产科的医疗纠纷
产科医疗纠纷的原因及对策
巧， 不注意谈话方式 ， 言语不严谨 ， 说话不 负责任等都有 可能造成 患者 的不满情 绪 ， 甚 至直接 影响到治疗效 果。另外 ， 在患者 与家属的沟通 中缺 乏科 学的态度 ， 不能严 谨 的交代真实 的病情 ， 要么过重的估计病 情 ， 加 患 者 及 家 属 的 心 理 负 担 ； 么 漫 增 要
重专科 情况而忽视全身 ， 对其合并症没有 给予足够的重 视 ， 导致产 时、 产后发 生危 重病情 ； 只注 意 了孕 妇 骨 盆 的正 常而 忽视
了 胎儿 的 大 小 最 终 导 致难 产 发 生 ； 注 重 只
了产程进 展 而 忽视 了胎 儿 、 方 位 的变 胎 化 ， 能 抓 住 有 利 时机 进 行 处 理 导 致 不 良 没 分娩结局等等。
量， 如果 医务人员缺乏 自我保 护的法律 意 识 ， 自己感觉不到 的情况下就可能成 为 在
被 告 ， 为 医疗 纠 纷 的引 发 点 。 成 医疗 收 费 问 题 ： 医疗 工 作 的直 接 目的 是 解 除 患者 的痛 苦 、 救 患 者 生 命 ， 价 挽 其 值是根本无法用货 币来衡量 的 ， 医疗 收 但
产 科 医疗 纠 纷
原 因 对 策
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
现的并发症及后遗症估计不足 ， 以及使用
某些 不合 格的药品 、 医疗器械导致病情加 重等最终导致纠纷 。 医德医风不 良， 服务态度差 ： 产科 的患 者多 、 陕、 周转 病情复杂、 变化快、 患者及家 人期望值高是产科工作特点。由于患者太 多， 工作太 或患者太急 ， 医生对病情的解 释不够详尽， 患者及家属不理解 ， 当病情恶
产科医疗纠纷案例3
转诊途中持续静脉输液，产妇阴道仍流血
不止。
• 23时转入县医院，入院时面色苍白，口唇
紫绀，呼之不应，扪不到大动脉，四肢肌 无力，皮肤湿冷，未闻及心音及呼吸音，
35
• 立刻行心脏按压、建立静脉通道，给予静 滴肾上腺素、多巴胺等，抢救30分钟无效，
产妇于23时30分死亡。
• 死亡诊断：1、失血性休克，DIC；2、呼吸 循环衰竭；3、产后出血。
为：医方为产妇行剖宫产前未听胎心，也
未做其他辅助检查，无证据证明术前胎儿
宫内死亡；
45
• 胎儿娩出未按分娩机转操作。违反诊疗规
范、常规，存在医疗过失行为。 • 胎儿死亡与医方的医疗过失行为有一定的
因果关系，
• 结论：本病例属于二级甲等医疗事故，医
方承担主要责任。
46
• 案例27、胎儿死亡 • 孕妇因“停经9+月、不规律性腹痛30分 钟，已破水”，于2004年7月19日21时 入某乡中心卫生院待产。 • 查体：宫高33cm，腹围96cm，胎膜已破， 宫缩不规律，宫口开大1cm，胎位LOA， 胎心136次/分。
4000g，初步诊断：1、40+6周妊娠，2、胎 位LOA。
• 当日9时给予人工破膜， 12时45分宫口开
全，胎头娩出后，出肩困难，腹部加压，
18
• 于13时娩出一男婴，阿氏评分1分钟评8分，
5分钟评9分，胎儿体重5000g， • 产后右上肢肌张力差，无自主活动，医方
考虑右侧臂丛神经损伤，当晚20时20分转
47
• 7月20日3时行阴道检查，发现脐带脱出，
宫口开大30cm，胎心30-50次/分，即行还
纳术未成功，即告知患者及家人， • 胎儿有胎死宫内的可能，产妇及家属同意
产科医疗纠纷处置应急预案
1. 编制目的为规范产科医疗纠纷的处置流程，保障母婴安全，维护医患双方合法权益，维护医院正常医疗秩序，特制定本预案。
2. 编制依据依据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本预案。
3. 适用范围本预案适用于医院产科发生的各类医疗纠纷，包括但不限于：医疗事故、医疗过错、医疗纠纷投诉等。
4. 处置原则（1）以人为本，关爱母婴；（2）依法依规，公平公正；（3）及时响应，积极处理；（4）保密原则，保护隐私。
二、组织架构及职责1. 成立产科医疗纠纷处置领导小组组长：院长副组长：分管副院长、医务科主任成员：产科主任、护理部主任、质控科主任、法务科负责人等2. 纪检监察部门负责监督产科医疗纠纷处置工作的纪律性，确保依法依规处理。
3. 医务科负责组织协调产科医疗纠纷处置工作，指导科室进行自查自纠。
负责组织本科室医疗纠纷处置工作，及时上报情况，配合相关部门调查。
5. 护理部负责组织本科室护理纠纷处置工作，及时上报情况，配合相关部门调查。
6. 质控科负责组织本科室医疗质量监控工作，协助其他部门调查处理医疗纠纷。
7. 法务科负责提供法律咨询，协助医院处理医疗纠纷，参与医疗事故鉴定。
三、处置流程1. 医疗纠纷发生时，当事人应立即向产科负责人报告。
2. 产科负责人接到报告后，应立即组织科室人员进行初步调查，了解情况，并安抚当事人情绪。
3. 产科负责人将情况报告医务科，医务科根据情况决定是否启动应急预案。
4. 启动应急预案后，产科负责人组织科室人员积极配合相关部门进行调查。
5. 调查过程中，科室应如实提供相关资料，配合相关部门进行取证。
6. 调查结束后，医务科组织专家对医疗纠纷进行评估，提出处理意见。
7. 处理意见经产科负责人、医务科负责人审核后，报分管副院长批准。
8. 对医疗纠纷当事人进行解释说明，安抚情绪，必要时提供心理疏导。
妇产科医疗纠纷案例分析
妇产科医疗纠纷案例分析妇产科医疗纠纷是指在妇产科医疗过程中，由于医疗过失、不当操作或其他原因导致患者受到伤害或引发纠纷的案件。
以下将以一个实际案例进行分析，探讨妇产科医疗纠纷的原因、对医疗机构和医生的影响，以及如何减少和解决妇产科医疗纠纷。
本案例涉及李女士在一家妇产科医院接受剖腹产手术所引发的医疗纠纷。
李女士在手术后出现发热、腹痛等症状，并且伤口处感染。
经过一段时间的治疗，李女士的病情得到了控制，但是她对医院和医生提起了诉讼，要求赔偿相关医疗费用和精神损失。
首先，该案件中发生的医疗纠纷的原因可能涉及医疗过失。
剖腹产手术是一种常见的妇产科手术，但手术需要非常精细的操作和严格的无菌环境。
如果医生在手术中没有遵循正确的操作流程，或者没有及时进行感染防治措施，就有可能导致伤口感染和并发症的发生。
因此，在这个案例中，需要对医生是否违背了医疗操作规范进行调查和判断。
其次，该案件对医疗机构和医生的影响是巨大的。
一方面，医疗机构可能会因为涉嫌医疗过失而面临患者的诉讼和索赔，由于无法提供合理的解释和证明自己的无过失，可能要承担赔偿责任。
另一方面，医生的职业声誉和信任度也会受到影响。
一旦医生被指控有医疗过失，尽管最终判定结果可能不同，但之前的争议和产生的负面影响可能很难挽回。
最后，为了减少和解决妇产科医疗纠纷，需要采取一系列措施。
首先，医疗机构应当建立完善的医疗质量管理体系，包括规范化的操作流程和严格的质量控制措施，确保医疗行为符合国家和行业标准。
其次，医生需要不断提高自身专业水平，加强诊疗技能和沟通能力，与患者建立良好的医患关系，提高患者满意度。
再次，加强对患者权益保护的宣传和培训，提高患者的法律意识和自我保护能力。
最后，建立和完善医患纠纷调解机制，提供公正的解决方式，让患者和医生都能得到合理的补偿和安抚。
综上所述，妇产科医疗纠纷是一个普遍存在且影响深远的问题。
通过对案例的分析，可以看出医疗过失是导致妇产科医疗纠纷的主要原因之一、为了减少和解决妇产科医疗纠纷，医疗机构和医生需要加强质量管理和培训，患者需要提高法律意识和自我保护能力，同时建立有效的医患纠纷调解机制，为双方提供公正的解决渠道。
妇产科常见医疗纠纷原因及防范对策
妇产科常见医疗纠纷原因及防范对策妇产科尤其是产科的医疗纠纷与其他科室的医疗纠纷有很大的不同，一是产妇的医疗和处理都涉及到胎儿安全，甚至关系到胎儿的生命，责任重大。
二是到医院生小孩是一个高兴的事，一旦出现意外，本人和家属的情绪波动大，不容易调解。
所以认清妇产科的医疗纠纷的严重性及预防妇产科的医疗纠纷的发生尤为重要。
作者在综合性医院及妇产科专科医院医务科工作多年，现将处理妇产科医疗纠纷的心得和体会拿出来与同行探讨，以利于预防和处理好妇产科的医疗纠纷。
据统计,医疗纠纷中妇产科近几年一直排在第一位。
妇产科是一项高风险行业，因为随着妊娠周数的增加，有些合并症及并发症出现是不可避免，因而医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素。
总体来说，医疗纠纷日益增多（1）,与患者对医疗服务质量要求日益提高和医疗质量相对落后、病人维权意识增强和医务人员法制意识滞后以及前一阶段媒体的恶意炒作等有关。
具体的说主要有以下几种原因。
一．服务观念滞后：医护人员还没有完全适应改革的新形势,工作缺乏主动性、积极性,服务态度欠佳,说话语气生硬等,缺乏以患者为中心的服务意识。
以前患者与医护人员的关系是需要帮助和给与帮助的关系，患者对医护人员心存感激，医护人员在心里也接受了这种感谢。
而现在随着时代的发展，要求医护人员全方位服务而且要服好务，如果医务人员思想跟不上时代的需求，不能适应这种比较大的反差，就容易造成病人及家属的不理解或误解，进而诱发纠纷。
体现在对病人服务不周到，对病人提出的问题和困难不能热心、细心、耐心进行解答和帮助上。
二．医护人员缺乏法律意识：医护人员缺乏法律意识，而病人及家属法律意识增强，要求医护人员尊重病人的知情同意权和隐私权。
有些医护人员,对未婚先孕、性病病人等带有歧视心理,言语中不自觉流露出来,病人难以接受,进而转化为对医生、护士服务方面的不满意,产生纠纷。
比如，在采集孕妇病史时，有一产妇生过小孩，但她不想让丈夫知道。
妇产科医疗纠纷处理流程
妇产科医疗纠纷处理流程在医疗领域中，妇产科由于其特殊性和复杂性，可能会面临一些医疗纠纷。
及时、妥善地处理这些纠纷，对于维护医患双方的合法权益、保障医疗秩序的正常运行以及提升医疗服务质量都具有重要意义。
以下是一般情况下妇产科医疗纠纷的处理流程。
一、纠纷发生后的及时响应当妇产科发生医疗纠纷时，医疗机构应迅速做出反应。
相关医护人员要立即向科室负责人报告，科室负责人则要及时将情况通报给医院的医疗纠纷处理部门。
同时，应安排专人安抚患者及其家属的情绪，避免事态进一步恶化。
在这个阶段，医护人员要保持冷静，客观地向患者或家属说明当时的医疗情况，但不要急于对纠纷的责任做出判断或承诺。
重要的是让患者和家属感受到医院对他们的关注和重视。
二、收集和保全相关证据证据是处理医疗纠纷的关键。
医院应立即组织人员收集与纠纷有关的各种资料，包括患者的病历、检查报告、护理记录、医嘱单等医疗文件。
这些文件要确保完整、真实、准确，并且按照规定的程序进行保存和管理。
此外，对于可能涉及纠纷的现场情况，如医疗设备、药品等，也要进行拍照、录像或封存，以备后续调查和鉴定使用。
同时，医院还应当对相关医护人员进行询问，了解事情的经过，并形成书面记录。
三、与患者或家属进行沟通和协商在收集完证据后，医院应尽快安排与患者或家属进行正式的沟通和协商。
沟通时，要有医院的管理人员、医疗纠纷处理专员以及涉事的医护人员共同参与。
首先，要向患者或家属详细介绍医院对纠纷的调查情况，解释医疗行为的依据和目的。
对于患者或家属提出的疑问和诉求，要认真倾听，并给予耐心、诚恳的回答。
如果患者或家属要求赔偿，医院应根据相关法律法规和医院的规定，进行合理的评估和协商。
在协商过程中，要坚持依法依规、公平公正的原则，既要维护患者的合法权益，也要保障医院和医护人员的正当权益。
如果双方能够达成一致意见，可以签订书面的和解协议，明确双方的权利和义务。
四、申请医疗事故鉴定或司法鉴定如果双方无法通过协商解决纠纷，或者患者或家属对医院的解释和处理不满意，可能会要求进行医疗事故鉴定或司法鉴定。
产科医疗纠纷典型案例
产科医疗纠纷典型案例
嘿，咱今天就来聊聊产科医疗纠纷典型案例。
你知道吗，生孩子这事那可是充满了变数和意外啊！
有这么一个例子，一位产妇明明之前产检一切正常，可到了生产的时候却出现了意想不到的状况。
就好像你计划好了一场完美的旅行，结果半路上杀出个程咬金，一切都乱了套。
产妇和家人那是满心期待新生命的降临，哪想到会这样啊！医生们也是紧急采取各种措施，这时候每一个决定可都像在走钢丝啊，稍有不慎就不得了。
产妇在产床上痛苦地呼喊着，家属在外面急得团团转，这情景，唉，别提多揪心了！过后，就因为一些细节没处理好，引发了纠纷。
还有一个案例更是让人唏嘘。
一位产妇本来情况挺稳定的，结果在产后护理上出了问题。
这就好比盖房子，主体都建好了，最后收尾工作没做好，塌了！这多让人气愤啊，产妇和家属能不火大吗？他们觉得自己受到了怠慢和不专业的对待。
你说这些纠纷，到底该怪谁呢？医生也不容易，每天面对那么多产妇，压力山大；产妇和家属呢，满心期待却遭遇不如意，能不伤心愤怒吗？这产科医疗纠纷就像一个难解的结，各方都有自己的理由和委屈。
我觉得呀，要
避免这些纠纷，医生得更加细心负责，产妇和家属也要多理解和配合，只有这样，才能让生孩子这件本来应该充满喜悦的事顺顺利利的，而不是闹得鸡飞狗跳啊！大家都多一些耐心和理解吧，这样才能让产科更加和谐呀！。
妇产科医疗纠纷典型案例
妇产科医疗纠纷典型案例一、案例背景妇产科医疗纠纷是医疗纠纷中的重要一类，涉及到孕产妇及新生儿的健康与生命安全。
本案例是一起涉及到孕产妇健康和生命安全的医疗纠纷案件。
二、案例经过1. 病人信息张女士，32岁，家住某市区。
2. 就诊情况2019年1月5日，张女士来到某市人民医院产科就诊，因为孕期高血压已经37周，需要进行剖腹产手术。
手术由该医院主任医师李某主刀，麻醉由该院麻醉科主任王某负责。
手术过程中出现了不可预测的并发症：张女士子宫大出血。
李某立即采取了止血措施，并将患者转入重症监护室治疗。
经过3天紧急治疗后，张女士终于脱离危险。
3. 医患争议张女士认为，在手术前未被告知可能存在子宫大出血的风险，并且手术后医生未能及时治疗，导致她的生命受到了威胁。
因此，她提起了医疗纠纷诉讼。
4. 法院判决经过法院审理，最终判决如下：（1）李某未在手术前告知张女士手术可能存在的风险，应承担相应责任；（2）李某在手术中采取了正确的止血措施，并将患者转入重症监护室治疗，履行了医生应尽的义务；（3）王某在麻醉过程中表现出色，无责任；（4）张女士因为手术并发症需要进行治疗，但治疗费用不应由医院全部承担。
三、案例分析1. 医学分析剖腹产是一种常见的孕产妇分娩方式，但也存在一定的风险。
子宫大出血是剖腹产中比较常见的并发症之一。
在手术前，医生应该向患者详细介绍手术可能存在的风险，并征得患者的同意。
在本案中，李某未在手术前告知张女士手术可能存在的风险，应承担相应责任。
但是，在手术中李某采取了正确的止血措施，并将患者转入重症监护室治疗，履行了医生应尽的义务。
2. 法律分析根据《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》，医生在治疗过程中必须遵循“先不伤害”的原则，尽量减少患者的损伤。
同时，医生也应该在手术前向患者介绍可能存在的风险，并征得患者的同意。
如果医生未能履行上述义务，则应承担相应责任。
在本案中，李某未在手术前告知张女士手术可能存在的风险，因此应承担相应责任。
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权力分配差异
利益调整差异 医患信息不对称
知情失位
服务失情 处理失时
医患误解、医患分歧、医患矛盾、医患纠纷、医患冲突
医疗纠纷的影响因素(二)
医疗机构因素
诊疗流程 过度医疗 利益冲突 医疗品质
医患关系的影响因素(三)
病例
• 因停经9月余住院。 • 既往史：多囊卵巢综合征，人工促排卵怀孕。 • 妊娠期间围产保健在该院进行，孕23周时糖筛 检查：血糖9.18mmol/L，糖耐量检查正常。 孕34周后宫高明显超出正常范围。 • 入院查体：宫底高度40cm，腹围115cm，胎 位ROT，胎心率140次/分，胎先露浅定。骨盆 测量：IS =26cm，IC=30cm，EC=25cm， TO=8cm。估计胎儿3800g左右。B超：胎儿双 顶径9.4cm，股骨长7cm。 • 诊断：孕40+4周，孕1产0。
王 凤 英
主要内容
1
概
况
2 3
4
产生医疗纠纷主要原因 产科医疗纠纷的特点
如何防范和处理医疗纠纷
概
况
• 曾几何时，医生是无数人羡慕尊敬的白 衣天使，而在法律观念和制度逐渐完善 的今天，医生似乎成为了负面形象的代 表，医患之间的矛盾日渐突出。这不禁 要让我们问道，这究竟是怎么了？ • 我们必须要了解并认识到当前医疗大环 境的严峻性 ！
五、观察处理不及时
病例
女，24岁，患者于妊娠20周时，出现下肢 水肿，尿蛋白及血压正常。 妊娠31周：BP150-160//90-110mmHg，尿 蛋白（++++），收入院。 BP160/110 mmHg ，Hb正常， 24小时尿 蛋白9G，给予硫酸镁治疗，28小时后出现 抽搐，急行剖宫产。 术后18小时出现神智不清，肢体肌力差， BP200/120 mmHg。
病例
• 停经9+月，不规律腹痛2天，腹痛规律3+小时于9 时30分住院。 • 入院诊断：孕1产0孕37+周，妊娠期糖耐量异常 当日19时20分自然分娩一男婴。 • 产后9小时第一次排尿。次日1时产妇诉排便困难 经外用开塞露40ml后排出少量干结样大便，同时 排尿、量中。查体：产妇生命体征平稳，心肺未 见异常，腹部稍膨隆，有轻微压痛及肌紧张，无 反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音（－），肠鸣 音正常存在。
三、催产、引产的方法不规范 各种催产、引产方法在足 月妊娠中的应用已有较成熟的 经验，适应症、禁忌症、使用 剂量等也有明确的规定。但是 有些医院或个人不执行规定或 执行的不规范。
病例
• 停经9月余、无痛性阴道出血1小时住院。 • 查体：体温 36.5℃，脉搏 80次／分，血压 90 ／60mmHg，心率 80次／分，心律齐，骨盆 正常。胎心132次／分，已见红，未破水，无宫 缩。B超检查结果：双顶颈93mm，股骨长 74mm，羊水深度44mm，胎盘II度，脐带绕颈 一周。 • 入院诊断：孕4产1、孕39+2周、先兆临产。 • 3月11日产妇已见红，未破水，偶有宫缩。 • 3月14日6时查体：体温 36.7℃，脉搏 80次／ 分，呼吸21次／分，胎心135次／分，阴道少 量出血1mL，未破水，上午9时行“蓖麻油炒鸡 蛋”引产。
四、产程观察不仔细，出现情 况处理不及时。 产程是一个多变的过程，需 严密观察，出现异常情况应及 时采取措施。
病例
• “停经38+5周，阴道流水12小时” 住院。 • 入院查体：胎位左枕前位，胎头浅定，胎心 136次/分。估计胎儿体重3400g。诊断：宫内 孕38+5周，胎膜早破。 • 16时开始静脉点滴催产素（1：2000）引产。 • 18时胎心增快，180次/分，经左侧卧位、吸氧 后胎心140次/分，OCT检查（－）。 • 19时孕妇出现规律宫缩，阴道检查宫口未开， 先露 S-2 cm。次日0时30分，宫口开大1cm， 先露 S-2 cm。
病例
• 24岁，因孕16周到某二级甲等医院（甲医院）就 诊。 • 体检：身高155cm，体重59公斤，血压 100/70mmHg，宫高：平脐，心脏未见异常。 血色素125g/L，血型：B型，RH（－）。尿常 规：蛋白（－），酮体（＋）。唐氏综合症：阴 性。心电图：大致正常。处理：建立围产保健手 册，嘱孕妇4周后复查、异常随诊。 • 定期产检，26周B超：双活胎，28、31、34周 如期复诊，血色素低，给予抗贫血治疗。
定价机制 价格结构
医患关系的影响因素
• 政府因素 • 社会因素 • 医方因素
• 患方因素
目前历史阶段，医患纠纷高发是一客观必然
——经济增长、法律完善、意识提高、社会舆论
产科医疗纠纷的特点
北京卫生法研究会医疗纠纷调解中心，过 去五年中受理了近6000例医疗纠纷调解，其 中产科纠纷约450例，占8.6％，排名第三 。
产科医疗纠纷在各专业学科中排名 第三，纠纷数量最高的是骨科、普 通外科； 产科事故率排名第二，仅次于急诊 外科66.67%的事故率。 上述数据可以充分说明产科是高风 险科室。
一、产前检查、筛查落实不到位。 产前检查和常见病的筛查关系到 产妇的顺利分娩和母婴健康，有些疾 病如果能早发现、早治疗，就有可能 将危害降至最低点。但是有些医疗机 构，产前检查、筛查存在严重漏洞与 不足 。
病例
主诉：发现心脏病8年，停经18+周
孕期情况：平素月经规则，6/27天 ,
停经40+天自查早孕试纸提示受孕， 至某医院查尿HCG（+）。 孕8周时到另一家三甲医院就诊，查 B超提示宫内孕，可见胎心。 早孕期间有妊娠反应，感恶心呕吐肢 倦乏力，无其他异常不适。
病例
• 因“孕40+5周，晨起见红”到某医院就诊。 • B超报告：胎位头位，双顶径8.9cm，胎动（+）， 胎心（+），股骨颈6.8cm，胎盘位于子宫前壁，羊 水深度6cm。 • 下午孕妇又到医院B超室询问，被告知正常。 • 次日4时患者出现阴道出血，色红，量多，晕倒一次 5时左右到医方急诊，产科检查未闻及胎心。 • 急查B超：胎盘早剥，胎盘前壁剥离面 13.5cm×9.1cm，胎心弱、慢，胎动（+）。急诊 收入院，
医疗事故技术鉴定统计
2008-2009年北京医学会医鉴办组织鉴定 共计263例，涉及全部临床专业学科，其中 76例构成医疗事故，平均事故率为28.9% 。
妇产科医疗纠纷数为36例，17例构成医疗 事故，妇产科平均事故率为47.2%。 在妇产科案例中，产科纠纷案例是25例， 构成医疗事故的是15例，产科事故率为 60%； 妇科纠纷案例是11例，构成医疗事故的是2 例，妇科事故率为18.19%。
不能享受基本 医疗服务
不具备基本 卫生条件和 生活环境
健康 医院内部因素 不安全医ຫໍສະໝຸດ 质量和服务不享有 医疗保障
缺乏基本卫 生保健知识
不能养成健 康生活方式
健康不安全的多元构成示意图
国际和国内形势
每一块奶酪都有洞！
美国：住院患者不良事件发生率4%
英国：住院患者不良事件发生率10% 澳大利亚：住院患者不良事件发生率16.6%
• 36周孕妇复诊。当日上午胎儿140～146 次/分，胎心监护为9分、6分，下午吸氧半 小时后复查胎心监护均为8分。嘱患者自数 胎动，一周后复诊。 • 一周后，患者诉双下肢水肿严重、行走困 难，要求住院。查体：体重85公斤，血压 120/80mmHg，宫高40cm，腹围 112cm，双下肢水肿（++）。因体检发现 孕妇皮肤及巩膜黄染，追问病史，孕妇诉 近2～3天感恶心、呕吐胃内容物。处理： 建议转传染病医院进一步诊治。
二、对高危急重症产妇重视不够 产科是一个高风险的科室， 高危产妇在围产期面临着更大的 危险，但医务人员对产科的高风 险性认识不足，常把高危急重症 产妇与正常产妇同等对待。
病例
主诉：心跳呼吸停止1小时 现病史： 27岁，妊娠33周，120急救中心于
19：15接到电话，19：34到达急救现场，患者 当时无呼吸、心率，无颈动脉搏动，未闻及胎 心，立即开通静脉通路、开放气道，行胸外心 脏按压，并给予吸氧，于20：05送至某院急诊 科。
六、对新生儿疏于管理 新生儿的生命非常脆弱，特 别是难产婴儿，更应严密观察， 必要时送儿科观察治疗。
七、病历书写不规范 ，存 在涂改现象。 病历是关于患者疾病 发生、发展、诊断、治疗 情况的系统记录 ，在涉及 医疗纠纷时 ，病历是判定 法律责任的重要依据。
《病历书写规范》对病历书 写作了详尽的规定。目前医疗 事故技术鉴定已经实行举证倒 置，医院更应该借助病历做好 自我保护。
病例
• 孕足月、见红2小时住院待产。 • 既往史：剖宫产术后10年（病历记录为卵巢囊肿切 除术后10年）。 • 入院时情况：体温36.7℃，脉搏78次/次，呼吸20 次/分，血压120/70mmHg，一般情况良好，心 肺正常，下腹部正中有一约15cm陈旧性疤痕腹围 103cm，宫底高度30cm，羊水：中等，宫缩：无 胎位：LOA，胎心：144次/分，胎先露：衔接， 估计胎儿大小：3000g，胎膜：未破。 • 入院诊断：孕1产0，孕41＋6周，临产。 • 产妇入院后一般情况良好，未做特殊处理。
• 入院查体：血压80/50 mmHg，心率92次/ 分腹膨隆、无压痛，无明显板状腹。腹部子宫 轮廓清晰，宫缩不规律，腹围94cm，胎位 LOA头先露、浮，未闻及明显胎心。阴道少 量出血未见活动性出血，双大腿血迹斑多。 • 血常规：白细胞10.2×109/L，血红蛋白 89g/L血小板84G/L。 • 诊断：胎盘早剥； 胎儿宫内窘迫； 失血性休克； 孕4产2孕40+5周； 急性出血性贫血。
揭露了目前医疗环境中存在着相当程度的医疗错 误与风险，提出了构建更安全的医疗系统的思考。
产生医疗纠纷 主要原因
医疗纠纷的影响因素 (一)
沟通