健脾消痤汤治疗脾虚湿热型痤疮的临床研究

邪所伤 ， 或肺脏虚损 ， 皆可影响咽喉发生病 变。 肾藏精 ， 肾阴为一 身阴液之 本。且 足少 阴肾经人肺中 ， 循喉咙 ， 挟舌本 ， 敝肾阴亏虚 ， 虚火 ｊ 炎也可 引起 咽喉疾患 。 外感热病之后 ， 余热未清 ， 损伤肺 肾之 阴 ， 或 索体虚 弱， 久 病劳伤及 发声过 度 ， 索嗜 烟酒 ， 过食 辛辣等 ， 肺肾之阴被耗 ， 皆可致肺 肾阴虚 ， 虚火 ｉ 炎， 咽喉失于濡养 ， 且被 虚火 所灼 ， 而发 为本病 。正如陆拯 氏所云 ： “ 阴虚喉痹多ｒ ｌ ： ｔ Ｊ ｌ ￣ 肾素虚， 阴液不足 ， 或 久病不愈 阴液亏耗 ， 虚火上炎， 损伤咽喉 ， 而成本症 ” 。 ２ 、 辨证施治 梅核气与虚火喉痹均为 发生 于咽喉部 之疾患 ， 皆有咽 喉部梗 塞不适 ， 异 物堵塞 之 感 。故临证时若审证不慎 ， 四诊不详 ， 则易将两者混淆不清。其 中尤 易将虚火喉痹误 诊 为梅核气 。由于两者病 因病机 ， 治法方 药大相径庭 ， 故一 目 ． 误诊 误治 ， 则非但不能 愈病 ， 反能使病情加重 ， 缠绵难愈。为此 ， 笔者不揣愚陋 ， 将梅核 气 与虚火喉痹之 病阏病机 、 辨 证施治及其鉴别撰成此文 ， 不妥之 处 ， 敬请同道不吝斧正。 梅核气 的病 因病机 、 辨证施治 本病为咽喉 中有异常感觉 ， 有如梅核塞于咽 喉之 中， 故名梅 核气 。本病 首 见于《 金 匿要 略》， 在其《 妇人杂病脉证 并治 篇》 中云 ： “ 妇 人咽 中如有 炙脔 ， 半夏 厚朴 汤主之 ” 。 明确 了本病 多发生 于妇女 ， 其主证为咽喉部堵 塞不适 ， 如 有烤 肉块 塞于其 中， 其 治疗方 药一直 沿用至今 。至 于梅核气一名 ， 则始见于吴谦等 编写的《 医宗 金鉴》 ， 在其 （ 诸 气治 法） 中云 ： “ 四七七气 郁生痰 ， 梅核吐 咯结喉 间” 。并 云“ 咽 中如有 炙脔 ， 谓 咽中如 有痰 涎， 如同炙 肉， 咯之不 出， 咽之不下者 ， 即今之梅核病也 。 ” 本病 多发生 于青 中年女性 ， 尤多发生于沉默寡言 ， 多疑 善虑之妇 女 ， 故《 金 匮要略》 径将 其归入 《 妇人 杂病 脉证 并治篇》， 然本病非独为妇人之病 ， 也常见 于男 子， 如《 医学衷 中参 两录》 指出“ 此证不但妇人 ， 男子亦 间有之” 。 ｌ 、 病｝ Ｉ ； ４ 病机 肝主疏 泄 ， 性喜条达 ， 其 经脉循 喉咙上入顽颡 ， 故咽喉部疾患与肝有着密切的关系。 情志不 畅， 忧思恼怒等 ， 均 可使肝失 条达 ， 气机 不畅 ， 肝气郁结 而循经 上逆 ， 结于 咽 喉； 或闶肝病乘脾 ， 以致肝郁脾虚 ， 运化失司 ， 津液不得输布 ， 积聚成 痰， 痰气 互结于咽喉 而发为本病 。正如《 妇科要 旨》 所云 ： “ 妇人 咽中贴贴然 如有炙脔 ， 吐之不 出， 吞之 不下 ， 俗谓之梅核病 ， 多得于七情郁气 ， 痰凝气 阻” 。 ２ 、 辨证施治 ［ 主证 ］ 患者 自觉咽喉 中不适 ， 如有异物梗 塞其 中， 咯之不 出 ， 吞 之不下 ， 不疼 不痛 ， 不碍饮食 ， 每 情志不畅 ， 忧思恼 怒而发 。察其 咽喉， 不红不肿 ， 并无异 常 ， 或虽 有变异 ， 亦甚轻微， 患者每见精神抑郁 ， 多疑善虑 ， 胸中窒 闷， 胁 肋胀痛 ， 不欲饮 食 ， 常欲太 息， 或 见肢体消瘦 ， 大便稀溏 ， 妇 女多有 月经不 调等症。诊 其舌苔 白腻 ， 脉 多弦 滑。正如秦 伯 朱等所云： “ 咽喉不红不肿 ， 亦不疼痛 ， 饮食可 以顺利下咽 ， 但觉喉 中如食炙 肉， 或如梅核 梗塞， 吐之不 出， 吞之不下 ？ ？ ？ ？ ？ ？心情舒畅能 自减轻” 。 ［ 治法 ］ 木郁达之 ， 结者散之 。痰凝 化痰 ， 气逆降气 ， 为正治之法 ， 故本病治法为疏 肝 解郁 ， 化痰散结 ， 行气降逆 。 ［ 方药 ］ 用半夏厚朴汤（ 金 匮要略方 ： 半夏、 厚朴 、 茯苓 、 生姜、 苏 叶） 方 中厚朴 、 紫 苏 理气宽胸 ， 开郁畅 中； 半夏 、 茯苓 、 生姜辛 开苦降 ， 化痰散 结 ， 降逆和 胃。诸 药合用 ， 共 成 辛香散结 ， 行气开郁 ， 降逆化痰之剂。 由于本病 为情志 不畅所致 ， 每 忧思恼 怒而发 ， 敞 医者应善 于开 导消 除患者之 疑 虑， 使 其心情舒 畅 ， 无 所顾虑 ， 则有 助于增 强疗效 。否 则 ， 疑 虑不除 ， 郁结 不解 ， 徒恃 药 石， 则 很 难 收效 。 二 虚火喉痹的病因病机、 辨证施治 喉痹之名 ， 首见于《 内经》， 在其《 素 问？阴阳别论 》 中云： “ 一阴一 阳结谓之 喉痹” 。 此喉痹实包括有咽喉红肿疼痛 、 阻塞症 状的多种 疾病 ， 而现在所 谓喉痹 ， 系指咽喉部 红 肿疼痛 ， 或微红千痒 ， 梗塞不适为主症的咽喉疾患 ， 其 中网于脏 腑亏损 、 虚火上炎 为主而 致病者 ， 称 为 虚火 喉痹 。 本病患者以青 中年男性为多 ， 且 与职业及 生活 习惯 有关 。素嗜烟酒 ， 过食 辛辣 ， 长 期受化学气体及粉尘刺激者 ， 皆易 患本病 。 １ 、 病因病机 喉为肺系所属 ， 与肺相通 ， 是气体 出入之要道 。且手太 阴肺经循 经喉 中， 故肺 为外
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［ 主证 ３ 患者 自觉 咽中不适 ， 灼热微 痛 ， 干燥丽痒 ， 如有异物 ， 常发 出“ 吭” “ 喀” 之声 ，
０ １ ４年第 １ ０期
论 梅 核 气 与虚 火 喉痹
郝 进 华 ຫໍສະໝຸດ （ 山西省晋 中市榆 次 区中医院 山西 晋 中 ０ ３ ０ ６ ０ ０ ）
【 中图分类号 １ Ｒ ２ ５ ９ 【 文献标识码 １ Ｂ
【 文章编号 ｌ １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ２ １ ２ 一 Ｏ ｌ