蒋静涵-全科医学中的医患关系与沟通

病人的作用
接受 (不能反对或
无作用)
合作者
参加者
（服从） （利用专家的帮助）
临床应用
麻醉、严重外 伤谵妄等病人
美容整形等
大多数慢性疾患
模式原型 父母—子女 顾客—儿童
成人—成人
三、医患关系的影响和决定因素
医务人员方面 病人方面 医疗管理方面 医学科学与技术的发展水平
1.医务人员方面的因素
医患关系的本质
医患双方虽信息不对称；知识占有不对称；心理状态不对 称，但是其本质具有： （1）以法制为保障建立起来的平等关系 （2）以人道主义为原则建立起来的信赖关系 （3）以救死扶伤相关系、以医疗技术为保障的委托关系
二 医患关系模式
关系模式 医师权威型 病人自主型 医师及病人道德型
医生的作用 为病人做某事 受病人意见左右 帮助病人自助
过高问题。 工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得
不到理解，很委屈。 由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破
实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。 患者是否要告我。
2.病人方面的因素
病人的道德价值观。 病人的人格特征、个人品质与交际能力。 病人的文化修养、社会地位与自尊程度。 病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的要
医务人员的道德水平和职业志向。 医务人员的人格特征、个人品质、交往
能力。 医务人员的服务模式、服务态度。 医务人员的心理状态。 服务能力、医疗纠纷处理方式。
医德
医圣孙思邈在《备急千金要方》中精辟地 提出:“大医精诚”,是为医者的要道。心无 诚而失,人无信不立。
将心比心，学会换位思考。
案 例 二：急诊抢救行为不规范无法举证
23岁的郑小姐因小事与男朋友吵架，一气之下吞下一瓶 安眠药。男朋友发现后即打120。医护人员到现场后，检查 发现郑小姐的脉搏、呼吸和血压基本为“0”。医生又吩咐护士 为其吸氧，护士回答“氧气用完了”。医生又吩咐护士注射“纳 洛酮”，护士说“走的急没带来”。经过医生徒手心肺复苏抢救， 患者未见任何好转，其男朋友要求放弃抢救，医务人员撤离 现场。后来，死者家属到法院告医院“见死不救”，医务人员 反驳说他们到现场时患者已经死亡，再行吸氧、用药等抢救 已无意义，何况经抢救无效其男朋友要求放弃抢救。
求、参与能力。 病人的心理状态。 对治疗的结果与满意度。
患者心态
█ 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。 █ 高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。 █ 耐心解释病情的服务态度。 █ 医疗费用不能太高。 █ 医疗费用不能太高。 █ 尊重他们的人格、隐私等权利。 █ 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务， 我是上帝，可以唯所欲为。 █ 发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可 以得到补偿。 █ 医生不负责任，感到信誉危机。
医患关系概述
人际关系的概念
人与人之间由于社会生产或生活活动而相互 作用、相互影响建立的各种关系。
医患关系概念
广义的医患关系：
医生的群体
• 狭义的医患关系: 医生
病人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病人的 群体
护士
医患关系的本质
医学范畴的人际关系 医患双方的目标是一致的 医患双方在诊疗过程中的地位和作用不
平等 医患双方的人格是平等的 医生是病人及其家庭的朋友
百余人围堵医院致门诊瘫痪
2006年12月4日上午10时许，一家红会医院遭到四十余人 围堵，陷入瘫痪。这些人自称患者家属，怀疑医生处置不当 导致患者不治，他们分布在门诊部各个角落，对前来就诊的 病人进行拦阻。七八名女子并排堵在门诊楼的大门口，对前 来就诊的患者齐声高喊“无良医院医死人”，“来一个死一 个，来两个死一双”。另一些亲属在抢救室设置灵堂，他们 将死者摆在病床上，在周围堆放祭品，随后跪拜在病床下方， 点燃香火开始哭号。下午3时30分，包括特警和防暴警在内 的共百余警力先后赶到现场，局面才好转，死者亲属情绪有 所稳定。
死者家属要求医院拿出证据，而医务人员当时忙于抢救没 作记录，事后也没及时补记，最终因举证不能而败诉。
医务人员心态
患者不懂医学知识，应当听医生的话。 患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。 一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。 医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用
医患冲突中患者家属被打死
2006年5月31日，河南内乡县人民医院。在与院方 发生的冲突中，19岁的杜松林被打死。杜松林的姑父张 建华因车祸受伤，在县人民医院不治身亡。家属怀疑医 院耽误了治疗时机，向医院索要40万元赔偿费，而院方 只答应先给3000元赔偿，其余的等张建华的法医鉴定出 来后再说。杜松林等6人不愿意，带着花圈、水晶棺， 找院领导“说事”，并燃放鞭炮。结果医患双方发生了 混战。
病人及家属思维特点
主观感觉:敏感，甚至焦虑、恐怖。 63％内科病人出现焦虑。
情绪不稳 小事而吵闹。 亲友来访，却变得异常亲热、激动。
孤独感加重 自尊心增强 重视 尊重，好待遇。 依赖性增加 意志减弱，依赖性也随之
全科医学中的医患关系与沟通
第一节 医患关系及其基础
2006年12月底，深圳市山厦医院医生护士戴钢制头盔 上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护 士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括 杂工和财务人员也戴上了钢盔。原来，医院因为与一死亡 患者的家属发生纠纷，医生护士遭受一伙人围攻谩骂，为 了安全，医院才出此下策。
案例一：因履行告之不到位而担责
朱某64岁突然出现胸痛、胸闷和大汗淋漓，被急送社区服 务站就诊。医生经检查疑为心肌梗死，劝其去上级医院住治 疗。劝其无效，本人及家属执意输液后回家休息。不久，病 情再发，当家人送其医院抢救时，终因病情过重，抢救无效 死亡。
事后，家人以耽误治疗为由，把这家社区卫生服务站告上 法院，医方很有把握拿出朱某及家人的签字，举证自己的医 疗行为并无过错，但法官认为患方的签字是对“患者坚决不同 意入院，由此而产生的一切后果由患者承担“的认同，而医生 没有告知患者不住院可能出现的种种后果，等于没有履行告 知义务，故判决社区卫生服务站败诉。