泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程
泌尿手术突发事件应急预案
一、背景泌尿外科手术过程中，由于手术操作复杂、涉及器官多，存在一定的风险。
为提高泌尿外科手术安全性，保障患者生命安全，制定本预案。
二、适用范围本预案适用于泌尿外科手术过程中发生的各类突发事件，包括但不限于以下情况：1. 手术器械、药品等意外丢失或损坏；2. 患者术中出现大出血、心跳骤停等生命体征异常；3. 医生操作失误导致患者器官损伤；4. 术后并发症如感染、血栓等。
三、组织机构及职责1. 成立泌尿外科手术突发事件应急小组，负责突发事件的组织、协调和处置工作。
2. 应急小组下设以下工作小组：（1）现场处置组：负责现场处置，包括患者抢救、手术器械准备等；（2）医疗救治组：负责患者救治，包括药物治疗、输血等；（3）后勤保障组：负责应急物资、设备、药品的供应；（4）信息联络组：负责向上级领导汇报、与相关部门沟通等。
四、应急处置流程1. 发现突发事件，立即启动应急预案，组织应急小组开展处置工作。
2. 现场处置组：（1）立即通知手术室内其他医护人员，协助患者抢救；（2）检查手术器械、药品，确保齐全；（3）如遇手术器械丢失或损坏，立即报告上级领导，寻求援助。
3. 医疗救治组：（1）对患者进行生命体征监测，评估病情；（2）根据患者病情，制定救治方案；（3）开展药物治疗、输血等救治措施。
4. 后勤保障组：（1）及时补充应急物资、设备、药品；（2）确保手术室内设备正常运行。
5. 信息联络组：（1）向上级领导汇报突发事件情况；（2）与相关部门沟通，协调救援工作。
五、总结1. 在应急处置过程中，各工作小组应密切配合，确保患者生命安全。
2. 事件处置结束后，应急小组应总结经验教训，完善应急预案，提高应急处置能力。
3. 定期开展应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
4. 加强医护人员培训，提高医疗技术水平，降低手术风险。
本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，由泌尿外科手术突发事件应急小组负责解释。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程泌尿外科是一种危险性较高的手术科室，手术过程中可能会出现各种并发症，如失血、感染、尿漏等，这些并发症如果不能及时处理，可能会导致患者的生命危险。
因此，泌尿外科的医师必须掌握各种并发症的应急预案与处理流程。
一、失血应急预案1. 术中失血：术中失血量大于1000毫升，应及时进行输血。
2. 术后失血：由于术后失血常常成为泌尿外科手术后的主要原因之一，为避免出现危险情况，需要做到以下几点：（1）增加输液量，维持血容量；（2）注意观察尿量和血尿的情况，如出现血尿，应及时补充血容量；（3）如果失血量超过500毫升，应该及时使用输血。
3. 术后失血应急处理流程：（1）安置好病人的头部，保持呼吸道通畅；（2）限制水分摄入；（3）根据失血情况，适时进行输血；（4）在加强营养支持的情况下，控制疼痛，维护患者的生命体征。
二、感染应急预案1. 术后感染：手术后患者可能出现并发症，如感染、感染性休克和败血症等, 需要在术后第一个小时内进行腹部CT检查，以评估手术后感染的程度和发展情况。
2. 感染应急处理流程：（1）严密观察患者的生命体征，注意患者的呼吸、脉搏、血压变化情况；（2）按疗程应用抗感染药物；（3）预防传染病的传播，遵循相关感染控制标准。
三、尿漏应急预案1. 术后尿漏：术后患者可能未能恢复正常的尿道通道，需要进行进一步的治疗。
2. 尿漏应急处理流程：（1）止血和缝合穿刺点；（2）排尿造影，确定泄漏的位置；（3）使用尿道导管和输尿管导管进行尿液滴量管理和校正；（4）使用PNS和持续肮宁阻滞；（5）如果上述措施不能解决问题，需要考虑外科手术修复。
四、维持水平引起的应急预案1. 术后尿液累积：术后患者可能会出现与维持水平相关的并发症，如肾功能不全、水中毒和钠丢失性肾病等。
2. 维持水平引起的应急处理流程：（1）密切观察尿量和尿液输出、电解质平衡、分子间间隔压力和血压变化等指标；（2）逐渐停用输液和正常食品；（3）逐渐递增复苏液，再转换到口腔养分；（4）通过血透让血液透析以减轻血中毒的情况；（5）必要时考虑镇静和支持胡萝卜素等措施。
泌尿外科_应急预案
一、目的为提高泌尿外科医护人员对突发事件的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于泌尿外科所有医护人员，包括医生、护士、技师等。
三、组织架构1. 应急领导小组：由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括医生、护士、技师等。
2. 应急小组：由护士长担任组长，成员包括医生、护士、技师等，负责具体实施应急预案。
四、应急处置原则1. 快速反应：发现突发事件后，立即启动应急预案，迅速采取措施。
2. 安全第一：确保患者和医护人员安全，避免次生灾害。
3. 协同作战：各部门密切配合，形成合力。
4. 科学施救：根据患者病情，采取科学有效的救治措施。
五、应急预案内容1. 患者呼吸心跳骤停（1）发现患者呼吸心跳骤停，立即启动应急预案。
（2）医护人员迅速到位，进行心肺复苏。
（3）使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
（4）同时，通知其他医护人员及相关部门，进行抢救。
（5）根据患者病情，进行气管插管、吸氧、建立静脉通路等救治措施。
2. 患者猝死（1）发现患者猝死，立即启动应急预案。
（2）医护人员迅速到位，进行心肺复苏。
（3）使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
（4）同时，通知其他医护人员及相关部门，进行抢救。
（5）根据患者病情，进行气管插管、吸氧、建立静脉通路等救治措施。
3. 患者出血（1）发现患者出血，立即启动应急预案。
（2）医护人员迅速到位，对出血部位进行止血。
（3）根据出血情况，采取局部压迫、包扎、使用止血带等措施。
（4）同时，通知其他医护人员及相关部门，进行抢救。
（5）根据患者病情，进行输血、补液等救治措施。
4. 患者药物过敏（1）发现患者药物过敏，立即启动应急预案。
（2）立即停用可疑药物，进行抗过敏治疗。
（3）根据过敏程度，给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
（4）同时，通知其他医护人员及相关部门，进行抢救。
六、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应急处置能力。
2. 演练内容包括：患者呼吸心跳骤停、猝死、出血、药物过敏等。
泌尿外科常见并发症处置预案及流程
泌尿外科常见并发症处置预案及流程背景泌尿外科手术是治疗泌尿系统疾病的常见方法，但在手术过程中，可能会出现一些并发症。
准备好相关的处置预案和流程，对于及时处理并发症，确保患者安全至关重要。
常见并发症及处置预案1. 出血- 处置预案：- 迅速评估出血程度和来源。
- 停止出血点，可以使用缝合、电凝或导管介入。
- 根据情况考虑输血。
2. 感染- 处置预案：- 迅速评估感染严重程度。
- 根据病原体类型，选择适当的抗生素治疗。
- 对于严重感染，可能需要手术引流。
3. 尿瘘- 处置预案：- 确认尿瘘的类型和位置。
- 如果可能，尝试保守治疗。
- 如果保守治疗无效，可能需要手术修复。
4. 输尿管损伤- 处置预案：- 根据损伤程度和位置，选择适当的治疗方法。
- 可能需要进行手术修复或使用导管介入。
5. 梗阻和引流问题- 处置预案：- 评估梗阻的严重程度。
- 如果是可逆性梗阻，尝试非手术治疗措施。
- 对于严重的梗阻，可能需要手术干预。
6. 尿失禁- 处置预案：- 评估尿失禁的原因和程度。
- 根据具体情况，选择适当的治疗方法，包括药物治疗或手术修复。
流程1. 发现并发症：手术团队在术中或术后有疑似并发症的情况下，应立即报告并记录并发症的详细信息。
2. 评估并确认：医生应迅速评估并发症的严重程度和影响范围，并确认所采取的处置预案。
3. 执行治疗：根据预案，立即采取适当的治疗措施，包括手术修复、药物治疗或其他支持性措施。
4. 监测与记录：在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和治疗效果，并及时记录相关信息。
5. 后续护理：治疗结束后，为患者提供适当的后续护理和康复建议。
以上是对泌尿外科常见并发症处置预案及流程的简要介绍。
在实际应用中，根据病患情况和医疗实践，可能会有所调整和扩展。
因此，医生和手术团队应根据实际情况制定更为详细和具体的手册，并确保所有成员都熟悉并遵循相应的处置预案和流程。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程
腹部包块进 行性增大、 血色素进行 性下降，甚 至休克，立 即开放手术
1~3小时开放造瘘管， 尿色或引流液颜色变 化无明显转清，保守 治疗无效，在排除复 杂性损伤的情况下， 可行高选择性肾动脉
栓塞
• （2）碎石取石时出血
碎石或取石中的出血
将灌注液改为冰盐水，持 续冲洗一段时间
成功，继续10 分钟观察是否继续
前尿道断裂伤
伤口规整
伤口不规整或合并广泛撕脱
高位膀胱造瘘、修补或吻合 尿道
高位膀胱造瘘，有液体外渗 时行相应切开引流
4~6周拔出尿管，随访、必 要时定期尿道扩张
Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端 吻合
2、后尿道损伤
• 后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表 现有所不同，处理原则与流程同前尿道损 伤。
3、膀胱损伤
出血
无效，停止手术，放 置肾造瘘管结束手术， 并夹闭造瘘管1~3小时，
严观生命体征。
• （3）术后出血：几乎所有病人均有不同程 度出血，一般12~24小时内逐渐转清。若超 过24小时仍无止血倾向，应高度重视。
超过24小时无止血倾向
出现腹部包块，包块 进行性增大，血色素
进行性下降
立即行开放手术
严观生命征及局部情况，动 态血常规检查，必要时B超
静脉窦开放出血 牵拉尿管压迫止血
弥漫性渗血
立即静脉推 注6-氨基己
酸4~6g
• (2)近期出血
PKVP术后近期出血（术后7天内） 加大冲洗速度、严观病情
有效 有效
无效
继续加大冲洗速度、严观病情，并 且牵引尿管 无效
电切镜检查止血，必要时行开放止血
• （3）远期出血
PKVP术后远期出血（7~30天）
• 输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤， 包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术 后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献 统计报告，输尿管损伤发生率为4.5~9%。
泌尿外科常见并发症应急处置预案与处理流程图
无较大血肿
予DSA检查、超选择 性肾动脉栓塞术
• 2 术中损伤临近器官 • 〔1胸膜损伤
胸膜损伤
放置肾造瘘管 立即停止手术
胸片了解胸腔及 肺部情况,必要时 行胸腔闭式引流
• 〔2十二指肠损伤
十二指肠损伤
立即停止手术,开放行十 二指肠修补术
• 〔3结肠损伤
结肠损伤 经肾造瘘管造影
造影剂未进入腹腔
阻
留置双J管
若为结石梗阻,再次 输尿管镜碎石取石
术后留置双J管
• 〔4膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流 留置尿管并适当延长拔管时间
• 3、术后晚期并发症
• 输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期 并发症.
• 严格的随访十分重要.
狭窄段＜3cm
狭窄段切除端段 吻合术
输尿管镜手术后
随访半年~1年
输尿管狭窄或闭锁
• 1、术中出血 • 〔1穿刺建道时的出血
穿刺建道时的出血
调整扩张器的深度来 进行压迫止血
成功,继续手术
不成功
不成功
放置肾造瘘 管结束手术, 夹闭肾造瘘 管1~3小时. 利尿,严观生 命征及腰腹
部情况.
可剥鞘内 放置大小 一致的尿 管并夹管 10分钟
1~3小时后 开放肾造 瘘管,尿色 转清,7天后 经瘘道手
术
腹部包块进 行性增大、 血色素进行 性下降,甚至 休克,立即开
放手术
1~3小时开放造瘘管,
尿色或引流液颜色变 化无明显转清,保守治 疗无效,在排除复杂性 损伤的情况下,可行高
选择性肾动脉栓塞
• 〔2碎石取石时出血
碎石或取石中的出血
将灌注液改为冰盐水,持续 冲洗一段时间
成功,继续手术
泌尿外科应急预案
泌尿外科应急预案一、背景介绍泌尿外科是专门研究泌尿系统相关疾病和手术治疗的学科，涉及到泌尿系统的诊断、治疗和护理等方面。
在日常工作中，我们经常面临着突发状况和紧急情况，如病人的意外伤害、急性感染、出血等。
因此，建立一套完善的泌尿外科应急预案是我们保证患者安全、提高救治效率的重要措施。
二、应急预案内容1. 应急队伍组建建立一个由专业医生、护士和相关技术人员组成的应急救护队伍，并明确各自的职责和分工。
救护队伍成员应定期进行培训和演练，保证他们熟悉并掌握各类急诊情况的处理方法。
2. 紧急呼叫系统建立便捷的紧急呼叫系统，确保医务人员在紧急情况下能够及时召集所需人员和设备。
可以采用电子呼叫、手机短信等方式，确保信息传达的及时性和准确性。
3. 疾病识别和初步处理医务人员应该具备较强的疾病判断和处理能力，在泌尿外科常见的疾病和并发症出现时，能迅速做出初步判断，并采取必要的处理措施，并在必要时及时向上级汇报。
4. 设备和药品储备确保急诊室和手术室前方设备和药品的储备充足，应急时能够提供及时有效的救治条件。
同时，要定期检查和维护设备，确保在紧急情况下设备能够正常运作。
5. 医患沟通和心理安抚在紧急情况下，医务人员需要与患者及其家属进行有效的沟通，解释病情并提供安抚。
同时，要注意患者的心理需求，采取相应措施减轻其紧张情绪，提高患者的合作性。
6. 事后统计和总结每次应急事件结束后，应对该事件进行详细的统计和总结，包括事件的发生原因和经验教训等，并及时采取措施进行改进。
确保类似事件不再发生或减少患者伤害。
三、案例分析在日常工作中，我们可能会遇到各种各样的紧急情况。
例如，一位患有肾结石的病人突然出现腰部剧痛和血尿，这是一种可能需要紧急手术治疗的情况。
在这种情况下，我们应迅速调动泌尿外科医生和相关护士，同时通知麻醉科、影像科和实验室等相关科室参与救治。
医务人员首先要确保患者的生命体征稳定，对疼痛进行有效控制。
然后，进行必要的检查，如B超和尿常规，以进一步确认肾结石的情况。
泌尿应急预案
一、编制目的为提高医院泌尿外科应对突发事件的应急能力，确保患者在紧急情况下得到及时、有效的救治，降低事故损失，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医院泌尿外科在日常诊疗过程中发生的各类突发事件，包括但不限于泌尿系统结石、急性尿潴留、泌尿系统感染、泌尿系统肿瘤等。
三、组织机构及职责1. 应急领导小组负责制定泌尿应急预案，组织、协调、指导应急工作的开展。
2. 应急救援小组负责突发事件现场救援工作，包括患者救治、病情观察、现场消毒、转运等。
3. 医疗保障小组负责保障应急救援小组所需医疗物资、药品等。
4. 通讯联络组负责突发事件信息的收集、整理、上报和发布。
四、应急响应程序1. 紧急情况报告发现患者出现泌尿系统相关紧急情况时，立即向应急领导小组报告。
2. 应急响应应急领导小组接到报告后，立即启动应急预案，组织应急救援小组进行现场救援。
3. 患者救治应急救援小组根据患者病情，迅速进行救治，包括：（1）对症状明显、病情危急的患者，立即进行紧急救治，如心肺复苏、止血、止痛等。
（2）对病情稳定的患者，进行病情观察，确保患者生命体征平稳。
4. 病情观察医疗团队对患者的病情进行严密观察，包括生命体征、症状变化等，及时调整治疗方案。
5. 现场消毒对突发事件现场进行消毒，防止交叉感染。
6. 转运对需要转运的患者，由医护人员陪同，确保安全、平稳转运。
7. 信息上报通讯联络组及时收集、整理突发事件信息，向相关部门上报。
五、应急保障措施1. 医疗物资储备储备充足的医疗物资、药品等，确保应急救援工作顺利开展。
2. 人员培训定期对医护人员进行应急知识、技能培训，提高应急处置能力。
3. 应急演练定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
4. 联系机制与相关部门建立良好的联系机制，确保在突发事件发生时，能够迅速响应、协同作战。
六、附则1. 本预案由医院泌尿外科负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
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• （5）输尿管断裂或撕脱：是最严重的输尿 管镜损伤并发症。
输尿管断裂或撕脱 立即停止手术，改开放手术
下段输尿管撕脱
中断输尿管撕脱
缺损不长
输尿管膀 胱吻合术
缺损长， 不能直 接吻合
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣吻合，或 与对侧输尿管吻合
估计缺损断较 长，无法与膀 胱或对侧输尿 管吻合，
行回肠 代输尿 管手术
• （4）膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流
留置尿管并适当延长拔管时间
• 3、术后晚期并发症 • 输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期 并发症。 • 严格的随访十分重要。
输尿管镜手术后
随访半年~1年
输尿管狭窄或闭锁
狭窄段＜3cm
下段长段狭窄
中上段长段狭窄
狭窄段切除端段 吻合术
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣输尿管下 段成形术
• 2 术中损伤临近器官 • （1）胸膜损伤
胸膜损伤
放置肾造瘘管 立即停止手术
胸片了解胸腔及 肺部情况，必要 时行胸腔闭式引 流
• （2）十二指肠损伤
十二指肠损伤
立即停止手术，开放行十 二指肠修补术
• （3）结肠损伤
结肠损伤
经肾造瘘管造影
造影剂未进入腹腔
造影剂进入腹腔
保守治疗，1~2周 逐步拔出肾造瘘管
穿刺建道时的出血 调整扩张器的深度来 进行压迫止血
放置肾造瘘 管结束手术， 夹闭肾造瘘 管1~3小时。 利尿，严观 生命征及腰 腹部情况。
不成功
成功，继续手术
不成功
可剥鞘内 放置大小 一致的尿 管并夹管 10分钟
1~3小时后 开放肾造 瘘管，尿 色转清，7 天后经瘘 道手术
腹部包块进 行性增大、 血色素进行 性下降，甚 至休克，立 即开放手术
• 1术中并发症 • （1）假道形成
假道形成 抽回导丝或导管，找到损伤处以上的输尿管腔留置支架管2~4周
术后加强随访有无输尿管狭窄
• （2）输尿管穿孔
输尿管穿孔
较小的穿孔，估计短时间 内完成，可继续手术，但 术中应降低水压，术毕放 置双J管4~6周
较大的穿孔，估计短时间内无 法完成手术，留置导管于输尿 管，改开放手术处理
1~3小时开放造瘘管， 尿色或引流液颜色变 化无明显转清，保守 治疗无效，在排除复 杂性损伤的情况下， 可行高选择性肾动脉 栓塞
• （2）碎石取石时出血
碎石或取石中的出血
将灌注液改为冰盐水，持 续冲洗一段时间
成功，继续手术
无效
于鞘尿置入大小一 致的尿管并夹闭10 分钟观察是否继续 出血
无效，停止手术，放 置肾造瘘管结束手术， 并夹闭造瘘管1~3小时， 严观生命体征。
泌尿外科常见并发症应急预案 与处理流程
河南圣德医院泌尿外科
一 膀胱尿道镜检查术并发症
• 膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输 尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生 的尿道、膀胱损伤。
1、前尿道损伤
（1）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散 在粘膜血管出血。表现：a.检查术中尿道外 口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红；b. 检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿 急、尿痛。出现后处理如下：
术后加强随访有无输尿 管狭窄
• （3）低钠综合征
低钠综合征 立即利尿、急查电解质、 纠正水盐电解质失衡
估计手术时间不长，插入输尿管 导管，建立冲洗液回路，完成手 术。
估计短时间内不能完成时，放 置支架引流，终止手术。
• （4）输尿管粘膜袖状剥离
输尿管粘膜袖状剥离
停止进镜 放置内支架管引流1~2月 术后加强随访有无输尿管狭窄
膀胱穿孔 结束检查 单纯的小穿孔 较大的穿孔
留置尿管、严观 病情，必要时禁 饮食
有腹膜刺激 征
剖腹探查、膀胱修补
小肠损伤
结肠损伤
肠端-端吻合或肠修 补
结肠穿孔处近 端造瘘
二 输尿管镜手术并发症
• 输尿管镜检查、取石术并发症指该手术中 所造成的尿道、膀胱、输尿管损伤以及损 伤后所至的不良结果。本节中尿道、膀胱 损伤处理同上节。输尿管并发症概述处理 如下： • 输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤， 包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术 后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献 统计报告，输尿管损伤发生率为4.5~9%。
留置三腔尿管，持 续膀胱冲洗并给予 抗生素及止血治疗
• （4）TURP综合征
TURP综合征
①立即给予吸氧静脉推注地米10mg及利尿剂 40mg，必要时看从复使用；②纠正低钠血症： 3%~5%的氯化钠100~500ml，必要时输血浆 或白蛋白提供血浆渗透压；③严观生命征④根 据有无心衰及肺水肿、血电解质结果调整治疗
输尿管 膀胱角 吻合
技术水平 有限行输 尿管断端 引流、肾 穿刺造瘘
• (6)器械则断于腔内：比较少见。
器械则断于腔内
立即用异物钳取出
成功
失败 开放 手术 取出
• 2、术后早起并发症
血尿 一般 出血较多
适当利 尿，1~3 天
应用止血 药，多补 充液体
留置尿管4周 适当预防性抗 感染 拔出尿管后随访， 必要时还需尿道 可张
经尿道镜置入导 丝。导丝引导置 入尿管
经膀胱造瘘口置入 导丝。导丝引导置 入尿管
成功 不成功
成功
不成功
高位膀胱造瘘
若裂伤相对规整， 膀胱造瘘后行尿 道开放手术，修 复尿道
• （3）前尿道断裂伤：在该检查术中发生断 裂伤的可能行及小。一旦出现，在排除广泛 撕脱伤的情况下，立即行高位膀胱造瘘并修 补或吻合尿道。
• （2）发热
输尿管镜手术后发热
合并腰腹痛者行B 超或CT检查 存在尿路梗阻
尿培养及药敏试验以备指导治疗
加强抗感染治疗
放置双J管及尿管
成功
不成功
无好转趋势，行穿刺肾造瘘引流
• （3）肾绞痛
输尿管镜术后肾绞痛
解痉、镇痛
缓解
不缓解 B超CT了解 有无尿路梗 阻
留置双J管
若为结石梗阻，再 次输尿管镜碎石取 石术后留置双J管
前尿道挫伤
不影响视野
冲洗液变红
影响视野
完成检查
结束检查
严重初血尿、尿频、尿急、尿痛
轻度初血尿、尿频、尿急、尿痛
留置尿管一周、预防性抗感染
多饮水、加强局部卫生
• （2）裂伤：尿道粘膜不同程度断裂，出血较 重，不能继续进行进一步检查。一旦出现应立 即停止检查，并如下处理：
前尿道裂伤 立即留置 尿管 成功 不成功
• （3）术后出血：几乎所有病人均有不同程 度出血，一般12~24小时内逐渐转清。若超 过24小时仍无止血倾向，应高度重视。
超过24小时无止血倾向 严观生命征及局部情况，动 态血常规检查，必要时B超 或CT检查 出现腹部包块，包块 进行性增大，血色素 进行性下降 立即行开放手术 无较大血肿
予DSA检查、超选择 性肾动脉栓塞术
• （1）膀胱粘膜挫伤：完成检查，术后多饮 水，必要时留置尿管5~7天。 • （2）膀胱粘膜裂伤
膀胱粘膜裂伤
出血多，影响视野，结束 检查留置尿管7天；适当 预性防抗感染治疗
在膀胱不过度充盈、视野清楚的 情况下可完成检查，手术结束后 留置尿管5~7天；适当预防性抗 感染治疗
• （3）膀胱穿孔：为膀胱全层的贯穿性损伤， 严重时合并周围脏器损伤。常见的有肠道损 伤。
回肠代输尿管是 或自体肾移植
三、MPCNL或PCNL术并发症
• MPCNL的并发症在很大程度上是因为没有 按照手术的原则进行，若严格按照操作规 程进行，这些并发症是可以避免的。相关 的并发症可在穿刺建道、碎石取石、肾造 瘘管的插入过程中产生。国外报道MPCNL 的并发症发生率在6%~41%之间。
• 1、术中出血 • （1）穿刺建道时的出血
行开放手术
• 3 感染
MPCNL术后高热、寒战
积极抗感染、支持治疗，严观生 命征，防止感染性休克出现
保持引流管通畅
• 四 PKVP术并发症 • 1 出血 • （1）术中出血
术中出血
点状出血
区域出血
静脉窦开放出血
弥漫性渗血
点止血、 旁止血两 侧止血
面止血
牵拉尿管压迫止血
立即静脉推 注6-氨基己 酸4~6g
前尿道断裂伤 伤口规整 伤口不规整或合并广泛撕脱
高位膀胱造瘘、修补或吻合 尿道
高位膀胱造瘘，有液体外渗 时行相应切开引流
4~6周拔出尿管，随访、必 要时定期尿道扩张
Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端 吻合
2、后尿道损伤
• 后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表 现有所不同，处理原则与流程同前尿道损 伤。
3、膀胱损伤
• (2)近期出血
PKVP术后近期出血（术后7天内） 加大冲洗速度、严观病情
有效
无效
继续加大冲洗速度、严观病情，并 且牵引尿管
有效
无效 电切镜检查止血，必要时行开放止血
• （3）远期出血
PKVP术后远期出血（7~30天）
轻度出血
中、重度出血
口服抗生素、 大量饮水
膀胱内大量血块
膀胱内无大量血块
电切镜或金属尿管 清除血块后留置三 腔尿管，持续膀胱 冲洗并给予抗生素 及止血治疗