泌尿系统病例讨论与诊断检查
泌尿系结石病例讨论
饮水方法
注意 餐后2～3 h饮水 饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此，除白天饮 水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水
注意 一般1次饮300～500ml
饮食指导
1.宜低钙及低草酸饮食。 2.低磷饮食 3.多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微
4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙 素等微量 元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物 质减少时可促进 结石形成。
病因
二、泌尿系统局部因素
• 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改 变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀 滞，促结石形成。
• 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、 脓块等 均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形 成有关。
既往史：体健
辅助检查
• 查腹平片示：小骨盆腔左侧高密度影，结石不除外 • 腹部超声示：左肾结石伴积水，左输尿管结石伴扩张 • 尿常规：RBC30-40/HP，WBC3-5/HP • 治疗建议：体外冲击波碎石治疗
临床诊断：左输尿管结石 辩证分型：湿热蕴结
护理
体外 碎石
肾绞 痛
生活 指导
饮食 指导
预防
结石的成分
流行病学
• 尿石症以25~40岁多见，男女比约 为3：1 • 某些特殊人群，如高温作业得人、 飞行员、外科医生、办
公室工作 人员等发病高 • 发病又明显的地区差异，我国长 江以南多见，热带、干燥
地区或 水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 • 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石
• 尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而 逐渐形成结石
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿各位医务人员和与会的专家们：感谢大家参加今天的讨论会。
我今天想与大家分享一起泌尿道感染的病例，希望能够从中获得更多的启示和经验。
这位患者是一位年轻女性，近期出现尿频、尿急、尿痛等典型的泌尿道感染症状。
经过详细询问和体检后，我们将她归类为复杂性尿路感染，并进行进一步的实验室检查。
尿液常规检查显示白细胞计数较高，提示存在感染。
我们还进行了尿培养，结果为阳性，产生了一种耐药性较高的细菌。
这一发现引起了我们的关注，因为耐药性细菌的存在使治疗变得更加困难。
我们进一步研究了患者的用药史，并发现她在最近的几个月内多次接受抗生素治疗，包括青霉素和头孢菌素。
这可能是导致耐药性细菌感染的原因之一。
鉴于此，我们决定采取积极的治疗策略。
首先，我们选择了一种新型的抗生素来对抗这种耐药性细菌。
其次，我们还给予患者一些建议，包括保持良好的个人卫生习惯、饮水量的增加以及正确的排尿姿势等。
经过治疗一周后，患者的症状有所缓解。
我们再次进行了尿液检查和培养，发现白细胞计数已经正常，并且尿液培养结果为阴性。
这说明新的抗生素治疗方案有效，并成功消除了感染。
从这个病例中，我们可以得出几个结论。
首先，尽可能避免不必要的抗生素使用，以减少细菌的耐药性产生。
其次，需要针对耐药性细菌进行个体化的治疗，选择适当的抗生素。
此外，我们也应该重视患者的个人卫生习惯和生活方式，这对于预防泌尿道感染的发生起着重要的作用。
对于那些多次发生泌尿道感染的患者，我们可以考虑进行进一步的检查，如膀胱镜检等，以寻找潜在的异常。
在讨论中，我希望能听到大家对于该病例的观点和建议，共同探讨如何更好地提高治疗效果和预防泌尿道感染的发生。
谢谢大家！。
泌系结构异常的诊断和治疗
泌系结构异常的诊断和治疗泌尿系结构异常的诊断和治疗1. 引言泌尿系结构异常是指泌尿系统中器官或组织的形态或位置异常，常见病例包括尿路梗阻、膀胱肌层异常、尿道狭窄等。
这些异常可能导致尿液滞留、感染、肾功能损害和其他严重并发症。
本文将讨论泌尿系结构异常的诊断和治疗方法。
2. 诊断2.1 临床症状泌尿系结构异常的临床症状因患者年龄和病变类型而异。
婴幼儿可能表现为尿液滞留、腹部包块或其他尿路梗阻症状。
成年人可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
临床医生应详细询问患者症状的发生时间、频率和持续时间，以及有无其他伴随疾病。
2.2 影像学检查常用的泌尿系结构异常诊断方法包括超声波检查、尿路造影和计算机断层扫描（CT）。
超声波检查是无创的初步检查方法，通过声波波束对泌尿器官进行成像。
尿路造影和CT可以提供更详细的结构信息，帮助确定泌尿系统的异常。
2.3 实验室检查实验室检查常用于评估肾功能和尿液的生化指标。
包括血肌酐、尿素氮、尿液培养等检查。
这些指标可以反映肾脏功能和泌尿系感染的情况。
3. 治疗3.1 尿路梗阻的治疗尿路梗阻是泌尿系统最常见的结构异常之一。
根据患者的具体情况和病变类型，治疗方法多样。
对于婴幼儿常见的膀胱颈梗阻，常需要进行手术治疗，如给予导尿管或腹膜后造瘘术。
而对于成人的尿路梗阻，可以采用导管插入、支架植入等介入治疗方法，或行手术切除病变。
3.2 尿道狭窄的治疗尿道狭窄是指尿道内腔狭窄，导致尿液排出受阻。
治疗方法包括尿道扩张术和尿道切开术。
尿道扩张术通过渐进性扩张来改善尿流通畅性。
对于严重狭窄的患者，可能需要行尿道切开术以解除梗阻。
3.3 膀胱肌层异常的治疗膀胱肌层异常包括膀胱肌壁缺损、憩室和肌层萎缩等。
治疗侧重于缓解症状和恢复膀胱功能。
对于轻度膀胱肌层异常患者，可能需要通过药物治疗来改善膀胱收缩力。
对于严重的憩室和肌层萎缩，可能需要进行手术修复或重建。
4. 结论泌尿系结构异常的诊断和治疗方法多种多样，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案至关重要。
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的主持人，各位专家、同行，大家好！我今天所要讨论的话题是泌尿道感染病例。
在开始之前，我先简要介绍一下泌尿道感染的背景和相关知识。
泌尿道感染是一种常见的临床疾病，主要包括尿路感染（UTI）和性传播感染（STI）。
尿路感染主要发生在膀胱和尿道，妇女比男性更容易感染，主要是因为妇女的尿道更短，更易受到细菌感染。
性传播感染主要包括淋病、梅毒和尖锐湿疣等，常常与性行为有关。
接下来，我要介绍一个泌尿道感染的病例，来讨论该疾病的诊断和治疗。
病例：一名29岁女性，主诉尿频、尿急、尿痛已有三天。
最近她常吃辣和喝酒，有时憋尿时间较长。
体格检查未见明显异常。
根据病史和临床表现，我们可以考虑这位女性患者可能患有尿路感染。
为了确认诊断，我们可以进行尿液检查，包括尿常规、尿细菌培养和尿路超声。
尿常规检查可以观察尿液的颜色、透明度、PH值、比重等指标，了解患者尿液的情况。
尿细菌培养可以帮助我们确定是否存在细菌感染，并确定感染的菌种和抗生素的敏感性。
尿路超声检查可以排除其他可能的尿路病变，比如结石等。
诊断明确后，我们需要给患者进行相应的治疗。
如果仅为轻度感染的话，通常可以选择口服抗生素进行治疗，比如诺氟沙星。
如果感染较为严重或有其他并发症，可能需要进行静脉输液治疗。
在治疗过程中，也要注意给予患者一些建议和指导，以帮助他们预防感染的再次发生。
比如，保持良好的个人卫生习惯，养成及时排尿的习惯，多喝水促进尿液排出，避免摄入过多的刺激性食物和饮料。
总结一下，泌尿道感染是常见的临床疾病，诊断主要依靠病史、临床表现和相应的检查，治疗则根据感染的程度和病情进行选择。
同时，预防是非常重要的，我们应该加强对患者的教育和指导，帮助他们避免再次感染的发生。
谢谢大家的倾听！如果有问题或讨论，欢迎提问。
尿石症病例讨论
病例讨论2
后腹腔镜输尿管切开取石利、弊；创伤 减少，恢复快，术后影响小，结石完整 取出。
病例讨论2（模拟1）
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。
病例讨论2
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。静脉肾盂造影：左肾延 迟显影。输尿管无显影，左平第3、4腰 椎间见密影1.2×2.0cm。右侧泌尿系未见 异常
病例讨论2
可以选择的治疗方法？
病例讨论2
病例讨论2 （模拟2）
总肾功能差，左肾功能更差，但它占 1/3，不能切，采取上述方法取石。
病例讨论2 （模拟3）
患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入 院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小 便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段 结石1.5×1.8cm。
IVP：左肾显影延迟，右输尿管上段结石 0.5*0.5cm,输尿管无扩张，处理？
左肾静脉肾盂造影延迟2小时未见显影的 下一步治疗方案？
病例讨论2 （模拟1）
双肾功能ECT检查，如左肾功能 9.8ml/min,右肾60ml/min。处理？
病例讨论2 （模拟1）
左肾无功能，因有症状，可建议行患肾 切除。
病例讨论2 （模拟2）
如：双肾功能ECT检查，如左肾功能 9.8ml/min,右肾20ml/min。抽血检查血肌 酐：263umol/ml处理？
心内科会诊急性左心衰。处理？
泌尿道感染病例讨论发言稿
泌尿道感染病例讨论发言稿尊敬的各位专家、老师和同事们：大家好，我今天非常荣幸能有机会和大家分享一个关于泌尿道感染的病例讨论。
泌尿道感染是我们日常临床工作中常见的疾病之一，尤其是在儿科和妇科领域。
通过这个病例讨论，我希望能够和大家一起深入探讨泌尿道感染的临床特点、诊断方法和治疗原则，以提高我们对这一疾病的认识和应对能力。
病例背景：患者为一名6岁男孩，因尿频、尿急、尿痛3天来我科就诊。
患者自述尿频、尿急、尿痛，尿中有浑浊物，有时伴有发热。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，无发热，鼻咽无充血、分泌物，胸廓对称，肋间隙可对称扩张，呼吸音清晰，腹部无压痛、反跳痛，肾区无叩击痛。
尿常规检查：尿胶囊体数＞10个/视野，白细胞＞50个/视野，尿红细胞3个/视野，尿蛋白±。
尿培养：大肠杆菌可疑菌落。
根据病史和检查结果，患者被诊断为泌尿道感染。
这个病例反映了泌尿道感染的典型症状，包括尿频、尿急、尿痛和尿液异常。
在临床上，泌尿道感染特别常见于儿童和女性，因此我们在日常工作中需要高度警惕，提高对这一疾病的认识和诊断能力。
首先，我想和大家一起探讨一下泌尿道感染的临床特点。
泌尿道感染是由细菌感染引起的，通常是由肠道常见的致病菌，如大肠杆菌引起。
典型的症状包括尿频、尿急、尿痛，有时伴有发热、恶心、呕吐等。
在妇女中，泌尿道感染常常与阴道感染同时存在，因此有时还伴有阴道分泌物异常。
在儿童中，泌尿道感染的症状可能并不典型，有时只表现为发热和食欲不振，因此容易被忽视。
因此，对于泌尿道感染的临床特点，我们需要注意全面的病史询问和仔细的体格检查，以及及时进行相关实验室检查，以确定诊断。
其次，我们需要讨论一下泌尿道感染的诊断方法。
对于泌尿道感染的诊断，尿常规检查和尿培养是非常重要的实验室检查手段。
尿常规检查可以发现尿液中的白细胞和蛋白质异常，尿培养可以确认致病菌的类型和数量。
此外，对于儿童患者，我们有时还需要进行肾盂超声检查或其他影像学检查，以排除泌尿系统其他疾病的可能性。
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断
泌尿系感染的诊断与鉴别诊断泌尿系感染是指泌尿系统内有大量病原微生物繁殖而引起的炎症，可以有或无临床表现。
分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。
泌尿系感染是常见的泌尿系统疾病。
不分年龄性别，男女薯罗均可发病，但以女性多见。
任何细菌侵入泌尿系均可导致泌尿系感染，但最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，占90％以上，其中最常见的是大肠杆菌，由于性解放，近年来淋球菌、支原体、依原体感染者增加。
绝大多数患者都是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到肾盂引起感染，经血液途径感染少见。
结核菌感染虽不多见，但近几年有增多趋势。
1 泌尿系感染的临床表现与诊断标准泌尿系感染的临床表现因感染的部位不同而有所不同，膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，伴有膀胱区不适。
而尿道炎以排尿时疼痛为主，或伴有尿道滴脓。
而急性肾盂肾炎在有尿路症状外多伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状。
1985年第2届全国肾病学术会讨论通过的泌尿系感染诊断标准：(1)正规清洁中段尿(要求尿在膀胱停留46h 以上)细菌定量培养，菌落数≥105／mL 。
、(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10HFP,或有泌尽系感染症状者。
具备以上两条即可确诊。
如无(2)则应再做尿细菌计数复查，如仍≥105mL ，且两次细菌相同者。
可确诊或(3)做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性亦可确诊。
(5)尿细菌数104～105mL 之间者，应复查，如仍为10 4 ～ 105mL ，可结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
近年来，一些观察显示，对有尿路刺激症状者，其中段尿细菌培养≥105mL 即有意义。
对有尿刺激症状，女性清洁中段尿培养计数≥104／mL ，男性≥103／mL 作为诊断泌尿系感染标准更适用。
而≥105/mL 的标准仅对于某些无症状菌尿病人，以及做人类流行病学普查。
尿细胞学诊断的意义：白细胞尿虽然不能诊断尿路感染，但大多数急性尿路感染者有脓尿，尿白细胞率>3×105／h 与有症状的急性泌尿系感染相关性较密切，是较好的检查脓尿的方法。
泌尿内科护理病例讨论
泌尿内科护理病例讨论病例背景患者信息：XXX，男性，65岁，入院时间：XX年XX月XX 日。
主要症状：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、腰骶部不适。
检查结果：- 尿常规：蛋白阳性，红细胞计数增高。
- 尿培养：细菌阳性，耐药试验待出。
- 彩超：膀胱壁增厚，肾盏扩张。
诊断与分析根据病例背景和相关检查结果，初步诊断为泌尿系统感染并伴有膀胱壁增厚和肾盏扩张。
该患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，结合尿常规和尿培养结果，可以判断为泌尿系统感染。
膀胱壁增厚和肾盏扩张可能与感染的长期存在和未得到及时治疗有关。
护理干预1. 抗感染治疗：根据尿培养结果选择敏感抗生素，进行规范的抗感染治疗。
定期复查尿培养，确保感染得到有效控制。
2. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理选用镇痛方法和药物，缓解尿痛和腰骶部不适。
3. 尿量监测：密切监测患者尿量，及时发现是否存在尿潴留或尿少等情况。
4. 饮水指导：鼓励患者多饮水，保持良好的饮水惯，有助于稀释尿液，促进细菌排出。
5. 个人卫生教育：加强对患者个人卫生知识的宣教，如正确洗手方法、避免过度清洁等，以减少感染再次发生的风险。
效果评价与随访对上述护理措施进行评估和随访，观察患者症状是否改善，尿常规是否恢复正常，肾盏扩张情况是否减轻。
必要时做进一步的检查，如膀胱镜检等。
结束语通过对该泌尿内科病例的讨论，我们对泌尿系统感染的护理干预有了更深入的了解。
合理的护理措施能够有效缓解症状，提高患者的生活质量。
在护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，以期取得良好的护理效果。
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辅助检查
B超检查： 直肠指诊 尿流动力学检查 残余尿测定 泌尿系造影 血清前列腺特异抗原（PSA）测定
史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。
体格检查
T：36.6，P：73次/分，R：20次/分，Bp：123/67mmHg。
发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身浅表淋巴结无 肿大。头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染。双侧瞳 孔等大等圆，左3mm,右3mm,双侧对光反射灵敏。乳突无压痛， 鼻窦无压痛，扁桃体无肿大。颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉 正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无 杂音。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运 动对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，呼吸音清，心 前区无隆起，心尖搏动正常，无心包摩擦感，无异常血管征。脊 柱正常，棘突无压痛，四肢活动正常，双下肢无凹形水肿，无杵 状指。肛门正常，生理反射正常，肌张力正常，肌力5级，肢体无 瘫痪，病理反射未引出，kening征阴性。来自牵拉前列腺血管致出血。
出血。
(5)术中烧伤组织结痂胶落引起的继发
(6)创面感染导致出血。
正常前列腺
前列腺增生并出血
临床表现
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者
有尿急或急迫性尿失禁
（3）尿潴留，尿不尽、残余尿增多 4.其他症状 （1）血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，
术后因素 ：(1)术后便秘、咳嗽等用力不当，引起腹 压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止 血过的小静脉重新开放出血。
血。
(2)牵拉气囊破裂，尿管滑出，导致出
(3)术后活动过早或者活动过度及骑跨
等动作，均可引起前列腺手术创面牵拉挤压而致出血。
(4)BPH患者常伴有不稳定性膀胱，术
后麻醉消失疼痛、尿管刺激等均可引起膀胱剧烈收缩
泌尿系统病例讨论和诊断检查
主诉及病例特点
主诉：排尿困难并血尿17年，加重10 天。 现病史：患者于1998年无明显诱因出现排尿困难伴夜尿次数增多。
无尿急尿痛，无畏寒发热，无恶心呕吐。患者未予以重视，后患 者血尿程度加重，每次排尿均可出现，色暗红，无血块排出。患 者2005年就诊于佛山市人民医院，行经尿道前列腺电切术，术后 患者恢复良好，血尿减少，排尿自如。后患者排尿困难症状逐渐 复发伴有频发血尿，症状同前。10天前患者血尿加重，颜色加深， 全程血尿，并出现不能排尿，膀胱区肿胀，。患者为求进一步诊 治，就诊于我院急诊，急查血常规显示：血红蛋白53g/l,血钾： 3.03mmol/l，血糖：23.3mmol/l，肝肾功能正常，急诊彩 超显示：膀胱内低回声团块，血凝块？前列腺增生。经输血、导 尿、膀胱冲洗等治疗后，患者病情稳定，转入泌尿外科。患者起 病以来精神睡眠欠佳，食欲可，大便可，小便如上述，体重无明 显减轻。 既往史：既往体质一般，患有糖尿病10余年，自服格列齐特及注 射胰岛素控制血糖，平时血糖水平不详。否认：肝炎，结核，伤 寒等传染病史。无外伤史，手术史，，无血制品输注史，无药物 及食物过敏史，预防接种史不详。
主诉及病例特点
个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接 触史，无地方病或传染病流传区居住史，无毒物，粉尘 及放射物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不 健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史，无治游史。
婚育史：25岁结婚，生有2子，妻子及儿子体健。 家族史：无家族性遗传病，传染病史，无冠心病早发病
术中因素 (1)术中止血不彻底，尤其是小动脉或组织切除过深，穿 透前列腺外科包膜；切开静脉窦或切除面不平，出血点易被组 织覆盖，不易止血及不易发现出血点，都有可能造成术后的出 血，这些往往与手术者的经验不足、操作不熟练有关。 (2)术中切除组织冲洗不完全残留在膀胱内，反复堵塞三 腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重 新开放出血。 (3)腺体残留，残留的腺体容易造成尿流不畅，膀胱颈痉 挛，使前列腺腺窝出血引起术后血尿。 (4)前列腺微血管的再生引起术后出血前列腺微血管的再 生能力非常强，残留腺体的微血管在解剖结构上发生了很大程 度上的变异和增生 。
专科检查
膀胱区可见明显隆起包块，约足球大小，质韧，无明显压痛，无 反跳痛，无肠型，无蠕动波，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲张， 无手术瘢痕，无疝，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。 Murpphy征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，移动型浊音阴性， 肾区未扪及肿块，双肾区无叩痛，双输尿管行程区无压痛，外生 殖器未见明显异常，尿道外口可见一导尿管引出，导尿管内引流 出暗红色血尿。肛门指诊（胸膝位）：进指距肛缘约7cm,3-6点 钟方向可触及前列腺，大小II度，质韧，活动度可，无触痛，双侧 叶未扪及结节，退指无出血。
辅助检查
泌尿系彩超示：前列腺增生
膀胱声像改变，考虑出血
抽血结果示：
入院诊断
前列腺增生并出血 高血压病 2型糖尿病 失血性贫血
讨论
前列腺解剖：
病因
术前因素： 老年男性患者常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、 肝炎等原因导致的肝功能不全、慢性肾功能竭血小板减少等。 这些内科疾病往往容易导致术后的出血。较大的前列腺因其包 膜弹性及血管顺应性差，术后出血的概率也增加