因素包括输卵管结扎史、输卵管感染、宫腔畸形和生殖道手术等。
通过及早识别风险因素，可以采取相应的预防措施，减少异位妊娠的发生率。
2.2 定期产前筛查对于已经怀孕的孕妇，护士应指导她们进行定期产前筛查，包括超声检查和血液检测。
超声检查可以帮助确定胚胎的位置和发育情况，及早发现异位妊娠的征兆。
血液检测可以监测孕妇体内的荷尔蒙水平，异常的荷尔蒙水平可能暗示异位妊娠。
2.3 提供心理支持异位妊娠对孕妇来说是一次巨大的打击，可能引发焦虑、抑郁等心理问题。
护士应提供必要的心理支持，倾听孕妇的情绪表达，并及时与其他专业人员协作，提供心理咨询和治疗。
2.4 实施手术治疗对于确诊为异位妊娠且有明显病情恶化的患者，手术治疗是必要的选择。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。
护士在手术前需要做好相关准备工作，包括安全核对、消毒等。
手术后要密切观察患者的生命体征和术后出血情况，并及时处理并发症。
2.5 术后康复护理异位妊娠手术后，对于患者的护理要特别重视。
护士应指导患者进行适当的休息和恢复锻炼，避免剧烈运动，减少感染的风险。
还要关注患者的情绪变化和心理健康问题，提供必要的心理支持。
3. 关键发现3.1 高风险人群通过对多个异位妊娠个案的分析，我们发现一些高风险人群更容易患上异位妊娠。
这些人群包括输卵管结扎史、输卵管感染、宫腔畸形和生殖道手术等。
在临床实践中，我们应重点关注这些高风险人群，并采取相应的预防措施。
3.2 定期产前筛查的重要性定期产前筛查是及早发现异位妊娠的重要手段之一。
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艾滋病案例总结
七临九班12170918 陈露
一、患者病情发展情况：
第一幕
杨女士，IT工程师，28岁曾意外怀孕，因怀孕吃了感冒药以及在计算机前未穿防护服而进行了人工流产手术。
31岁开始准备要宝宝，进行了孕前检查。
33岁检测出早孕，因觉B超会影响宝宝发育而拒绝接受B超检查。
第二幕
第六周杨女士在无诱因情况下出现腹痛，呈阵发性，伴肛门坠涨不适，下午开始出现阴道少量流血，量少，色暗红。
患者以为是先兆流产选择自行卧床休息。
三天后腹痛不见好转，查血β-HCG正常，B超检查宫内未见孕囊，内膜回声不均，右侧附件区包块，陶氏窝积液，医生予阴道后穹窿穿刺抽出3ml不凝血，门诊拟“异位妊娠”收住入院。
体格检查：宫颈光，有举痛。
第三幕
六周β-HCG：1235IU/L，给予保守治疗，MTX50mg单次化疗，两天后β-HCG下降不明显。
隔日患者主诉右下腹部撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，头晕，大汗，晕厥，非喷射性呕吐，精神差，B超见右侧附件区不均质包块，回声不均，全腔见不规则液性暗区，内透声差，见团絮状低回声，决定腹腔镜下右侧输卵管切除术。
术中见腹腔内积血，右侧输卵管增粗、活动性出血，术后行I类切口。
四日后出院。
二、知识整理：
（一）艾滋病：
1、艾滋病毒：
性质：有包膜，包膜上嵌插gp41，共键结合gp120，核衣壳由核衣壳蛋白组成，里面含有基因组（两条相同的单正链RNA）、反转录酶、蛋白酶和整合酶，是一种反转录病毒
分类：
HIV1 HIV2
流行世界性西非
毒力强弱
致病机制：HIV复制主要包括四个环节
（1）病毒的吸附于穿入HIV进入人体后需借助易感细胞表面受体进入细胞，gp120与细胞表面受体蛋白CD4分子高度亲和，随后与宿主表面辅助受体CCR5/CXCR4相互作用（CCR5表达于单核巨噬细胞表面，HIV首先与巨噬细胞结合并随其在全身扩散，CXCR4表达于CD4+的T细胞），使得病毒与宿主细胞膜更近，gq120与受体结合后促使gp41构象发生改变，形成α螺旋束，拉近病毒与T细胞之间的距离，病毒包膜与宿主细胞膜最终融合，病毒核衣壳进入细胞，衣壳蛋白分解。
（2）逆转录与整合两条正链RNA在逆转录酶的作用下合成两条负链DNA在整合酶的作用下新形成的非共价结合的双股DNA整合到宿主细胞的DNA中，这种整合的病毒双股DNA即前病毒。
（3）转录与翻译病毒的基因与宿主染色体整合在一起，导致了较长的潜伏期，可使感染持续存在但前病毒可被激活，转录和翻译新的RNA和多种病毒蛋白。
（4）装配和释放gag 蛋白与病毒ＲＮＡ结合装配成核壳体，通过芽生从包膜释放是获得病毒体的包膜，形成成熟的病毒颗粒。
※宿主免疫功能受损的机制：主要与机体免疫细胞被ＨＩＶ靶向攻击、ＨＩＶ高频突变、ＨＩＶ前病毒ＤＮＡ储存库以及对免疫系统的耐受有关。
※ＣＤ４＋淋巴细胞减少和功能障碍：艾滋病最主要的病理改变就是ＣＤ４＋Ｔ细胞进行性减少，主要是Ｔ细胞破话增加，产生减少和淋巴组织滞留所致。
破坏：ＨＩＶ感染ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞大量复制可致细胞破裂，ｇｐ１２０可以和未感染HIVＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞的ＣＤ４分子结合致细胞融合，诱导细胞溶解。
同时ｇｑ１２０还可以作为靶向遭到ＣＤ８阳性Ｔ细胞介导的细胞毒作用和抗体依赖性细胞毒作用的免疫攻击产生减少ＨＩＶ可以感染骨髓干细胞，导致ＣＤ４＋Ｔ细胞的产生减少，HIV感染是胸腺产生ＣＤ４阳性Ｔ细胞数度变慢。
抗原提呈细胞遭到HIV攻击功能减弱，Ｔ细胞的增生刺激也随之减弱。
ｇｑ１２０不但能抑制原始Ｔ淋巴细胞向ＣＤ４＋Ｔ细胞的分化且ｇｐ１２０与ＣＤ４分子结合后抑制ＩＬ－２的产生，从而抑制ＣＤ４＋Ｔ细胞的增殖
功能障碍：感染ＨＩＶ后，机体的Ｔｈ１／Ｔｈ２细胞因子会失衡。
在艾滋病患者外周血中，Ｔｈ１细胞因子水平显著下降，Ｔｈ２细胞因子水平显著升高Ｔｈ２细胞因子优势表达，Ｔｈ１细胞因子被抑制。
从而导致Ｔ细胞在促进ＮＫ细胞、ＣＴＬ及巨噬细胞活化、增殖和抗细胞内病原体感染的过程中功能抑制，造成整个免疫系统对ＨＩＶ的感染失控最终导致艾滋病的发生。
※Ｂ淋巴细胞受损：Ｂ淋巴细胞表面也有低水平的ＣＤ４分子表达，因而会受到ＨＩＶ的感染。
受感染的Ｂ细胞表现为ＩｇＧ和ＩｇＡ的分泌增加、对新抗原刺激反应降低、出现免疫复合物等功能异常，最近发现，Ｂ细胞可以合成ＤＣ－ＳＩＧＮ，通过激活ＤＣ－ＳＩＧＮ活性，协助ＨＩＶ对Ｔ细胞的攻击.另一方面,B细胞功能由于T细胞受损而受到抑制（艾滋病晚期）。
※单核巨噬细胞的受损：因单核－巨噬细胞表面也具有ＣＤ４分子，所以也易被ＨＩＶ侵犯。
被ＨＩＶ感染的单核－巨噬细胞，不但能产生细胞因子防止其凋亡，有助于ＨＩＶ的储存，同时可以携带ＨＩＶ透过血脑屏障，引起中枢神经系统的感染。
巨噬细胞受损时，会导致机体抗ＨＩＶ感染和抗其他感染能力降低，并且ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞受损也和单核－巨噬细胞功能损害有关。
2、筛选与确诊：
初筛：查抗体（gp120）
方法：①ELISA②化学发光或免疫荧光③快速检测和其他（凝胶颗粒凝集试验）
确诊：查抗体（多抗体）
方法：Western
注：治疗中检测核酸，用于病毒数量变化观察，观察药物疗效。
ＤＮＡ检测：①核酸印记和分子杂交②PCR③DNA序列测定④芯片⑤酵母杂交系统
3、传播途径：
①性传播（70%）：同性恋、双性恋男性占60%，目前异性性传播 >3/4
②静脉注射毒品（18%）
③接受血制品（1%）
④母婴传播：垂直传播；哺乳、粘膜接触等
⑤器官移植、职业性感染、医源性感染
4、并发症：
并发症：由于免疫抑制发生的各种机会致病菌感染，寄生虫感染，神经性疾病，心血管疾病，营养不良等
主要死亡原因：肺部感染，恶性肿瘤
5、治疗及预防：
①鸡尾酒疗法：
联合用药目的：单独使用一种药物易导致HIV突变，产生耐药性
种类：核苷类逆转录酶抑制剂（在ｃＤＮＡ末端加入双脱氧核酸、与逆转录酶竞争性结合）、非核苷类抗逆转录酶抑制剂（诱导逆转录酶自身重排，使其失活）、蛋白酶抑制剂（抑制蛋白酶裂解成为功能蛋白）、进入和融合抑制剂
弊端：费用较昂贵、毒副作用（脂肪代谢障碍、糖尿病）
②血浆病毒载量降至多少表明治疗成功？
四周内病毒载量下降11g, 治疗3-6月后病毒载量低于检测水平
CD4+T细胞数目也可以作为辅助指标，治疗3个月时，CD4+T细胞增加30％，或治疗一年后CD4+T细胞增加100/ul提示有效
检测方法：实时荧光PCR、分支DNA杂交试验、核酸序列依赖性扩增技术和实时分子信标检测技术
③预防：宣传教育、医院性感染的预防、诊疗中的自我防护
6、国家政策：
四免一关怀：
对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒药物治疗
在艾滋病流行重点地区实施免费自愿咨询和血液检测
对艾滋病患者的孤儿实行免费上学
对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询，筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播
家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善，理解和健康的生活和工作坏境，鼓励他们采取积极的生活态度，改变高危行为，配合治疗。
（二）霉菌感染
霉菌感染包括：曲霉菌、念珠菌感染（鹅口疮、阴道炎）等
霉菌一般指丝状真菌，多细胞；念珠菌应属于单细胞真菌，属酵母菌。
但是霉菌临床上定义比较广泛，与真菌范围相似
诊断：
检查方式：念珠菌：涂片，镜检，培养后镜检等；曲霉菌：可用抗体检测
（三）免疫功能检查：
1、先兆流产：
妊娠28周前出现少量阴道流血和下腹痛、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排除，妊娠尚有希望能继续处理：休息或治疗可能可以继续妊娠，若严重可能流产。
可服用保胎药物（维生素E、HCG）保持情绪稳定、足够营养支持。
2、分类：
①药流：适用于怀孕49天以内的患者
②手术流产：适用于怀孕10周内的患者，最佳时间是6－10周，手术流产又分为传统人工流产和无痛人工流产。
※比较
无痛人流（A组）与传统人工流产（B组）的比较
A组术中的出血量大约为12.1ml B组大约为12.3ml，两者之间差异无统计学意义；A组95 %患者的宫颈松弛利于手术器械的顺利通过，而B组57%宫颈紧张，两组之间差异有统计学意义；A组的手术时间大约为4.8min，B组大约为10.8 min两组之间差异有统计学意义；A 组患者出现人工流产综合征及宫腔粘连的比例明显小于传统流产组同时，传统人工流产由于术中未采用任何镇痛措施而且子宫有很丰富的迷走神经支配，术中患者会出现恶心呕吐胸闷心悸出冷汗心率减慢甚至血压下降等迷走神经兴奋引起的人流综合征。
药流与手术流产比较
（1）药流的优势：①应用方便在家即可服用②避免手术流产的疼痛及避免了进宫腔操作可能造成的某些并发症，达到有孕止孕无孕催经的目的③对于哺乳期怀孕子宫子宫畸形即瘢痕子宫，药物流产比手术流产更安全④对许多恐惧器械性流产的女性很适宜。
（2）局限性和副作用：①部分患者药流后出血时间较长，甚至可导致患者失血性贫血，进一步需要刮宫术清宫给患者带来二次伤害②由于出血时间较长，若这段时间未注意卫生极易引起上行感染引起盆腔炎性疾病③过敏现象的发生④药物流产有一定的失败率，即胚胎不排出或部分排出，还需再做人工流产加以补救⑤药物流产的副作用为容易引起月经失调，表现为月经周期缩短或延长月经量增多，而对于未生育的女性来说如果反复使用不仅容易引起感染或大出血还有可能导致不孕造成终身遗憾。