小儿抽动障碍的中医治疗
儿童抽动症中医治疗大显身手
儿童抽动症中医治疗大显身手儿童抽动症又称抽动秽语综合征，是一种儿童常见疾病,主要表现为频繁眨眼、摇头、皱眉、吸鼻、清嗓，甚至发出“吭吭”等怪声。
有的还有耸肩、仰颈、噘嘴、做鬼脸、甩胳膊、踢腿、挺胸、扭腰、鼓肚、身体不自主抽动等。
患儿抽动发作频繁,少则一日数次十几次, 多则可达每日数百次,30%～40%因口喉部肌肉抽动而发出重复性、暴发性无意义的单调怪声,半数有秽亵言语。
其发病机制目前尚不清楚, 研究认为多与遗传、免疫、神经递质失衡等因素相关。
发病率约为0.3%～1%,男女比例约为4:1，以2～15岁儿童多见。
由于此时期儿童本身好玩多动，容易使家长忽视以致病情加重。
当然，每个患儿并非上述症状全部出现，大多患儿有以上几个症状。
许多家长开始以为是孩子调皮、坏习惯，有的还责备、恐吓、打骂孩子，耽误有效治疗，更会加重病情。
目前，西医治疗本病主要以中枢神经抑制剂、抗精神病药物为主，对控制症状有一定临床疗效，但常伴有记忆力下降，停药复发等副作用。
通过大量临床实践，笔者发现中医治疗本病重视扶正固本、祛风止痉、标本兼治，具有疗程短、见效快，经济实用、副作用小、疗效肯定等优势，可谓在本病治疗中大显伸手。
今举例示之。
【案例】相某某，男，7岁，临沭。
2021年7月6日初诊：抽动症加重半年，患儿眨眼频作，左眼皮不自主眨眼尤甚，并有咬指甲、摔手、多动等不自主动作，睡眠可，大便稍干，小便正常，食欲可。
患儿足月剖腹产。
舌暗红苔薄黄，脉弦细。
处方：黄芪天麻白术全蝎防风钩藤蜈蚣炙甘草 7付冲服。
7月13日二诊：患儿服中药后诸症大减，眨眼大大减少，咬手指减少，食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗红苔薄黄，脉弦细。
上方加白芍 7付冲服。
7月20日三诊：诸症减轻，咬指甲很少出现，有时仍有眨眼，舌暗红苔薄黄，脉弦细。
上方7付冲服。
根据患儿病情变化，不断调整处方用药用量，随症加减，共治疗用药3月，患儿恢复正常，眨眼、咬手等动作均消除。
随访至今未再复发。
儿童抽动障碍的中医治疗方案
儿童抽动障碍的中医治疗方案辨证分型本病为本虚标实之证,其标为风火痰湿,其本在心肝脾肺肾五脏,尤以肝经最为密切,然临床所见常常虚实夹杂、多脏合病,故辨证时应详察风火痰湿孰重孰轻,五脏归属孰盛孰衰,虚实寒热孰主孰次。
发作期常以清肝泻火、祛风化痰为主,缓解期多以健脾、滋养肝肾为主。
临床分以下四型。
痰热扰神,肝风内动:此型常兼见外感症状,属肝风挟痰证。
多起病急骤,除抽动障碍外,常伴性情急躁易怒,头晕头痛,咽喉不利,小便黄赤,大便黏腻不爽或干结,舌红,苔白腻,脉弦。
治宜清热化痰,平肝熄风。
药用芦茅根、菊花、射干、僵蚕、钩藤、天竺黄、黛蛤散、胆星、龙胆草、石决明、白蒺藜、菖蒲、郁金、莲心等。
脾虚湿盛,肝气不疏:此型多见素体脾虚,或劳倦、忧思伤脾,属脾虚痰湿证。
症见抽动无力,时发时止,情绪不稳,胸闷喜叹息,面黄纳差,精神萎靡,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。
治宜健脾祛湿,舒肝熄风。
药用焦神曲、草蒄、砂仁、谷稻芽、生苡仁、茯苓、白术、僵蚕、钩藤、半夏、化红、龙胆草、石决明、白蒺藜、菖蒲、郁金、莲心等。
肝肾阴虚,虚风内动:此型常见于体弱多病、形体消瘦的患儿,属阴虚血亏证。
表现抽动常以眨眼频繁、摇头为主,伴双眼干涩,焦虑,抑郁,手足心热,性情急躁,夜睡不安,舌红少津,脉细数。
治宜滋补肝肾,养血熄风。
药用生熟地、生龙骨、生牡蛎、生磁石、珍珠母、白芍、当归、生石决明、白蒺藜、菖蒲、郁金、莲心等。
心脾两虚,痰闭清窍:此型属气血不足证,除抽动症状外,多伴注意力不集中,记忆力差,精神倦怠,面色无华,夜眠多梦,舌淡苔白,脉沉细无力。
治宜补益心脾,豁痰开窍。
药用生黄芪、黄精、茯苓、白术、当归、僵蚕、钩藤、石决明、白蒺藜、菖蒲、远志、益智仁、酸枣仁、珍珠母等。
常用中成药静灵口服液:主要以熟地黄、山药、茯苓、丹皮、龙骨、知母、黄柏等药物组成。
滋阴潜阳,补肾健脑,宁神益智。
适用于肾阴不足,肝阳偏旺之儿童多动、抽动症。
用量:3～5岁半支/次,2次/日;6～14岁1支/次,3次/日;14岁以上1支/次,3次/日。
马丙祥：中药对药治疗小儿多发性抽动症经验
马丙祥：中药对药治疗小儿多发性抽动症经验马丙祥河南中医学院第一附属医院小儿多发性抽动症又称抽动秽语综合症，是儿童期一种常见的行为障碍性疾病。
该病受诸多因素影响，易反复发作，症状变化不定，且病程较长。
西医治疗该病多选用以氟哌啶醇、硫比利为代表的多巴胺受体阻滞剂，但因副作用较多不宜持久运用。
中医药治疗小儿多发性抽动症有较大的优势，可以减少复发率，且毒副作用少。
笔者在临床运用中发现有不少固定组合的对药或组药，可以明显提高该病的临床疗效。
现将中药对药治疗小儿多发性抽动症经验介绍如下。
１葛根、钩藤、夏枯草多发性抽动症可归为中医学“慢惊风”“肝风证”范畴。
小儿“肝常有余”，肝失疏泄，气机不畅，引动肝风，上扰清窍，则头面抽动。
“风善行而多变”，故风药引经药尤为重要，因“高巅之上，唯风可到”。
葛根，性甘、辛、凉，归脾胃经，具有舒筋缓急之效，能引药上行，直达病所，枟医学启源枠谓其“通行足阳明之经”；钩藤，性甘、凉，归肝、心包经，具有清热平肝、熄风止痉的作用；夏枯草，性辛、苦、寒，归肝胆经，具有泻肝火、明目的功效。
３者合用，既能平肝疏肝，又能熄风止痉，直取肝风证肝失疏泄、肝风内动的病因，可缓解抽动症以头面部症状明显者的症状。
２辛夷、苍耳子、白芷肺为娇脏，主皮毛，司开阖。
小儿肺常不足，且皮肤柔嫩，外邪易从皮毛入侵，肺金有病，不能克制肝木，肝木有余，肝肺相通，肺金宣降不及，则肝气有余而亢动。
在抽动症的中医分型中，风邪犯肺引动肝风者多伴有呼吸道感染的症状，而反复的呼吸道感染亦与抽动症的发病和反复发作密切相关。
伴随呼吸道感染时，抽动症状多以面部、喉部为主，如皱鼻、吸鼻子、清嗓子等。
辛夷，性辛、温，归肺胃经，发散风寒，通鼻窍；苍耳子，性辛、苦、温，归肺经，发散风寒，通鼻窍；白芷，性辛、温，归肺、胃、大肠经，解表散寒，通鼻窍。
在运用平肝熄风止痉药的同时，３者合用，散外风而通鼻窍，引诸药归肺经，多用于伴有呼吸道感染者；且３者性均温，亦多用于风邪犯肺属风寒者。
儿童抽动障碍中医外治专家共识(2024)
【关键词】 抽动障碍; 中医外治; 儿童
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１０．
３９６９/
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sn．
１６７４３８６５．
２０２４．
０１．
００１
j．
【中图分类号】 R７４８ 【文献标识码】 A 【文章编号】 １６７４３８６５(
２０２４)
０１０００１０７
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中医辨证分型治疗小儿抽动障碍28例临床观察
ｄ Ｊ抽 动 障 碍 是 一 种 慢 性 神 经 精 神 障 碍 性 疾 病 ， ，Ｌ 发 病率 为 ０ ０ ～３ ０ 。近年来 有增 多 趋势 。本 病 ．５ ．０ 发 病原 因 及 机 制 目前 尚 未 完 全 明 了 ，可 能 与 遗 传 因 素 、围生期 、纹 状体 、ＤＡ 递质 活动过度或 Ｄ Ａ受体超
星 ；颈部 抽动 重用 葛 根 、威 灵 仙 ；腹 肌 抽 动 可 重 用 芍 药 、生甘 草 、木 瓜 ；四肢 抽 动 明显 加 用 桑 枝 、桂 枝 、 鸡 血 藤 。 对 照 组 采 用 西 药 氟 哌 啶 醇 片 口 服 ，从 ０ ０ ５ ／ ｇ ｄ开始 ，根 据 症 状 控 制 情 况 逐 渐 调 整 剂 ． ２ ｍｇ ｋ ． 量 到 症 状 基 本 控 制 ，最 大 剂 量 应 控 制 在 ０ ０ ｍｇ ．５ ／ ｋ ． ，症状 控 制后 渐减 量并 维 持 治疗 。连续 用 药 ３ ｇｄ 个 月 后 ，观察 疗 效及 副作 用 。
比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 治 疗 组 消 化 、 睡 眠 、 ．１ 。
６ ，生 地 、夏 枯 草 各 １ ｇ ｇ ０ ，生 石 决 明 １ ｇ ５ ，薄 荷 ５ ； ｇ
痰热 内扰 型 以涤 痰 汤 加 味 ：制 半 夏 、橘 红 、姜 竹 茹 、
情绪 症状 改 善例数 （ 积分 ）分 别 为 ２ （ ． ８ ． ６ 、 ２ ２ ４ 土０ ４ ）
对 照组 出现 嗜睡 ６例 ，失 眠 ２例 ，反 应 迟 钝 ２例 ，活
龟版各 １ ｇ ５ ，天麻 、菊 花 、炒 白芍 、玄参 各 ６ ，钩 藤 ｇ
３ｇ ０ 。心气 不足 型 以甘 麦 大 枣 汤 加 味 ：甘 草 、郁 金 各
６ ，大枣 １ ｇ Ｏ枚 ，淮 小 麦 ３ ｇ ０ ，茯 神 、 合 欢 花 各 １ ｇ ０。 随症加 减 ：食 积 者 加炙 鸡 金 、焦 楂 曲 、槟 榔 ；烦 热 明
常克治疗儿童抽动障碍经验
38内蒙古中医药第38卷2019年3月第3期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.320194经典案例患者李某,38岁，已婚，育有一子一女，于2018年3月9日以“颜面部黑斑3年”就诊于我院门诊，自诉心烦易怒，失眠,月经色暗多有血块4年余，伴经前乳房胀痛。
查体:面色晦暗，眼下两颊可见大片深褐色色素沉着，呈对称分布，边界清楚，表面光滑无皮屑，不高出于皮肤，舌暗紫边有瘀点,苔白脉弦涩。
西医诊断:黄褐斑。
中医诊断:肝郁气滞血瘀型黄褐斑。
治疗:予疏肝活血颗粒，一次6g,早晚温服，配合低能量密度(1-1.6J/cm2).大光斑(8~9mm)1064nm调Q开关Nd：YAG激光(Model：BiAxis QS)治疗，每三周一次。
四个月后复诊面部褐色斑块边界变浅，界限不清。
5总结黄褐斑的发病机制是复杂多样的，它受多种因素的影响，由于疾病的发病与日晒、心理以及许多其他因素密切相关，治疗结束后,应嘱患者不要大力搓揉面部，日常做好物理防晒，遵医嘱选用医学护肤品,维持良好作息，均衡饮食,补充富含维生素的蔬菜以及水果叫在应用中医传统理论基础上，结合现代激光技术.并以最低副作用为前提,尽可能提高黄褐斑的治疗效果，并缩短治疗周期，为患者重拾生活自信.提高生活质量做出积极努力。
参考文献[1]ScheinfeldNS.Melasma[J].Skinmed,2007,6(1):35-37.[2]钱菁菁，杨丹红.腹针结合体针治疗肝郁气滞型黄褐斑的临床疗效观察[D].杭州：浙江中医药大学,2015.[3]吴景东，刘宁.中医美容学[M].第一版.北京：科学出版社，2006:221-225.[4]V M Sheth,AGPandya.Melasma:a comprehensive update:part I[J].J Am Acad Dermatol,2011,65(4):689-697.[5]B all Arefiev KL,Hantash BM.Advance in the treatment ofmelasma:a review of the recent literature[J].Dermatol Surg, 2012,38：971-984.[6]N anni C A,Alster T S.Apractical review of laser assisted hairremoval using the Q-switched Nd：YAG,long-pulsedruby,and long-pulsed alexandrite lasers[J].Dermatol Surg,1998,24(12): 1399-1405.⑺樊昕，刘丽红，岳丹霞，等.Q开关1064nm激光治疗黄褐斑临床疗效的定量评价[J].中国美容医学,2011(5):806-808. [8]向亚萍，罗翔，黄进华，等.黄褐斑病因的精神因素[CJ.2010中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会暨第三届两岸四地美容医学学术论坛论文集,2010:635-636.常克治疗儿童抽动障碍经验郭军军汪雅(成都中医药大学附属医院四川成都610072)摘要常克认为儿童抽动障碍是因小儿为阳亢之体，先天禀赋不足，情志不遂等导致，阴不制阳、阳亢风动是其基本病机；病理因素有“风、火、痰、虚、瘀”。
儿童抽动障碍的中医研究进展
综上所述，科学与非科学的分界是一个持续的哲学思考过程。在评价一个知 识体系时，我们应该充分考虑其多元性和复杂性。在废除中医的论战中，我们应 该从哲学的角度深入探讨中医的本质和价值，并积极探索中西医结合的新途径。 未来，随着科技的不断发展和人类认知水平的提高，我们相信科学与非科学之间 的界限将更加明晰，为人类的发展和进步提供更多元化的选择。
4、哲学思考
从哲学角度来看，科学与非科学的分界是一个持续的探讨过程。在这个过程 中，我们需要明确科学与非科学在认识自然和社会现象中的作用和限制。同时， 我们也需要认识到，某些领域的知识体系可能既有科学特征，也有非科学特征。 因此，在评价一个知识体系时，我们应该充分考虑其多元性和复杂性。
在中医大论战中，我们应从哲学的角度深入探讨中医的本质和价值。中医作 为中华民族传统医学的瑰宝，承载了丰富的文化内涵和独特的医学理念。在面对 现代医学的挑战时，我们应该充分挖掘中医的潜力，发挥其在防治疾病中的独特 作用。我们也应该认识到中医在现代医学标准下的局限性，并积极探索中西医结 合的新途径。
其次，科学与非科学的分界并非绝对。某些领域的知识体系可能既有科学特 征，也有非科学特征。例如，在人文社会科学领域，一些研究方法与自然科学相 似，具有一定的可重复性和预测性，但仍不能完全归为科学范畴。
3、中医大论战分析
在废除中医的论战中，有人认为中医不符合现代医学标准，因此应被废除。 然而，中医作为我国传统医学的代表，拥有数千年的历史，为中华民族的繁衍做 出了重要贡献。从哲学角度来看，中医强调整体观念和辨证论治，注重个体差异 和环境因素对疾病的影响，这些理念与现代医学存在一定差异。但正是这种差异， 使得中医具有独特的价值和地位。
1、定义
要明确科学与非科学的分界，首先需要了解它们的定义。科学通常被定义为 一种知识体系，通过观察、实验和理论推导等方式，对自然现象进行解释和预测。 非科学则指的是那些不具备科学特征的知识体系，如哲学、宗教、艺术等。
儿科 儿童抽动障碍中医诊疗方案(试行版)
儿童抽动障碍中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断根据《美国精神疾病诊断与统计手册》第四版修订本（DSM-Ⅳ-TR，2000）。
抽动障碍分为四类：（1）短暂性抽动障碍（transient tic disorder，TTD）；（2）慢性抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）；（3）Tourette综合征（Tourette’s disorder，TD）；（4）其他尚未界定的抽动障碍（tic disorder，not otherwise specified，TDNOS）。
1．短暂性抽动障碍（transient tic disorder，TTD）（1）一种或多种运动性和（或）发声性抽动；表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声；（2）抽动1天发作多次，几乎每天发作，持续至少4周，但不超过12个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致；（5）不符合慢性运动或发声抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。
2．慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder，CMVTD）（1）一种或多种运动性抽动或发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复的、非节律的及刻板的动作或发声，但在病程中不同时出现；（2）抽动每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过1年，但其无抽动间歇期持续不超过3个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起；（5）有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。
3．Tourette综合征（Tourette’s disorder，TD；多发性抽动症）（1）病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，然而不一定在同一时间出现，所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声；（2）抽动可每天发作多次（通常为阵发性发作）或间歇发作，病程超过1年，但其无抽动的间歇期连续不超过3个月；（3）18岁以前起病；（4）抽动症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。
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小儿抽动障碍的中医治疗
抽动障碍主要表现为不自主、无目的、反复、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。
起病在2～12岁之间，发病无季节性，男孩发病率较女孩约高3倍，病程不一，可自行缓解或加重，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。
病因病机
本病病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。
病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。
肝风内动是本病的主要病理特征。
病机：五志过极，风痰内蕴（气郁化火、脾虚痰聚、阴虚风动）。
诊断要点
1.起病年龄在2～12岁，可有疾病后及情志失调的诱因，或有家族史。
2.不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。
在抽动时，可出现异常的发音，。