1管道基础分项工程质量验收记录表
综合管廊分项分部单位工程质量验收记录
综合管廊分项、分部、单位工程质量验收记录
1分项工程（检验批）的质量验收记录由施工项目部专业质量检查员填写，监理工程师（建设项目专业技术负责人）组织项目部专业质量检查员进行验收，并按表1记录。
表1分项工程检验批质量验收记录表
2、3、分项工程质量应由监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织施工单位项目技术负责人等进行验收，并按表2、表3记录。
表2分项工程质量验收记录
表3分部（子分部）工程质量验收记录
参加并签字。
2.主体结构分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
4单位（子单位）工程质量竣工验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平做出评价，并按表4-1-表4-5记录。
表4・1单位（子单位）工程质量竣工验收记录
定）附属构筑物的位置、规格、安装有尤问题。
全数检查。
2.对观感质量评价为差的项目进行返修。
3.观感质量现场检查原始记录应作为本表附件。
表4・4单位（子单位）工程观感质量核查表
5.对观感质量评价为差的项目进行返修。
表4・5单位（子单位）工程结构安全和使用功能资料核查及功能抽查记录
位工程进行了结构实体质量检测。
该检测报告可作为功能抽查的组成部分。
市政雨水管道工程检验批质量验收记录表
雨水工程分部（子分部）工程质量验收记录编号：雨水沟槽开挖分项工程质量验收记录编号：沟槽开挖检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：管道基础工程检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：管道基础工程检验批质量验收记录沟槽回填工程检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录管道铺设工程检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：管道铺设工程检验批质量验收记录编号：化学建材管接口连接检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录井室工程检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：井室工程检验批质量验收记录编号：井室工程检验批质量验收记录编号：雨水口与支、连管工程检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：雨水口与支、连管工程检验批质量验收记录编号：路缘石安装检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：路缘石检验批质量检验记录编号：路平石安装工程检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：路平石检验批质量检验记录编号：沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ编号：人行道级配摊铺检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：路缘石、平石砼垫层基础检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：联排雨水沟砼垫层基础检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：人行道结构地基检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：雨水井混凝土基础检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：土方路基开挖检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：土方路基开挖检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：级配碎石基层与底基层检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：水泥稳定碎石基层与底基层检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：沥青混合料面层透层检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：中粒式沥青混合料检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：沥青混合料面层粘层检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：热拌沥青混合料面层检验批质量检查记录报验申请表工程名称：池州市海绵城市九华山大道综合改造工程编号：。
地下管道质量验收记录表
地下管道质量验收记录表项目名称：__________________________验收日期：__________________________验收人员：__________________________一、基本信息管道名称：__________________________管道材质：__________________________管道直径：__________________________管道长度：__________________________二、施工验收结果1. 管道铺设情况：a) 铺管深度是否符合要求：是 / 否b) 管道水平度是否符合要求：是 / 否c) 管道间距是否符合要求：是 / 否2. 管道连接情况：a) 管件连接是否牢固：是 / 否b) 管道连接是否密封：是 / 否c) 管道连接是否符合设计要求：是 / 否3. 管道保护情况：a) 管道是否有外部损伤：是 / 否b) 管道是否得到适当的保护：是 / 否c) 管道是否符合相关安全要求：是 / 否4. 管道测试情况：a) 管道试压是否合格：是 / 否b) 管道试验过程是否出现问题：是 / 否c) 管道试验结果是否符合标准：是 / 否三、验收结论经验收人员查验，上述管道的质量验收结果如下：验收合格：是 / 否验收意见（如有）：__________________________四、备注__________________________________________ __________________________________________ 请验收人员签字确认：验收人员签字：__________________________。
给排水工程分项质量验收记录表doc资料
工程名称
结构类型
部位
施工单位
项目经理
项目技术
负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包项目
经理
保
证
项
目
项目
质量情况
水位计、阀门、水龙头的型号、规格、必须符合设计要求
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
水位计
2
卫生器具给水配件
允许偏差项目
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
大便器、高低水箱、角阀及截止阀
±10
2
水龙头
±10
3
水位尺
宽度
±10
厚度
±5
4
洗手盆
±20
检查
结果
保证项目
基本项目
检查项，其中优良项，优良率﹪
允许偏差项目
实测点，其中合格点，合格率﹪
检
查
结
论
专业技术负责人
年月日
验
收
结
论
监理工程师
年月日
-56-
（RFJ01－2002）8.3－1
2
隐蔽和系统管道的水压试验必须符合实际要求
3
管道及支座严禁设在冻（松）土上
4
系统使用前按规定进行吹洗和消毒
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表【范本模板】
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号:
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号:
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编号:
分部(子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：002
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编号:
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编号:
沟槽回填（刚性管道)工程检验批质量验收记录
编号： 004
编号
编号
编号:
编号
编号：
编号：
编号：
编号：
钢筋混凝土管、预(自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
编号:
管道铺设工程检验批质量验收记录
编号：002
井室工程检验批质量验收记录
编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
编号:
编号:
（以上未列项目执行此表格）。
分项工程质量验收记录(管道基础,模板)
黄德明
质检负责人
吴新辉
分包项目经理
/
序号
检验批部位、区段名称
分包项目技术负责人
/
施工单位自检情况
合格率（%）
检验结论
分包质检负责人
/
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
1
雨水管Y1~Y7管座基础
94.4
合格
2
雨水管Y8~Y12管座基础
95.8
合格
3
雨水管Y12~Y14管座基础
95.8
合格
4
雨水管Y15~Y16管座基础
市政基础设施工程
工程名称
分项工程质量验收记录
开创大道与宏明路交叉口立交工程
市政质检·0·15 第 页，共 页
单位工程名称
排水工程
施工单位
分部(子分部) 工程名称 检验批数
广州工程总承包集团有限公司 管道主体工程(预制管开槽施工主体结构)
分包单位 分项工程名称
8
/ 管道基础(模板)
项目经理
何永翘
项目技术负责人
施工 单位 检查 结果
质检员： 项目技术负责人：
年月日
监理 （建 设） 单位 验收 结论
监理工程师： 年月日
100.0
合格
5
雨水管Y17~Y21管座基础
97.9
合格
6
雨水管Y22~Y23管座基础
100.0
合格
7
雨水管Y23~Y25管座基础
95.8
合格
8
雨水管Y25~Y26管座基础
100.0
合格
9
10
11
12Biblioteka 13141516 平均合格率（%）
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表1汇总
单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：
分部（子分部）工程质量验收记录编号：
分项工程质量验收记录编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ编号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录编号
管道基础工程检验批质量验收记录编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录编号：
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录编号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录编号：
井室工程检验批质量验收记录编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录编号：
工程检验批质量验收记录编号：
（以上未列项目执行此表格）。
管道基础施工检验批质量验收记录表
管道基础施工检验批质量验收记录表表G2-4管道基础施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008工程名称汉津大道道路改造工程二标段施工单位湖北博瑞建设工程有限公司单位工程名称排水工程(Φ1000污水过路涵) 分项工程名称基础分项工程名称管道基础验收部位 K2+885 工程数量项目经理赵琼技术负责人李维军制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量要求、允许偏差检查项目检查结果或允许值(mm)符合设计要求 1 原状地基承载力符合设计要求主控符合设计要求 2 混凝土基础强度符合设计要求项目3 砂石基础压实度符合设计要求或本规范规定 /续上表检查结果/实测点偏差值或实测值质量要求、允许偏差检查项目应测合格合格或允许值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 点数点数率 % 原状地基、砂石基础与 1 接触均匀，无空隙 / 管道外壁混凝土基础外观外光内实，无严重缺陷外光内实，无严重缺陷2钢筋位置正确、数量符合设计位置正确、数量符合设计中线每侧宽度 ?设计要求压力管道 ?30 3 垫层高程一无压管道 0，-15 般项厚度 ?设计要求目中线每侧，10，0 宽度平基高程 0，-15 混凝土基4 厚度 ?设计要求础、管座肩宽，10，-5管座肩高 ?20续上表检查结果/实测点偏差值或实测值质量要求、允许偏差检查项目应测合格合格或允许值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 点数点数率 % 压力管道 ?30 高程土、砂无压管道 0，-15及砂5 一砾基平基厚度不小于设计要求般础项目土弧基础腋角高度不小于设计要求一般项目平均合格率一般项目平均合格率(%)施工单位经检查，主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求。
检查评定结果项目专业质量检查员: 年月日监理(建设)单位验收结论监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人) 年月日注:1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
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承载力≥120Kpa
2
混凝土基础的强度符合设计要求
第5.10.1.2条
3
砂石基础的压实度符合设计或规范要求
第5.10.1.3条
一般项目
1
原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙
第5.10.1.4条
符合要求
2
混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确
第5.10.1.5条
5.10.1管道基础分项工程质量验收记录表
编号：
工程名称
分部工程名称
开槽施工管道主体
分项工程名称
管道基础
施工单位
南平路兴公路养护工程有限公司
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
主控
项目
质量验收规范规定的检查项目及验收标准
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
1
原状地基的承载力符合设计要求
3
Hale Waihona Puke 垫层中线每侧宽度不小于设计要求
高
程
压力管道
±30
合格率 %
无压管道
0，-15
合格率 %
厚度
不小于设计要求
合格率 %
4
混凝土基
础、管
座
平基
中线每侧
宽度
+10，0
合格率 %
高程
0，-15
合格率 %
厚度
不小于设计要求
合格率 %
管座
肩宽
+10，-5
合格率 %
肩高
±20
合格率 %
5
土
（砂及
砂砾）
基础
高程
压力管道
±30
合格率 %
无压管道
0，-15
合格率%
平基厚度
不小于设计要求
合格率 %
土弧基础腋角高度
不小于设计要求
合格率 %
施工单位检查
评定结果
主控项目全部合格，一般项目平均符合设计及施工规范要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日