非结核分支杆菌病
非结核分枝杆菌肺病优选PPT课件
年6月22日患者症状加重住我院
年9月5日再次症状加重住我院， 双下肺斑片状影增多
干酪化多见
类上皮细胞多，玻璃样变多，干酪化少见
多见
少见
多见
少见Βιβλιοθήκη 尖后背段、厚壁空洞 胸膜下薄壁空洞、洞壁有坏死
多见
少见
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均阴性。
• 动脉血气分析PH7.48 (FIO233％),PO276.6 mmHg, PCO2mmHg，，mmol/l，mmol/l。 氧合指数232。
• T细胞结核斑点试验阳性
• 入院后先予比阿培南及异帕米星静滴抗感染。
• 7月18日即请福州市结核病医院会诊，考虑肺 结核或非结核分支杆菌肺病可能。
年7月19日进一步纤支镜检查治疗：左主支 气管、左肺舌叶及下叶各段支气管明显充血水 肿，部分粘膜肥厚，见大量淡黄色脓性分泌物 ，右肺支气管粘膜充血水肿较左肺轻，无粘膜 肥厚，右下叶外侧段及中叶，可见较多淡黄色 脓性分泌物，予取分泌物培养。在左肺下叶灌 洗，灌洗液送涂片找抗酸杆菌、结核菌培养+ 药敏+菌型鉴定、结核抗体、结核DNA。在右 肺下叶外侧段行毛刷涂片找抗酸杆菌。分别在 右肺下叶外侧段及左肺下叶后段夹取组织块各 一块，送病理。
细菌学检查 对疑为NTM 肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色、痰液培养、支气管灌洗标本培养。
用免疫抑制剂、糖尿病等已排除结核病的肺部
感染。⑦医源性或非医源性软组织损伤、手术
后伤口长期不愈找不到原因者。
《2024年93例非结核分枝杆菌肺病临床分析》范文
《93例非结核分枝杆菌肺病临床分析》篇一一、引言非结核分枝杆菌肺病（Non-tuberculous Mycobacterial Lung Disease，NTMLD）是一种由非结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。
随着近年来对非结核分枝杆菌的深入研究，该病逐渐受到医学界的关注。
本文通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该病的临床表现、诊断、治疗及预后，为临床实践提供参考。
二、患者资料与方法1. 患者资料本组共收集93例非结核分枝杆菌肺病患者，其中男性62例，女性31例。
患者年龄分布广泛，以中老年为主，病程长短不一。
所有患者均经病原学检查确诊为非结核分枝杆菌感染。
2. 方法对93例患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的基本情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案及预后等。
三、临床表现与诊断1. 临床表现非结核分枝杆菌肺病患者的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等。
部分患者可无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。
2. 诊断非结核分枝杆菌肺病的诊断主要依据病原学检查，包括痰液培养、支气管镜检查等。
同时，结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查，综合判断。
四、治疗与预后1. 治疗非结核分枝杆菌肺病的治疗主要采用抗分枝杆菌药物治疗，根据患者病情及药物敏感性试验结果，制定个体化治疗方案。
同时，辅以支持治疗、对症治疗等。
2. 预后非结核分枝杆菌肺病的预后因患者病情、治疗方案及个体差异而异。
大部分患者经过规范治疗，病情可得到控制，预后较好。
但部分患者病情较重，治疗难度较大，预后较差。
五、讨论通过对93例非结核分枝杆菌肺病患者的临床分析，我们发现该病临床表现多样，诊断需综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及病原学检查结果。
治疗上主要采用抗分枝杆菌药物治疗，需根据患者病情及药物敏感性试验结果制定个体化治疗方案。
同时，非结核分枝杆菌肺病的预后因个体差异而异，需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
第9页
加强对医务人员培训和医疗机构管理
❖ 医疗机构应加强对全院医务人员医院感染预防与 控制知识培训, 加大对消毒灭菌、无菌技术操力和处置能力, 切 实保障医疗安全
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
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❖ 降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和 物体表面污染造成医院感染
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
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加强医院感染监测工作
❖ 加强重点部门（ICU、手术室、血液透析室、内镜 诊疗中心、消毒供给中心等）, 重点部位（导管相 关性血流感染、外科手术部位感染等）及关键步骤 医院感染监测工作, 及时发觉、早期诊疗感染病例
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
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高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作
医疗机构应严格执行《医院感染 1 管理方法》及相关医院感染控制
技术和标准.
明确并落实各部门预防和控制医 2 院感染职责, 建立医院感染管理
责任制.
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卫生部非结核分枝杆菌控制预防
制订并完善对应规章制度和工作 规范.
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采取有效办法预防和控制非结核分枝杆菌医院感染
用具必须到达灭菌水平, 接触皮肤、粘膜相关医 疗器械、器具及用具必须到达消毒水平
卫生部非结核分枝杆菌控制预防
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规范使用医疗用水、无菌液体和液化学消毒剂
应该遵照无菌技术操作规程, 规范使用医疗用水、 无菌液体、和液体化学消毒剂等, 预防二次污染
氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化装置应该使用无 菌水
各种抽吸输注药液或者溶媒等开启后应该注明时间, 规范使用, 并防止患者共用
非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌 与麻风分枝杆菌以外分枝杆菌，原称为非经典分枝杆 菌，是自然界广泛存在一个条件致病菌，存在于水、 土壤和气溶胶中，可造成免疫力低下患者发生感染。 近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器 具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手 术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对 患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为加强非 结核分枝杆菌院感预防与控制工作，保障医疗安全， 现将相关要求通知以下
非结核性分枝杆菌病护理业务学习
通过有效的护理，可以显著提高患者的生活质量 和心理健康。
关怀和支持对于患者的康复至关重要。
为什么重视非结核性分枝杆菌病护理？
降低传播风险
及时的护理干预可以降低NTM传播给他人的风险 。
尤其是在家庭和社区环境中，预防措施非常重要 。
为什么重视非结核性分枝杆菌病护理？
促进公共健康
通过加强对NTM的认识和护理，可以促进整体公 共健康水平的提升。
定期复查可以及时发现并处理潜在的问题。
何时进行护理干预？
随访阶段
治疗结束后的随访同样重要，以防复发或新感染 。
持续的监测和支持可以提高患者的生活质量。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
评估患者状况
定期评估患者的身体状况和心理状态，了解其需 求。
使用标准化工具可以提高评估的准确性。
如何行有效护理？
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险人群
慢性疾病患者、老年人以及免疫系统受损的人群 需要特别关注。
这些人群更易感染NTM且病情可能更为严重。
谁需要护理？
患者管理
对于已确诊的NTM患者，护理人员需提供全方位 的管理，包括心理支持和症状监测。
患者教育至关重要，帮助他们理解病情及治疗方 案。
谁需要护理？
家庭护理
家庭成员也需了解NTM的基本知识，以协助患者 进行日常护理。
保持良好的居住环境有助于减少感染风险。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
症状出现时
当患者出现相关症状时，护理干预应立即开始。 早期干预能够改善患者的预后。
何时进行护理干预？
治疗期间
在NTM的治疗过程中，护理人员需定期监测患者 的病情和治疗反应。
非结核分枝杆菌病 诊断与处理详细讲解
非结核分枝杆菌病诊断与处理详细讲解非结核分枝杆菌病（Non-Tuberculosis Mycobacterium，简称NTM），是由非结核分枝杆菌引起的一类感染性疾病。
与结核病不同，NTM病往往在免疫功能低下的个体中发生。
NTM病病程相对较长，症状多样，通常不会自愈。
如果不及时进行诊断和治疗，将对患者的健康产生严重影响。
本文将详细讲解NTM病的诊断与处理。
一、诊断NTM病的诊断主要依靠以下几个方面：病史调查、临床表现分析、实验室检查以及影像学检查等。
1. 病史调查：患者的个人病史对于NTM病的诊断非常重要。
医生需要了解患者的基本信息、既往病史以及可能的风险因素，例如是否有免疫功能低下等。
2. 临床表现分析：NTM病的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、乏力、发热等。
这些症状不容忽视，特别是对于长期咳嗽伴有咳痰的患者。
医生需要结合患者的具体表现来判断是否需要进行NTM病的进一步检查。
3. 实验室检查：实验室检查是确定NTM病诊断的重要手段之一。
目前常见的实验室检查方法有痰液培养、DNA检测、中和试验等。
其中痰液培养是最常用的检查方法，可以通过培养痰液样本中的分枝杆菌来确定是否感染NTM。
此外，DNA检测和中和试验也可以用来确认NTM病的诊断。
4. 影像学检查：影像学检查在NTM病的诊断中起到重要的辅助作用。
常见的影像学检查方法有X线胸片、胸部CT等。
NTM病在影像学上通常表现为肺部或其他器官的结节、空洞、磨玻璃样阴影等。
医生可以通过影像学检查来确定病变的范围和程度，为进一步治疗提供依据。
二、处理NTM病的处理主要包括药物治疗、免疫调节治疗以及手术治疗等。
具体处理方案应根据患者的具体情况来制定。
1. 药物治疗：药物治疗是NTM病的主要治疗方法。
常用的抗生素有环丙沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酮等。
治疗方案应根据病原菌的类型、感染部位、药敏试验结果以及患者的肝肾功能等因素来确定。
药物治疗一般需要长期进行，通常持续数月甚至数年。
非结核分枝杆菌病
如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡与脓肿、脑膜炎、心内膜炎、角膜溃疡、泪囊 炎、肠、心肌、口腔黏膜与颜面神经等病变。日本报道1224例非结核分枝杆菌病中，
D 非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%。另外，鸟复合型分枝杆菌(MAC)在人体免疫功 C D 能缺陷时，可引起鸟复合分枝杆菌血行播散(DMAC)，如美国CDC报道AIDS病人并
C D D 本连续观察1971年肺结核发病率为133.0/10万(表1)。
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CDD CDD
且12年中NTM病人数增加10倍左右，这是1985年以前的看法，1986年以后，全球包
D 括绝大多数发达国家的结核病呈上升趋势(WHO宣布)，与此同时则未见非结核分枝 C D 杆菌病流行资料的动态调查报告。1992年前文献报道经菌型鉴定而确诊的非结核分枝
杆菌病例数，国外仅有1500多例，我国约有150多例，由于菌型鉴定技术没有普遍开 展，有不少非结核分枝杆菌病被漏诊或误诊为结核病，实际上本病比较常见。我国
D AIDS的流行，非结核分枝杆菌病亦见增多。其组织病理学表现类似结核病，即渗出 D 性病变、增殖性病变和硬化性病变。 C 非结核分枝杆菌曾有许多命名，如非典型分枝杆菌(atypcal mycobacteria)，非分类分
枝杆菌(anonymous unclassified mycobacteria)等，但均不够确切，目前普遍采用美国微 生物学和疾病控制中心的命名，即非结核分枝杆菌，其中以鸟复合分枝杆菌(M.
非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)解读ppt课件
免疫抑制
非结核分枝杆菌病患者可能存在免疫抑制，应 避免使用免疫抑制剂并加强营养支持。
儿童感染
儿童感染非结核分枝杆菌病需要特别关注，因 为可能引起严重的肺部病变和生长发育受阻。
3
孕妇感染
孕妇感染非结核分枝杆菌病可能对胎儿造成影 响，应及时进行产前检查和针对性治疗。
06
非结核分枝杆菌病的预 后和转归
预后影响因素
治疗原则
1 2
抗感染治疗
根据药敏试验结果选择敏感的抗感染药物进行 治疗。
对症支持治疗
包括营养支持、纠正贫血、控制肺部感染等。
3
手术治疗
对于药物治疗无效或病变范围较大的患者可考 虑手术治疗。
02
诊断方法
细菌学诊断
直接涂片法
通过对患者痰液、肺泡灌洗液 等标本进行涂片，初步确定非
结核分枝杆菌感染的存在。
特殊人群的治疗
儿童患者
根据体重和病情严重程度，适当调整药物 剂量和使用频率。
孕妇和哺乳期妇女
根据病情和妇产科医生的建议，选择合适 的药物进行治疗。
老年人患者
根据病情和身体状况，适当调整药物剂量 和使用频率。
免疫缺陷患者
加强免疫支持治疗，适当调整药物剂量和 使用频率。
04
免疫治疗和预防
免疫治疗
免疫治疗概述
常见并发症的处理
耐药性
由于非结核分枝杆菌对抗生素的耐药性较高，应通过药敏试验 选择有效的抗生素。
肺外转移
非结核分枝杆菌病可引起肺外转移，如淋巴结炎、骨关节病变 等，需要针对不同部位进行相应处理。
呼吸衰竭
部分非结核分枝杆菌病患者可能并发呼吸衰竭，应及时进行机 械通气等支持治疗。
特殊并发症的处理
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】疾病简介非结核性分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病(disease caused by NTM)。
近年来由于检出率逐渐增多，相应的对其引起的各种疾病的认识也在逐渐提高。
非结核性分枝杆菌中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。
非结核性分枝杆菌病的症状可有肺内、肺外之分，肺外感染可涉及皮肤、骨骼和淋巴结等。
疾病病因一、发病原因NTM以前曾命名为副结核杆菌、假性结核菌、无名分枝杆菌、未分类分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、非典型抗酸杆菌等。
NTM迄今已发现有100多种，其中37种已见致病病例的报道。
根据伯杰系统细菌学手册(Bergys manual of systematic bacteriology)将NTM分为快速生长型和缓慢生长型两大类，其中经国际细菌命名委员会审定的42种。
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中。
显微镜下NTM形态与结核杆菌相似，抗酸染色呈红色，但在培养、生化特性与结核杆菌不同。
可根据NTM在固体培养基上的生长速度与光线对其产生色素的影响，Runyon分类法则将其分为以下四个群：Ⅰ群为光产色菌(photochromogen)，有堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌及亚洲分枝杆菌等，其中前两种为致病菌。
Ⅱ群为暗产色菌(scotochromogen)，有瘰疬分枝杆菌、苏加分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。
Ⅲ群为不产色菌(achromatic mycobaterium) ，有鸟分枝杆菌复合群(M.avium complex，MAIC)、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、嗜血分枝杆菌(M.hemophilum)、土地分枝杆菌。
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3.皮肤NTM病
①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织；
②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
早期：急性炎症反应、渗出 晚期：硬结、脓肿、窦道形成
4.播散性NTM病 ①最常侵犯肝脏、淋巴结和胃肠道，亦可累及肺、骨髓、心和肾 ②肉 眼观：肝、脾、淋巴结肿大，其上可有柠檬色肉芽肿③镜下：弥漫性肉芽肿，由特征性 纹状组织细胞组成，仅少数患者表现为由纤维化、坏死及类上皮细胞组成的典型肉芽肿 结节。
①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。
②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素 和白血病等。
③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。
④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减 轻、夜间盗汗。
二、细菌学分类
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓ห้องสมุดไป่ตู้生长型
2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）
六、临床及影像学表现
1.NTM 肺病（最为常见）----影像上需要鉴别！
①主要致病菌种：MAC、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌。
②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有 基础肺部疾病。
③大多为缓慢起病（常表现为慢性肺部疾病的恶化），临床症状表现差别较大。
④症状和体征：与肺结核相似（可有咳嗽咳痰咯血胸痛气急盗汗低热乏力消瘦 和萎靡不振等），全身中毒症状较肺结核轻。
非结核分支杆菌病
一、什么是非结核分支杆菌
非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM） 指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。
NTM感染 指感染了NTM，但未发病。
NTM病 指感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。
因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。
三、NTM 流行病学
传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，尚未发现动物—人及人— 人间传播证据。
台湾地区
2000年与2008年对比，发病率由2.7/10万上升至10.2/10万，NTM病占所有分枝杆 菌病的比率由32.3%上升至49.8%。在致病的NTM病中，MAC（30%）、脓肿分枝杆菌 （17.5%）、偶发分枝杆菌（13.0%)
2.NTM 淋巴结病（儿童中最常见）-----影像上需要鉴别
①主要致病菌种：MAC、嗜血分枝杆菌。 ②多见于儿童，1-5岁最常见，10岁以上少见，男：女为1：1.3-2.0。 ③最常累及上颈部和下颌下淋巴结，其次为耳部、腹股沟和腋下淋巴结，单侧 多见 ④多无全身症状体征，仅有局部表现，无或轻度压痛，迅速软化、破溃形成慢 性窦道。 ⑤PPD试验多呈弱阳性，NTM抗原皮试为强阳性。 ⑥超声或CT：非对称性淋巴结肿大，周围炎症反应较轻，对此可酌情选择MRI 检查评价。
1.NTM肺病
①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、干酪样坏死；增殖性反应：类上 皮细胞、朗汉斯巨细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。
②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气 肿和肺不张等）。
③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺，位于胸膜下，薄壁为主，空洞坏死层 较厚且稀软。
东亚地区
MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）
我国NTM发病率呈上升趋势
1990年（4.9%）
2010年（22.9%）
NTM病患病率增加可能与实验室技术方法的改进、对NTM病认识提高、人口老龄化、 免疫抑制人群增多及环境暴露的增加有一定关联。
四、发病机制（与MTB类似）
1. 感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。
2. 致病过程：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原及菌体成分转 运至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→ CD4+T细胞等介导免疫反应 和迟发型变态反应（释放γ-干扰素和IL-12等激活中性粒细胞和巨噬细胞杀 灭NTM）。
3. 前炎症细胞因子如 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）：激活其他细胞因子、上调黏 附分子表达、促进巨噬细胞活化、参与肉芽肿形成；导致组织坏死和空洞形 成，TNF-α拮抗剂英夫利昔和可溶性受体依那西普可能使NTM感染发展为活动 性NTM病。
⑤可有轻度腹痛甚至持续性腹痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或 脓肿等。
实验室检查：全血细胞减少，CD4+T细胞降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升 高，肝功能异常，体液或分泌物涂片、培养抗酸染色多为阳性。
⑤影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，而纤维硬结灶、球形 病变及胸膜渗出相对少见，多累及上叶尖段和前段；胸部CT:通常以多种形态病变 混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞（尤其是薄壁空洞）影、支 扩、树芽征、磨玻璃影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。
⑥肺功能：通气功能减退较肺结核更为明显。
3.NTM 皮肤病---- 临床上易忽视的！
①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等
②可引起皮肤及皮下软组织病变。
③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。
④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和 多中心结节灶。
4.播散性NTM病---- 临床上易忽视！
4. NTM肺病常发生于结构性肺部疾病基础上（如COPD、支扩、肺TB、囊性纤维化、 尘肺等），囊性纤维化基因型及α-抗胰蛋白酶表型异 常均可对NTM病易感；。
5. 具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展 过度等，可对NTM易感，其机制尚未明了。
五、病理变化
菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱