肝癌介入治疗方法
肝癌介入治疗方法[治疗]
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肠道相关
对筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋 白（AFP）和肝脏超声检查两项。
对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或 ）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般 是每隔6个月进行一次检查。
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肠道相关
常用影像学方法
CT检查 特点： 1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性
肠道相关 33
肠道相关
造影
34肠道相关17来自肠道相关治疗作用
TACE 就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂
1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿 瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。
2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总 剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。
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适应症
肠道相关
15
肠道相关
肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一
化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不 够的。
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肠道相关
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
4
肠道相关
定位诊断
1．B超
2．CT 3. MRI
4．DSA肝A造影
1. 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；
haic介入治疗演示
haic介入治疗演示HAIC介入治疗演示引言：HAIC（肝动脉化疗）是一种介入治疗方法，通过将抗癌药物直接输送到肝动脉，以达到高浓度的局部药物作用，从而有效控制和治疗肝癌。
本文将详细介绍HAIC的治疗原理、适应症、操作步骤以及注意事项。
一、治疗原理：HAIC的治疗原理是通过将抗癌药物经过肝动脉注射，使其直接进入肿瘤血供区域，达到高浓度的局部药物作用。
相比于其他化疗方式，HAIC具有以下优势：1. 高浓度：由于抗癌药物直接输送到肿瘤区域，可以实现高浓度的局部药物作用。
2. 低毒性：相比于全身化疗，HAIC可减少对正常组织的损伤。
3. 高效性：由于高浓度的局部药物作用，可以有效控制和杀灭肿瘤细胞。
4. 减少耐药性：由于使用多种抗癌药物联合应用，并且可以根据患者的具体情况进行调整，可以减少肿瘤耐药性的产生。
二、适应症：HAIC适用于以下情况：1. 肝癌：HAIC是肝癌治疗的一种重要手段，尤其适用于不能手术切除或放射治疗的患者。
2. 转移性肝癌：对于转移性肝癌，HAIC可以有效控制和缓解症状，提高生活质量。
3. 局部晚期肝癌：对于局部晚期肝癌，HAIC可以通过局部药物作用达到较好的治疗效果。
三、操作步骤：1. 术前准备：在进行HAIC治疗之前，需要进行全面的术前评估，包括患者的肝功能、血液指标等。
同时需要对患者进行详细的告知和解释，并取得患者的同意。
2. 选择适当的导管：根据患者具体情况选择合适的导管，一般有经皮穿刺法和经动脉插管法两种方式。
3. 导管插入：根据选择的导管方式，在手术室内进行导管插入操作。
一般情况下，通过导管插入肝动脉，将导管的尖端放置在肿瘤血供区域。
4. 药物注射：在导管插入完成后，通过导管将抗癌药物输送到肝动脉。
根据患者的具体情况和治疗方案，可以选择单药或联合用药。
5. 观察和监测：在药物注射完成后，需要进行观察和监测，观察患者的反应和不良反应。
同时需要密切监测患者的生命体征和血液指标。
肝癌介入治疗方案及步骤
一、引言肝癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。
随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗已经成为一种重要的治疗方法。
本文将详细介绍肝癌介入治疗方案及步骤，以期为临床医生和患者提供参考。
二、肝癌介入治疗的适应症1. 无法手术切除的肝癌患者；2. 手术切除后复发或转移的肝癌患者；3. 肝功能储备不足，无法承受手术的患者；4. 肝癌合并肝硬化，肝功能较差的患者；5. 肝癌合并其他并发症，如胆管阻塞、门脉高压等。
三、肝癌介入治疗的禁忌症1. 严重肝功能衰竭；2. 出血倾向或血液病；3. 肝癌广泛转移，无法进行局部治疗；4. 肝癌合并严重感染；5. 对介入治疗药物过敏。
四、肝癌介入治疗方案1. 介入栓塞治疗：通过导管将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，达到缩小肿瘤、控制肿瘤生长的目的。
2. 介入化疗治疗：将化疗药物通过导管注入肿瘤供血动脉，使药物在肿瘤组织内达到高浓度，发挥抗癌作用。
3. 介入消融治疗：利用射频、微波、激光等能量在肿瘤组织内产生高温，使肿瘤细胞凝固坏死。
4. 介入放射治疗：将放射性同位素或放射性药物通过导管注入肿瘤供血动脉，使肿瘤组织受到放射性损伤。
5. 介入靶向治疗：利用靶向药物或抗体通过导管注入肿瘤供血动脉，靶向作用于肿瘤细胞。
五、肝癌介入治疗步骤1. 术前准备：（1）详细询问病史、查体，完善相关检查，明确诊断及病情评估；（2）签署知情同意书；（3）术前禁食6-8小时；（4）建立静脉通路；（5）做好术中监测，如心电图、血压、血氧饱和度等。
2. 介入操作：（1）患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；（2）在局麻或全麻下，经皮穿刺股动脉，引入导管至肝动脉；（3）在DSA引导下，选择肿瘤供血动脉；（4）根据治疗方案，注入栓塞剂、化疗药物、放射性药物或靶向药物；（5）观察肿瘤变化，调整剂量；（6）拔除导管，压迫穿刺点。
3. 术后处理：（1）观察生命体征，如有异常，及时处理；（2）观察穿刺点出血情况，如有出血，及时压迫止血；（3）术后禁食2-4小时，给予清淡饮食；（4）观察患者肝功能、肾功能等指标，如有异常，及时处理；（5）术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动；（6）定期复查，观察肿瘤变化及治疗反应。
肝癌介入化疗治疗方案
一、引言肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。
近年来，随着医疗技术的不断发展，肝癌的治疗方法也在不断更新。
介入化疗作为一种微创、安全、有效的治疗方法，在肝癌治疗中占据着重要地位。
本文将详细介绍肝癌介入化疗治疗方案，以期为临床医生提供参考。
二、肝癌介入化疗治疗原理肝癌介入化疗治疗是一种通过导管插入肝脏，将化疗药物直接注入肿瘤部位的治疗方法。
其原理是利用化疗药物对肿瘤细胞具有选择性杀伤作用，同时减少全身毒副作用。
介入化疗治疗具有以下优点：1. 提高局部药物浓度：化疗药物直接注入肿瘤部位，使得局部药物浓度明显提高，从而提高疗效。
2. 减少全身毒副作用：化疗药物主要作用于肿瘤部位，减少了药物对正常组织的损伤，降低了全身毒副作用。
3. 避免耐药性：由于化疗药物直接作用于肿瘤部位，减少了肿瘤细胞耐药性的产生。
4. 可重复性强：介入化疗治疗可反复进行，适用于不同阶段的肝癌患者。
三、肝癌介入化疗治疗方案1. 适应症（1）早期肝癌：肿瘤直径≤5cm，无远处转移。
（2）中晚期肝癌：肿瘤直径＞5cm，无远处转移，或有轻度肝功能损害的患者。
（3）肝转移癌：肝脏转移灶数目≤3个，无其他部位转移。
2. 禁忌症（1）严重肝功能损害：ALT、AST、TBIL等指标异常。
（2）严重心肺功能不全。
（3）严重感染。
（4）出血性疾病。
3. 术前准备（1）完善相关检查：肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸部CT等。
（2）签署知情同意书。
（3）进行局部皮肤消毒、铺巾。
4. 介入化疗治疗步骤（1）穿刺定位：根据影像学检查结果，确定肿瘤位置，选择合适的穿刺点。
（2）导管插入：在局部麻醉下，将导管插入肝动脉或门静脉，直至肿瘤部位。
（3）药物注入：将化疗药物注入肿瘤部位，剂量根据患者具体情况而定。
（4）导管拔除：注射完毕后，拔除导管，局部压迫止血。
5. 术后处理（1）密切观察生命体征，监测肝功能、肾功能等指标。
（2）注意观察穿刺点有无出血、感染等并发症。
肝癌的介入治疗新进展
肝癌的介入治疗新进展肝癌是一种常见而严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直位居全球肿瘤相关死亡原因的前列。
然而，随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗方案不断取得新的进展。
本文将介绍肝癌介入治疗的新进展，包括肝动脉化疗栓塞、经导管消融治疗以及靶向治疗等。
一、肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization，简称TACE）通过将抗肿瘤药物直接输送到肝癌部位，封堵肝癌部位供血的肝动脉，同时减少心脏和肾脏供血的副作用，是一种常见的治疗肝癌的方法。
然而，传统的TACE治疗存在着一些局限性，如药物在输送过程中容易被稀释，仅有一部分药物能够达到肝癌灶，且副作用较大。
近年来，新型的TACE技术逐渐应用于肝癌的治疗。
例如，利用介入导航系统的辅助下，能够更加精确地将药物输送到肝癌灶，提高治疗的有效性。
此外，一些新型的缓释药物也被应用于TACE治疗中，通过控制药物的释放速度，延长药物在肝癌灶内的驻留时间，提高治疗的效果。
这些新技术的应用使得TACE治疗在临床上取得了更好的效果，为肝癌患者带来了新的希望。
二、经导管消融治疗经导管消融治疗（Percutaneous Ablation Therapy，简称PAT）是一种无创的肝癌治疗方法，通过经皮穿刺将导管引导至肝癌灶并进行热疗或冷冻疗法，直接破坏肿瘤细胞。
相比传统的手术切除，PAT具有创伤小、恢复快的优势，并且可以针对较小的肝癌灶进行治疗。
随着技术的进步，经导管消融治疗在肝癌治疗中的应用范围也在不断扩大。
射频消融技术是目前最常使用的消融技术，通过射频电流产生热能，进行热疗杀灭肝癌组织。
除此之外，微波消融技术和冷冻消融技术也逐渐得到应用，取得了不错的疗效。
三、靶向治疗靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞特定的生长信号途径来进行治疗的方法。
相比传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性和更低的毒副作用。
在肝癌的靶向治疗中，一些靶向药物被广泛应用。
肝癌中晚期介入治疗方案
一、引言肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在逐年上升。
在我国，肝癌的发病率居世界前列，严重威胁着人类的健康。
肝癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和介入治疗等。
其中，介入治疗因其创伤小、疗效好、恢复快等优点，在肝癌治疗中占据重要地位。
本文将重点介绍肝癌中晚期介入治疗方案。
二、肝癌中晚期介入治疗的适应症1. 肝癌中晚期，无法进行手术切除的患者；2. 手术后复发或转移的患者；3. 肝癌合并门静脉癌栓或肝静脉癌栓的患者；4. 肝癌合并严重肝硬化，无法耐受手术的患者；5. 肝癌合并胆道阻塞的患者；6. 肝癌合并其他恶性肿瘤的患者。
三、肝癌中晚期介入治疗的方法1. 经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE是肝癌中晚期介入治疗的主要方法，其原理是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝脏的供血动脉，使肿瘤缺血坏死。
具体操作步骤如下：（1）术前准备：患者进行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等检查，了解患者全身状况。
术前进行过敏试验，告知患者手术风险及注意事项。
（2）手术过程：患者取平卧位，局部麻醉后，在X光透视下，将导管插入股动脉，进入肝动脉，选择性插管至肿瘤供血动脉。
注入化疗药物和栓塞剂，术后拔管，压迫穿刺点，包扎。
（3）术后处理：患者卧床休息，观察生命体征，观察穿刺点有无出血、渗血等。
术后给予抗感染、止痛、补液等治疗。
2. 经皮肝动脉灌注化疗术（TAC）TAC与TACE类似，但仅注入化疗药物，不注入栓塞剂。
适用于肝癌体积较小、肝脏功能较好的患者。
3. 经皮肝动脉栓塞术（TAE）TAE与TACE类似，但仅注入栓塞剂，不注入化疗药物。
适用于肝癌合并门静脉癌栓或肝静脉癌栓的患者。
4. 经皮肝动脉放射性栓塞术（TARE）TARE是TACE的一种改良方法，使用放射性栓塞剂代替化疗药物和普通栓塞剂。
适用于肝癌合并严重肝功能不全的患者。
5. 经皮肝静脉导管化疗术（TVAC）TVAC是将化疗药物注入肝静脉，直接作用于肿瘤。
肝癌介入治疗方案
摘要肝癌是全球范围内癌症死亡的主要原因之一，其治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和介入治疗等。
介入治疗作为肝癌治疗的重要手段之一，具有创伤小、疗效显著、恢复快等优点。
本文将详细介绍肝癌介入治疗方案，包括适应症、禁忌症、治疗步骤、术后护理等，以期为临床医生提供参考。
一、适应症1. 单发或多发的小肝癌（直径≤5cm），无血管侵犯、淋巴结转移等远处转移。
2. 无法手术切除的肝癌，如肿瘤较大、多发、肝功能不良等。
3. 肝癌术后复发，手术切除后仍有肿瘤残留。
4. 肝癌合并门静脉癌栓，需先行介入治疗控制癌栓。
5. 肝癌合并胆道梗阻，需先行介入治疗解除梗阻。
6. 肝癌合并严重黄疸，需先行介入治疗减轻黄疸。
二、禁忌症1. 患有严重心肺功能障碍，如心功能不全、呼吸衰竭等。
2. 患有严重凝血功能障碍，如血友病、血小板减少症等。
3. 患有严重肝功能不全，如肝衰竭、肝性脑病等。
4. 患有严重感染，如败血症、肺部感染等。
5. 对造影剂过敏。
三、治疗步骤1. 术前准备（1）详细询问病史，进行体格检查，了解患者的肝功能、心肺功能等。
（2）完善相关检查，如血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸部CT等。
（3）签署知情同意书。
2. 介入手术（1）患者取平卧位，局部皮肤消毒、铺巾。
（2）采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉或桡动脉。
（3）在数字减影血管造影（DSA）引导下，将导管送至肝动脉。
（4）根据肿瘤位置和大小，选择合适的栓塞材料，如碘油、明胶海绵等。
（5）在DSA实时监控下，将栓塞材料注入肿瘤供血动脉，直至肿瘤完全栓塞。
（6）拔除导管，压迫穿刺点，包扎。
3. 术后处理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）观察穿刺点有无出血、渗血等情况。
（3）给予抗感染、止痛、补液等治疗。
（4）术后6小时，患者可进食。
四、术后护理1. 休息：术后患者需卧床休息，避免剧烈活动。
2. 饮食：给予易消化、营养丰富的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
肝癌介入治疗方法
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除旳肝癌非手术治疗旳 首选疗法
适应证： 手术不能切除旳或切除不能根治旳 原发性或转移性肝癌
TACE 禁忌证: 1．肝功能不全。 2．骨髓造血功能克制。 3．门静脉主干癌栓。 4．明显旳门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉曲张破裂出血。 5．严重旳心，肺，肾功能不全，或 因其他原因而不能合作。
病了解剖学基础
正常肝组织旳血液供给 20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
原发性肿瘤旳血液供给 90%-95%来自肝动脉，
这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了 病了解剖学基础
肝动脉解剖学基础
设备
DSA
高压 注射器
器械
穿刺针
器械
动脉鞘
器械
导管
器械
导丝
措施
常规采用Selding’s技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影 超选择插管技术 化疗及栓塞剂乳化
肝癌介入治疗方法
概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重旳10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
所以，提升对肝癌治疗水平具有十分主要意义。
诊疗
定性诊疗
定位诊疗
定性诊疗
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
(cement therapy) 临时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TAE—
THVO) 夹心面包疗法(sandwich therapy)
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4、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下 肢缺血。
5、假性动脉瘤。－压迫方法不对，没包扎好，穿 刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁。
并发症
6、动静瘘。－同时穿刺了动脉和静脉（两者解剖变异， 呈前后或重叠排列）
7、内膜撕裂。－穿入内膜下而用力送入导丝和导管造 成。
system) 动脉内栓塞结合内放射治疗
2.经皮非血管治疗技术
经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection therapy，PEI)
经皮醋酸注射治疗(percutaneous acetic acid injection therapy，PAI)
经皮化疗药直接注射治疗(direct injection chemotherapy，DICT)
后创可贴保护穿刺点。 注意观测、记录病人的基本生命体征及出入水量。 观察腹股沟穿刺处有无渗血、血肿等，注意足背动
脉搏动及双下肢皮温差异。 术后予以抗感染、止血治疗3-5天，并及时止痛、止
吐等对症处理。
谢 谢！
放映结束 感谢各位的批评指导！
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知识回顾 Knowledge Review
病理解剖学基础
正常肝组织的血液供应 20%-25%来自肝动脉， 75%-85%来自门静脉，
原发性肿瘤的血液供应 90%-95%来自肝动脉，
这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了 病理解剖学基础
肝动脉解剖学基础
设备
DSA
高压 注射器
器械
穿刺针
器械
动脉鞘
器械
导管
器械
导丝
方法
常规采用Selding’s技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影 超选择插管技术 化疗及栓塞剂乳化
肝癌的介入治疗
概况
肝癌（原发性肝癌） 世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5％发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位
因此，提高对肝癌治疗水平具有十பைடு நூலகம்重要意义。
诊断
定性诊断
定位诊断
定性诊断
PHC血清标志物
甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） 异常凝血酶原 （DCP） γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） α-L-岩藻糖苷酶 （AFU）
介入治疗
介入治疗方法
大体分为两类： 1. 经皮经血管治疗技术 2. 经皮非血管治疗技术
1. 经皮经血管治疗技术
肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization TAE)
肝动脉一门静脉联合栓塞术(TAPVE) 肝段、肝亚段栓塞术(THSAE) 又称水门汀疗法
造影
超选择插管
栓塞后碘化油沉积
栓塞后造影
CT下碘化油沉积
压迫止血
压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫 压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重 压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长 加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫
并发症
1、出血 ，腹股沟血肿形成。
2、压迫过程中有迷走神经反射发生。
8、腹膜后血肿。－穿刺点过高 9、小切口感染。－不用说了吧 10、压迫保扎过紧，疼痛、缺血、坏死。－新手易犯
这种错误，保扎的绷带常勒得很紧。
术后常见不适症状
全身不适 发热 上腹部肝区疼痛 恶心、呕吐 持续性呃逆
术后注意事项
平卧24小时，两腿不能弯曲，两便尽量床上进行。 穿刺点局部沙袋压迫8-10小时，24小时后除去纱布
(cement therapy) 暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TAE—
THVO) 夹心面包疗法(sandwich therapy)
1. 经皮经血管治疗技术
多元动脉灌注栓塞术 永久性肝动脉栓塞术 肝动脉灌注术(transcatheter arterial
infusion．TAI) 植入性药盒导管系统(implantable port
经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy ablation，RFA)
经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation，PCA) 电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT)
肝动脉化疗栓塞术
Transcatheter Arteril Chemo Embolization
其它 同工铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊断
定位诊断
1．B超 2．CT 3. MRI 4．DSA肝A造影
常用影像学方法
CT检查 特点： 1.无创 2.分辨率高 3.可协助定性
个人观点
手术指征
a.肝功能代偿 b.肿瘤有切除可能或尚有进行切除
以外的姑息性外科治疗可能 c.无其它脏器的手术禁忌
不能切除的 原发性肝癌的 最主要的 介入治疗方法之一
经肝动脉化疗栓塞
( TACE )
目前为不能切除的肝癌非手术治疗的 首选疗法
适应证： 手术不能切除的或切除不能根治的 原发性或转移性肝癌
TACE 禁忌证: 1．肝功能不全。 2．骨髓造血功能抑制。 3．门静脉主干癌栓。 4．显著的门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉曲张破裂出血。 5．严重的心，肺，肾功能不全，或 因其他原因而不能合作。
经皮热水或热盐水注射治疗(percutaneous hot water or saline injection therapy， PHOT or PSIT)
2.经皮非血管治疗技术
经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo therapy，LITT)
经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hyperthermia therapy，PMHT)