瘢痕子宫再次妊娠的相关问题优秀课件 (2)
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瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩护理课件
瘢痕子宫在再次妊娠过程中，由于疤痕组织的弹 性较差，容易发生子宫破裂，导致胎儿宫内窘迫 、产后出血等严重后果。
02 产后出血
瘢痕子宫可能导致子宫收缩不良，增加产后出血 的风险。
03 感染
由于手术或损伤可能导致子宫壁的防御能力下降 ，瘢痕子宫再次妊娠时可能增加感染的风险。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性
产后出血的典型症状包括阴道大量出 血、失血性休克等。
产后出血的常见原因包括子宫收缩乏 力、胎盘滞留、软产道裂伤等。
一旦出现产后出血，应立即采取措施 ，包括按摩子宫、使用宫缩剂、补充 血容量等，必要时进行手术治疗。
其他并发症
其他并发症包括产褥 感染、羊水栓塞、胎
儿宫内窘迫等。
产褥感染是指在产褥 期发生的感染，常见 原因是产后宫腔内残 留胎盘、胎膜或手术
注意事项
密切监测子宫疤痕状况
孕期应密切监测子宫疤痕的状况，如 发现异常应及时就医。
及时就医
如出现任何不适或异常情况，应及时 就医，以免延误治疗。
遵循医生建议
医生会根据孕妇和胎儿的情况，给出 个性化的建议，孕妇应遵循医生的建 议。
注意个人卫生
孕期应注意个人卫生，保持外阴清洁 干燥，避免感染。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩
案例三
产妇情况
一名29岁的女性，既往有一次子 宫下段剖宫产史，此次妊娠为瘢 痕子宫再次妊娠，孕周为38周。
分娩过程
该产妇在整个孕期接受了专业的 产前检查和评估，医护人员对其 进行了全面的健康教育，包括瘢 痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关
知识和注意事项。
结果
在顺利的阴道分娩后，母婴健康 状况良好，产妇恢复迅速，未出
瘢痕子宫是指曾经接受过子宫手术或损伤，如剖 01 宫产、子宫肌瘤剔除术等，导致子宫壁留有疤痕
02 产后出血
瘢痕子宫可能导致子宫收缩不良，增加产后出血 的风险。
03 感染
由于手术或损伤可能导致子宫壁的防御能力下降 ，瘢痕子宫再次妊娠时可能增加感染的风险。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性
产后出血的典型症状包括阴道大量出 血、失血性休克等。
产后出血的常见原因包括子宫收缩乏 力、胎盘滞留、软产道裂伤等。
一旦出现产后出血，应立即采取措施 ，包括按摩子宫、使用宫缩剂、补充 血容量等，必要时进行手术治疗。
其他并发症
其他并发症包括产褥 感染、羊水栓塞、胎
儿宫内窘迫等。
产褥感染是指在产褥 期发生的感染，常见 原因是产后宫腔内残 留胎盘、胎膜或手术
注意事项
密切监测子宫疤痕状况
孕期应密切监测子宫疤痕的状况，如 发现异常应及时就医。
及时就医
如出现任何不适或异常情况，应及时 就医，以免延误治疗。
遵循医生建议
医生会根据孕妇和胎儿的情况，给出 个性化的建议，孕妇应遵循医生的建 议。
注意个人卫生
孕期应注意个人卫生，保持外阴清洁 干燥，避免感染。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩
案例三
产妇情况
一名29岁的女性，既往有一次子 宫下段剖宫产史，此次妊娠为瘢 痕子宫再次妊娠，孕周为38周。
分娩过程
该产妇在整个孕期接受了专业的 产前检查和评估，医护人员对其 进行了全面的健康教育，包括瘢 痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关
知识和注意事项。
结果
在顺利的阴道分娩后，母婴健康 状况良好，产妇恢复迅速，未出
瘢痕子宫是指曾经接受过子宫手术或损伤，如剖 01 宫产、子宫肌瘤剔除术等，导致子宫壁留有疤痕
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题培训课件
瘢痕子宫再次妊娠阴道分
19
孕37周的准备工作
瘢痕子宫再次妊娠阴道分
20
孕36-38周管理
▪ 超声评价妊娠期子宫瘢痕的愈合情况
▪ F-B,是指超声测量膀胱边缘到胎儿先露之间的距离
▪ F-B>3mm；此处肌壁均匀一致，认为伤口愈合良好
▪ F-B<3mm；此处肌壁菲薄，认为伤口愈合欠佳
▪ F-B间距离极薄，肌层确如，可能见到一层不平的线条状膜，结缔组织膜替代肌层， 考虑为子宫不完全破裂。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分
9
引产和催产方法
▪ 催产素引产可能会增加子宫破裂的风险，应该谨慎使用
▪ 前列腺素E1和前列腺素E2可能对子宫瘢痕组织造成影响，削弱其强健性，使其容 易破
▪ 已有的研究表明：地诺前列酮（E2）引产会增加子宫破裂风险
▪
米索前列醇和子宫破裂风险增高有关，不应用于TOLAC
▪ 机械性宫颈扩张不增加子宫破裂风险，但降低TOLAC成功率
瘢痕子宫再次妊娠阴道分
12
Weiteins评分，总分12分，》8分试产成功率高
瘢痕子宫再次妊娠阴道分
13
分娩方式的咨询
▪ 一次非复杂的下段横切口剖宫产史，此次无阴道分娩禁忌，应讨论计划VBAC和 择期剖宫产的两种选择。
▪ 目前对于2次剖宫产以上的孕妇的VBAC的安全性尚无明确的结果，有学者建议 ERCS为宜。
▪ (2) 不建议使用常规用于测试子宫瘢痕破裂的宫内压力导管。
▪ (3) 由于子宫破裂的最常见的体征是胎心异常，有效的麻醉并不应该掩盖子宫破裂 的症状和体征。而且并无有力证据证明硬膜外麻醉会增加TOLAC风险，降低其成 功率。 因此麻醉镇痛分娩并非禁忌。
▪ (4) VBAC娩出胎儿分娩机转和胎盘娩出与正常阴道分娩并无不同。VBAC后进行 宫腔探查对无症状子宫裂开的修复对预后无改善。但当子宫大量出血或低容量的 体征是子宫破裂的表现，需要仔细探查生殖道。
瘢痕子宫再次妊娠 PPT
瘢痕子宫再次妊娠
最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球 调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是 世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居 世界首位
是女性自然分娩能力退化？ 剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？
新生儿今后成长有哪些疾病是在为
剖宫产“买单”？
提倡自然分娩 降低剖宫产率 产科医生 责任重大
子宫瘢痕
Chaoman等超声检测子宫下段瘢痕厚并≥3mm时子宫瘢痕
愈合良好。Sen等报道能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕 厚度的临界值为1.5-2.5mm之间。
术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后子宫瘢痕肌 肉化和程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性， 子宫破裂可能性增大，所以临床上对剖宫产后10年以上者 应高度警惕！
瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
辅助检查 宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态； B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及
连续性变化； 子宫瘢痕诊断分级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子
宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无 法分辨;Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组 织成分，瘢痕组织内血管网明显减少;Ⅲ级为子宫峡部有宽 窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平； 根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子 宫下段无变薄现象;Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但 未见胎儿毛发或胎脂斑点;Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可 见胎儿毛发等 。
双子宫成形
子宫纵隔切除
瘢痕子宫对远期妊娠的影响
子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 胎盘问题 分娩方式的影响 对胎儿的影响
瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂
瘢痕形成因素
个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是 影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球 调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是 世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居 世界首位
是女性自然分娩能力退化？ 剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？
新生儿今后成长有哪些疾病是在为
剖宫产“买单”？
提倡自然分娩 降低剖宫产率 产科医生 责任重大
子宫瘢痕
Chaoman等超声检测子宫下段瘢痕厚并≥3mm时子宫瘢痕
愈合良好。Sen等报道能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕 厚度的临界值为1.5-2.5mm之间。
术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后子宫瘢痕肌 肉化和程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性， 子宫破裂可能性增大，所以临床上对剖宫产后10年以上者 应高度警惕！
瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
辅助检查 宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态； B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及
连续性变化； 子宫瘢痕诊断分级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子
宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无 法分辨;Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组 织成分，瘢痕组织内血管网明显减少;Ⅲ级为子宫峡部有宽 窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平； 根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子 宫下段无变薄现象;Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但 未见胎儿毛发或胎脂斑点;Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可 见胎儿毛发等 。
双子宫成形
子宫纵隔切除
瘢痕子宫对远期妊娠的影响
子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 胎盘问题 分娩方式的影响 对胎儿的影响
瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂
瘢痕形成因素
个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是 影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
瘢痕子宫再分娩护理查房 PPT课件
无指征 0 9 12 0 4 13 24 16 15 0 9 4 106
合计 248 264 292 243 266 201 321 240 204 215 229 219 2942
疤痕子宫率 56.4% 59.4% 44.5% 49.7% 51.8% 50.2% 47.3% 45.4% 45.0% 50.6% 46.7% 43.8% 49.3%
无感染征象
防止并发症 防止胎儿窘迫
疤痕子宫经阴道分娩知情告知书
姓名：*** 性别: * 年龄: * 科室: * 床号： * 住院号：* 诊断: * 有过1次子宫下段剖宫产手术史的孕妇，再次怀孕时为剖宫产手术相对指征，若上次剖宫产指征不存在， 这次怀孕时又无新的剖宫产指征，无明显头盆不称，经医生充分评估仍有阴道试产机会，但在分娩过程中 仍有如下风险: 1、试产失败行剖宫产手术。 2、无论引产或者缩宫素加速产程均增加子宫破裂风险，一且发生子宫破裂， 孕妇输血率、伤口延裂，波 及膀胱、输尿管、肠管损伤，子宫切除率及围产儿发病率、死亡率均明显增加。甚至发生羊水栓塞、DIC、 死胎， 危及母婴生命安全。 3、如果您选择了阴道试产，我们会加强产时监护，观察宫缩、胎心、母亲心率、血压、腹痛、尿色、子 宫下段压痛等情况，您若有持续性腹痛请及时告诉工作人员。若出现先兆子宫破裂或子宫破裂情况应立即行 剖宫产手术。 被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，要求阴道试产并愿意承担风险，请签字。
一旦开始自然分娩，必须对试行V BA C者进行评估，经科学分析判断后进行的阴道试产，子宫破裂发生率不足1%。但是对于孕妇个人来 说，只要发生了就是100%，所以在阴道试产的过程中，实行全程电子监测胎心音，有熟悉V B A C潜在并发症的医务人员在场观察胎儿心 率模式是否不好，自然分娩进程是否不完全，注意观察孕妇的腹部形态、子宫下段有无压痛，可以及时发现先兆子官破裂并急诊剖宫产， 降低因子宫破裂造成的母婴生命威胁。
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理PPT培训课件
疤痕子宫再次妊娠…..
• 4.对疤痕子宫再孕患者严重并发症产后出血、 CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别， 包括孕产妇及医务人员的教育、培训，应 急管理系统的完善是降低疤痕子宫灾难性 伤害的防御机制。
血管结扎等）
• 手术做后盾（开腹止血） • 团队力量护驾
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 妇科医生、生殖医生、产科医生各科医生 通力合作
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 生殖医生 • 选择合适的妊娠间隔 • 行单胚胎移植 • 多胎妊娠早期检胎 • 9周前转至产科进行管理
• 孕前判断愈合良好：在妊娠9-12周再次 评估疤痕愈合的状态，与孕前判断相符， 临产前进行评估决定分娩方式及时机
• 孕前与早孕期二次判断不符：在妊娠24 周再次评估，在妊娠32-34周及临产前进行 动态评估，决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
• 妊娠期监测： • 孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢
位置，
• 在早孕期筛查出CSP，必要时转诊，切忌盲目观 察。
子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识 别
• 子宫疤痕再次妊娠对孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和胎儿均有风险， 对孕妇的风险：
• 2.前置胎盘、胎盘粘连和植入，与剖宫产次 数密切相关，1、2、3、次剖宫产史严重并 发症的风险分别增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；
• 高危病史，阴道出血及影像学预测和诊断， 评估病情，选择合适的医院，降低严重并 发症和孕产妇死亡的风险。
补史；
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
• 三、子宫疤痕再次妊娠的时机 • 1.子宫下段剖宫产术后：间隔2-3年或间隔
疤痕子宫妊娠和分娩期处理PPT优质资料【24页】
易发生子宫破裂 曾行1次低位横切剖宫产
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者，促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险，应更加关注（Ⅱ—2B）
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔＞2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队（Ⅱ—2A）
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 1%，已超过宫颈妊娠的发生率
Logo
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） • LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔＞2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血，无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕：厚度＜3mm，回声层次失去连续性，追踪
扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕：厚度＜3mm，见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
Logo
剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者，促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险，应更加关注（Ⅱ—2B）
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔＞2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队（Ⅱ—2A）
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 1%，已超过宫颈妊娠的发生率
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） • LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔＞2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血，无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕：厚度＜3mm，回声层次失去连续性，追踪
扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕：厚度＜3mm，见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
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剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
瘢痕子宫ppt课件
研究内容
1、瘢痕子宫阴道试产的风险和适应证
2、影响瘢痕子宫阴道试产成功率的相关因素 3、瘢痕子宫妊娠的引产和催产以及瘢痕子宫妊娠的产程管理
一、基本概念
（1）剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after previous cesarean delivery ，TOLAC：其概念侧重在阴道试产 这个过程； （2）剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩（vaginal birth after cesarean delivery，VBAC）：指成功的剖宫产术后再次妊娠后 经阴道分娩，其概念侧重在成功完成阴道分娩这个结果； （3）选择性重复剖宫产（elective repeat cesarean delivery ，ERCD）。
瘢痕子宫
瘢痕子宫妊娠发生率增多
1、随着全球剖宫产率持续上升， 以及育龄妇女腹腔镜子宫肌瘤 剔除术的广泛开展， 瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避[1-2]。
2、而随着我国人口政策的调整（单独二胎政策）， 瘢痕子宫再 次妊娠问题需要特别关注和重视[3]。 3、高剖宫产率造成大量瘢痕子宫， 瘢痕子宫再次妊娠后重复剖 宫产进一步增加剖宫产率。
4、总之， 为了降低 TOLAC 发生风险， 孕期应该加强孕妇体质量的 管理， 并帮助孕妇建立 VBAC 信心。 需要建立严格的评估和监测规范 ， 最大限度保证母儿安全。 为了降低TOLAC 并发症的发生风险， 最 主要的还是要合理、科学地评估每次剖宫产的指征， 尤其是首次剖宫 产术的指征。
Thanks
三、TOLAC 的适应证和禁忌证
最佳适应证：既往仅有 1 次剖宫产史、单胎妊娠、头先露。
禁忌证：子宫破裂高风险者（前次是古典式或T型切口 、既往 发生过子宫破裂、既往有面积广而深的子宫手术史）；阴道分 娩其他禁忌证（如前置胎盘）。
《瘢痕子宫妊娠》课件
临床表现与诊断
1 早孕症状
如月经延期、乳房胀痛等，但人流试验结果阴性。
2 疼痛
腹痛、阴道出血等，血β-hCG水平增长缓慢。
3 超声检查
显示胚胎着床于子宫瘢痕处，子宫内腔无胎囊。
治疗方法与原则
药物治疗
口服甲状腺素、口 服甲状旁腺激素。
手术治疗
经阴道或腹部手术 切除瘢痕组织。
保守观察
对胎儿发育良好、 无大出血等情况。
2
异位妊娠
及时处理异位妊娠并预防复发。
3
生育后结扎
慎重选择生育方式，避免子宫再次损伤。ຫໍສະໝຸດ 《瘢痕子宫妊娠》PPT课件
欢迎参加本次关于瘢痕子宫妊娠的PPT课件。我们将深入探讨瘢痕子宫妊娠 的定义、病因及发病机制、临床表现与诊断、治疗方法与原则、手术治疗、 药物治疗以及并发症与预防措施。
瘢痕子宫妊娠的定义
1 瘢痕子宫妊娠
是指胚胎着床于子宫瘢痕处而非正常的子宫内腔。
病因及发病机制
常见病因包括剖宫产手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除手术等，导致子宫肌 层结构改变和瘢痕形成，影响胚胎着床。
合理选择
依据患者年龄、子 宫情况等因素进行 治疗。
手术治疗
经阴道手术
适用于病情稳定、手术可行的患者。
腹部手术
适用于病情复杂或合并其他疾病的患者。
药物治疗
1 口服甲状腺素
维持妊娠，保护胎儿生长发育。
2 口服甲状旁腺激素
帮助调节血钙水平。
并发症与预防措施
1
早期诊断
定期产前检查及超声检查，及时发现并治疗瘢痕子宫妊娠。
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• （4）阴道助产手术损伤：宫口未开全，
强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂 伤并上延到子宫下段，忽略性横位内倒转 术，毁胎术，部分人工剥离胎盘术等，由 于操作不当，均可以造成子宫破裂。
子宫破裂的病因
• （5）子宫畸形和子宫壁发育不良：最常
见的是双角子宫或单角子宫。
子宫破裂的病因
• （6）子宫本身病变：多产妇多次刮宫史
瘢痕子宫再次妊娠的相关问题
（一）瘢痕子宫
• 1、来自剖宫产 • 目前WHO公布我国的剖宫产率为46.2%，
有些地区或医院远远高出此数据
（一）瘢痕子宫：
• 2、来自子宫肌瘤 • 生育年龄妇女中，发生率约20-30%，经腹
子宫肌瘤剔除尤其近几年腹腔镜下子宫肌 瘤剔除术（LM）已广泛开展。
• 综上两项，至少50%以上的中国妇女子宫
感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎 盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子 宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或 穿透，最终导致子宫破裂。
疤痕处的组织变化
• 1、妊娠间隔 • （1）剖宫产术后半年内： • 仅有少数病例子宫切口疤痕肌肉化， • 大部分为纤维结蹄组织
疤痕处的组织变化
• （2）剖宫产术后6个月至1年： • 除纤维组织外，平滑肌细胞间有嫩肉芽组
样，宫颈阴道段扩张显著，形状不规则， 软，伴有新生血管，尤其在胎盘附着部； 孕卵组织可在宫颈外口显露或隐藏于宫颈 管内，宫颈阴道段向颈管胎盘着床部位的 对侧方向移位，颈管内可触到一如面粉团 感的半球形肿物，常有粘稠的暗红色分泌 物流出；宫颈变大，如僧帽样。子宫体大
不少早产常与亚临床感染、早破膜有关，
局部炎性因子影响切口愈合
• （4）缝合技巧 肌层对合、止血
（5）剖宫产次数
•
1次剖宫产试产中子宫破裂风险0.6%，
•
≥2次子宫破裂风险1.8%
• 3、孕囊着床部位——高度警惕剖宫产切
口疤痕妊娠（CSP）
• 在有剖宫产史的妇女中，CSP约为0.15%，
且随剖宫产次数增多而增加
合欠佳，局部肌肉薄弱并有纤维组织增生，子 宫肌纤维的弹性及扩张性减弱，且剔除部位不 定，孕期子宫增大或宫缩可能导致子宫破裂， 国内外已有报导发生，且易误诊误治。
• 子宫破裂发生率0.26-1% • LM术后多久妊娠较为安全目前尚无一致的结论
• 2、剖宫产术后再次妊娠影响子宫切口修
复的因素
（1）前次剖宫产子宫切口的类型
有疤痕
（一）瘢痕子宫：
• 3、子宫畸形矫治术——残角子宫切除，纵
膈切除术等。
• （二）瘢痕子宫再次妊娠思考的主要问题
•
——避免发生子宫破裂
子宫破裂的病因
• 子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手
术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为 无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。
• （1）梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软
•
下段横切：破裂发生率0.2-0.9%
• 下段纵切或T形：破裂发生率明显上
升，后者报导为4%-9%
（2）切口缝合方式
• 子宫切口单层或双层缝合对子宫破裂
的影响无大样本研究，但不少作者提出单 层发生子宫破裂的风险高于双层
（3）前次剖宫产孕周
•
早产实施剖宫产者破裂风险高，一方
面下段形成差，可能累及子宫体部。其次，
子宫破裂的病因
• （3）滥用宫缩剂：此处的宫缩剂应该包括
各种刺激子宫收缩的物质，包括最常用的 缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索 前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂 的病例越来越多。原因主要包括药物剂量 过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位 不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不 仔细等。
子宫破裂的病因
• 宫颈妊娠的形态学特征为滋养层侵润性、
破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入， 因宫颈壁仅含15%肌肉组织，余为无收缩 功能的纤维结蹄组织，当宫颈妊娠发生自 然流产、误诊刮宫时，因宫颈收缩力弱， 不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭 锁，发生大出血。
宫颈妊娠的病因
• 对于宫颈妊娠，宫颈着色明显，呈圆锥体
织，
• 有较多的纤维母细胞及淋巴细胞
疤痕处的组织变化
• （3）剖宫产术后2-3年： • 子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态，再长
时间疤痕肌肉化程度越来越差，并随时间 越长弹性越失去
• 因此，2-3年是相对安全，尤其对阴道试
产者子宫破裂的风险相对最小
疤痕处的组织变化
• （4）LM术后:由于LM术中子宫切口边缘组织对
导读
• 无剖宫产史的孕妇也有发生的可能，曾有
损伤子宫内膜的手术史，如刮宫术，宫腔 镜下肌瘤剔除术，手剥胎盘术等，早孕期 确定CSP无论保留妊娠或人流均十分重要。
阴道B超特点：
• 子宫颈前峡部膨隆见胎囊或胎心搏动 • 局部肌层血流信号丰富甚至可观察妊娠物
发展方向
• 注意和宫颈妊娠相区别
宫颈妊娠的病因
• 病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已 经入宫颈管，在此种植生长发育。
2、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器 使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵 的正常着床。
宫颈妊娠的病因
3、子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分 泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。
形成机制：原因不确切
病理标本的特点为着床于疤痕部位的胎盘组织周 围没有底蜕膜和平滑肌组织，可见结蹄组织，推 测疤痕处子宫内膜和肌层组织间有微通道，着床 于此的孕囊底蜕膜缺失而侵入肌层，发展方向可 有两种：孕囊在疤痕处但向宫腔方向发展；第二 种孕囊完全侵入底蜕膜缺损处，朝腹腔及膀胱方 向发展。两种均有大出血的风险，第二种发生更 早而且极易发生子宫破裂——穿透型植入胎盘。
产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露 下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉 长变薄最终发生子宫破裂，此种子宫破裂为子宫 破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。
子宫破裂的病因
• （2）子宫疤痕破裂：造成子宫疤痕的原因主要有剖宫
产术，子宫肌瘤剔除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫 畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵 拉导致疤痕处破裂或者子宫疤痕处内膜受损，胎盘植入， 穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增 加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂， 分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外， 还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切 口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查， 感染几率增加。
强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂 伤并上延到子宫下段，忽略性横位内倒转 术，毁胎术，部分人工剥离胎盘术等，由 于操作不当，均可以造成子宫破裂。
子宫破裂的病因
• （5）子宫畸形和子宫壁发育不良：最常
见的是双角子宫或单角子宫。
子宫破裂的病因
• （6）子宫本身病变：多产妇多次刮宫史
瘢痕子宫再次妊娠的相关问题
（一）瘢痕子宫
• 1、来自剖宫产 • 目前WHO公布我国的剖宫产率为46.2%，
有些地区或医院远远高出此数据
（一）瘢痕子宫：
• 2、来自子宫肌瘤 • 生育年龄妇女中，发生率约20-30%，经腹
子宫肌瘤剔除尤其近几年腹腔镜下子宫肌 瘤剔除术（LM）已广泛开展。
• 综上两项，至少50%以上的中国妇女子宫
感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎 盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子 宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或 穿透，最终导致子宫破裂。
疤痕处的组织变化
• 1、妊娠间隔 • （1）剖宫产术后半年内： • 仅有少数病例子宫切口疤痕肌肉化， • 大部分为纤维结蹄组织
疤痕处的组织变化
• （2）剖宫产术后6个月至1年： • 除纤维组织外，平滑肌细胞间有嫩肉芽组
样，宫颈阴道段扩张显著，形状不规则， 软，伴有新生血管，尤其在胎盘附着部； 孕卵组织可在宫颈外口显露或隐藏于宫颈 管内，宫颈阴道段向颈管胎盘着床部位的 对侧方向移位，颈管内可触到一如面粉团 感的半球形肿物，常有粘稠的暗红色分泌 物流出；宫颈变大，如僧帽样。子宫体大
不少早产常与亚临床感染、早破膜有关，
局部炎性因子影响切口愈合
• （4）缝合技巧 肌层对合、止血
（5）剖宫产次数
•
1次剖宫产试产中子宫破裂风险0.6%，
•
≥2次子宫破裂风险1.8%
• 3、孕囊着床部位——高度警惕剖宫产切
口疤痕妊娠（CSP）
• 在有剖宫产史的妇女中，CSP约为0.15%，
且随剖宫产次数增多而增加
合欠佳，局部肌肉薄弱并有纤维组织增生，子 宫肌纤维的弹性及扩张性减弱，且剔除部位不 定，孕期子宫增大或宫缩可能导致子宫破裂， 国内外已有报导发生，且易误诊误治。
• 子宫破裂发生率0.26-1% • LM术后多久妊娠较为安全目前尚无一致的结论
• 2、剖宫产术后再次妊娠影响子宫切口修
复的因素
（1）前次剖宫产子宫切口的类型
有疤痕
（一）瘢痕子宫：
• 3、子宫畸形矫治术——残角子宫切除，纵
膈切除术等。
• （二）瘢痕子宫再次妊娠思考的主要问题
•
——避免发生子宫破裂
子宫破裂的病因
• 子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手
术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为 无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。
• （1）梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软
•
下段横切：破裂发生率0.2-0.9%
• 下段纵切或T形：破裂发生率明显上
升，后者报导为4%-9%
（2）切口缝合方式
• 子宫切口单层或双层缝合对子宫破裂
的影响无大样本研究，但不少作者提出单 层发生子宫破裂的风险高于双层
（3）前次剖宫产孕周
•
早产实施剖宫产者破裂风险高，一方
面下段形成差，可能累及子宫体部。其次，
子宫破裂的病因
• （3）滥用宫缩剂：此处的宫缩剂应该包括
各种刺激子宫收缩的物质，包括最常用的 缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索 前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂 的病例越来越多。原因主要包括药物剂量 过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位 不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不 仔细等。
子宫破裂的病因
• 宫颈妊娠的形态学特征为滋养层侵润性、
破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入， 因宫颈壁仅含15%肌肉组织，余为无收缩 功能的纤维结蹄组织，当宫颈妊娠发生自 然流产、误诊刮宫时，因宫颈收缩力弱， 不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭 锁，发生大出血。
宫颈妊娠的病因
• 对于宫颈妊娠，宫颈着色明显，呈圆锥体
织，
• 有较多的纤维母细胞及淋巴细胞
疤痕处的组织变化
• （3）剖宫产术后2-3年： • 子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态，再长
时间疤痕肌肉化程度越来越差，并随时间 越长弹性越失去
• 因此，2-3年是相对安全，尤其对阴道试
产者子宫破裂的风险相对最小
疤痕处的组织变化
• （4）LM术后:由于LM术中子宫切口边缘组织对
导读
• 无剖宫产史的孕妇也有发生的可能，曾有
损伤子宫内膜的手术史，如刮宫术，宫腔 镜下肌瘤剔除术，手剥胎盘术等，早孕期 确定CSP无论保留妊娠或人流均十分重要。
阴道B超特点：
• 子宫颈前峡部膨隆见胎囊或胎心搏动 • 局部肌层血流信号丰富甚至可观察妊娠物
发展方向
• 注意和宫颈妊娠相区别
宫颈妊娠的病因
• 病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已 经入宫颈管，在此种植生长发育。
2、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器 使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵 的正常着床。
宫颈妊娠的病因
3、子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分 泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。
形成机制：原因不确切
病理标本的特点为着床于疤痕部位的胎盘组织周 围没有底蜕膜和平滑肌组织，可见结蹄组织，推 测疤痕处子宫内膜和肌层组织间有微通道，着床 于此的孕囊底蜕膜缺失而侵入肌层，发展方向可 有两种：孕囊在疤痕处但向宫腔方向发展；第二 种孕囊完全侵入底蜕膜缺损处，朝腹腔及膀胱方 向发展。两种均有大出血的风险，第二种发生更 早而且极易发生子宫破裂——穿透型植入胎盘。
产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露 下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉 长变薄最终发生子宫破裂，此种子宫破裂为子宫 破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。
子宫破裂的病因
• （2）子宫疤痕破裂：造成子宫疤痕的原因主要有剖宫
产术，子宫肌瘤剔除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫 畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵 拉导致疤痕处破裂或者子宫疤痕处内膜受损，胎盘植入， 穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增 加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂， 分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外， 还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切 口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查， 感染几率增加。