医保办结算员岗位说明书
医院医疗保险办公室医保结算工作岗位职责岗位说明书
工作
任务
负责审核住院患者的特殊检查、治疗、用药是否符合医保的规定
负责特殊检查、治疗、用药申请单审查后的签署意见及盖章备查工作
职
责
三
职责表述：负责审核、结算医保病人住院费用
工作时间百分比:20%
工作
任务
负责审核病人住院费用中特殊用药、治疗及检查是否符合医保相关规定
负责核对病人医保手册内容及历史记录
职
责
六
职责表述：其他工作
工作时间百分比:5%
工作
任务
负责出院医保患者费用结算清单打印工作，并审核、盖章
负责将住院费用结算清单送交至住院处
职
责
七
职责表述：完成上级交办的三、权限：
检查权，医保处方、病历的检查权
四、工作协作关系：
内部协调关系
（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
编制科室：知丁
日期：年月日
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
一、基本资料
岗位名称
医疗保险办公室医保结算
岗位编号
所在部门
医疗保险办公室
岗位定员
2
直接上级
医疗保险办公室主任
所辖人数（数量）
0
直接下级
负责医保病人住院费用的导出、导入及手工录入
负责医保病人住院费用的结算，保证结算数据的准确性，减少红冲数据
负责每日结算数据的上传及市医保数据的下载
负责医保住院患者结算清单向各区县医保中心的转送申报
职
责
四
职责表述：负责医保政策的宣传、咨询工作
医保办工作人员岗位职责
医保办工作人员岗位职责一、岗位概述医保办工作人员是指在医保管理机构从事医保相关工作的专职人员。
他们负责处理参保人员的医疗保险事务，并确保医保政策的正确执行和效果。
本文将介绍医保办工作人员的岗位职责和工作内容。
二、资格要求1. 学历要求：医学、医疗保险管理、保险学等相关专业本科及以上学历；2. 专业知识：熟悉国家医保政策、法律法规和保险知识；3. 技能要求：良好的计算机操作能力、数据分析和处理能力；4. 语言能力：具备良好的书面和口头表达能力。
三、工作职责1. 参保人员咨询服务医保办工作人员应耐心解答参保人员的咨询问题，包括参保资格、报销范围、费用标准等，提供正确的医保政策解释和指导，并为参保人员提供个性化的服务。
2. 医保信息管理医保办工作人员负责参保人员的信息登记、档案管理和数据统计分析，确保信息的准确性和安全性。
他们还负责维护和更新医保系统，保障系统的正常运行。
3. 医保费用核算和结算医保办工作人员负责审核和核算医保费用报销申请，确保费用的合理性和准确性，并及时进行费用结算。
他们还要协助参保人员解决报销过程中的问题，并及时回答参保人员的咨询。
4. 医保政策宣传和培训医保办工作人员需要定期开展医保政策的宣传工作，例如举办培训班、发放宣传资料等，提高参保人员对医保政策的认知度。
他们还要及时了解和掌握医保政策的变化，及时培训和指导参保人员。
5. 统筹协调工作医保办工作人员需要与医疗机构、社保部门和其他相关部门进行沟通和协调，以解决涉及医保的问题和纠纷。
同时，他们还要参与制定和改善医保管理制度，提出合理化建议。
6. 信息监测和风险控制医保办工作人员负责对医保数据进行监测和分析，并及时发现和解决风险问题。
他们还要参与医保违规行为的调查与处理，确保医保资源的合理使用和保障。
四、总结医保办工作人员是医保管理工作的重要组成部分，他们在确保医保政策执行和效果方面发挥着重要作用。
通过对参保人员的咨询服务、医保信息管理、费用核算与结算、政策宣传与培训等多方面工作的开展，医保办工作人员可以提升参保人员的满意度，并为医保制度的改善与发展做出贡献。
二级甲等医院医保办公室结算员岗位说明书
作关系
院内联系部门
院内各科室、职能围内与外界有关部门和机构人员联系。
工作权限
1.岗位工作结算权。2.日常工作计划、实施、检查、改进权。3.工作建议权。
工作环境
1.在医院内工作，温度、湿度适宜。2.满足医保结算工作的相关环境条件。
在现在的岗位已工作时间
自 年 月 日开始， 共计： 年
岗位工作
主要职责
与任务
业务与管理职责。1.按照国家医保、新农合及保险患者的政策规定及医院有关规章制度，负责、医保、新农合及保险患者医疗费用报销结算工作。2.结算前认真核对医保、新农合及保险患者身份及符合报销资格情况。3.打印各项住院费用清单，核查应有的审批单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。4.根据各地医保、新农合及保险运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。5.认真对结算过程进行复核，做好报解登记。6.按要求将本次报销金额在患者医保证、新农合及保险中进行填写，并复印报解所需各种资料。7.学习掌握各地医保、新农合及保险政策和相应的调整规定，正确执行，及时保持与各地经办中心的业务人员沟通。8.积极主动向医保、新农合及保险患者或家属进行医保政策宣传，并耐心解答其提出的问题咨询。9.加强与临床科室和住院处的丁作联系，妥善处理医保、新农合及保险患者费用结算中的问题。10.按照规定经常下服务科室征求意见。11.遵循PDCA工作、追踪问题解决、熟悉可靠性管理方法和持续医保结算工作的质量改进。
制度执行。1.执行各项规章制度和技术操作常规，按照流程操作。2.执行查对制度及相关管理规定。3.严格执行医保、新农合账目的结算、确认签字等工作。
职业道德。1.遵纪守法。2.尊重顾客，提高科室满意度。3.廉洁工作，文明礼貌，卓越服务。4.团队精神，和谐共事。5.工作积极性、主动性、创新性，责任心。
结算员岗位职责说明
结算员岗位职责说明
结算员岗位职责说明
一、职责范围：
1. 负责公司的货款结算和收付款管理，确保资金的安全
和准确性；2. 维护与供应商、客户和合作伙伴之间的良好关系，协调解决支付和收款相关问题；3. 确认产品销售、收货、对账和结算，审核申请支付的资金，及时处理差错；4. 协助
核查进出账户资金余额、收支流水等问题；5. 生成报表、整
理数据，反馈结算过程中出现的问题，提供结算方案。
二、合法合规：
1. 遵循国家金融相关法律法规，确保结算程序规范合法；
2. 严格按照合同约定的支付期限和方式执行；
3. 严格控制付
款操作的权限和审核程序，杜绝欺诈、盗刷等违规行为；4.
强调保密原则，确保结算过程中涉及的数据和信息安全。
三、公正公平：
1. 处理结算事项时，要坚持公开、公正、公平原则；
2.
遵循市场行情和行业标准，不得据实帮助物价或收款扣留；3. 对待供应商、客户、合作伙伴应持平等心态，坚持以诚相待、互惠互利。
四、切实可行：
1. 结算员应针对公司的实际情况，制定符合公司的结算
策略和流程；2. 结算工作应高效、快捷、准确，确保及时完
成各种结算任务；3. 要合理运用自身知识和技能，执行结算
工作。
五、持续改进：
1. 结算员应持续关注公司的结算流程和工作效率，在不
断总结和改进中提高工作能力和水平；2. 要及时对结算流程、制度和技术等方面进行调整和改善，以保持在市场竞争中的优势；3. 发现问题及时反馈给上级领导，并跟踪问题的解决情况。
2024年结算员岗位职责说明（二篇）
2024年结算员岗位职责说明1、根据不同类型的结帐方式，严格执行相应的操作流程。
2、对审核无误的发票、签收单据在系统中做结帐操作。
3、负责不定期的抽查盘点财务部下发到各结帐中心的备用金4、根据SOP规定，在系统中对出纳员的收款录入进行复核，并依据相关的收款凭证在系统中结帐。
5、将当日仓库退库的作废发票与正常结帐发票分开存放，次日整理结帐单据，将作废发票交给开票员，正常结帐的发票装订成册，以备后查。
6、在检查完包装物回空所有凭证正确无误以后，在每一张卡上签上全名予以确认，再进行路线结帐的正常操作，并将签字后的各类卡回收传递给装运员，每月抽查部分客户“瓶箱卡结余数与系统结余数是否一致”。
7、在收到银行对帐单后应及时逐笔核对，发现问题立即通知出纳员。
8、月末盘点库存现金并制作银行存款余额调节表。
9、报表复核:每日装订结账报表时复核前一天的已结账单据，起到复核作用并在报表上签字确认。
10、档案管理:每隔一段时间对结帐报表按日期整理、归档整理并进行归档。
2024年结算员岗位职责说明（二）一、岗位概述结算员是指在商业银行、证券公司、基金公司、保险公司等金融机构从事结算业务的专业人员。
结算员的主要职责是负责处理金融交易的结算，确保交易的准确、及时和安全。
二、岗位职责1. 负责金融交易的结算：根据公司制度和业务规则，按照相关流程和操作规范，执行结算指令，进行交易的清算和资金结算。
确保结算工作准确、及时和安全。
2. 进行交易确认和对账：与交易对方进行确认，核对交易的各项信息，确保交易的准确性。
对交易数据进行对账，及时发现和纠正错误，保证账簿和资金的一致性。
3. 处理交易异常和异议：对于交易过程中出现的异常情况和异议，及时进行调查和处理，与相关部门和交易对方协商解决，确保交易的正常进行和结算的顺利完成。
4. 编制和提交结算报表：根据公司制度和业务要求，按照规定的时间和格式，编制各类结算报表，包括日报、月报、年度报告等，提交给上级主管或相关部门。
医疗保险办公室岗位说明书
医疗保险办公室岗位说明书一、岗位概述医疗保险办公室（Medical Insurance Office）是医疗机构中负责处理医疗保险相关事务的部门。
医疗保险办公室的工作涉及医疗保险的审核、结算、报销以及与保险机构之间的沟通等方面。
本岗位旨在介绍医疗保险办公室的工作内容和职责。
二、工作职责1. 医疗保险审核医疗保险办公室的主要职责之一是审核患者的医疗保险资格。
此过程包括检查患者的医疗保险计划、确保患者满足保险要求，并核实与保险公司事先协商的收费细节。
例如，用于判断患者是否符合保险要求的标准可能包括年龄、居住地点、职业等因素。
2. 医疗费用结算医疗保险办公室还负责处理医疗费用的结算。
在该过程中，医疗保险办公室会根据医疗保险计划和医疗机构的定价政策，计算患者需支付的费用，并核对相关文件的准确性。
此外，医疗保险办公室还会与保险机构进行沟通，确保相关费用符合双方的约定。
3. 医疗费用报销医疗保险办公室协助患者进行医疗费用报销。
他们会收集患者的医疗费用证明文件，并按照保险公司的要求填写报销申请表格。
医疗保险办公室还会跟进报销进程，确保患者及时收到医疗费用报销款项。
4. 保险索赔处理在医疗服务过程中，医疗保险办公室还需要处理保险索赔相关的文件。
他们会与保险公司沟通，提供患者的医疗记录、费用证明等文件，为患者争取合理的索赔金额。
5. 相关事务管理医疗保险办公室还负责管理与医疗保险相关的各类事务。
例如，他们会负责维护医疗保险数据的准确性，与保险公司建立和维护沟通渠道，确保医疗保险流程的顺利进行。
三、任职要求1. 专业知识医疗保险办公室的工作需要对医疗保险相关知识有一定的了解。
熟悉各种医疗保险计划、报销政策和结算流程是必要的。
2. 细致入微医疗保险办公室的工作需要高度的细致性和耐心。
他们需要仔细审查和核对大量的文件和数据，确保准确无误。
3. 沟通能力与保险公司、患者以及医疗机构的其他部门进行沟通是医疗保险办公室必备的能力。
医院医保结算工作职责
4.2.12医保结算各岗位职责一、社保卡激活、医保持卡病人登记及HIS数据导入1、激活患者社保卡，核对医保手册、社保卡所有信息及历史记录。
（1）.根据住院刷卡实时结算的要求，将患者社保卡插入读卡器后在“住院持卡激活”窗口点击“读卡”按钮，系统自动核实住院历史信息，门诊历史信息和医保中心记录是否一致，核对无误后点击“确认激活”按钮，完成卡激活操作。
（2）.如果手册历史记录内出院类型出现“中途结算”，则需手工修改“中途结算”为转出院，否则不能激活成功。
（3）、医保手册有特殊病信息而社保卡无特病审批信息的，请患者持卡及手册到经办机构将特病信息补到社保卡中方可激活。
（4）.确认卡已激活的应在医保手册上加盖“社保卡启用”章，卡激活后患者只能持卡就医不可再持医保手册登记就医。
2、医保病人登记（1）.对未发卡持手册就医患者，根据交来的医保手册在医保系统的“登记”窗口中进行登记，按照患者医保手册信息核对手册号、姓名、性别、身份证号、社保证号、参保类别、参保地区，手工录入入院日期、病案号等项目。
（2）、对持卡就医患者，根据交来的社保卡在医保系统的“医保持卡病人登记”窗口中进行登记，按照患者社保卡信息核对我院HIS系统患者姓名、性别是否一致，在医保系统中手工录入入院日期、病案号等项目。
（3）.外院转入有“转院单”的患者，则在入院方式一栏按“转入院”录入，其余患者按“新入院”录入。
（4）.医保手册上明示是“特殊病”的患者，则在入院类别一栏按“特殊病病人”录入，同时核对该患者特殊病有效日期。
其余患者按“普通病人”录入。
（5）.如有患者入院日期与上家医院费用重叠现象，报送医保办协调解决。
（6）.医保患者相关信息核对、录入完毕，应将医疗保险本、社保卡装入档案袋，统一编号后在指定的地点保存。
我科同时保留住院登记室送达的“住院病人医疗保险手册交接表”复印件。
3、根据患者出院的清单核对东华系统内患者的信息，注意出院日期﹑总金额﹑出院带药﹑四费（床位费、诊疗费、护理费、取暖费）统一。
医保专员岗位职责模板
医保专员岗位职责模板一、岗位职责1.负责医保政策的讨论和分析，适时精准地了解国家相关医保法规、政策和规定，为企业供给合规的医保咨询和引导。
2.完善和维护企业的医保制度和相关管理制度，确保医保流程规范、标准化，并适时进行更新和修订。
3.负责医保参保和缴费事宜，精准地进行参保登记、资料核对等工作，并确保企业按时足额缴纳医保费用。
4.负责医保报销业务办理，适时审核和处理员工的医疗费用报销申请，确保报销过程规范和适时。
5.负责医保异议申诉的处理，适时处理员工的医保异议申诉，确保合法权益得到保障。
6.组织开展医保政策培训和宣扬，提高员工对医保政策的认知和理解，确保员工按政策合规操作。
7.适时跟踪医保政策和制度变化，向公司领导供给相关的政策建议和风险提示，确保企业在医保管理上的合规性。
8.帮助主管领导进行其他相关事务。
二、管理标准1. 岗位权限医保专员拥有以下权限：•参加医保政策的订立和修订；•审核医保报销申请，并进行报销审核；•处理医保参保和缴费事宜；•跟进医保异议申诉，并协调解决；•组织开展医保政策培训和宣扬；•跟踪医保政策和制度变化，并向领导供给政策建议。
2. 工作流程医保专员的工作流程如下：1.准备工作：了解国家相关医保法规、政策和规定，谙习企业医保制度和相关管理制度。
2.医保参保和缴费：按时精准地进行参保登记、资料核对和缴费事宜。
3.医保报销：适时审核和处理员工的医疗费用报销申请，确保报销过程规范和适时。
4.医保异议处理：适时处理员工的医保异议申诉，确保合法权益得到保障。
5.医保政策宣扬：组织开展医保政策培训和宣扬活动，提高员工对医保政策的认知和理解。
6.政策跟踪和建议：适时跟踪医保政策和制度变化，向公司领导供给相关的政策建议和风险提示。
3. 工作要求医保专员在工作中需要具备以下要求：•具备良好的医保政策分析本领和沟通协调本领；•娴熟把握医保相关法规、政策和制度，并能适时更新学问；•认真细致，能够精准处理医保相关事务，确保工作的精准明确性和高效性；•具备良好的团队合作精神和服务意识，能够与各相关部门保持良好的合作关系；•具备较强的学习本领和自我提升本领，能够适应快速变化的医保环境。
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4.根据各地医保合疗运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。
5.认真对结算过程进行复核，做好报解登记。
6.按要求将本次报销金额在患者医保证(合疗证)中进行填写，并复印报解所需各种资料。
7.学习掌握各地医保合疗政策和相应的调整规定，正确执行，及时保持与各地经办中心的业务人员沟通。
性别年龄
要求
性别：不限
年龄：男60岁女55岁以下
教育要求
学历要求：中专及以上学历
专业要求：财会及相关专业
从业资格
要求
执业资格：有会计上岗证、会计电算化上岗证，并获助理会计或以上职称
工作经验：具备一年以上的结算员工作经验
(二)应知法规
基本法规
《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等卫生行政部门颁布的规章制度，以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。
专业法规
《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国审计法》、《医院财务管理办法》、《医院会计制度》、《卫生系统内部审计工作规定》、《合同法》、《价格法》。
(三)基本素质要求
1.掌握财务管理及医保合疗收费的具体项目名称及收费标准等知识。
2.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。
3.较强的组织管理能力，决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。
(四)培训要求
1.财务知识与相关法律法规知识技能培训。
2.会计电算化知识和各种财务软件操作培训。
四、工作权限
医保合疗政策与制度的监督检查权。
五、协调关系
1六、绩效考核要点
1.医保者审核的准确性。
2.复核工作的准确性。
3.医保政策与制度的宣传情况。
8.积极主动向医保合疗患者或家属进行医保合疗政策宣传，并耐心解答其提出的问题咨询。
9.加强与临床科室和住院处的丁作联系，妥善处理医保合疗患者费用结算中的问题。
10.完成科室领导交办的其他工作。
(三)工作关系
岗位工作
关系
内部关系
监督带教
请示上报
主任
外部关系
各业务科室及相关的职能科室
三、任职资格
(一)基本要求
医保办结算员岗位说明书
一、基本资料
岗位名称
结算员
所属部门
医保科
岗位编号
—YBK-GS—01
二、工作内容
(一)工作概述
在主任的领导下，负责全院医保合疗患者费用结算(管理)工作。
(二)工作职责
1.按照国家医保合疗的政策规定及医院有关规章制度，负责、医保合疗患者医疗费用报销结算工作。
2.结算前认真核对医保合疗患者身份及符合报销资格情况。