循环系统--心脏大血管的正常X线表现.ppt

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病理
风湿性心内膜炎→瓣膜充血肿胀→纤 维蛋白沉积→瓣膜粘连、融合→瓣口 狭窄．
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二尖瓣狭窄→左室和主动脉因血流减少而萎缩
↓
左房压力升高，左房增大
↓
肺静脉、肺微血管压力升高
↓
肺淤血→久之则肺动脉压升高
↓
右室增大
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渗出液储集于肺泡内， 常与间质性肺水肿并
存。 X线表现 见于尿毒症和左心衰等。
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第四节 循环系统常见 疾病的X线诊断
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风湿性心脏病
青壮年多发，慢性瓣膜损害，以二 尖瓣损害最多见。或与其它瓣膜损害 并存。
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一、二尖瓣狭窄
血、低蛋白、菌血症的毒素、药物过敏反应等。
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间质性肺水肿
是肺静脉和毛细血管高压所 致，也是肺淤血的进一步 发展。
❖ 肺淤血X线表现； ❖ 可 见 间 隔 线 ： Kerley 线
（克氏线） 。 ❖ 常伴有少量胸腔积液。
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克氏Ｂ线
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肺泡性肺水肿
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少量 积液
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大量 积液
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大量心包积液
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中等量心包积液
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缩窄性心包炎
心影搏动减弱或消失，心缘平直
僵硬，各弓影界限消失，心缘可
见钙化，似在心影外装上一层盔
甲，固有盔甲心之称 。
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X线见心脏向两侧扩大，横径
明显增宽，各弓弧形消失，
食道普遍受压后移位。
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形态异常
二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型）
普大型
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主动脉异常
❖ 形状改变
增宽、迂曲、延长
密度改变
密度增高，钙化
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五、肺循环的改变
肺循环：肺动脉—毛细血管—肺 静脉组成，沟通左右心腔。
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右心室增大
1. 心 腰 部 饱 满 或 膨 隆，心尖圆钝上翘， 心影呈二尖瓣型；
2.相反搏动点下移 3.左侧位与胸骨接 触面增大，胸骨后 心前间隙变窄。
常见原因：先心病、肺心病、二尖
瓣病变及肺动脉狭窄、肺A高压等
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左心房增大
1．右心缘双弓影， 心底部双心房影； 2．左心耳增大形 成第三弓，左心 缘四弓影； 3. 食 道 中 段 向 后 受压移位。
常见原因：二尖瓣狭窄，
左室衰竭，动脉导管未闭， 室缺等。
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右心房增大
1. 后 前 位 上 ， 右心缘向右扩展、 膨隆，最突出点 位置较高。
2. 右 房 高 与 心 高比大于1/2；
常见原因：右心衰、
房缺、和心房粘液瘤等。
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（五）全心增大
❖ 见于心肌病、心包积液、全 心功能不全等，开始可为一 个心腔增大，最后为全心增 大。
心胸比率：
正常<0.5 ，矮胖<0.52
0.51~0.55为轻度增大；
0.56~0.6为中度增大；
0.6以上为重度增大。
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左心室增大
1．左室段膨突、 延长；
2．心尖左、下 延伸；
3．相反搏动点 上移；
4．左侧位心后 食管前间隙变窄、 消失。
常见原因：高血压、主动
脉瓣及二尖瓣关闭不全等。
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肺静脉高压--肺淤血
（１）肺纹增多，边
缘模糊，肺野透亮度
降低；ห้องสมุดไป่ตู้
（２）肺门影增大，
边缘模糊，
（３）肺血流再分配：
（４）间质水肿：克
氏Ｂ线
（５)可发展为继发性
肺动脉高压
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肺水肿
❖ 是由于肺毛细血管内液体大量渗入肺间 质和肺泡所致。分为间质性和肺泡性。
主要原因为： ❖ （1）毛细血管压增高，常见于肺静脉回流受阻； ❖ （2）毛细血管通透性增高，主要见于低血氧、贫
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胸毁廓损肺畸形
毁损肺
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二、心影增大
心脏增大是心脏病变的重要征象， 它包括心肌肥厚和心腔扩张，两者 常并存。从X线上很难将两者区别 出来。
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★心胸比率法
❖心脏最大横径
（ T1+T2 ） 与 胸
廓最大横径
（通过右膈顶水 平胸廓的内径） 之比即为心胸比 率。
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肺血增多（肺充血）
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（二）肺血减少（肺缺血）
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肺动脉高压
(1)肺动脉段突出>3mm； (2)肺门动脉及大分支扩张， 右下肺动脉干直径大于 1.5cm； (3)肺门搏动正常或增强 (4)右室增大
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临床表现
病变轻者可无症状或有劳力后心悸；
病变重者：
1.心悸、疲乏、咳嗽、咯血、呼吸困 难、肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张
2.心尖区舒张期雷鸣样杂音震颤等。
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X线表现
1.心影呈二尖瓣型轻度到中度增大；
2.左心房和右心室增大，左心耳常增大 突出，
3.主动脉、左心室缩小；
4.肺淤血和间质性肺水肿；
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第二节 心脏大血管的 正常X线表现
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后前位
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左侧位
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二、影响血管外形的因素
体型
体位
年龄
其它
呼吸
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体型
横位心
斜位心
夹角〈45度，见 于矮胖体格。
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夹角在45度，最 常见，见于均称 型体型。
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垂位心
夹 角 〉45 度 ，
多见于瘦长体
型，心影小而
狭窄。
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影响心脏大血管形态大小的生理因素
年龄 呼吸 体位
吸气心
立位心
呼气心
卧位心
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第三节 心血管病变的 基本X线表现
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一、心影 位置异常
内 脏 正 位 ， 右 位 心
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二、尖瓣狭窄伴关闭不全
二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣 狭窄伴关闭不全，单纯的二尖瓣关 闭不全少见。
X线表现：二尖瓣狭窄表现+左心室
增大。
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心包病变 心包积液 缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎
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