关爱女性健康,关注宫内节育器嵌顿
宫内节育器嵌顿因素临床分析
宫内节育器嵌顿因素临床分析宫内节育器嵌顿因素临床分析1、引言本文旨在对宫内节育器（IUD）嵌顿的因素进行临床分析。
宫内节育器是一种常见的避孕方法，但在实际使用过程中可能会出现嵌顿现象，给女性的健康带来一定的风险和不适感。
因此，深入了解宫内节育器嵌顿的相关因素对于改善避孕效果和保障女性健康至关重要。
2、宫内节育器的分类和原理2.1 宫内节育器的分类宫内节育器根据材料的不同可以分为铜节育器和荷尔蒙节育器两大类。
2.2 宫内节育器的原理宫内节育器通过释放铜离子或激素来改变子宫内膜和宫颈粘液的环境，阻止精子的进入和受精卵的着床，从而达到避孕的效果。
3、宫内节育器嵌顿的因素3.1 安装技术不当在宫内节育器安装过程中，操作者的技术水平和经验会影响到宫内节育器的正确放置和定位。
3.2 子宫畸形子宫畸形可能会导致宫内节育器无法正确放置，增加嵌顿的风险。
3.3 孕妇或未曾分娩的女性孕妇或未曾分娩的女性相对于已经产过子的女性更容易出现宫内节育器嵌顿的情况。
3.4 月经周期不规律月经周期不规律的女性使用宫内节育器时嵌顿的风险较高。
3.5 其他因素其他因素如宫颈条件、阴道分娩史、盆腔感染等也可能影响宫内节育器的嵌顿风险。
4、宫内节育器嵌顿的临床表现4.1 无症状部分宫内节育器嵌顿的患者可能无明显症状，仅在体检或纤维镜下才能发现。
4.2 子宫镜检查通过子宫镜检查可以观察到宫内节育器未能完全插入或偏移的情况。
4.3 异常出血和腹痛宫内节育器嵌顿可能导致异常出血和腹痛等不适症状。
5、宫内节育器嵌顿的处理方法5.1 取出宫内节育器对于出现宫内节育器嵌顿的患者，及时取出宫内节育器是重要的处理方法。
5.2 使用其他避孕方法在取出宫内节育器后，可以考虑使用其他避孕方法，如口服避孕药、避孕环等。
6、本文涉及附件附件1、宫内节育器安装操作步骤附件2、宫内节育器嵌顿患者病历记录表7、本文所涉及的法律名词及注释7.1 宫内节育器(IUD)宫内节育器是一种放置于子宫内的避孕装置，通过改变子宫内膜环境实现避孕效果。
妇幼健康技能知识竞赛试题及参考答案(供参考)
妇幼健康技能知识竞赛试题及参考答案(2)（计划生育技术服务部分）一、填空题（10题）1.计划生育技术服务实行__________________________的原则。
2.计划生育技术服务人员实行持证上岗制度，《计划生育技术服务人员合格证》的有效期为____年。
3.国家建立婚前保健、孕产期保健制度，防止或者减少_________，___________健康水平。
4.公民有生育的权利，也有_____________________，夫妻双方在实行计划生育中负有共同的责任。
5.计划生育技术服务过程中发生的计划生育技术服务事故，按照国务院_____________________的规定处理6.短效口服避孕药的作用原理有_____________、_______________、_____________。
7.放置宫内节育器的最佳时间是__________________________。
8.负压吸引术的适应证有_______________、_______________。
9.米索前列醇是_______________类似物，具有_______________和_______________作用。
10.宫内节育器的并发症有_______________、_______________、_______________、_______________。
二、单选题（10题）1．放置宫内节育器常规为月经干净后A．1～5天B. 2～6天C．3～7天D．4～8天E. 5～9天2．T型节育器放置的大小选择A．宫腔深度大于7cm者用28号B．宫腔深度小于7cm者用28号C．宫腔深度大于7cm者用26号D．宫腔深度大于7cm者用30号E．宫腔深度小于7cm者用30号3．以下哪项不是宫内节育器取出术的适应证A．计划再生育者B．放置期限已满需更换者C．围绝经期妇女D．绝经两年以上者E．改用其他避孕措施或绝育者4．下列关于妈富隆的描述，错误的是A．含有0.15mg去氧孕烯和0.03mg炔雌醇B．能有效抑制卵泡生长和排卵C．能增加宫颈粘液的粘稠度，阻止精子的穿透D．雌激素含量高，服用期间恶心、呕吐、乳房胀痛等副反应明显E．雄激素活性极低，能显著改善痤疮、多毛等症状5.下列关于安全期避孕的描述，正确的是A．精子进入女性生殖道可存活5～6日B．卵子自卵巢排出后可存活3～4日C．从生理的角度看在排卵后5日内为易受孕期，其余的时间不易受孕，故称为安全期D．安全期避孕法十分可靠E．周期为28～30日，多在下次月经前14日排卵6．关于经腹输卵管结扎术的禁忌证，错误的是A．24小时内两次体温达37.5℃或以上者B．全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者C．患严重的神经官能症者D. 患子宫肌瘤、子宫腺肌症者E．各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者7．药物流产顿服法中米非司酮200mg口服，第三日早上加用米索前列醇A．400μg口服B．600μg口服C．300μg口服D. 500μg口服E．250μg口服8．下列哪种避孕方法最有效：A、口服短效避孕药B、IUDC、避孕套D、输卵管结扎术E、安全期避孕9.放置宫内节育器的适应症是:A、严重的急慢性全身性疾患B、月经周期正常,经血量不多C、生殖器官炎症D、宫颈口过松或有重度陈旧撕伤E、重度子宫脱垂10.人工流产术后20天,仍有较多的阴道流血,应首先考虑;A、子宫复旧不良B、子宫内膜炎C、吸宫不全D、宫颈裂伤E、葡萄胎三、多选题（8题）1.违反《人口与计划生育法》规定，有下列（）行为之一应追究其法律责任。
中级卫生专业资格计划生育主治医师中级模拟题2021年(99)_真题-无答案
中级卫生专业资格计划生育主治医师（中级）模拟题2021年(99)(总分146.32,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患者女性，35岁，避孕套滑脱后78小时。
自述在易孕期，G3P2，既往月经规律，经量正常。
紧急避孕措施应选择A. 复方口服避孕药B. 左炔诺孕酮C. 米非司酮D. 带铜宫内节育器E. 三苯氧胺2. 关于放取宫内节育器错误的是()。
A. 至期取出IUD后可立即放置新的IUDB. 带器妊娠做人工流产者应取出节育器C. 因并发症处理无效时需取出D. 取出后两周内禁止性生活及盆浴E. 带器异位妊娠者原则上不取出节育器3. 关于IUD不恰当的是()。
A. 孕产次多的妇女易于脱落B. 带孕酮IUD可导致闭经C. 金属单环支撑力与脱落有关D. 宫颈内口松弛易于脱落E. IUD过小易于脱落4. 吲哚美辛IUD是属于()。
A. 雌激素类B. 孕激素类C. 前列腺素抑制剂D. 带铜离子E. 磁性物质5. 建议使用时间最长的宫内节育器是()。
A. TCu200B. VCu200C. TCu380AD. 宫铜IUDE. 母体乐铜3756. TCu380A-IUD能延长使用年限的原因是()。
A. 铜和银能形成新的化合物B. 银能延缓铜的溶蚀C. 银能缓慢释放抑制排卵D. 铜能延长银的释放E. 银能增强铜的作用7. 放置宫内节育器时应注意()。
A. T型IUD(宫内节育器)的26、28、30、32代表横臂长度，宫腔深度＞7cm时用26号B. 上环时无需扩宫，但宫口较紧时，应逐号扩宫至6号C. 将宫内节育器送至宫腔即可D. 哺乳期子宫宫体大而软，所以操作要小心E. 带尾丝宫内节育器可在距宫口1～2cm处剪断尾丝8. 经期延长是指月经期()。
A. ＞3天B. ＞4天C. ＞5天D. ＞6天E. ＞7天9. 放置宫内节育器，哪项错误？()A. 孕56天自然流产，行清宫术后，子宫腔8.5cm，可放置IUDB. 人工流产后立即放置宫内节育器，脱落率及因症取出率高C. 宫内节育器也可在分娩后胎盘娩出后放置，但脱落率高D. 如果宫腔≤5.5cm则不能上环E. 如果体温高于37.5℃，不能上环10. 放置宫内节育器的时间不正确的是()。
放置宫内节育器的并发症防治临床体会
放置宫内节育器的并发症防治临床体会作者：沈亚娟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探究宫内节育器放置后常见的并发症与防治措施。
方法回顾性分析82例放置宫内节育器出现并发症病人的临床记录资料。
结果 82例病人中，主要的并发症有：出血、疼痛、感染、子宫穿孔及带器妊娠等。
结论放置宫内节育器后需定期随访，对病人出现的异常情况做到早发现、早处理以降低出现并发症的几率。
【关键词】宫内节育器；并发症；预防放置宫内节育器（IUD）作为一种有效、安全的已婚女性避孕方法，已在临床上广泛运用，但有部分女性出现IUD并发症，严重影响女性健康[1]。
2011年2月至2013年2月，我院共收治82例IUD并发症病人，本文分析了并发症的发生原因，并提出防治措施。
1 资料与方法1.1 一般资料 82例病人，年龄最小23岁，最大63岁，平均为（37.8±6.3）岁；放置节育器的时长为12h至28年；其中39例人流手术后放置，25例哺乳期间放置，18例剖宫分娩后放置。
1.2 方法总结分析82例病人的临床资料，探讨发生并发症的原因，并针对具体的并发症，采取针对性的预防及治疗措施。
2 结果本组82例病人放置节育器后出现的并发症主要有出血、疼痛、感染、带器妊娠及子宫穿孔等，其中16例疼痛、18例出血、15例子宫穿孔、13例感染、4例带器妊娠、13例IUD嵌顿与异位，3例其他，见表1。
3 防治体会3.1 出血临床上可分为术中与术后出血、不规则的阴道流血。
①术中与术后出血：放置手术时与术后24h内出血量大于100ml，或术后流血7至14天，出血量大于100ml者，即为IUD放置后出血，严重时可引起休克。
前者多数是由术中出血组织损伤引起，如宫颈管损伤、子宫穿孔及子宫内膜损伤等，后者多数是局部的子宫内膜遭到压迫坏死，发生感染而致。
本组术时出血3例，原因：1例子宫内膜受损，2例宫颈管受损。
给予宫缩剂与止血药治疗后止血。
1例宫内节育器嵌顿致乙状结肠穿孔的护理体会
1例宫内节育器嵌顿致乙状结肠穿孔的护理体会关键词：宫内节育器嵌顿乙状结肠穿孔护理体会安置宫内节育器(intrauterine device,IUD)是计划生育节育措施的主要方法，因其操作简单、经济、安全有效、取环后对再次生育无影响等优点，作为一种长效避孕工具广泛应用于我国育龄期妇女。
IUD作为一种体内空腔脏器植入物，可移位至膀胱、输尿管、乙状结肠、剖宫产切口憩室、子宫肌层、腹壁等，并可能导致带环受孕、输尿管狭窄、宫颈宫体分离、肠梗阻、子宫穿孔、子宫破裂等严重并发症。
一旦发生必须及时手术治疗及处理，如不及时处理可危及生命。
本院于2022年4月收治1例宫内节育器嵌顿致乙状结肠穿孔，急诊入院后施行妇科、-外科联合手术，术前术后经过精心护理，取得满意的疗效，痊愈出院。
现报告如下：1.临床资料：患者，女，37岁，检查发现节育环嵌顿20+天，于2022年5月3日步入病房，完善相关检查无手术禁忌症于2022年5月4日在腰硬联合麻醉中转全麻下宫腔镜检查+中转开腹取环术+乙状结肠造瘘术+腹腔冲洗引流术，手术顺利。
术后返回病房，患者血压低，予多巴胺静滴，抑酸护胃补液等治疗。
5天后造瘘口已排气排便，拔除盆腔引流管，10天后出院。
造瘘口周围皮肤完整无破损，嘱其3个月后来院行造瘘口关闭术。
2.护理2.1术前护理（1）心理护理：节育器异位对于患者来说是痛苦的，尤其得知节育器异位导致了肠穿孔需再动手术取环行肠穿孔修补术，心理很焦虑、恐惧等紧张情绪。
担忧手术是否会成功，术后是否能忍受疼痛。
护理人员应主动热情地与患者交谈，耐心解释宫内节育环异位是上节育环的并发症，降低患者的不满情绪，让患者积极面对现实，告知手术成功的案例，如果有条件的话，还可请类似的患者与其交谈，以减轻患者的心理负担，消除其思想顾虑，积极配合手术。
（2）术前准备：迅速完善相关检查，禁饮禁食，皮试，术前留置尿管，备皮。
备皮时动作应轻柔，不可用力按压下腹部，禁止灌肠，以免加重腹腔感染。
宫内节育器取出困难原因分析及临床处理
宫内节育器取出困难原因分析及临床处理【摘要】放置宫内节育器是长效、简便、安全、经济、可逆避孕方法。
iud应用同时，放置时间过长，绝经后未取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。
本文通过宫颈软化、宫颈神经阻滞麻醉、超声监测、宫腔镜等方法取出宫内节育器收到满意效果。
【关键词】宫内节育器iud；取器困难；断裂；嵌顿放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最多的避孕节育方法，约占40%［1］。
iud应用同时，放置时间过长，绝经后未及时取出，致iud变形、嵌顿、断裂、移位等造成取器困难。
将宫内节育器取出困难原因临床处理方法总结如下：1 材料与方法1.1 本院自2006年1月至2012年1月取出宫内节育器7836例。
育龄妇女经后3-7天，流血及绝经妇女随时取出。
取器前常规行妇检，白带常规化验、血常规化验，彩超检查。
取器困难460例。
1.2 取器困难标准常规取器失败或残留；宫颈术后坚硬黏连，宫颈管被拉长与前腹壁粘连；绝经时间过长宫颈萎缩严重，常规取器无法进入宫腔；超声提示iud断裂、嵌顿。
460例iud取出困难具体情况表断裂变形嵌顿移位探宫困难探宫失败绝经后 55 231 43 0 378 2放置iud过期取出 34 3 2 12 12 0人流术后放置iud 2 6 12 3 22 0瘢痕子宫 2 19 8 7 34 0到期取出 1 2 3 2 1 02 原因分析2.1 嵌顿2.1.1 绝经期妇女，体内雌激素低落，生殖器萎缩，宫颈坚硬、缩小，手术操作困难。
2.1.2 放置iud时间和节育环型号选择不当。
哺乳期子宫、瘢痕子宫、反复人工流产子宫，放环时型号选择相对过大，使金属环部分嵌入子宫肌层。
2.1.3 放置iud术者技术因素造成子宫壁损伤致使iud嵌顿或移位。
2.2 宫腔内病变宫颈或宫腔黏连，形态异常。
不及时治疗，没有严格无菌操作，人流时负压过大，损伤内膜和肌层，宫颈宫腔黏连，造成取器时探测宫腔困难或探测环感不清。
《妇产科护理学》第十九章自测题
．宫内节育器通过多方面作用达到抗生育目的，其中子宫内膜因长期受，引起炎症反应，致和巨噬细胞增多，子宫液发生改变，不利受精卵着床。子宫内膜激活纤溶酶原，局部纤溶活性致使溶解吸收。
．带铜宫内节育器，除具有一般节育器的相同作用机制外，还能持续少量向释放——，以增强子宫内膜的反应及——的生物合成，达到避孕目的。
．金属类节育器可经或消毒，亦可用％酒精浸泡分钟，或％碘酊浸泡分钟，经冲洗后使用。
．放环术后并发感染的原因，多因操作不严或节育器致上行性感染。
．发生带器妊娠情况，多因所选宫内节育器的不当，致节育器所致。一旦发生带器妊娠，应行术，同时节育器。
．短效口服避孕药，适用于的夫妻。常规服法是从月经来潮的日开始服用，每晚片，连服日，不能间断，若漏服应在小时内补服片。
．人工流产术是指妊娠周以前用方法终止妊娠的手术，此为避孕失败的补救措施，其中包括术和术。
．人工流产综合征是因扩张或等机械性刺激，引起兴奋所致，并与孕妇有关。因此充分做好术前准备，提高手术质量等措施，可减少人工流产综合征的发生。一旦出现症状，静脉推注～，可有效控制症状。
．目前用于临床药物流产的抗早孕药物由()与配伍，效果已得到肯定。使用药物流产失败者，必须做术或术。
．经腹输卵管结扎术，是通过阻断的方式，使精子与卵子不能相遇达到不育的目的。手术在针灸麻醉或麻醉下进行。受术者术前排空，取仰卧位。术后一小时督促其自解小便。如无特殊情况，鼓励受术者于术后小时尽早下床活动，可减少与腹部并发症。
．根据妊娠月份大小，采用不同方法使，是避孕失败后的措施。妊娠日以内可采用药物流产；妊娠周以内，可用吸宫术；妊娠周者采用钳刮术；中期妊娠者可采用或引产。
六、病历分析
宫内节育器放置术详细步骤及注意要点
宫内节育器放置术详细步骤及注意要点一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD)放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗（含有孕激素的宫内节育器）等。
三、禁忌证1.严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2.急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3.妊娠或可疑妊娠。
4.生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5.生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。
6.宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
7.月经过多、过频或不规则阴道流血。
8.官腔深度不足 5.5cm 者。
9.人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严重痛经者。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3天禁止性生活。
注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。
2.材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。
1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。
3.宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。
4.宫颈过紧者可用 1%的利多卡因棉签置人宫颈管内约 2分钟，或 1%的利多卡因于官颈4 点及8 点处黏膜下注射各 1—2ml，5 分钟后实施手术。
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关爱女性健康，关注宫内节育器嵌顿
发表时间：2019-09-09T11:08:29.983Z 来源：《健康世界》2019年8期作者：刘丽[导读] 近几年临床观察发现，部分育龄妇女已绝经10-30年才到医院要求取环，因放置时间太长，对放置的宫内节育器的种类和年限亦不清楚。
盐边县妇幼保健计划生育服务中心攀枝花市盐边县 617100 近几年临床观察发现，部分育龄妇女已绝经10-30年才到医院要求取环，因放置时间太长，对放置的宫内节育器的种类和年限亦不清楚。
取器时因生殖器官萎缩、节育器嵌顿导致取器困难，部分需在宫腔镜下行取器术，个别妇女则因年龄太大，身体伴有多种疾病未行取器。
下面就什么是宫内节育器，包括它的种类、方法、优点、有效率、避孕原理；节育器嵌顿：发生原因、临床表现、确诊嵌顿的方法、怎样预防、建议等进行如下介绍：
一、宫内节育器
宫内节育器简称节育器，是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，又叫节育环。
通常以不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成，不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器。
宫内节育器的种类很多，国内常用含药含铜的节育环有：宫腔型、圆型、三角型、T形、固定型环等，惰性金属单环现已未使用，但在绝经较长、年龄较大的老年妇女取器时多发现。
方法是将节育器放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的。
适应证为育龄妇女自愿要求以宫内节育器（IUD）避孕而无禁忌证者。
避孕有效率约为90%。
节育器对全身干扰较少，因作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是育龄期妇女最常选用的长效避孕措施之一。
二、节育器嵌顿
（一）发生嵌顿的原因：
1.选用的宫内节育器形态、大小，与子宫大小不相适应，特别是宫内节育器过大，对子宫不断刺激，增加了子宫收缩的频率，宫内节育器往往随着子宫的收缩逐渐嵌顿在子宫内膜下面的肌层里。
多见于人工流产术后或哺乳期置器妇女。
2.置器人员动作粗暴损伤子宫壁而致节育器的嵌顿。
3.放置宫内节育器的妇女在绝经后半年未能及时将宫内节育器取出，随着绝经期的延长，子宫不断萎缩，而宫内节育器是不会缩小的，因此，导致节育器的嵌顿。
（二）嵌顿临床表现：大多数症状不明显，有的可有下腹、腰部坠痛或阴道不规则出血。
（三）易发生嵌顿的宫内节育器：惰性不锈钢材料的节育器。
（四）医院如何诊断宫内节育器嵌顿一是取器时术中发现，多见于嵌顿至肌层较浅或因膀胱欠充盈B超报告未提示的妇女；二是X线、B型超声定位显示：通过子宫位置与宫内节育器的关系，判断节育器嵌顿，确定取器方式；三是宫腔镜下发现。
目前B超定位常被临床常选用。
（五）如何预防
一是置器医师正确选用与宫腔大小相适应的宫内节育器，置器时动作轻柔，严格执行无菌及置器操作规范施行手术；二是尽量避开人流术后及哺乳期间置器；三是绝经半年及时将宫内节育器取出。
综上所述，节育器是育龄妇女广泛采用的长效避孕工具，嵌顿是其并发症，如处理不当，会给置器妇女增加痛苦。
建议：一是增强服务能力，提供优质服务，使广大育龄群众能够了解节育环基本知识，按时随访。
二是加大健康教育宣传力度，把宣传教育、综合服务、科学管理落实好。
增强群众对我们的满意度。
三是进一步提高置器人员的理论知识及操作水平，加强培训，严格无菌操作，减少不正当操作给育龄妇女带来的不良后果。