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妇产科诊疗常规

妇产科诊疗常规

妇产科的诊疗常规

产褥感染诊疗常规

【病史采集】

首先明确产褥感染与产褥病率的定义。

1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化.

2. 产褥病率：是指分娩2４小时以后的１0日内，每日测量体温4次,体温有２次达到或超过３8℃.可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。

３. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。

4。全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。

5．局部症状：腹痛、腹胀,会阴切口肿痛、恶露量及气味等。

6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。

【体格检查】

1. 体温、脉搏、呼吸、血压。

2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。

3．有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征.

【实验室检查】

1。白细胞增多.

2. 急性期查C—反应蛋白。

3。血培养、尿培养+药物敏感试验。

4. 宫腔分泌物培养+药物敏感试验.

【诊断和鉴别诊断】

1. 详细询问病史、诱因、发病时间。

2. 全身症状体征:寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。

3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆".手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味.下肢血栓性静脉炎形成“股白肿"。

4. 确定病原体。方法有：

（１）病原体培养；

(２)分泌物涂片检查;

(３)病原体抗原和特异抗体检测.

5．注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗:半坐卧位,纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物,脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。

2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。

3。血栓性静脉炎的治疗,在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散,可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。

4．严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。

早产诊疗常规

【病史采集】

1.孕妇一般情况,孕妇年龄过小(＆lｔ;18岁),过大（＆gt；40岁），体重过轻(＆lt;45Kｇ），身材过矮(

&ｌｔ；１50cｍ）；有吸烟、酗酒习惯者;营养状况及有无精神创伤；

2。过去曾有流产、早产史者;

３.子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等；

4.胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全,母血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等；

5．孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等；

6．孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。

【体格检查】

１．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况；

２．产科检查:宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。

【实验室检查】

１。血常规、出凝血时间,血型；

２.中段尿常规，必要时作中段尿培养;

3.肝功能检查；

4．心电图检查;

5。产科B超,必要时作彩超检查;

6.胎心监护仪测（≥34周）；

７。胎儿心电图检查（必要时);

8．胎儿成熟度检查(有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。

【诊断和鉴别诊断】

以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。

早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5～6分钟，持续30秒钟以上,伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产.

诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。

【治疗原则】

若胎儿存活,无胎儿窘迫，胎膜未破,应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。

1．一般治疗：戒烟,禁性交，精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息,吸氧等。

2．抑制宫缩药物：

（1）羟苄羟麻黄碱:150ｍg溶于5％葡萄糖5０0ml,稀释为0.3ｍg/mｌ溶液静脉滴注，保持0.1５~0.3５ｍg／ｍin滴速，待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口吸

10mｇ每日3次;

（2）硫酸舒喘灵：每次 2.4~4。8mg舌下含服,每6～８小时重复使用一次；用药时注意心率。

（3）硫酸镁:先用负荷剂量2．５ｇ，溶于１0%葡萄糖２0ml

静脉推注,时间不能小于５分钟，然后再用1５g溶于10％葡萄糖100０mｌ滴注，滴速在1.５g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。

３.镇静剂使用：镇静剂并不能有效地抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用.若孕妇精神紧张时，可作为辅助用药.

4。新生儿呼吸窘迫综合征的预防,分娩前给孕妇地塞米松10ｍg肌注或静注连用３天或羊膜内注入均可；

5．产时处理:临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物,产程中应给孕妇氧气吸入,分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，必要时可行剖宫产。

【疗效及出院标准】

经治疗停药3天，无宫缩、胎儿情况良好,仍未到预产期，可出院转产科高危门诊随

过期妊娠

【病史采集】

１.详细询问月经史、月经周期、平时月经变异情况；

２.早孕反应及胎动出现时间；

3。是否用过避孕药;

4.了解妊娠早期妇科检查情况；

５．以往妊娠有无过期，家族中有无过期妊娠.

【体格检查】

１．全身检查；

2．产科检查、宫高、腹围、骨盆测定、胎方位、胎心音、胎心率、宫缩、胎先露、胎膜等情况。

【实验室检查】

1．血常规、出凝血时间，血型；

2。中段尿常规；

3.肝功能；

４。心电图；

５．产科B超,彩色Ｂ超；

6.胎心监护仪监测；

７.阴道细胞学涂片检查（有条件时）；

８。胎儿胎盘功能测定(有条件时）,血、尿雌三醇测定，尿雌三醇/肌酐比值，胎盘生乳素测定;

９。胎儿成熟度检查（有条件时）,羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水肌酐测定、羊水泡沫试验、羊水脂肪细胞检查；