肱骨髁上、外髁、内上髁骨折课件
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肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折尺骨鹰嘴骨折PPT课件

临床表现
无移位骨折后,肿胀、压痛。有移位的骨 折及合并脱位的骨折,肿胀范围较广泛。 肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。 肘关节功能丧失。
诊断
根据肘关节处关伸直位跌倒病史,解和临 床表现和X线片可明确诊断
尺骨鹰嘴骨折X线表现
尺骨鹰嘴骨折手术
治疗
保守治疗 手法整复后对无移位的各种类型骨折,
以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周,去制 动后开始练习肘关节活动。
手术治疗
1.切开复位内固定 有移位的横断或斜行骨折, 应尽量采用切开复位。方法有多种,视骨 折类型而选用。
2.骨折块切除及肱三头肌腱成型术 适用于于 骨折粉碎严重,冠状突与半月切迹远端完 整
小结
通过对本节内容的学习明确肱骨外髁骨折、 肱骨内上髁骨折、尺骨鹰觜骨折的定义、 病因病理、诊断要点、辨证论治。
肱骨远端骨骺的纵轴与 肱骨干的纵轴形成约3050°的前倾角.在肘关节 伸直前臂完全旋后时,前 臂纵轴和上臂纵轴构成 10-15°的外翻角(提携角)。
重要毗邻组织
肱动、静脉和正中神 经在肘窝前部由肱二 头肌腱膜下通过进入 前臂,肱骨髁上骨折时 易被骨折端刺伤,或被 挤压在腱膜和骨折端 之间引起损伤,桡神经 与肱骨外髁比较接近, 尺神经则经过肱骨上 髁的后上方,肱骨髁上 骨折时亦可被挫伤.
压痛,肘关节屈曲活动疼痛加重,主动伸直活 动障碍为主要表现的骨折。
发病机理
间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位,外力 传达至肘,肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨 折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。 直 接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地,或直接打 击到肘后,造成粉碎骨折,骨折端多无分离。
骨 折 分类
屈曲位,前臂旋前,肘部后突与肘关节后脱位相 似,应注意鉴别. 血管损伤:前臂缺血性肌挛缩的前驱症状, 前 臂屈肌群持续性剧痛,手指屈曲不敢伸直,被动 伸直时则产生剧烈疼痛,桡动脉搏动减弱或消失, 手部肿胀和进行性感觉障碍, 手指发绀或苍白 等. 正中神经损伤:手背侧神经感觉障碍,手指对指 功能障碍.
肱骨髁上骨折 ppt课件

肱骨髁上伸直型骨折小夹板固定来自O(∩_∩)O谢谢观看!
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交 界处发生的骨折。
以肘部疼痛,肿胀明显甚至有张力水 泡,肘部畸形,活动障碍为主要表现 ,发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上 方2cm以内的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度 —50度的前倾角,这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活 伤和交通事故系间接暴力所致各个类 型骨折损伤机制根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型。
肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿 童。
肱骨髁上骨折以小儿最多见,占儿童肘部骨折的30%-40%, 好发年龄为5-12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩,晚期可 出现肘内翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2厘 米松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽,呈鱼尾状 ,这是易在此处折断的原因之一。此外,肱骨下端向前倾斜, 偏离肱骨干长轴成25-40。的前倾角,这也与该处易发生断裂 有密切关系。 肱骨下端关节面向外侧倾斜,当肘伸直时,形 成前臂较上臂向外偏斜5-15。的携带角。携带角过大称肘外翻 ,过小而成负角者,则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上 骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点 之连线,当肘屈90。时,构成一等腰三角形,当肘伸直时, 三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面 ,有大血管和神经干通过。骨折后,须注意有无伤及。
肱骨髁上骨折()ppt课件

骨折分型
肱骨髁上骨折线
髁上骨折损伤神经、血管
骨折分型
★尺偏型骨折:骨折远端向尺侧移位,
内侧骨皮质受挤压塌陷,尺侧骨膜破 裂,桡侧骨膜完整,复位后远端容易 向尺侧再移位。此型肘内翻发生率较 高。 ★桡偏型骨折:骨折远端向桡侧移位, 此型骨折会遗留肘外翻,但临床发)
定义 肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁 上方2~3cm出的骨折。
解剖概要
★肱骨下端较扁薄,髁上部处于疏松骨质 和密质骨交界处,后有鹰嘴窝,前有冠状 窝,两窝之间仅余一层极薄的骨片,两髁 稍前倾,并与肱骨纵轴形成向前30°50°的前倾角;前臂完全旋后时,上臂与 前臂纵轴呈10°-15°外翻的携带角,骨 折移位可使此角改变而使肘关节呈内、外 翻畸形。
骨折分型
★伸直型骨折:跌倒时伸肘或肘关节在半 屈曲位,手掌先触地,暴力经前臂传达至 肱骨下端,将肱骨髁推向后方。由于重力 将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。 骨折线由前下斜向后上方。注意该型骨折 近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。 骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还 可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型 和桡偏型。
桡偏型骨折
骨折分型
★屈曲型骨折:肘关节在屈曲位跌倒,
暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴, 髁上骨折后远端向前移位,骨折线常 为后下斜向前上方,与伸直型相反, 骨折处向后成角。根据骨折远端侧方 移位,亦可分为尺偏型和桡偏型。
骨折分型
骨折分型
★粉碎型骨折:多因肱骨下端受到压
缩性暴力所致,骨折多属肱骨髁间骨 折,按骨折线形状 可分T型和Y型或粉 碎型骨折(如下图)。
固定方法
手术疗法
★肱骨髁上骨折一般无需手术治疗。若手法复位后,外
固定不能维持位置,可经皮穿针固定。若手法复位失败 或合并神经血管损伤,可考虑切开复位,可选用钢板螺 丝钉固定,对血管神经损伤作相应处理。
肱骨髁上骨折PPT课件

9
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同,可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种,其 中伸直型最多见。
伸直型约占95%,系由间接暴力所致,跌倒时 手着地,同时肘关节过伸及前臂旋前,地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端,致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5%,多由直接外力所引起,系肘 关节屈曲位,肘后着地,外力自下而上,尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部,使之髁上部骨折。
量诊法:
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线,此线与 上臂纵轴线相交,外上角小于85°为桡偏移位 ,大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合,中点外移者为桡偏移位,内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位,肘后突起, 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形,在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧,由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂,深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位,血液供应较丰富,骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折,系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7%、肘部损伤 的72%。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
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病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同,可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种,其 中伸直型最多见。
伸直型约占95%,系由间接暴力所致,跌倒时 手着地,同时肘关节过伸及前臂旋前,地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端,致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5%,多由直接外力所引起,系肘 关节屈曲位,肘后着地,外力自下而上,尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部,使之髁上部骨折。
量诊法:
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线,此线与 上臂纵轴线相交,外上角小于85°为桡偏移位 ,大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合,中点外移者为桡偏移位,内移者为尺偏 移位。
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桡偏、尺偏
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诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位,肘后突起, 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形,在肘后可们及突出的骨折近端。
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肘内翻畸形
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应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧,由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂,深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位,血液供应较丰富,骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折,系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7%、肘部损伤 的72%。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
《肱骨髁间骨折等》PPT课件

特点:1、肱骨小头与肱骨滑车之间的纵沟是薄 弱环节,易损伤。2、移位的骨折易损伤桡神经、 尺神经、正中神经和桡动脉。3、骨折处为松质 骨,愈合率高。4.骨折多为间接暴力所致。5、 粉碎性骨折多见。6、骨折易波及关节处,引起 创伤性关节炎。7、处理不当易留下后遗症。
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分型
一、伸直型:肘伸直位受伤,肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型:肘屈曲位受伤,肘尖着地, 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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6
分四度
一度:骨折无移位或轻微移位,关节面平 整。
二度:骨折有移位,两髁无明显旋转分离, 关节面平整。
三度:骨折远端两髁旋转分离,关节面不 平整。
Ⅳ型:骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位,同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂,肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重, 治疗较其他三型困难,预后亦较其他三型差。
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27
临床表现
1、外侧肿胀,并逐渐扩散,可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑, 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
整理课件ppt
1
重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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2
肱骨髁间骨折
描述:以肘部肿胀、疼痛、畸形,肘关节呈半屈 曲位,前臂旋前,肘部三角关系改变,稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现,发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
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分型
一、伸直型:肘伸直位受伤,肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型:肘屈曲位受伤,肘尖着地, 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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分四度
一度:骨折无移位或轻微移位,关节面平 整。
二度:骨折有移位,两髁无明显旋转分离, 关节面平整。
三度:骨折远端两髁旋转分离,关节面不 平整。
Ⅳ型:骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位,同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂,肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重, 治疗较其他三型困难,预后亦较其他三型差。
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临床表现
1、外侧肿胀,并逐渐扩散,可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑, 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
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1
重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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肱骨髁间骨折
描述:以肘部肿胀、疼痛、畸形,肘关节呈半屈 曲位,前臂旋前,肘部三角关系改变,稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现,发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折ppt

骨折块向后外上方移位
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块,若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块,则为翻转
内上髁陷入关节(图中分别为7岁 12岁 17岁) 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯!
?不管患者年龄,请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗:适用于一、二度骨折, 三、四度可试行手法。
• 手法不成功:给予手术切开复位,并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征: 伸直型者可见“靴状”畸形,肘向后突 出,半屈位畸形,屈曲型者肘后呈半圆形,可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者,肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块,若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块,则为翻转
内上髁陷入关节(图中分别为7岁 12岁 17岁) 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯!
?不管患者年龄,请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗:适用于一、二度骨折, 三、四度可试行手法。
• 手法不成功:给予手术切开复位,并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征: 伸直型者可见“靴状”畸形,肘向后突 出,半屈位畸形,屈曲型者肘后呈半圆形,可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者,肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
《肱骨髁上骨折》课件

遵守运动规则,使用适当的保护装备,避免激烈碰撞和摔倒。
注意事项
及时就医和求助医生是关键,早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识,强调了预防的重要性,并鼓励大家及时就医和求 助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课 件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件!本课件将介绍肱骨髁上骨折的 定义、诊断与治疗,护理和恢复的重点,以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折?
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定 义和描述,以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像(MRI)来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折,医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
3
手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折,手术治疗是常用的方法,可以通过内固定装置将骨折 部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查,保持创面干燥清洁,并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量,恢复关节活动度,并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂,避免剧烈运动,保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡,补充足够的钙和维生素D,避免摔倒和跌落,注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施
注意事项
及时就医和求助医生是关键,早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识,强调了预防的重要性,并鼓励大家及时就医和求 助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课 件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件!本课件将介绍肱骨髁上骨折的 定义、诊断与治疗,护理和恢复的重点,以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折?
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定 义和描述,以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像(MRI)来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折,医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
3
手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折,手术治疗是常用的方法,可以通过内固定装置将骨折 部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查,保持创面干燥清洁,并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量,恢复关节活动度,并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂,避免剧烈运动,保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡,补充足够的钙和维生素D,避免摔倒和跌落,注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施
优质PPT课件精选肱骨髁上骨折

• II b型 若为横断性或内侧皮质无压缩的稳定骨折,可在麻 醉下闭合复位石膏固定,尽可能屈肘>90度,若条件不容 许可暂时固定在90度位,一周后肿消再换石膏,加大屈曲 角度,或先牵引3—5天消肿后再行整复。若为长斜骨折或 内侧皮质有压缩可根据具体情况选择闭合复位经皮穿针固 定或牵引治疗。
• IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似, 因软组织损伤较II b型重,骨折不稳定趋势也较前 者大,更适于牵引或内固定治疗。
(Paresthesia)
• 肌肉无力或瘫痪(Paralysis)
Volkmann氏缺血挛缩
• 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支,使血 管受压、痉挛,导致前臂屈肌缺血、水肿、神经 麻痹,最后肌肉坏死、疤痕挛缩,发生畸形
• 缺血30min即感觉异常 • 缺血2~4h可发生功能障碍 • 缺血8~12h即不可逆坏死 • 缺血12~24h造成不可逆损害
– 2、夹板固定:
• (1)伸直型:屈肘90-110度,固定3-4周。 • (2)屈曲型:先伸肘位(40-60度)固定3周,后逐渐改为屈肘90固
定2-3周。
• (三)注意事项:
– (1)局部严重肿胀时,原则上暂不施行手法复位, 可用石膏托固定或皮肤牵引,抬高患肢,3-7天肿消后 再整复。
– (2)发现血管损伤,应松解固定,解除断端对血管 的挤压,将肘关节置于半屈位,严密观察,如无好转 ,行手术探查。
• ③骨折复位7-10天换伸肘位石膏管型,最大限度伸肘, 同时手法矫正远段内倾;
• ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者.骨折复 位后应经皮穿针固定,否则牵引治疗;
• ⑤切开复位务必使复骨折正常对线,携物角宁可过矫,莫 取不足。内固定要稳固可靠。
五、治疗
• IIIa型 若无合并损伤处理原则与II b型骨折相似, 因软组织损伤较II b型重,骨折不稳定趋势也较前 者大,更适于牵引或内固定治疗。
(Paresthesia)
• 肌肉无力或瘫痪(Paralysis)
Volkmann氏缺血挛缩
• 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支,使血 管受压、痉挛,导致前臂屈肌缺血、水肿、神经 麻痹,最后肌肉坏死、疤痕挛缩,发生畸形
• 缺血30min即感觉异常 • 缺血2~4h可发生功能障碍 • 缺血8~12h即不可逆坏死 • 缺血12~24h造成不可逆损害
– 2、夹板固定:
• (1)伸直型:屈肘90-110度,固定3-4周。 • (2)屈曲型:先伸肘位(40-60度)固定3周,后逐渐改为屈肘90固
定2-3周。
• (三)注意事项:
– (1)局部严重肿胀时,原则上暂不施行手法复位, 可用石膏托固定或皮肤牵引,抬高患肢,3-7天肿消后 再整复。
– (2)发现血管损伤,应松解固定,解除断端对血管 的挤压,将肘关节置于半屈位,严密观察,如无好转 ,行手术探查。
• ③骨折复位7-10天换伸肘位石膏管型,最大限度伸肘, 同时手法矫正远段内倾;
• ④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者.骨折复 位后应经皮穿针固定,否则牵引治疗;
• ⑤切开复位务必使复骨折正常对线,携物角宁可过矫,莫 取不足。内固定要稳固可靠。
五、治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
用双手手掌 扣挤或用双手 拇指推挤
纠正侧方移位
要点:环抱 近端,拇指顶压 远端,徐徐屈肘
纠正前后移位
尺偏型骨折复位后,术者一手固定骨折部, 另一手握住前臂略伸直肘关节,并将前臂 向桡侧伸展,使骨折端桡侧骨皮质嵌插并 有桡倾,以防肘内翻发生。
伸直型固定后压垫放置示意图
四 夹 板 固 定
固定于肘关节屈曲90°-110°位置3周
和11岁Βιβλιοθήκη 1)肱骨小头 2)桡骨小头 3)内上髁骨化中心 答案:6岁儿童
肘关节常用定位线
肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中 1/3相交。正常的放射 线泪滴见于鹰嘴窝和 冠突窝皮质聚合处(黑 箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。
前脂肪垫
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3,肱骨 小头后缘不超越肱骨纵轴线
将 肱 骨 髁 上 推 向 后 方
身体重力
伸 直 型 移 位 机 理
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧
移
移
位
位
易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
诊 断
特殊体征: 伸直型者可见“靴状” 畸形,肘向后突出,半屈位畸形,屈 曲型者肘后呈半圆形,可扪及突出的
固定:屈肘40°〜60°位固定, 2周后改80°〜90°位
手术治疗
适应证 1、开放性骨折 2、老年患者 3、手法复位失败者 4、复位后骨折断端位置不能维持者 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6、合并严重的血管受损者
术后1个月
术后一年
SUCCESS
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2019/9/5
可编辑
肘内翻畸形
X线检查
肘关节正侧位片
肘关节骨化中心
C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头, I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁. 骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9
骨 折 块 因 伸 肌 牵 拉 出 现 移 位
肱骨外髁被撕脱
摔倒时,肘部处于轻度屈曲外展位,桡 骨头撞击肱骨外髁
骨 折 块 撞 击
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/5
可编辑
治疗上的几个问题?
肱骨髁上骨折
• 手法整复时尺偏畸形一定要纠正,“宁桡勿尺”
• 侧方移位的纠正是关键,不必强求纠正前后移位
• 反复多次整复易发生骨化性肌炎
• 手术治疗选择要慎重
• 肘内翻:发生率高占60%~70%, 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关
肱骨髁上骨折
概述
• 青少年最常见骨折 • 骨折部位的形态结构:力学上弱点 • 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 • 认识肘部的神经血管 • 关于骨折的预后
肱骨髁上骨折-概述
前面
后面观
肱
形态上:由园
骨
柱形转变成三棱
髁
扁平形
上
是骨密质与骨
松质交界处是应
力弱点
皮质骨 松质骨
力学上的薄弱点
前倾角测量 骨折整复的标准,影响屈肘的角度
携带角
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肘 内 翻 畸 形
男5~10º 女10~15º
肱骨髁上骨折-概述
肘内翻畸形
正常
肘外翻畸形
骨折近端易损伤AV
病因与分类
分型:分为伸直型、屈曲型两大类,以伸 直型最多,约占90%以上。
伸直型 屈曲型 粉碎型
病因病机
伸直型肱骨髁上骨折
髁上骨折复位前
髁上骨折复位后
注意事项:
1. 要麻醉:局麻或臂丛麻
2. 先矫重叠移位,旋转移位,侧方移位,再矫 前后移位
3. 尺侧偏要矫枉过正,桡侧偏矫正适可而止 4. 要恢复前倾角、提携角 5. 屈肘位固定(90-110°) 6. 固定≯6W,儿童一般<4W 7. 定期复查X线片
(2)先骨牵引,再复位
伤后时间长(1〜2d),局部损伤重,肿胀严 重,并有水泡形成者:卧床休息,抬高患肢 或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1〜2kg),3〜5d消肿后 再复位
尺骨膺嘴骨牵引
牵引前
牵引中
去除牵引后
屈曲型骨折
方法:顺势拔伸牵引,纠正重叠移位,在牵引 下,纠正旋转移位,侧方移位
注意:复位的顺序同伸直型骨折,但方向相反。
要
骨折端。有侧方移位者,肘尖偏向一
点 侧。
肘后三角关系正常
• 并发症:神经损伤、血管损伤
肘内翻
• X线照片:肘部正侧位
靴状畸形—伸直型
与肘关节脱位区别
伸肘
屈肘
正常的肘后三角
并发症
桡 神 经 损 伤 垂 腕
• 神经损伤
手 指 感 觉 障 碍 区
正 中 神 经 损 伤
猿手
并发症 • 血管损伤
前臂缺血体征5P征: Pain 疼痛; Pallor 苍白; Paresthesias 感觉异常 Pulselessness 动脉搏动或消失 Paralysis 肌肉无力或瘫痪 手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状
肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱 骨小头中心,无论体位正否
伸直型肱骨髁上骨折X线
屈曲型肱骨髁上骨折X线
治疗
无移位骨折屈肘90°,颈腕带悬吊2-3周 移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法
复位,夹板固定4〜5W 。
要求解剖复位
伸直型骨折
顺势拔伸牵引
纠正重叠移位
持续牵引
若骨折存在旋转移位,纠正旋 转移位,前臂旋前或旋后
被动伸指时有剧烈疼痛为 肱动脉受压或损伤的表现
并发症
• 血管损伤
缺血性肌肉挛缩:
由于供血不足引起肌肉变性,形成疤痕挛缩从而影响手 部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当,包扎过 紧、肢体严重受挤压。
“爪状手”、“铲状手”畸形,前臂变细,旋前位,腕及 手指屈曲固定状态。
肱骨髁上骨折-并发症及后遗症
• 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行
肱骨外髁骨折
又称肱骨外髁骨骺骨折
概述
• 骨折部位特殊
肱
骨 • 多发生在5~10岁儿童
外
髁 • 晚期后遗症明显
肱骨外髁骨折远端包括:整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
病 因 病 机