经方夜话答疑2021.01.07--闫海廷
倪海厦医师精华医案：倪师的寥寥数语字字珠玑
倪海厦医师精华医案：倪师的寥寥数语字字珠玑01.正常脉象，阳脉（寸）应大于阴脉（尺），男人应气脉（右）大于血脉（左），女子相反。
02.肝病的人最怕大小便不出。
03.心火要下达必须靠肺水之助，若肺功能不佳且心火不足则热会反逆，肺水会无法下降而从汗出。
04.金铃子、延胡索合用治胁痛。
05.肝是血脏，要活血化瘀，用白芍、茜草。
06.想让病人蜕皮就用蝉蜕，蝉蜕除止痒外，还可以让新皮取代旧皮。
07.肝脏就像过滤器，可以过滤人体毒素。
病人只要有睡好，吃好，拉好，则表示一切都好，最好不要再到医院去做是否有癌细存在胞检验，以免再度打开潘朵拉的黑盒子。
08.要多运动以刺激“阳”的生长，多出汗。
09.炮附子能护心阳，但当里寒盛要用生附将里寒去掉。
发生心脏衰竭时，要用生附子才有效。
10.女子停经后，一定要保持大便一天1~2次。
11.手掌皮干脱落，摄护腺癌患者常有此症状，师曰若治到此人手掌皮肤湿润则代表病好了。
12.治脑瘤常用麝香矾石散喷鼻，因脑与鼻相通，此散喷鼻可以把脑部积水排出。
13.女人脚肿并不会要人命，若是男人脚肿命在旦夕，所谓“男怕穿靴，女怕戴帽”。
14.任何症状，一过性的问题都不太大，持续性的一定小心。
15.里寒就是心脏搏动力量不够，心脏产生的热不够，心火不够。
此里寒不除，则病因不除，女人会得乳癌也就是因为如此，就是因为心脏的博动力量不够，所以奶水才无法完全的下达子宫成为月经排出来，如此淤积日久才会造成乳癌的。
当心火足，小肠温度增加，月经自然会正常，而子宫里的淤积就会通通的排出来。
16.乳癌，所有能制造或分泌乳汁的食物均应忌用，勿吃肉类，肉类多含类固醇或荷尔蒙，会剌激奶水分泌，奶制品及人工糖制品均勿食，多食素食蔬果类。
17.心脏管月经。
月经第一天头痛，一般偏于血虚的，开补血的药会慢慢减轻。
生理期会反胃，胃比较寒，生理期前，要靠肠胃的阳吸收食物转换成能量及奶水，所以肠胃工作就加倍，就会有反胃的情形。
18.绕脐痛无屁是为大便堵在大肠,大承气汤证。
王四进经方讲座-37辅行诀之五泻心汤与痞证,除滞法
王四进经⽅讲座-37辅⾏诀之五泻⼼汤与痞证,除滞法对伤寒论的研究和解释我觉得当代倪海厦是⼀个⼤家，他敢说、敢⽤药，能把真实的东西讲出来。
咱们学伤寒论⼀定要看倪海厦的著作，他应该没有见过黄元御的著作。
四圣⼼源是咱们中医的根本理论，看了他的著作就有了根基，⽽张仲景的著作就是⼤树。
辅⾏决出来以前⼤家⽤药都不知道原理，都知道经⽅效果好，咱们把黄元御、伤寒论和辅⾏诀⼀起学好了，⼤家再学习伤寒论就知道什么是正确的思路。
我研究了⼆⼗多年也⾛了不少弯路，⼤家顺这个思路研究就不会绕多⼤的弯⼉，能起到这个作⽤就不⽩费咱们的⾟苦。
因为医疗问题是个世界难题和⾼科技，⼈类和疾病战⽃这么多年，西医运⽤现代科技每年投⼊多⼤的⼈⼒、物⼒、财⼒，还不能很好地解决。
咱们看这些古书能较好的解决，说明这些书的价值⾮常⾼，如果不在临床上救⼈命就不知道它的价值。
很多⼼⾎管病要上⽀架，昨天见了⼀个⽼⼈上了四个⽀架，现在⼼脏还是特别胸闷、难受。
如果当初好中医⽤了这些经⽅，不⽤上⽀架就能解决，⽽且⽣活质量要好的多。
美国总统克林顿也是上了四个⽀架，越上⽀架循环越不好，但是不上⼜不⾏。
还得⾛别的⾎管搭桥，打了⿇药上了⽀架⾃⼰也不知道，醒来⾝上装了不该有的东西了。
后期的问题更⿇烦，还得终⽣吃那些排异的药、溶栓药，他每天都得担⼼⾎管再次堵住，都不是解决根本问题的办法。
但是能把你的⽣命保住，这对他们来说已经很了不起了。
咱们中医还有更巧妙的办法，现代医学没有认识到这⼀点，咱们中药吃下去好了就没事了。
你不知道那个苦就不知道这个甜，⽽且很省事、简单，⽆⾮就是熬药喝着苦⼀点。
虽然学院派经⽅的东西较少，但是在民间还是⽣⽣不绝地在往下传，证明中医的⽣命⼒还是强盛的。
伤寒论历经多少战乱还是保存下来了，好东西就绝不了，绝了的就不是好东西。
伤寒论的很多版本传到了韩国和⽇本，他们都在⽤。
越是⾼科技的时候越显出经⽅的厉害，很多问题他们⾼科技已经解决不了了，或者当时好像解决了，后续的问题会造成⼈们⽣活品质的下降。
倪海厦《金匮要略》视频笔记上课讲义
倪海厦《金匮要略》视频笔记《金贵要略》520900黄疸病处方用药。
852000红斑性狼疮医案。
850221肾癌肾脏上生了一个五公分的癌细胞，病人只有一个肾。
840000肺炎医案。
阴实症舌苔，又白又厚。
舌苔，黄，湿，厚，代表肺极热的症状。
极热不是癌症。
肺癌的病人下利。
此病人五天没有大便了，小便深黄，没有放屁，就用大承气汤去肺热。
此病人咳白色泡沫痰脓痰，，口极渴，喜冷饮，用排脓汤；百合是很强的润肺中药。
病人便秘就是大承气汤症，如果不会用此汤病人就会死的。
841730子宫颈瘤癌。
830000肺癌医案。
741100胆病肝硬化，此病人的胆在年青时骑车把胆撞破了，后来就把胆囊割了。
741500肚脐动悸对应的内脏，按易经方位是对的，病人肚脐大如蛋，是脾肿大的症状。
口渴不想喝水，表示内有瘀血。
肝痛就加金玲子和延胡索，如果还痛就加重剂量。
742400病人气胀时用厚朴。
742520黄精补脾脏，熟地补肾，补骨脂补肾，骨，败龟板主治精少。
阳起石治阳痿不举之要药。
每次开处方一定要开阳药在里面，因为只有阳气运行病才会反逆好转，742720脚后跟痛是肾不好的表现。
750150生附子 5钱，生硫磺 4钱，此处详解了二药的药性。
751300没胆的肝病，食物中毒引起的肝病，恶心呕吐，马上下大黄甘草汤（张仲景讲食入口即吐有一个是大黄甘草汤证,大黄二甘草一,这是胃家的热实），治肝病一定要治大肠用大黄约三钱。
治腹水时一般不用甘草，因为甘草会蓄水，但有时也用炙甘草。
751900里面有讲灯心草和苏叶可排腹水，还有贴肚脐的药麝香和商陆粉剂调水助排腹水。
1.治水气肿满：生商陆(切如麻豆)、赤小豆等分，鲫鱼三枚(去肠存鳞)。
上三味，将二味实鱼腹中，以绵缚之，水三升，缓煮豆烂，去鱼，只取二味，空腹食之，以鱼汁送下，甚者过二日，再为之，不过三剂。
(《圣济总录》商陆豆方)2.治十种水气，取水：商陆根(取自然汁一盏)，甘遂末一钱。
上用土狗一枚，细研，同调上药，只作-服，空心服，日午水下。
倪海厦命门火衰医案
命门火衰是指肾阳不足，导致人体温煦、激发、推动等功能减退的病理状态。
在中医中，命门火衰常常表现为阳痿、早泄、遗精、性欲减退等症状，同时也可能出现畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频繁等症状。
倪海厦是一位著名的中医师，他在治疗命门火衰方面有着丰富的经验。
以下是一个倪海厦治疗命门火衰的医案：
患者男性，45岁，因为阳痿、早泄、遗精等症状前来就诊。
倪海厦通过望闻问切，诊断为命门火衰。
他认为患者长期劳累过度，耗伤了肾阳之气，导致命门火衰。
治疗原则应该是温补肾阳，固精止遗。
倪海厦给患者开出了一张中药方剂，方剂包括淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子等中药材。
这些药材都具有温补肾阳、固精止遗的作用。
同时，倪海厦还建议患者注意调整生活方式，避免过度劳累，适当进行运动锻炼，保持良好的心态和情绪。
经过一段时间的治疗，患者的症状明显改善，性生活质量也有所提高。
倪海厦认为治疗命门火衰需要耐心和时间，不能急于求成。
他强调治疗过程中需要注意观察患者的病情变化，随时调整治疗方案。
以上是一个倪海厦治疗命门火衰的医案。
通过这个案例，我们可
以看到倪海厦在中医治疗方面的精湛技艺和临床经验。
同时，也提醒我们需要注意保持健康的生活方式，避免过度劳累和不良生活习惯，预防疾病的发生。
倪海厦博士讲金匮 腹满寒疝宿食病脉证并治第十
倪海厦博士讲金匮腹满寒疝宿食病脉证并治第十腹满寒疝宿食病脉证并治第十好，我们开始，我们今天要介绍这个，第十篇。
第十篇，分几样，第一个腹满，第二个寒疝，第三个宿食，这一篇就分了这三个重点。
那腹满呢，包括了实，包括了虚，我们有虚和实，如何去辩证，如何知道他是虚，如何知道他是实，这就是这个条辩要讲的。
这个腹满包含，只是一般的气胀，怎么，老师我总是每次吃完饭，胃口什么......这个很正常啊，能吃能喝能拉能睡，可是每天的肚子很胀，常常排气，哦，上面隔气出来，气很多在里面，这个气怎么处理。
对不对，这个是最简单的，那个人完全正常。
没有脾脏肿大，没有胰脏，没有胰脏癌，没有肝癌，什么都没有，就是肚子很大，气很多，常常哦哦，然后放屁，所以呢这种人去旅游的时候，一个人一个房间最好。
那实在没有办法，要两个人在一个房间，就开厚朴生姜半夏人参甘草汤，在经方，在伤寒论里面提到，哦，厚朴生姜半夏人参甘草汤就是专门治疗气胀，这个气胀本身不是很严重的病。
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠（qū）疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
那你如果说，摸到这个病人呢，趺阳脉，就是讲冲阳的脉，冲阳在脚上面，足阳明胃经上的冲阳脉，微弦，弦呢，代表是寒，有寒水，法当腹满，这个腹满跟腹痛不一样，肚子痛，腹满的时候，胀满，腹满者必便难，意思是说，如果你摸到的胃上的脉是寒的，胃里面是冷的，应该是肚子胀满，结果这个人没有胀满的话，就是便秘，所以一个实一个虚，如果是胀满的话，就是虚，如果便秘的话，就是实。
反正都是寒。
如果两胠，就是这个疼痛（倪师按后腰部）肾脏后面到膀胱，我们的输尿管的地方，就是这两个地方，哦，中，这个下来的地方，虚寒从下往上走，当以温药服之。
第一段的话的意思是，就是告诉诸位，你是病人有虚寒的现象，胃脉虚寒的，虚寒的现象，肚子会胀满，还有就是肚子是实的，肚子也会胀满，这里讲的是，胀满但不痛，这是虚寒，虚寒的现象呢，最明显的就是两边痛，不是中间痛，中间痛的话，可能是承气汤症，不然小肠或大肠痛，承气汤症，这是虚满的一种症状。
闫镛教授运用连术消渴方治疗糖尿病临证经验
闫镛教授运用连术消渴方治疗糖尿病临证经验1. 引言1.1 1. 闫镛教授运用连术消渴方治疗糖尿病的背景闫镛教授是中国著名中医专家，擅长运用连术消渴方治疗疾病，在中医界享有很高的声誉。
他在长期的临床实践中积累了丰富的经验，尤其在糖尿病的治疗方面取得了显著的成就。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于现代生活方式的影响，糖尿病的发病率逐年增加，给社会和个人健康带来了重大影响。
传统的治疗方法往往有许多局限性，而闫镛教授的连术消渴方则通过调理体内的阴阳平衡，改善气血运行，提高机体的自愈能力，取得了较好的效果。
闫镛教授的治疗理念注重于整体调理，强调中医的辨证施治原则，根据患者的体质特点和病情变化，个性化地配方调理，使治疗更加精准有效。
他的临床经验丰富，广泛应用于各种疾病的治疗中，特别是在糖尿病的治疗中表现出色。
闫镛教授在中医界被誉为“连术消渴方”的权威专家，他的治疗方法不仅有效，而且安全可靠，受到广大患者的信赖与好评。
在治疗糖尿病方面，他的临床成就已经得到了广泛认可，为中医药的发展和推广做出了重要贡献。
1.22. 问题意义糖尿病是一种严重的慢性代谢性疾病，其发病率逐年增加，给社会和个人健康带来了巨大负担。
目前，糖尿病的治疗方法虽然日益完善，但仍存在一些局限性，如药物治疗会导致耐药性和副作用，且长期使用对身体造成不良影响。
寻找一种安全有效的治疗方法成为当前研究的重点之一。
闫镛教授运用连术消渴方治疗糖尿病的临床实践表明，该方剂具有显著的治疗效果，并且在改善患者体质、减轻症状、延缓疾病进展等方面表现出色。
探究连术消渴方在治疗糖尿病中的作用和机制具有重要的临床意义和研究意义。
通过深入研究连术消渴方的特点、临床应用、理论依据和治疗效果评价，有望为糖尿病的治疗提供新的思路和方法，对促进糖尿病的防治工作具有积极的意义。
本研究旨在探究闫镛教授运用连术消渴方治疗糖尿病的临证经验，为临床实践提供借鉴和指导。
1.3 3. 研究目的本研究的目的是探讨闫镛教授运用连术消渴方治疗糖尿病的临证经验。
倪海厦医案倪海厦诊疗日志1
倪海厦医案倪海厦诊疗日志（截至2006年9月20日）03/29/2005下午1：00佛罗里达州一岛上，今天下午一位78岁，男，美国白人，自乔治亚州开了700公里车来看我，太太与女儿随行，是他友人强力推荐来看我，我一看病例上写着舌癌，06/2004被西医查出证实，没有给西医做任何治疗，我只叫他：[把舌头伸出来让我看]，他就伸出舌头来，我只看一眼，再出去翻一下黄历，全案就结束了，这结束的意思就是按照正统中医学的望诊，一望而知，这知包括病因，包括诊断，包括如何治，预估应该何时会好，统统在一起了。
这就是正统中医了，任何中医只要对正统中医的生理学病理学诊断学有基础的都可以做到的，何足为奇呢?那我到底看到什么了，我说给读者听，这中间包括了正统的中医诊断学，病理学，生理学，治疗学，药物学等等全部加在一起的综合学，说这案例的目的是希望读者能够了解到底中医能够做多少，我强调绝非想炫耀什么，我要终结所有中国人对中医的误解，希望世上没有人再因为病本不该死而是因为错误的医学造成的冤死，心中有大便的读者，必然说我在胡说八道，心中有佛的读者，就知道我正在救助无知的民众，不要再冤枉死了，我们每个人都会死的，但是要死得明明白白，有重于泰山的，有轻如鸿毛的。
我告诉病人你必须先要有中医观念，我就能够救你，首先你的病西医必然是做了所有他们可用的检验方式，结果他们居然仍是不知道这舌癌是怎么得到的，对不?(点头)。
西医要将你舌头切除及把附近的淋巴腺一起切除，对不?(点头)，我们中医只要看一眼就知道了，因为我们有五千年以上的看病经验，所以我们知道，由于西医到目前为止，他们是连男人的精子在人体内是怎么生成的，也还搞不清楚，这就是原因，中医认为小肠与膀胱之间有一包膜，这就是所谓的精宫位置，因为小肠的热能在吸收食物以后，转交给脾脏，再由脾脏将红色的营养交给心脏，心血向下走进入小腹时，有部份的血就会进入这精宫，由小肠再热化一次，热化后的精液，就停在这里，这时还是红色的，因为这是人体提炼粹取最精华的食物精髓过程，当然会产生残渣，这残渣就会延着任脉直升到口周围，于是男人就有胡子，所以可以说女子有月经，而男人有日经，所以男人每天要刮胡子，把残渣去掉，这是正常男人都有的现象，你一旦了解到什么是正常人，你就知道为什么你得到舌癌了，你今天皮肤泛黄，人体形瘦小，你太太与女儿都穿短袖，只有你穿厚衬衫加上夹克，而你们来自同一地方，你感觉冷，她们没有，(太太与女儿一起点头)表示你体内已寒，因为心火不够旺，所以连带小肠火也衰，而心脏是君主之官，本不受病，因此心包受病，而心包与三焦是相表里，因此这残渣无法入心，而只能到舌头为止，无法透露出皮层变成胡须，这可以由你唇口已经没有刮胡子的痕迹可以看出来，你已经有段时间不需要去每天都要刮了，(本人点头)，我一看你的舌头肿瘤呈现黄色，这是中医的三焦原色，三焦是汽化的营养流行的组织，正常人是不会积在一处的，现在居然屯积在你的舌头上，而且还不断的继续在累积中，因此表面色黄，这就是为什么了，至于病因是你的心脏较弱所造成的，因此一连贯的造成体内温度下降，小肠也不够热了，中医又如何知道它不够热，我们不需要什么温度计插入小肠来测知，你双脚一定是冷的，对不?(太太女儿一起点头)，当心脏有问题时你会失眠，对不?(太太点头)，因为你心脏与小肠温度下降，所以你的造血功能出现问题，西医一定说你贫血了，(太太女儿点头)我今天开些药你喝，这中药可以让你体内寒气排除，可以让你一觉到天亮，可以让你跟你太太女儿们穿同季的衣服，当你手脚温热起来后，又每天须要刮胡须，又睡觉可以睡通宵，你就可以停药了，这就是你恢复过来了，时间约在今年五月五日左右，因为这一天在我国黄历上是立夏日，而夏天正是心脏当旺之节气，因此你就会因为时机与我的药二者相辅相成而痊愈了，这就是此案例前后发生的过程。
倪海厦博士讲金匮——水气病脉证并治第十四
倪海厦博⼠讲⾦匮——⽔⽓病脉证并治第⼗四1、风引起的⽔病：风⽔，⽪⽔，正⽔，⽯⽔，黄汗。
有表征，⽤葛根汤发掉就不会有⽔症。
风⽔，⽪⽔⽤汗解。
病因，发汗遇冷风，汗出不透。
⽪⽔，肚⼦⿎⼤。
冷⽔进⼊脉，到三焦系统。
如全⾝性⽔肿，⽤⿇黄汤。
正⽔，脉沉迟，外症⾃喘，代表⾥寒很盛。
可⽤⿇黄附⼦细⾟汤。
⽯⽔，脉沉，腹满不喘。
黄汗，湿热，脉沉迟，发热，胸满。
汗出⼊⽔中，流汗时跳到⽔⾥，或出汗洗澡，汗湿⽽⽆法全透出
，累积在胸腔，需要把湿排出来。
三焦是黄⾊的，腋下出黄汗。
上⾯⽔症，即汗未排掉，久了会有痈脓。
⽪肤⼲燥，也是因为有⽔在⾥⾯。
2、肚脐以上⽤吐法，以下⽤泻法，全⾝⽤汗法。
汗⽔来源：
⽔，进⼊胃，⽓化到三焦系统，即内分泌，淋巴系统。
游⾛全⾝及腑脏。
⾷物⽔，到胃，⼊⼤肠，被⼩肠加热⽓化到肺。
第⼀个⽔，运动会到⽪⽑，滋润⽪肤。
第⼆个⽔，会再回到肾脏。
3、⽣附⼦，重160磅⼈，量3钱，9碗⽔煮3碗。
重120磅，量2钱，6碗煮2碗。
⽤棉布包住，去⾥寒，强
⼼效果好。
4、痒：流汗时吹风，⽔出不来，遇到热，如盖被⼦，⽔要动就痒了。
痒者为泄，即可好。
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经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 小半夏汤及其类方方证
• 小半夏汤 水实 里虚证 呕逆，纳差，纳后欲呕。 • 生姜半夏汤 水实 里虚 小半夏汤证重者。 • 小半夏加茯苓汤 里虚 水实 呕逆，纳差，头晕，心悸。 • 大半夏汤 水实 里虚 呕逆 腹痛 心下痞 （法半夏用量在25-30
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点。
（注解：所谓方证是指一系列不固定出现的症候群）
• 五苓散及其类方方证 • 五苓散 表虚 水实证 恶寒，有微热，小便不利或利，渴欲饮
水，口舌干燥，得水则吐逆，霍乱热多欲饮水。
• 苓桂术甘汤 表虚 水实 气实 恶寒，心下满，气上冲胸，短气，头晕目眩， 小便不利。
• 苓桂枣甘汤 表虚 水实 气实 汗出，微恶寒，心悸，脐下悸，腹挛急，气 上冲，小便不利。加龙牡有治疗失眠之机。
必有伏饮。 • 支饮者咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。 • 夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。 • 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。 • 胸中有留饮，其人短气而渴。 • 四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
-----------《金匮要略》
患者体内存在痰饮水湿等病理因素的临床表现。
• 脉：弦，滑，沉、濡。 • 舌：舌体胖有齿痕，舌苔厚，厚腻，黄腻，水滑舌有痰涎欲滴，
• 苓甘五味姜辛/夏/杏汤 半水实 胸闷，短气，咳喘，多唾口燥。
（实际上此方就是小青龙汤去掉麻桂等发汗解表成分加茯苓而成，本人临床多与华盖散合 用，用于慢阻肺，喘息性支气管炎，过敏性哮喘等疾病，有肺水肿或痰涎粘液阻塞换气通 道时。仲师所谓加杏仁治浮肿者，临床推测，可能是慢阻肺等肺系疾病日久影响肺心循环 造成的心源性水肿，但是临床治疗这种疾病还要综合考虑水实，血实等因素，宜加入真武 汤，桂枝茯苓丸结合具体辨正结果才有一战之力。）
痰饮水湿病症、方药答疑
闫海廷
• 痰饮水湿的辨证要点与患者体内存在痰饮水湿等病理因素的临床 表现。
• 身为振振摇与振振欲僻地的临床分辨 • 简述经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点，类证鉴别。 • 太阴病和痰饮水湿病的关系。 • 苓甘五味姜辛夏杏汤与真武汤治疗痰饮的区别。
痰饮水湿的辨证要点
• 夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。 • 脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。 • 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，
临床验案分享（1）
2020.12.18
某女 58岁 密云
主诉：今晨突发怪病，咽喉发紧不利无法进食。
食物下咽则咽喉麻痒刺痛难耐，必与呕吐而后快，惟能少进米汤清 水，丸药胶囊亦不能下。昨日晚间饮食如常，今晨大便1次，成型 且顺畅。平素饮食无异常，习惯温热饮食，但是辛辣生冷都可，食 后亦无不适。小便色黄，胸闷，背部亦有憋闷感捶打后不适缓解， 过后扔觉憋闷不适。心烦口干，微恶风寒，小便色黄。经详细询问 告知：昨晚因为好奇吃杨桃一个，以前从未吃过。
三副 另：煎药时加生姜三片 药后诸症大减，已能如常进食，但仍感觉食管上口附近不适感。 拟前方再进三剂而愈。
临床验案分享（2）
2020.7 杨某 女 39岁 朝阳 主诉：浮肿多年不愈 患者自34岁起突发四肢水肿，时发时消，夏天严重。多方求治， 中西医均不见效。西医检查血尿常规，肾功均无异常。患者自诉： 患病前身体健康，喜爱运动，擅长骑行，登山等项目，但是自患病 后神疲乏力，少气懒言，已经很少外出。触诊患者手足，虽在夏日 仍感觉冰冷。皮肤颜色大体正常仔细观察略显青暗，关节处无疼痛 感。月时事以时至，量可色暗，二便调。 舌质黯苔薄白 。脉沉细弱。
第三阶段我认为是举一反三灵活运用，推而广之的阶
段。世上没有完美的理论，没有包治百病的神医。仲师授 我以准绳，教我以规矩。胡老，李老师两代人的努力终于 将这套医学系统内在的逻辑关系，辨证方法正本清源的还 原了他本来面目。我们要做的是拿着这套方法，这套理论 把中医学的发展拉回本该属于他的正轨，并且吸收新的知 识不断完善它。
临床验案分享（2）
• 诊断：（中医）表虚 血实 阴水实
（西医）血管神经性水肿，末梢神经炎
方：生黄芪30g 桂枝10g 赤芍10g 当归10g
细辛8g
吴茱萸6g 炮附子10g 茯苓20g
炒白术10g 防己10g
七副
另：煎药时加生姜三片
患者3月后介绍其他朋友就诊时告知，药后水肿未再发作，精神好 转，四肢已不冰冷，恢复工作生活。
• 枳术丸 水实 里实 心下坚满，小便不利（类似腹部软 组织水肿之类的疾病。
• 茯苓饮 水实 气实 里虚 胸闷，气短，嗳气，呃逆， 腹胀，心下痞，纳差，小便不利。
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 越婢汤类方方证
• 越婢汤 表实 水实 里热 无汗或有汗，恶寒，身肿，口不渴。 • 越婢加术汤 表实 水实 里热 越婢汤证而下肢酸重疼痛者。 • 越婢加半夏汤 表实 水实 里热 越婢汤证喘咳严重者。 （越婢汤类方临床上主要用于肾小球肾炎急性期或其他水肿疾病， 但是由于麻黄用量达到15克，会加重病人血压升高，带来临床风险， 所以本人临床基本不用，改用其他方剂治疗外有表证而浮肿的病患。 不是越婢汤不管用不能用，实在是现代的医疗环境，医患关系过于 紧张，不敢轻易弄险。）
舌面两侧有竖涎道。 • 色：面色黧黑，脸颊眼眶附近出现黑斑或黑圈，面色黄。 • 证：小便利或不利，渴或不渴，口舌干燥，咳嗽，喘满，短气，
不得卧，胸闷，心悸，心下悸，心下痞，脐下悸，呕吐，干呕， 寒热，头项强痛，关节疼痛，肢颤，腹痛，腹胀，眩冒，身为振 振摇，头痛，心烦，不寐，身重，振振欲擗地，纳差，泄泻，水 肿，身倦乏力，神疲，自汗，黄汗。 • 西医检查：胸水，腹水，各种囊肿，高尿酸血症，肌酐升高等。
便溏腹泻是否是半夏泻心汤的必见证？
• 答案：不是。 任何一个单一的症状都不能确定指向某一方剂。任何一个确定的方 剂都不能够机械的指向任意一个单一的症状。所谓方证是指一系列 不确定的症状的集合。
李老师答疑时，说的基本理念，先辨疾病类型： 表里半水血气，再辨疾病性质：阴阳寒热虚实，可不 可以理解成找到核心病理要素这个战略方向，再分辨 具体病理要素的性质分布以及强弱治疗次序，然后再 “有是证用是方”，“方证相应”的战术选择，斟酌 全面辨证施治，合方比例，再斟酌药性加减。去完成 一次诊疗过程。
• 苓甘五味姜辛夏杏大黄汤 半水实 里实 胸闷，短气，咳喘， 多唾口燥，大便干燥，大便难。
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 大青龙汤 表水实 里热 发热，恶寒，无汗，烦躁 ，身疼痛或身 不疼但重，乍有轻时。
• 十枣汤/半夏甘遂汤 水实 咳喘，腹水。（现在临床上进本淘汰 了，有毒，有反药）
• 己椒苈黄丸 水实 里实 腹满，口舌干燥，大便难，下焦停饮。 （妇科中常见的盆腔积液等疾病）
经方中含有痰饮水湿病理因素的其他方剂
• 麻杏苡甘汤 • 麻黄加术汤 • 麻黄连轺赤豆汤 • 桂枝附子汤
去桂加白术汤 甘草附子汤 桂枝芍药知母汤 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
经方中含有痰饮水湿病理因素的其他方剂
• 当归芍药散 • 当归四逆汤
当归四逆散加吴茱萸生姜汤 • 半夏厚朴汤 • 小陷胸汤 • 大陷胸汤/丸 • 等等等等。。。。。。
舌质红苔黄厚腻。脉左沉短无力。右弦滑。
查体：咽喉部甲状腺峡部向下1-2厘米处按压则喉咙麻痒刺痛呕吐 发作；腹诊心下有轻微拒按感。
临床验案分享（1）
• 诊断：半热 水实 气实 表虚 • 方：柴胡10g 黄芩10g 黄连6g 法半夏12g
瓜蒌30g 厚朴10g 茯苓15g 炒枳壳10g 苏叶10g 陈皮10g 滑石15g 炒栀子10g
口渴，面色黧黑或有黑斑。 • 木防己去石膏加茯苓芒硝汤 水实 里虚 里实热 木防己汤证烦渴
较轻而心悸心下痞坚较பைடு நூலகம்，二便不利者。
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 小青龙汤及其类方方证
• 小青龙汤 表实 半水实 恶寒发热，无汗，喘咳，水滑舌，痰涎 欲滴，泡沫样稀水痰，小便不利，少腹满。
• 小青龙加石膏汤 表实 半水实 里热 小青龙汤证而烦躁口干者
苓甘五味姜辛夏杏汤和真武汤的临床鉴别应用
• 苓甘五味姜辛/夏/杏汤 半水实 胸闷，短气，咳喘，多唾口燥。 • 真武汤 阴水证 心悸，眩晕，浮肿，四肢沉重，乏力，神疲，
小便不利或频数。 我的看法是：这两个方剂根本不用鉴别，一个是临床治疗咳嗽
哮喘的，一个是治疗全身水液代谢障碍并且陷于阴的。如果遇到过 敏性哮喘兼有水肿的情况可以合方。不存在单用混淆的情况。
• 茯苓甘草汤 表虚 水实 气实 汗出，微恶寒，心悸，口不渴，呕逆小便不 利。增茯苓加枣则变与苓桂枣甘汤的合方，单独使用机会不多。
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 五苓散及其类方方证 • 泽泻汤 水实 眩冒，头不清感，小便不利，舌体胖大有齿痕 • 茯苓泽泻汤 表虚 水实 气实 里虚寒 汗出，微恶寒，心悸，气
• 葶苈大枣泻肺汤 半水实 喘满不得卧。（胸腔积液，肺水肿的 疾病）
• 葵子茯苓散 水实 水在下焦，二便不通。（卵巢囊肿 多囊卵巢 类疾病）
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 猪苓汤类方方证
• 猪苓汤 水实 血虚 里热证 小便不利，口渴，血尿，心烦，不 寐，泌尿系感染类症状。
• 猪苓散 水实 呕渴而小便不利。
王师兄这个问题问的是：学习了经方理论之后如何正
确运用。更具体一点说，是怎么用这套理论看病的问题。 这个问题我的看法是： 作为初学者，一定要先追求形似。这个层面我觉得最
好的方法就是拿着李老师的给的问诊模板表格，在诊病的 时候认认真真，一笔一划的填写，然后根据经方理论找出 对应方剂。就是假装自己就是李老师在看这个病，设想在 这个情况下他会出什么样的方子。这是第一阶段。
第二阶段我认为是追求神似，有了第一阶段的基本功， 应该说对于经方理论就有了一定的了解，下面的任务就是 熟练应用。我们每个人的经历不同，资质悟性有高低，所 知所学更有很大差别，临床习惯也千差万别，即使你放弃 你以前所学的一切，全神贯注，一丝不苟的学一辈子，你 也不可能成为第二个张仲景，第二个胡希恕，你要拿着从 李老师这里学习的精髓，带着他的神韵，结合你自己的临 床经验用药习惯成为你自己，化形似为神似。这是第二阶 段。