脊髓损伤案例
脊髓损伤2病例分析课件
ICF
从ICF角度分析功能障碍：
1.神经肌肉与运动相关联功能受限； 2.活动受限：步行不能，上下楼梯； 3.参与局限：工作、社交不能独立进行； 4.情境性因素：居住2楼、出行不便。
脊髓损伤
康复评定
康复评定
ASIA分级
肌张力、肌力
运动功能评定
运动平面确定
损伤平面与功能预后
Hoffer步行指数分级
心理评定
脊髓损伤2病例分析
第三组人员安排：
PPT：
周路涵 1211332074、陈雅婷 1211332078、 骆 玲 1211332077、汪招娣 1211332075
讲解：
王 云 1211332076
治疗师：
朱春然 1211332073、李青青 1211332072
患者：
汤 彤 1211332085
1 病史简介 2 ICF分析 3 康复评定 4 康复目标 5 康复治疗
提高步行能力可在室内不借助平行杠行走提高步行能力可在室内不借助平行杠行走康复治疗治疗方案物理治疗脊髓损伤运动治疗中医传统疗法并发症防治康复治疗物理治疗脊髓损伤功能性电刺激压力疗法康复治疗运动治疗手法治疗减重训练脊髓损伤平衡杠内训练下肢肌力训练站立训练操作演示他动态平衡训练操作演示手法治疗
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ADL评定
脊髓损伤
康复评定
脊髓损伤
肌张力评定 • 肌张力评定：
康复评定
脊髓损伤
Hoffer步行指数分级 •
ADL评定
改良Barthel指数评定：
• 0-20分=极严重功能障碍 • 25-45分=严重功能障碍 • 50-70分=中度功能缺陷 • 75-95分=轻度功能缺陷 • 100分=ADL自理
病历脊髓损伤
江苏省省级机关医院江苏省老年医院入院记录科别康复病区三床号308 住院号30140姓名：王职业：农民性别：男性工作单位：无年龄：33岁住址：安徽省滁州市婚姻：已婚供史者（注明与患者关系）：患者本人出生地：安徽省滁州市入院日期：2010-11-23 16:45民族：汉族记录日期：2010-11-23 18:00主诉：双下肢活动不能伴二便困难二月余。
现病史：患者今年8月29日骑三轮车时不慎翻车，腰部着地，双下肢即不能活动，当地医院摄片示“T12椎体粉碎性骨折伴完全脱位”，转至南京军区总院行“T12椎体骨折伴脱位复位+内固定术”。
术后卧床一月余后，可佩戴胸腰托支具双手扶持下坐数小时，但不能站立、行走；有漏尿。
曾在我科行康复治疗，已能独立平地使用轮椅以及辅助站立10分钟。
但住院期间发现膀胱内多发结石，即转入泌尿外科行膀胱镜下激光碎石治疗。
目前结石已排出，今日再入我科继续康复训练。
病程中无畏寒、发热，无肉眼血尿。
患者精神良好，食欲、睡眠正常，留置导尿，便秘、开塞露辅助通便。
既往史：既往体健，无特殊病史，否认肝炎、结核等传染病史。
年幼时有头部外伤史，未遗留肢体活动障碍；无其他手术史。
无药物过敏及食物中毒史。
个人史：原籍出生、生活，无长期外地居住史。
否认血吸虫病流行区疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。
无重大精神创伤史。
家族史：否认家族性及遗传性疾病史。
体格检查T36.7℃P68次/分R16次/分120/60发育正常，营养欠佳，消瘦。
神志清，精神好，自行驱动轮椅入病房，半自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未及。
头颅无畸形，左侧额颞部皮肤见一长约15陈旧性瘢痕，局部毛发缺如。
眼睑无浮肿，眼球运动自如，两瞳孔等大等圆，光反应灵敏。
耳、鼻无异常分泌物，唇无紫绀，咽无充血。
颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。
胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
脊髓损伤的护理个案
脊髓损伤的护理个案脊髓损伤的护理个案摘要：脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，给患者的生活和身体功能带来了巨大的挑战。
本文将以一个脊髓损伤患者的个案为例，探讨其护理过程和护理重点。
通过回顾性分析这个个案，可以深入了解脊髓损伤的特点、护理方法和护理的重要性。
本文还将分享个人的观点和理解，探讨如何提高脊髓损伤患者的生活质量和康复效果。
关键词：脊髓损伤、护理、个案、生活质量、康复效果引言：脊髓损伤是一种使患者失去感觉和运动功能的疾病，给患者带来了身体和心理的双重困扰。
作为护理人员，我们的责任是帮助患者重建功能、提高生活质量和康复效果。
通过本文的个案分享，我们可以更深入地了解脊髓损伤的护理过程和护理重点。
个案描述：小明，男性，20岁，因交通事故导致颈椎脊髓损伤，入院时出现感觉和运动障碍。
他需要卧床休息，并且无法自理。
他的坐姿和站立姿势稳定性差，无法控制小便和大便。
小明对自己的身体状况感到沮丧和无助，对未来的康复充满了焦虑和担忧。
护理过程和护理重点：1. 总结：脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，护理过程需要全面评估患者的病情和需求，并制定个性化的护理计划。
2. 评估：从简到繁地评估患者的感觉、运动功能和生理状况，了解患者的自理能力和康复潜力。
3. 护理计划：制定个性化的护理计划，包括床旁护理、康复训练、皮肤护理和饮食管理等方面。
重点关注患者的呼吸功能、尿液排泄、粪便排泄和皮肤健康。
4. 床旁护理：协助患者进行体位转换、卡氏床位转换等操作，预防压疮和肺部感染，维护患者的呼吸道通畅。
5. 康复训练：进行主动和被动运动训练，帮助患者减少肌肉萎缩和骨质疏松，促进神经再生和功能恢复。
6. 皮肤护理：定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤干燥清洁，防止皮肤破损和感染。
7. 饮食管理：提供患者高蛋白、高纤维、易于消化的食物，预防营养不良和消化问题。
8. 心理支持：积极与患者交流，帮助他们调整心态，鼓励他们积极面对康复挑战，提供必要的心理支持和鼓励。
一例颈部脊髓损伤患者的个案护理PPT课件
对未来类似案例启示
重视个案护理经验的总结与分享
通过本次个案护理的经验总结，可以将成功的经验和存在的问题进行分享，为其他护理人 员提供借鉴和参考。
加强多学科团队协作
在处理复杂病例时，应加强多学科团队之间的协作与沟通，共同制定科学的治疗和护理方 案，提高患者的治疗效果和生活质量。
不断完善护理流程和规范
03 个案护理计划制定与实施过程
护理目标设定和策略选择
护理目标
恢复患者颈部脊髓功能，提高 生活质量，预防并发症。
策略选择
采取综合性护理措施，包括药 物治疗、物理治疗、康复训练 等。
重点关注
患者神经系统功能恢复情况， 预防压疮、深静脉血栓等并发 症。
日常生活能力训练安排
训练内容
01
穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活技能训练。
注意用药时机
确保在正确的时间给予患者药物，以 维持稳定的血药浓度。
关注药物相互作用
警惕患者正在使用的其他药物可能产 生的相互作用。
注意患者反应
密切观察患者对药物的反应，包括疗 效和不良反应。
药物治疗效果监测方法
01
02
03
04
神经功能评估
定期评估患者的神经功能 ，如感觉、运动功能等，
以判断药物疗效。
实验ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
通过血液、尿液等实验室 检查，监测药物在体内的
作用情况。
影像学检查
利用MRI等影像学检查手 段，观察脊髓损伤部位的
恢复情况。
患者反馈
关注患者的自我感受和反 馈，作为调整治疗方案的
参考。
不良反应预防和处理策略
预防过敏反应
在使用药物前，了解患者的过敏史，必要时 进行药物过敏试验。
颈脊髓损伤的个案分析
定期进行安全检查：对工作场所、设备等 进行定期安全检查，及时发现并排除安全 隐患，确保工作场所的安全。
配备安全防护设备：在可能存在危险的工 作场所，应配备相应的安全防护设备，如 护颈器、护腰器等，以减少颈脊髓损伤的 风险。
规范安全操作流程
操作中注意事项：遵守操作 规程，避免违规操作
操作后维护：定期检查维护 设备，确保安全可靠
鉴别诊断： 排除其他可 能导致类似 症状的疾病， 如颈椎病、 腰椎间盘突 出等
保守治疗：包括药物治疗、物理治 疗和康复训练等
治疗方法
并发症治疗：针对颈脊髓损伤可能 引起的并发症进行相应的治疗
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手术治疗：包括前路减压、后路减 压和前后联合入路减压等手术方式
康复治疗：通过康复训练帮助患者 恢复肢体功能和日常生活能力
运动障碍：颈脊髓 损伤后，患者可能 会出现运动功能障 碍，如四肢无力、 肌肉萎缩等。
其他症状
感觉障碍：颈脊髓损伤患者可能会出现感觉障碍，如疼痛、麻木、刺痛等。
运动障碍：颈脊髓损伤患者可能会出现肌肉无力、僵硬、痉挛等运动障碍。
自主神经功能紊乱：颈脊髓损伤患者可能会出现自主神经功能紊乱，如出汗异常、血压 波动等。
操作前检查：确保设备完好， 无故障隐患
培训教育：加强员工安全意 识教育，提高操作技能水平
提高医疗水平与康复效果
早期诊断与治疗：确保患者得到及 时的诊断和治疗，以避免病情加重。
定期评估与调整：对患者进行定期 评估，根据评估结果调整康复方案， 以确保康复效果的最佳化。
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规范化的康复方案：为患者制定规 范化的康复方案，包括物理治疗、 职业治疗和心理支持等，以促进患 者的康复。
脊髓损伤病例分析
病例分析指导老师：竺佳晟学生：陈佳梅一、医学信息1，基础信息路切开复位内固定术”，术后积极药物对症治疗，病情恢复可，平稳后进入康复科，予运动疗法，针灸等综合康复治疗改善患者功能，病情好转后出院，先患者为进一步康复治疗，就诊我科，门诊以“康复治疗，腰椎骨折术后”收入我科。
既往史:患者既往体健，无吸烟饮酒史，无高血压，无糖尿病，无重大外科手术史。
3，社会情况家庭：患者与妻子婚姻恩爱，育有一子一女，女儿已出嫁，小儿子单身，家庭幸福，儿女孝顺。
经济：患者是家长主要劳动力，年收入为10+万，其余家庭成员收入尚可，为小缩明显，肌力下降，右腿尤甚。
患者转移至电动起立床需借助转移板并在三人辅助下完成。
患者从电动起立床转移到训练床也是同方法。
2，感觉检查1，浅感觉（感觉正常2分，感觉减弱1分，感觉消失0分）跟—膝—胫动作无法完成9，ADL评定（barthel指数）总___40_分（满分为100）析11，功能恢复分级脊髓损伤程度L1,不完全损伤，ASIA：C级（损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌力3级以下）三、主要问题（1）、身体功能与结构损伤四、治疗目标六，讨论患者诊断为L1椎体骨折并前后植入内固定后，L1椎体骨折，L1棘突骨折，双下肢不全瘫，左侧多肋骨骨折。
L1平面以下浅深感觉减退，双下肢肌力下降，双下肢屈髋关节活动度下降。
目前不能独自完成翻身、仰卧位到端坐位、端坐位到轮椅、轮椅到床的体位转移。
ADL评定为40（满分100）。
并且座位平衡一级，立位平衡无法完成。
我认为患者为一个L1椎体的不完全损伤未来恢复前景好，可以在支具的少量帮助下可以实现步行。
因此患者需在继续服用营养神经的药物加快神经的生长，促进感觉和肌力的恢复的前提下进行康复训练。
康复治疗还是以四肢的肌力训练，双下肢的直腿抬高训练和体位转移训练为主，并不断加强患者的座位平衡训练，并在。
颈脊髓损伤的个案分析
• 9月23日10:00患者由ICU转入我科。气管切开处人工鼻连 接吸氧，应用心电监护。右侧鼻饲管通畅。右锁骨下深静 脉置管通畅。头枕部有一3×2cm皮肤破溃有淡红血性渗出 液，双上肢屈肘伸肘肌力3级，握力0级，双下肢肌力0级 。小阴唇中度肿胀，留置尿管通畅。阴道有黄白色稀薄分 泌物。妇科会诊：滴虫性阴道炎。压疮评估评分10分。
等
治疗
• （二）药物治疗 ①肾上腺皮质激素
种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛 应用旳药物。它具有稳定溶酶体膜，克制脂质过氧化等作 用，临床中最常用旳是甲强龙和地塞米松 。
②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂能够增长尿量，排除脊髓
损伤后组织细胞外液中过多旳水分，临床中最常用旳是甘 露醇和呋塞米。
⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭承担， 紧张预后。
⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，弟兄姐妹多，社交关系 好。
⑨性-生殖型态：25岁结婚，夫妻关系和睦。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后 决定旳，对治疗费用高、病程长稍感到焦急。
④活动-运动型态：患者为农民，日常从事农活较多，体健。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑤睡眠-休息型态：患者睡眠形态好。
⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠 缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣传教育。
理评估
术后并发症
• 远期并发症 • （一）肌肉萎缩、关节僵硬
• 1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位， 用护架支起被褥，预防压迫足趾形成足下垂。
• 2、高位截瘫者注意防止上肢发生固定畸形。帮助患者被 动活动四肢。
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤是一种较为严重的神经系统损伤，常常与失能和死亡相关。
以下是几个脊髓损伤病例分析：
1. 病例一：
患者为一名23岁男性，因高空坠落而受伤。
患者表现为双下
肢麻木且无力，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查（如X射线、CT和MRI等），诊断为T12骨
折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗，经过6个月的治疗和康复训练后，患者双下肢力量得到显著改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要长期的治疗和康复训练。
2. 病例二：
患者为一名45岁女性，因车祸而受伤。
患者表现为双下肢无
力和麻木，并有大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为L4椎体骨折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修
复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢力量和功能有所改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者的康复仍需要更长时间。
3. 病例三：
患者为一名28岁男性，因潜水时触碰潜艇而受伤。
患者表现
为双下肢无力和麻木，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为C5-C6椎间盘突出型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢功能略有改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要继续康复治疗以实现更好的康复效果。
总的来说，脊髓损伤病例的治疗和康复都需要时间和耐心。
手术修复和康复治疗可以促进患者的康复和恢复，并帮助他们重新获得生活自理能力。
案例评析五：漏诊脊髓损伤延误治疗致残案
案例评析五：漏诊脊髓损伤延误治疗致残案脊髓损伤延误治疗致残案延误治疗致残案案例评析五：漏诊脊髓损伤案例评析五：漏诊⾼庆律师案件简介2014年2⽉，原告因“塌伤致胸痛、胸闷、⽓短4⼩时”于被告A医院就诊⼊院，诊断为：“1、左侧第2.4.5肋⾻⾻折；2、右侧第4-7肋⾻⾻折；3、双侧⾎⽓胸；4、左侧耻⾻上下⽀⾻折；5、耻⾻联合分离”。
⾏双侧⾎⽓胸右侧胸腔闭式引流术，下腹痛逐渐加重，⽆法⾃⾏⼩便。
2014年3⽉转⼊被告B医院。
诊断为：“1、⾻盆⾻折耻⾻联合分离；2、双侧多发肋⾻⾻折右侧胸腔积液；3、尿道损伤”。
在该院⾏耻⾻联合分离内固定术，术后，患者排尿仍费⼒，且逐渐加重，但未引起医务⼈员重视，未给予相应的诊治措施。
2014年6⽉，原告于被告B医院门诊⾏耻⾻上膀胱造瘘术。
2014年9⽉，原告于再⾄被告B医院就诊，⾏胸椎椎体MR诊断为“脊髓损伤、脊髓炎（T4-6）、蛛⽹膜囊肿（T7-8）、⾻盆⾻折术后、慢性尿潴留、神经源性膀胱、耻⾻上膀胱造瘘状态”。
此后，原告先后⾄多家医院进⾏诊治，花费甚巨。
裁判结果⼀、被告A医院向原告赔偿医疗费、护理费、住院伙⾷补助费、营养费、交通费、住宿费、伤残赔偿⾦、被扶养⼈⽣活费、后续护理费、精神损害赔偿⾦共计52867.43元。
⼆、被告被告B医院向原告赔偿医疗费、护理费、住院伙⾷补助费、营养费、交通费、住宿费、伤残赔偿⾦、被扶养⼈⽣活费、后续护理费、精神损害赔偿⾦共计211469.7元。
律师评析漏诊，即对同⼀患者同时存在不同种疾病，医⽣遗漏某种疾病的诊断，⾃然也不会对该种疾病进⾏进⼀步治疗。
漏诊是医疗过错⾏为的⼀种，我国法律规定，只有在医疗过错与损害后果之间有因果关系的情况下才承担相应的责任。
该案中，原告有明显的外伤史，在被告A医院及被告B医院就诊，医院在患者逐步出现⽆法⾃⾏⼩便的情况之下，应当进⾏进⼀步的检查，以明确出现该临床症状的原因，但均未引起⾜够的重视，以⾄于贻误了治疗时机，造成严重的后果。
脊髓损伤法律判决案件(3篇)
第1篇一、案件背景本案原告张某，男，30岁，因工作原因于2019年5月不幸遭受脊髓损伤，导致下半身瘫痪。
张某认为，事故的发生是由于被告某公司安全生产责任不到位所致，遂向法院提起诉讼，要求被告赔偿其经济损失、精神损害赔偿等。
被告某公司，注册资本1000万元，主要从事建筑施工业务。
事发时，被告公司承包了一项房屋建筑工程，张某作为施工人员在该工程中工作。
事故发生前，被告公司未对施工现场进行安全检查，也未对张某进行安全培训，导致张某在工作中遭受意外伤害。
二、争议焦点1. 被告公司是否承担安全生产责任？2. 被告公司是否应当承担赔偿责任？3. 被告公司应承担多少赔偿责任？三、法院判决1. 被告公司承担安全生产责任。
根据《中华人民共和国安全生产法》的相关规定，生产经营单位应当建立健全安全生产责任制，加强安全生产管理，保证安全生产。
本案中，被告公司未对施工现场进行安全检查，也未对张某进行安全培训，存在安全生产责任不到位的问题。
2. 被告公司应当承担赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
本案中，被告公司未履行安全生产责任，导致张某在工作中遭受意外伤害，依法应当承担赔偿责任。
3. 被告公司应承担的赔偿责任。
法院认为，被告公司应承担以下赔偿责任：（1）经济损失：包括张某的医疗费、护理费、交通费、误工费等，共计人民币20万元。
（2）精神损害赔偿：鉴于张某遭受严重身体伤害，法院酌情判决被告公司支付精神损害赔偿金人民币5万元。
（3）误工费：张某因伤无法从事原工作，法院判决被告公司支付误工费人民币10万元。
四、案件分析本案涉及安全生产责任、侵权责任、精神损害赔偿等多个法律问题。
以下是对本案的分析：1. 安全生产责任本案中，被告公司未履行安全生产责任，导致张某在工作中遭受意外伤害。
根据《中华人民共和国安全生产法》的规定，生产经营单位应当建立健全安全生产责任制，加强安全生产管理，保证安全生产。
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脊髓损伤案例
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常给患者带来严重的身体和生活影响。
下面我们将介绍一个脊髓损伤的真实案例，以便更好地了解这一疾病。
患者小张，男性，25岁，因为一次交通事故导致脊髓受损，从而导致下半身瘫痪。
事故发生后，小张被紧急送往医院进行抢救和治疗。
经过全面的检查和诊断，医生确认小张的脊髓受损严重，需要进行手术治疗。
手术进行后，小张的下半身肌肉和神经功能得到一定程度的恢复，但仍然需要
长期的康复训练和治疗。
在康复期间，小张面临着许多困难和挑战，他需要重新学习如何进行日常生活中的简单动作，比如站立、行走、上下楼梯等。
同时，他还需要适应使用轮椅和其他辅助设备，以便更好地融入社会和生活。
除了身体上的挑战，小张还需要面对心理和情绪上的困扰。
脊髓损伤不仅给患
者带来身体上的痛苦，还会对其心理和情绪状态造成严重影响。
因此，小张需要得到全面的心理支持和帮助，以便更好地面对康复过程中的各种困难和挑战。
在康复期间，小张的家人和朋友起着非常重要的作用。
他们的支持和鼓励能够
给小张带来巨大的力量和信心，让他更有动力去面对康复过程中的各种困难。
同时，医护人员和康复专家也发挥着至关重要的作用，他们的专业知识和关怀能够为小张提供最有效的治疗和康复方案。
经过长期的努力和治疗，小张的康复情况逐渐好转。
他学会了如何使用轮椅和
助行器，能够独立完成一些日常生活中的简单动作。
虽然他的身体功能受到了一定程度的影响，但他依然保持着乐观和积极的态度，努力适应新的生活方式，重新融入社会。
通过这个案例，我们可以看到脊髓损伤对患者的影响是非常严重的，不仅需要
全面的身体康复治疗，还需要心理和情绪上的支持和帮助。
因此，我们应该更加重
视脊髓损伤患者的康复需求，为他们提供更多的关爱和支持，帮助他们重新融入社会，重拾信心和勇气，重新开始美好的生活。