妇科手术电子知情同意书课件
妇科手术知情同意书(模板)
妇科手术知情同意书(模板)妇科手术知情同意书（模板）本知情同意书由患者自愿签署，旨在确保患者对妇科手术的决定有充分的了解和知情同意。
在签署此同意书前，请仔细阅读以下内容。
手术目的及方法在此列出手术的目的（如移除子宫肌瘤、子宫腺肌症等）及具体的手术方法（如开腹手术、腹腔镜手术等）。
手术风险妇科手术有一定的风险，在此列出可能的风险，包括但不限于术后感染、出血、器官损伤等。
请注意，风险程度因手术类型和个人情况而异。
术前准备在手术前，患者需要进行一些准备工作，包括特殊的饮食、禁止服用某些药物等。
请在手术前按照医生的指示进行相应的准备。
麻醉方式妇科手术通常需要进行麻醉，医生将根据患者的病情和手术要求选择适当的麻醉方式，并在此列出可能的麻醉方式（如全身麻醉、局部麻醉等）。
术后护理手术后需要进行一段时间的休养和护理。
在此说明患者需要做哪些特殊的护理工作、需要注意哪些事项等。
其他事项在此列出其他与手术相关的事项，如费用、手术时间等。
知情同意我已经仔细阅读了以上内容，并对妇科手术的目的、方法、风险、术前准备、麻醉方式、术后护理以及其他事项有充分的了解。
我愿意自愿接受该手术，并同意医生进行必要的治疗，承担手术的一切风险和后果。
患者姓名：______________签名：______________日期：______________医生确认医生已向患者充分解释了手术的相关内容并回答了患者的疑问。
医生姓名：______________签名：______________日期：______________注意：此为文档模板，具体内容和格式应根据实际情况进行调整。
妇科手术同意书
遂宁妇产医院
手术知情同意书
告知人（医生）
姓名吴思明科室妇科职务住院医师
被告知人
姓名肖红梅性别女年龄35岁与患者关系本人__________
姓名杨志性别男年龄 40岁与患者关系_ 夫妻
患者因病需行前庭大腺切口引流术。
对此，告知人明确告知被告知人：
1．目前诊断：1、慢性宫颈炎2、G3P1孕23+2周宫内单活胎
2．拟施手术：左侧腋窝脓肿切开引流术
3．手术目的：治疗
4．实施过程中及实施后可能出现的危险、并发症和意外情况
（1）麻醉意外：诱发心、脑、肾等重要器官疾病如：心跳、呼吸骤停，严重时可危及患者生命。
（2）术中手术范围大，出血过多，可能需要输血治疗；导致实际住院费用增加。
严重出血者可危及患者生命。
（3）术后可能发生伤口感染、形成瘢痕、延迟愈合或愈合不良等。
（4）有复发可能。
(5）其它难以预料的意外情况。
5．如出现上述意外情况，可能导致实际费用较预计费用明显增加，医保病人可能使用非医保类药物或材料，需要病人自付。
被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，且做如下表态（以“√”示）：
被告知人表态：
□同意实施该左侧腋窝脓肿切开引流术，并愿意承担相应风险
□不同意实施该左侧腋窝脓肿切开引流术，并愿意承担相应风险
告知人签名：被告知人签名：
年_ _月______日年____ 月___日。
产科全子宫切除术手术知情同意书
产科全子宫切除术手术知情同意书
告知内容：
目前诊断：
拟施手术：
现告知手术过程中及术后可能出现的危险、并发症和意外情况：
1、麻醉意外致心跳呼吸骤停，诱发心、脑、肾等重要器官疾病，严重者可危及患者生命（另附麻醉知情同意书）。
2、术中及术后出血多，可能需要输血治疗；导致费用增加。
严重出血者，可致DIC、多脏器功能损害，危及患者生命。
3、由于病员病情复杂和特殊性，可能发生脏器损伤，如大血管、肠管、膀胱、输尿管、神经等邻近器官损伤。
4、子宫切除术后无生育能力、无月经。
5、术后感染，盆腔感染；阴道残端感染、出血、裂开、不愈合，与邻近器官形成瘘管及窦道的风险；腹部切口感染、切口血肿、脂肪液化、愈合不良；需II期缝合。
6、术后腹膜、肠管、大网膜粘连，导致包裹性积液、腹胀、腹痛等不良后果，术后肠粘连、肠梗阻等，经观察或治疗后无消失或减轻，再次手术可能。
7、术中术后血栓性静脉炎，静脉血栓形成，致心脑肺等重要器官栓塞、危及生命可能。
8、全子宫切除术后可能影响性生活质量。
9、其它难以预料的意外情况。
如出现上述意外情况，可能导致实际费用较预计费用明显增加，医保病人可能使用非医保类药物或材料，需要病人自付。
被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，且做如下表态（以“√”示）：
□同意实施，并愿意承担相应风险
□不同意实施，并愿意承担相应风险
告知人签名年月日时分
被告知人签名与患者关系患者未签名原因年月日时分。
妇科子宫切除手术知情同意书
妇科子宫切除手术知情同意书尊敬的病人：您好！根据您目前的病情情况，医生建议您接受妇科子宫切除手术。
在您决定是否进行手术之前，我们需要向您详细解释手术的相关信息，以确保您对手术有充分的了解，知情同意。
请您仔细阅读以下内容，并签署同意处，表示您已了解并同意接受手术。
一、手术名称及目的：妇科子宫切除手术是一种用于治疗子宫相关疾病的手术，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。
手术的目的是解决您目前的痛苦和病情，提高您的生活质量。
二、手术方法：妇科子宫切除手术通常分为腹腔镜手术和开腹手术两种。
具体选择哪种手术方式将根据您的病情和医生的建议来确定。
手术过程中，医生会在您的腹部进行切口，将子宫完整地切除。
三、手术风险：妇科子宫切除手术是一种常见的手术，但仍存在一定的风险，包括但不限于术后感染、出血、术后疼痛、尿失禁等。
在手术前，医生会对您进行全面评估，降低手术风险。
四、术前准备：在手术前，您需要完成一系列的术前检查，包括血常规、心电图、B超等。
根据医生的建议，您可能需要在手术前禁食、禁饮水，以确保手术过程顺利进行。
五、术后护理：手术后，您需要在医院进行一定的恢复期，遵守医生的嘱托，定期复查。
术后恢复期间，要注意休息、饮食清淡，避免剧烈运动，保持伤口干燥清洁。
六、同意事项：我已经仔细阅读以上内容，对手术的目的、方法、风险、术前准备和术后护理有了充分的了解。
我愿意并同意接受妇科子宫切除手术，并愿意配合医护人员的治疗和护理。
七、同意签名：(病人签字)______________(日期)_____________请您在阅读完以上内容后，如同意接受手术，请在同意签名处签字并填写日期。
如有任何疑问或不解之处，请随时向医生提出，我们将竭诚为您解答。
祝您手术顺利，早日康复！医院名称：__________医生签名：__________ 日期：__________。
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16. 术后可能需要辅助治疗。
17. 术后切除标本病理回报可能阴性。除术+双附件切除术+盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术
1. 麻醉意外，心脑血管意外，术中呼吸循环骤停，抢救无效危及生命（麻醉科另签）。 2. 术中、术后出血过多，失血性休克，DIC，需要输血，出现输血并发症或抢救无效危
变，有二次手术或辅助治疗的可能，恶性肿瘤有复发、转移的可能。 13. 阴道断端切口愈合不良或不愈合，形成血肿或脓肿，需要切开引流或再次缝合，阴
道断端可能出现息肉， 14. 可能对性生活有影响。 15. 术后永久性无月经，永久性不能生育，有出现更年期症状的可能。 16. 其他事宜：
（卵巢肿瘤 ）剖腹探查术
（宫颈癌）广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
1. 麻醉意外，心脑血管意外，术中呼吸循环骤停，抢救无效危及生命（麻醉科另签）。 2. 术中、术后出血过多，失血性休克，DIC，需要输血，出现输血并发症或抢救无效危
及生命。 3. 术中副损伤，损伤肠管，膀胱，输尿管等，需要行修补术。 4. 术后可能发生心脑血管意外，抢救无效，危及生命。 5. 术后盆腔粘连，盆腔包裹性积液，肠粘连，肠梗阻，必要时行二次手术。 6. 术后形成阴道瘘、尿道瘘、膀胱瘘、肠瘘等，必要时需要行修补术。 7. 术后下肢血栓性静脉炎，形成下肢静脉血栓，栓子脱落栓塞重要器官，如肺、脑、
妇科知情同意书
第一节妇科1、妇科检查/治疗知情同意书人民医院妇科检查/治疗知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有或可疑疾病，需要在醉下进行检查/治疗。
其目的和预期效果是：女性生殖器官活组织检查是自生殖器官病变处或可疑部位取小部分组织作病理学检查，简称活检。
绝大多数活检可以作为诊断的最可靠依据。
常用的检查/治疗有局部活组织检查（外阴、阴道、宫颈、子宫内膜）、宫颈Leep刀切除、宫颈息肉的摘除术、宫颈的物理治疗、经腹壁腹腔穿刺检查、经阴道后穹窿穿刺术。
手术潜在风险和对策：医生告知我如下妇科检查/治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1)术中出血；2)继发感染；3)因该操作是医生根据临床经验进行，因此，有可能所取组织没有取到病理改变部位，该检查仍然有漏诊可能；4)经腹壁腹腔穿刺检查、经阴道后穹窿穿刺术等可能会造成盆腹腔脏器如肠道损伤等。
2.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大。
特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择●我的医生已经告知我将要进行的检查/治疗方式、可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次检查/治疗的相关问题。
●我同意在检查/治疗中医生可以根据我的病情对预定的检查/治疗方式做出调整。
●我理解我的检查/治疗需要多位医生共同进行。
●我并未得到检查/治疗百分之百成功的许诺。
●我授权医师对检查/治疗涉及的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的检查/治疗方式、此次检查/治疗及检查/治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次检查/治疗的相关问题。
妇科门诊手术知情同意书
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4）伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，及手术并发症，（如直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管及膀胱损伤、肠损伤、血管损伤等）；
5）我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6)患有精神病及其它精神问题者；
7)患有因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术中出血或术后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡者；
宫颈糜烂、利普刀（LE来院复查后，方可恢复性生活。
2、保持外阴清洁卫生，禁洗盆浴。
3、禁辛辣刺激食物一个月，禁骑自行车一个月。
4、7-10天白带、水样分泌物增多，三周内出现血性分泌物增多，属正常现象。
5、10-15天左右出现出血现象，必须来院治疗。
6、次月月经干净后3天，来院复查。
7、术后抗炎治疗3-5天。
患者知情选择：
O我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
6）我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
4、禁忌症：
1）患有脂肪、癌组织栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命；
2）患有呼吸并发症：如肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸、肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC）等；
3）患有心脏并发症：心律失常；心衰者；
4)患有尿路感染及肾衰者；
妇科手术同意书
奉节县人民医院妇科手术及风险知情同意书患者姓名李小林性别女年龄 44岁科室妇产科床号 26 住院号：104013一、病情、诊断和治疗方案经治医师告诉我，目前对我的病症考虑如下诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤 3、慢性宫颈炎对于该病症，医师已经将目前比较好的治疗方法向我介绍，结合我的具体情况和医师的建议，我最终考虑可以接受以下的手术治疗方案经腹全子宫切除术。
二、拟施手术方案可能发生的并发症在我明确表示接受该手术方案之前，医师已经将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险都已经向我做了交待，本人对医师的告知的内容已经清楚并理解，我知道手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段，但术中和术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于：1、术中术后出血需输血。
2、邻近器官损伤。
3、若标本切除送病检系恶性，需再次手术扩大手术范围，术后辅助放化疗，远期疗效差。
4、术后无月经、生育。
阴道缩短，影响性生活。
5、腹部伤口脂肪液化或感染，愈合不良，需换药或二期缝合。
6、肠粘连、肠梗阻、双下肢深静脉血栓形成等以及其他一些目前尚无法预知的意外三、术中紧急情况处置授权本人明白除了医生告知的危险以外，还有医疗操作或手术均有可能出现的其他危险，并且在手术中可能会发生预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置，尤其是发生紧急、危险情况时，本人口同意，口不同意授权医师可以即时处置。
四、授权特定医师实施手术我允许有该手术技术资格、经验的医师和其亲自选择的他可以信赖的助手为我实施上述手术方案。
该格式文本系医院提供，有关内容是医师向我告知时填写．我同意使用该文本，勾画选择的内容是医师向我告知时的真实内容。
五、免责同意上述问题一旦发生，本人理解这是医学上难以避免的并发症，相信医护人员将竭尽全力救治，本人对此有充分的思想准备．并积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。
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13. 阴道断端切口愈合不良或不愈合，形成血肿或脓肿，需要切开引流或再次缝合，阴 道断端可能出现息肉，
14. 可能对性生活有影响。
妇科手术电子知情同意书
（卵巢肿瘤 ）剖腹探查术
1.
麻醉意外，心脑血管意外，术中呼吸循环骤停，抢救无效危及生命（麻醉科另签）。
2.
术中、术后出血过多，失血性休克，DIC，需要输血，出现输血并发症或抢救无效危及生命。
7. 术后下肢血栓性静脉炎，形成下肢静脉血栓，栓子脱落栓塞重要器官，如肺、脑、 心等，危及生命。
8. 术后发热，术后感染(尿路感染，肺部感染，坠积性肺炎，盆腔感染等)，败血症危及 生命。
9. 术后切口感染，脂肪液化，切口血肿，延期愈合或不愈合，切口疝，切口子宫内膜 异位症，需二次缝合或缝线排斥反应。
及无月经。 15.行肌瘤核除术，术后有复发的可能。 16.术后需要严格避孕两年，再次妊娠有子妇宫科破手裂术的电子风知险情。同意书
子宫次全切除术
1. 麻醉意外，心脑血管意外，术中呼吸循环骤停，抢救无效危及生命（麻醉科另签）。 2. 术中、术后出血过多，失血性休克，DIC，需要输血，出现输血并发症或抢救无效危
2. 术中、术后出血过多，失血性休克，DIC，需要输血，出现输血并发症或抢救无效危 及生命。
3. 术中副损伤，损伤肠管，膀胱，输尿管等，需要行修补术。
4. 术后可能发生心脑血管意外，抢救无效，危及生命。
5. 术后盆腔粘连，盆腔包裹性积液，肠粘连，肠梗阻，必要时行二次手术。
6. 术后形成阴道瘘、尿道瘘、膀胱瘘、肠瘘等，必要时需要行修补术。
4. 术后可能发生心脑血管意外，抢救无效，危及生命。
5. 术后盆腔粘连，盆腔包裹性积液，肠粘连，肠梗阻，必要时行二次手术。
6. 术后形成阴道瘘、尿道瘘、膀胱瘘、肠瘘等，必要时需要行修补术。
7. 术后下肢血栓性静脉炎，形成下肢静脉血栓，栓子脱落栓塞重要器官，如肺、脑、 心等，危及生命。
8. 术后发热，术后感染(尿路感染，肺部感染，坠积性肺炎，盆腔感染等)，败血症危及 生命。
变，有二次手术或辅助治疗的可能，恶性肿瘤有复发、转移的可能。 13. 因宫颈保留，宫颈有以后发生病变的可能（如宫颈肌瘤、宫颈癌等）。 14. 宫颈断端愈合不良，渗血渗出，形成炎性息肉或瘘道。 15. 术后无月经或少量月经，永久妇性科不手术能电生子育知情。同意书
子宫全切除术
1. 麻醉意外，心脑血管意外，术中呼吸循环骤停，抢救无效危及生命（麻醉科另签）。
子宫肌瘤核除术
手术中、手术后可能出现的并发症和手术风险等情况： 1. 麻醉意外，心脑血管意外，术中呼吸循环骤停，抢救无效危及生命（麻醉科另签）。 2. 术中、术后出血过多，失血性休克，DIC，需要输血，出现输血并发症或抢救无效危及生命。 3. 术中副损伤，损伤肠管，膀胱，输尿管等，需要行修补术。 4. 术后可能发生心脑血管意外，抢救无效，危及生命。 5. 术后盆腔粘连，盆腔包裹性积液，肠粘连，肠梗阻，必要时行二次手术。 6. 术后形成阴道瘘、尿道瘘、膀胱瘘、肠瘘等，必要时需要行修补术。 7. 术后下肢血栓性静脉炎，形成下肢静脉血栓，栓子脱落栓塞重要器官，如肺、脑、心等，危及生命。 8. 术后发热，术后感染(尿路感染，肺部感染，坠积性肺炎，盆腔感染等)，败血症危及生命。 9. 术后切口感染，脂肪液化，切口血肿，延期愈合或不愈合，切口疝，切口子宫内膜异位症，需二次
14. 可能对性生活有影响。
妇科手术电子知情同意书
子宫全切除术+双侧附件切除术
1. 麻醉意外，心脑血管意外，术中呼吸循环骤停，抢救无效危及生命（麻醉科另签）。
2. 术中、术后出血过多，失血性休克，DIC，需要输血，出现输血并发症或抢救无效危 及生命。
3. 术中副损伤，损伤肠管，膀胱，输尿管等，需要行修补术。
10. 术后尿路感染，尿潴留，排尿困难，需进一步治疗，恢复膀胱功能。
11. 术后复发。
12. 如术后病理回报与术中诊断不符，以术后病理结果为准，如术后病理回报有恶性病 变，有二次手术或辅助治疗的可能，恶性肿瘤有复发、转移的可能。
13. 阴道断端切口愈合不良或不愈合，形成血肿或脓肿，需要切开引流或再次缝合，阴 道断端可能出现息肉，
3.
术中副损伤，损伤肠管，膀胱，输尿管等，需要行修补术。
4.
术后可能发生心脑血管意外，抢救无效，危及生命。
5.
术后盆腔粘连，盆腔包裹性积液，肠粘连，肠梗阻，必要时行二次手术。
缝合或缝线排斥反应。 10.术后尿路感染，尿潴留，排尿困难，需进一步治疗，恢复膀胱功能。 11.术后复发，可能需要二次手术。 12.如术后病理回报与术中诊断不符，以术后病理结果为准，如术后病理回报有恶性病变，有二次手术
或辅助治疗的可能，恶性肿瘤有复发、转移的可能。 13.术后有不孕的可能。 14.术后子宫切口有愈合不良的可能，必要时需二次手术，有切除子宫的风险，如切除子宫永久性不孕
9. 术后切口感染，脂肪液化，切口血肿，延期愈合或不愈合，切口疝，切口子宫内膜 异位症，需二次缝合或缝线排斥反应。
10. 术后尿路感染，尿潴留，排尿困难，需进一步治疗，恢复膀胱功能。
11. 术后复发。
12. 如术后病理回报与术中诊断不符，以术后病理结果为准，如术后病理回报有恶性病 变，有二次手术或辅助治疗的可能，恶性肿瘤有复发、转移的可能。
心等，危及生命。 8. 术后发热，术后感染(尿路感染，肺部感染，坠积性肺炎，盆腔感染等)，败血症危及
生命。 9. 切口子宫内膜
异位症，需二次缝合或缝线排斥反应。 10. 术后尿路感染，尿潴留，排尿困难，需进一步治疗，恢复膀胱功能。 11. 术后复发。 12. 如术后病理回报与术中诊断不符，以术后病理结果为准，如术后病理回报有恶性病
及生命。 3. 术中副损伤，损伤肠管，膀胱，输尿管等，需要行修补术。 4. 术后可能发生心脑血管意外，抢救无效，危及生命。 5. 术后盆腔粘连，盆腔包裹性积液，肠粘连，肠梗阻，必要时行二次手术。 6. 术后形成阴道瘘、尿道瘘、膀胱瘘、肠瘘等，必要时需要行修补术。 7. 术后下肢血栓性静脉炎，形成下肢静脉血栓，栓子脱落栓塞重要器官，如肺、脑、