掌腱膜挛缩症ppt课件
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临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术 效果,把本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节
2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累
及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常
4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
基和细胞外基质成分改变有
关。一些学者认为粘附分子
整合素、免疫调节、细胞凋
亡、肌成纤维细胞也与之关
联。多数学者认为肌成纤维
细胞是DD发病中最关键的病
理因素。
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解剖与病理
掌腱膜位于手掌中部， 是皮肤下面的三角形筋膜 样组织，被覆在屈指肌腱 及蚓状肌的表面。掌腱膜 从腕部向指根与屈指肌腱 方向一致呈扇形散开，分 成4条纵形的纤维束，抵止 于掌远侧横纹以远的皮肤， 部分纤维止于屈指腱鞘上。
3. 只适用于索带状挛缩，不适用于手指
的挛缩或蹼状挛缩ppt课件
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皮下挛缩腱膜切断术
• 操作要点： • 用15号刀片或11号刀片，从手掌的尺侧
刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离， 分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指， 刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术 毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指 位3～6周。
➢ 掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部
相应部位皮肤凹陷,皮肤与掌腱膜粘连, 手指屈曲畸形,影像学检查无关节破坏表 现,如有病理检查,可见纤维细胞增生、 浸润或纤维化。
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鉴别诊断
一般的疤痕挛缩 先天性关节挛缩症
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治 疗
DD治疗分为非手术和手术治疗
针刀治疗掌腱膜挛缩症
针刀治疗掌腱膜挛缩症手掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩，是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性发展的疾病。
病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。
1.病因与发病机制掌腱膜是由手掌部深筋膜增厚而成。
手掌深筋膜可分为内、中、外三份。
内、外两部分覆盖小鱼际和鱼际肌肉，薄而柔弱。
中间部分厚而坚韧，称为掌腱膜。
正常的掌腱膜为一种支持结缔组织，以维持手部的重要组织如血管、神经、肌腱等处于正常位置以及防止手部遭受损伤。
掌腱膜在手掌中部，位于皮下脂肪垫与肌腱、神经、血管束之间、呈三角形筋膜组织，底边在掌指关节水平，相当于远侧掌横纹处；尖端向近侧，与腕掌侧浅韧带相连，有部份纤维继续向近侧处延伸，与掌长肌腱相接：两侧与大鱼际肌、小鱼际肌的筋膜相连，从掌指关节开始分成四股纵行纤维束，分别向远端延伸至示、中、环、小指处。
到达手指部时，与浅层筋膜相连，至每个手指部的两侧。
掌腱膜挛缩时，部分或全部掌腱膜由于瘢痕组织增殖而增厚、短缩，致使掌指关节、近侧指间关节发生屈曲挛缩，手掌皮肤出现硬结皱褶。
增殖最明显处，多位于远侧掌横纹处，发病往往从环指相对的远侧掌横纹处开始。
由于掌腱膜至皮肤的短纤维增殖、挛缩的结果，可将皮下脂肪、汗腺、血管、淋巴管等挤压以致消失，在表皮与掌腱膜之间形成一硬韧的团块或索条，使皮肤明显突出。
2.针刀治疗松解剥离粘连，解除掌腱膜挛缩，恢复手掌功能。
采用筋膜割拉、切开、分离、疏通法。
器械准备 1%利多卡因、12号针头、圆针、针刀、锋钩针、敷料等。
患侧掌心向上，平放于治疗台上，定点：2.1 大鱼际和小鱼际隆起部之间硬结条压痛处或掌腱膜的顶端处。
2.2 近侧掌横纹附近的硬结条压痛处。
2.3 远侧掌横纹皮肤常规消毒，局部麻醉，取中号锋钩筋骨针，进针方向与肌腱方向平行，垂直进针，运用割拉摇摆分离法或筋膜弹割分离法松解，将曲肌腱和腕横韧带间的粘连割拉松懈后，出针。
内科学_各论_症状：肌肉挛缩_课件模板
病因：
一、有一些病因明确，如缺血性、创伤性 或注射性肌炎;也有一些病因不明，如有 先天性肌挛缩。 二、1、注射性：反 复肌肉注射之后肌肉及肌肉所在部位的筋 膜纤维变性、挛缩而造成肌肉挛缩。2、 先天性的肌肉挛缩。3、中枢神经系统病 变、局部的炎症刺激也会造成肉挛缩。4、 局部压迫如管型石膏、绷带包
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
相关疾病： 肌肉肌腱单位的急性损伤 先天性腹壁肌肉发育不良。
谢谢！
病因：
扎过紧、血管损伤或断肢再植后，由缺血 所造成的肌肉挛缩。5、肌肉缺血、肌肉 直接外伤、血肿机化、感染、多发性肌筋 膜挛缩症等6、肌肉所在部位的神经损伤。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
诊断：
1、三角肌挛缩：MRI可发现三角肌内有典 型的纤维索带，起自肩峰上表面，延伸至 三角肌结节。2、前臂肌肉挛缩：肌肉缺 血性挛缩通常起病快。外伤后特别是儿童 髁上骨折后，患肢持续性剧痛，桡动脉搏 动明显减弱或消失，手指呈屈曲状，被动 伸直时疼痛加剧。另外肢体远端出现肿胀、 发凉、紫绀、感觉迟钝或
内科学各论症状部分 肌肉t;>>
身体部位： 全身。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
科室： 疼痛专科 神经内科。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
简介： 肌肉及肌肉所在部位的筋膜纤维变性、挛 缩，引关节功能受限所表现的特有步态、 体征的临床症候群。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
诊断： 丧失。在这些症状中以动脉搏动消失和被 动伸直手指引起剧痛是诊断的主要依据。
一、有一些病因明确，如缺血性、创伤性 或注射性肌炎;也有一些病因不明，如有 先天性肌挛缩。 二、1、注射性：反 复肌肉注射之后肌肉及肌肉所在部位的筋 膜纤维变性、挛缩而造成肌肉挛缩。2、 先天性的肌肉挛缩。3、中枢神经系统病 变、局部的炎症刺激也会造成肉挛缩。4、 局部压迫如管型石膏、绷带包
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
相关疾病： 肌肉肌腱单位的急性损伤 先天性腹壁肌肉发育不良。
谢谢！
病因：
扎过紧、血管损伤或断肢再植后，由缺血 所造成的肌肉挛缩。5、肌肉缺血、肌肉 直接外伤、血肿机化、感染、多发性肌筋 膜挛缩症等6、肌肉所在部位的神经损伤。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
诊断：
1、三角肌挛缩：MRI可发现三角肌内有典 型的纤维索带，起自肩峰上表面，延伸至 三角肌结节。2、前臂肌肉挛缩：肌肉缺 血性挛缩通常起病快。外伤后特别是儿童 髁上骨折后，患肢持续性剧痛，桡动脉搏 动明显减弱或消失，手指呈屈曲状，被动 伸直时疼痛加剧。另外肢体远端出现肿胀、 发凉、紫绀、感觉迟钝或
内科学各论症状部分 肌肉t;>>
身体部位： 全身。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
科室： 疼痛专科 神经内科。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
简介： 肌肉及肌肉所在部位的筋膜纤维变性、挛 缩，引关节功能受限所表现的特有步态、 体征的临床症候群。
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
内科学症状部分：肌肉挛缩>>>
诊断： 丧失。在这些症状中以动脉搏动消失和被 动伸直手指引起剧痛是诊断的主要依据。
手术讲解模板：迪皮特朗挛缩手术
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
除掌腱膜至指根部（图3.9.4.4-7），应注意已变位的指神经及血管勿损伤。 血管神经束周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔亦应切除，但屈指 肌腱鞘不需切开或切除。增厚的鱼际肌膜及蚓状肌膜也应切除。手指病变 可另行切口切除，皮肤条件差可行植皮或Z形成形术（图3.9.4.4-8）。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
即切除所有挛缩的掌腱膜，包括手掌部腱 膜及其垂直与皮肤相连的纤维，掌骨两侧 的纤维间隔以及进入手指的中央和两侧索 条。手术可沿远侧掌横纹行横切口或L形 切口（图3.9.4.4-6）。沿皮下剥离，锐 性解剖掀起皮瓣并保护皮缘，显露整个掌 腱膜后先切断其近端，然后以血管钳夹住 断端，用尖刀片仔细切
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
8.4 4.单指截指术
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
手术步骤：
老年患者小指挛缩严重，行掌腱膜切除效果不好，也可考虑行单指截指术 （图3.9.4.4-9）。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
注意事项： 1.手术应在止血带下进行，切口应够大显 露要充分。
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
概述：
分别覆盖于大、小鱼际上形成鱼际筋膜及 小鱼际筋膜，中央部对掌骨小头呈放射状 和指屈肌腱方向一致，与相应手指的腱鞘 及掌指关节的侧副韧带相融合称为腱前束。 掌腱膜的掌面有垂直纤维与手掌皮肤紧密 相连，特别在掌指屈曲横纹处更明显。掌 腱膜的大部分纤维为纵行，接近掌骨小头 深层有横形纤维相连，形成掌
手术资料：迪皮特朗挛缩手术
概述：
节背侧可有增厚的皮下纤维组织，形成指 垫（Knuekle pads）；③受累手指远端掌 横纹处掌腱膜上的皮肤有固定的斑块；④ 3%～5%的患者可有跖腱膜挛缩即足底结节 （plantranodule）（图3.9.4.4-3）；⑤ 有极少数病人可合并有阴茎海绵体筋膜纤 维束增厚而致阴茎硬化。此病
推荐精选掌腱膜挛缩症
应当切除干净。
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解剖与病理
据细胞与胶原主要成分在病变组织中的 分布病理上分为
早 期 繁殖阶段 活动期 浸润阶段 晚 期 残余阶段
➢早 期 成纤维细胞增生 ➢活动期 为成纤维细胞浸润和缠卷 ➢晚 期 主要是纤维化形成
15
掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构
➢掌指关节屈曲畸形 ➢影响虎口开大 ➢拇指掌指关节不能伸直 ➢指血管神经向指中央移动 ➢Grayson韧带受损
3
流行病学
掌腱膜挛缩症是北欧地区
的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。
4
流行病学
70年代后国人发病率
呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。
发病年龄一般40岁以上，
少见报道。
45
掌 腱 膜 全 切 术 手 掌 植 皮
46
截指术
• 在小指尺侧，螺旋束的近端与小指展
肌相连，肌肉收缩使该束如肌腱样牵 拉小指屈曲，造成比环指更严重的屈 曲挛缩，纠正更加困难，效果亦差。
47
截指术
• 小指的功能只占手功能的10％，当
罹患的小指严重屈曲挛缩影响其他 手指活动时，对于老年人，倒不如 将小指切除，留下有神经血管营养 支配的手指皮瓣去修复手掌的皮肤 缺损创面，这也是一种实用方法。
• 全部操作在直视或放大镜下进行
暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、 螺旋束和纤维间隔，全部用锐性 切除，纠正受累的手指尽量到能 被动伸直的位置。注意保护神经
血管束。
32
部分掌腱膜切除术
• 若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧
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解剖与病理
据细胞与胶原主要成分在病变组织中的 分布病理上分为
早 期 繁殖阶段 活动期 浸润阶段 晚 期 残余阶段
➢早 期 成纤维细胞增生 ➢活动期 为成纤维细胞浸润和缠卷 ➢晚 期 主要是纤维化形成
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掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构
➢掌指关节屈曲畸形 ➢影响虎口开大 ➢拇指掌指关节不能伸直 ➢指血管神经向指中央移动 ➢Grayson韧带受损
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流行病学
掌腱膜挛缩症是北欧地区
的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。
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流行病学
70年代后国人发病率
呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。
发病年龄一般40岁以上，
少见报道。
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掌 腱 膜 全 切 术 手 掌 植 皮
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截指术
• 在小指尺侧，螺旋束的近端与小指展
肌相连，肌肉收缩使该束如肌腱样牵 拉小指屈曲，造成比环指更严重的屈 曲挛缩，纠正更加困难，效果亦差。
47
截指术
• 小指的功能只占手功能的10％，当
罹患的小指严重屈曲挛缩影响其他 手指活动时，对于老年人，倒不如 将小指切除，留下有神经血管营养 支配的手指皮瓣去修复手掌的皮肤 缺损创面，这也是一种实用方法。
• 全部操作在直视或放大镜下进行
暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、 螺旋束和纤维间隔，全部用锐性 切除，纠正受累的手指尽量到能 被动伸直的位置。注意保护神经
血管束。
32
部分掌腱膜切除术
• 若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧
掌腱膜挛缩症ppt课件
掌腱膜挛缩症 Dupuytren’Disease
2019
-
1
腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤 维组织增殖性病变。在手的掌腱膜组织 发生结节状和索带状病变，病变可波及 手指腱膜，导致掌指、指间关节进行性 屈曲挛缩畸形。
2019
-
2
Guillaume Dupuytren首次为掌腱膜 挛缩症患者施行了手术，并于1831年12 月5日用法文进行了报道。1834年他又在 Lance(柳叶刀) 杂志用英文报道了本病。
2019
-
22
手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的重要治 疗手段。从Dupuytren 开创掌腱膜切开 术以来，手术方式虽然不断改进，但手 术基本原则变化不大。
2019
-
23
通过国外学者对手术后的随诊资料分析 表明；手术治疗对较轻的早期病变效果 较好，但对晚期病变效果不佳，而且术 后复发率较高。
2019
2019
-
26
操作要点： 用 15 号刀片或 11 号刀片，从手掌的尺侧 刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离， 分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指， 刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术 毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指 位3～6周。
2019
-
27
术中注意刀刃不能通到索带的深层，以 免误伤附近的神经血管。 本法简单，但操作有较大的盲目性，有 损伤神经血管的危险，同时又不能清除 增厚的掌腱膜，疗效有限，术后容易复 发。
2019
-
18
2019
-
19
2019
-
20
治疗
DD 治疗分为非手术和手术治疗。目前认 为黄氏分法中Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗， Ⅲ型需要手术治疗，Ⅳ型必须尽快手术 治疗。
2019
-
1
腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤 维组织增殖性病变。在手的掌腱膜组织 发生结节状和索带状病变，病变可波及 手指腱膜，导致掌指、指间关节进行性 屈曲挛缩畸形。
2019
-
2
Guillaume Dupuytren首次为掌腱膜 挛缩症患者施行了手术，并于1831年12 月5日用法文进行了报道。1834年他又在 Lance(柳叶刀) 杂志用英文报道了本病。
2019
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22
手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的重要治 疗手段。从Dupuytren 开创掌腱膜切开 术以来，手术方式虽然不断改进，但手 术基本原则变化不大。
2019
-
23
通过国外学者对手术后的随诊资料分析 表明；手术治疗对较轻的早期病变效果 较好，但对晚期病变效果不佳，而且术 后复发率较高。
2019
2019
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26
操作要点： 用 15 号刀片或 11 号刀片，从手掌的尺侧 刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离， 分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指， 刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术 毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指 位3～6周。
2019
-
27
术中注意刀刃不能通到索带的深层，以 免误伤附近的神经血管。 本法简单，但操作有较大的盲目性，有 损伤神经血管的危险，同时又不能清除 增厚的掌腱膜，疗效有限，术后容易复 发。
2019
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18
2019
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治疗
DD 治疗分为非手术和手术治疗。目前认 为黄氏分法中Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗， Ⅲ型需要手术治疗，Ⅳ型必须尽快手术 治疗。
Dupuytren挛缩
病变的异位沉积
Dupuytren病的异位沉着可在很多部位出 现约5%的患者在单足或双足内侧有类似 病变，称为ledderhose病，3%的患者出现 在阴茎硬结，称为Peyronie病，“指节垫” 常位于近端指间关节背侧。
手的不对称受累
病因
1、先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细 胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。 2、损伤 因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形 成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导 致挛缩。 3、炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛 ，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。、 4、体质 患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例 如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、心肌梗塞、类风湿等。尤其 癫痫病人比一般人的发病率多15倍。 5、遗传与种族 在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。北欧国 家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。 6、神经性 掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌 腱膜为主，此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素， 使该支配区域产生一系列病理改变。
临床表现
• 掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在 几个月内进展较快；有时病变停止后又再进展，多数病人无任何不适 • 早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这 些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在 远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连 成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指 间关节挛缩。 • 挛缩好发和始发于手掌环指的根部，小指、中指、食指、拇指次之。 病变可两侧对称，可同时或先后发病。随病情进展，皮下形成伸向手 指的纵向挛缩带。挛缩带处的皮肤发生横向皱褶，凸凹不平，硬韧粗 厚，弹性消失，与掌腱膜互相粘结形成坚实的团块。掌指及近侧指间 关节屈曲挛缩，不能伸直。因掌腱膜延向手指部分止于中节，故远侧 指间关节多不受影响;久之，神经、血管、关节囊等可继发挛缩。病变 由手掌波及邻接手指，可形成严重挛缩畸形，也或发展至一定程度后 即渐趋稳定以至停止，但从未见自行缓解病例
掌腱膜挛缩
皮下筋膜切除术
部分筋膜切除术
典型病例
主诉:双手疼痛半活动受限1年 查体：右小指屈曲挛缩畸形，掌指关节活动明显受限，左 手远侧掌横纹处出现皮肤横褶，左掌指关节近端指间关节 活动受限
掌腱膜挛缩 Dupuytren′s Contracture
掌腱膜及手指筋膜因增 殖性纤维变性形成许多 结节和条索状结构，导 致手指关节继发性屈曲 挛缩为特征的一种疾病
• 1610年Plater首次描 述本病
• 1823年Cooper指出与 屈肌腱和腱鞘挛缩的 区别，并命名为掌腱 膜挛缩
• 1832年Dupuytren报道 了该病的病理，创伤 病因及手术方法
解剖与病理
解剖与病理
临床表现
• 环指或小指皮下脂肪垫区 内小结节
• 纵行索条样肿块，挛缩 • 邻近的皮肤变厚 • 远侧掌横纹处出现皮肤横
褶 • 继发掌指关节及近侧指间
关节挛缩
异位沉积
临床分期
诊断与治疗
梭菌胶原酶注射
手术治疗
• 皮下挛缩腱膜切断术 • 部分掌腱膜切除术：适用于尺侧一个或两个手指 • 全部掌腱膜切除术：术后常伴有血肿、关节强直 • 掌腱膜切除游离植皮术 • 截指术
The Baron Guillaume Dupuytren
流行病学
• 40-60岁以上发病率最高； • 男性占多数（90%） • 环指最多，小指第二，向桡侧减少 • 双侧发病
解剖与病理
纵形纤维分成
中央束 两侧束
Grayson韧带 Cleland韧带
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3. 只适用于索带状挛缩，不适用于手指
的挛缩或蹼状挛掌缩腱膜挛缩症
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皮下挛缩腱膜切断术
• 操作要点： • 用15号刀片或11号刀片，从手掌的尺侧刺人皮
下，在挛缩带的浅面作皮下剥离，分开与皮肤 的粘连。借扳直挛缩的手指，刀刃加压在拉紧 的索带上将其切断。术毕应能伸直手指，用小 夹板固定在伸指位3～6周。
• 从Dupuytren 开创掌腱膜切开术 以来，手术方式虽然不断改进， 但手术基本原则变化不大。
掌腱膜挛缩症
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治 疗
• 通过国外学者对手术后 的随诊资料分析表明； 手术治疗对较轻的早期 病变效果较好，但对晚 期病变效果不佳，而且 术后复发率较高。
掌腱膜挛缩症
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手术治疗
目前采用的手术方式有
1. 皮下挛缩腱膜切断术
2. 部分掌腱膜切除术
3. 全部掌腱膜切除术
4. 掌腱膜切除创面旷置术
5. 掌腱膜切除游离植皮术
掌腱膜挛缩症
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皮下挛缩腱膜 切 断 术
适 应 证：
1. 年老体弱，不能耐受切除术者
2. 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除 术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳 直手 指或牵引手指关节，清洁皮肤
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掌腱膜挛缩症
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解剖与病理
据细胞与胶原主要成分在病变组织中的分布病 理上分为 早 期 繁殖阶段 活动期 浸润阶段 晚 期 残余阶段
➢早 期 成纤维细胞增生 ➢活动期 为成纤维细胞浸润和缠卷 ➢晚 期 主要是纤维化形成
掌腱膜挛缩症
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掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构
➢掌指关节屈曲畸形 ➢影响虎口开大 ➢拇指掌指关节不能伸直 ➢指血管神经向指中央移动 ➢Grayson韧带受损
掌腱膜挛缩症
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解剖与病理
• 在M P平面, 腱前束两旁 的纵行纤维位于指神经血管 束的浅层及中央, 然后斜向 手指侧方, 称为螺旋束。造 成手指屈曲挛缩的主要病变 组织就是螺旋束,侧方指膜 (混有Grayson 韧带与 Cleland 韧带)侧束与中央束,
应当切除干净。
掌腱膜挛缩症
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掌腱膜挛缩症
基和细胞外基质成分改变有
关。一些学者认为粘附分子
整合素、免疫调节、细胞凋
亡、肌成纤维细胞也与之关
联。多数学者认为肌成纤维
细胞是DD发病中最关键的病
理因素。
掌腱膜挛缩症
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解剖与病理
掌腱膜位于手掌中部， 是皮肤下面的三角形筋膜 样组织，被覆在屈指肌腱 及蚓状肌的表面。掌腱膜 从腕部向指根与屈指肌腱 方向一致呈扇形散开，分 成4条纵形的纤维束，抵止 于掌远侧横纹以远的皮肤， 部分纤维止于屈指腱鞘上。
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掌腱膜挛缩症
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解剖与病理
• 掌腱膜延伸到手指部，其纵形纤维大体分成3 束：中央束在手指掌侧，通过纤维脂肪组织与手指 全长的皮肤相连；两侧束则连于肌腱的纤维鞘管、 指骨膜和指关节囊上。
掌腱膜挛缩症
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解剖与病理
• 除了纵形纤维外，在手指的近节与中节， Grayson 韧带的横行纤维从腱鞘中线越过指神 经血管束浅面止于皮肤。在指骨侧方又有 Cleland 韧带的短的斜行纤维经指神经血管束 背面止于皮肤。此二韧带的纤维均与侧方指膜 纤维混合。
发病年龄一般40岁以上， 男女比例10:1，
掌腱膜挛缩症
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病 因
病因不清楚，可能与下列因素有关:
①人种与遗传；
②某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性心肺 疾 病、风湿性疾病、癫痫等
③炎症；
④先天异常；
⑤创伤；
⑥性别和年龄；
⑦职业；
⑧酗酒、吸烟。 掌腱膜挛缩症
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病 因
现代研究表明：ＤD发病
与产生过多生长因子、自由
掌腱膜挛缩症
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流行病学
掌腱膜挛缩症是北欧地区 的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。
掌腱膜挛缩症
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流行病学
70年代后国人发病率 呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。
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临床分期
病程可分为三期
早期 掌腱膜增厚，手掌后手指出现皮下结节
进行期 掌腱膜开始出现挛缩，皮肤和筋膜较 固定，伸指时皮肤发白，并出现沟和凹陷，结节变 大更为明显
晚期 结节消失代之皮下条索，关节挛缩，被动
不能伸指
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诊 断
DD尚无公认的诊断标准,主要靠临床诊断， 应具有以下表现:
掌腱膜挛缩症
Dupuytren’Disease
掌腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤维组织增殖 性病变。在手的掌腱膜组织发生结节状和索带状 病变，并累及表层皮肤，病变可波及手指腱膜， 导致掌指、指间关节进行性屈曲挛缩畸形。
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掌 腱 膜 挛 缩 症
掌腱膜挛缩症
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Guillaume Dupuytren 首次为掌腱膜挛缩症患 者施 行了手术，并于 1831 年 12 月 5日用法文 进行了报道。1834年他 又在Lance(柳叶刀) 杂志 用英文报道了本病。此后 将本病冠以Dupuytren病 或Dupuytren挛缩症。
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临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术效果,把 本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节
2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累 及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常
4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
➢ 掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部相应部 位皮肤凹陷,皮肤与掌腱膜粘连,手指屈曲畸形, 影像学检查无关节破坏表现,如有病理检查,可 见纤维细胞增生、浸润或纤维化。
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鉴别诊断
一般的疤痕挛缩 先天性关节挛缩症
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治 疗
DD治疗分为非手术和手术治疗
目前认为黄氏分法中
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皮下挛缩腱膜切断术
• 术中注意刀刃不能通到 索带的深层，以免误伤 附近的神经血管。
Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗
Ⅲ型需要手术治疗
Ⅳ型必须尽快手术治疗
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治 疗
非手术疗法包括
a. 针刺筋膜切断术
b. 放射治疗
c. 理疗
d. 超声波治疗
e. 酶切腱术
f. 胶原酶切腱术
g. 药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、
别嘌呤醇以及类固醇激素的
口服或局部注射
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治 疗
• 手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的 重要治疗手段。