第17章 卫生服务的整合

付
第一节
卫生服务整合
医疗卫生服务体系整合的主要形式
（3） 整合的主要形式
模式
垂直整合
定义
不同级别和水平医疗卫生服务机构之间 整合
举例
如医院与其他社区卫生服务机 构之间的联结，包括自上而下 、目的在于获得医疗设备和技 术支持的整合；还有与医疗保 险方的整合 如医院之间的合并或共享某类 服务 以合同、协议、战略伙伴等形 式，形成类似于资产所有权整 合利益关系可与实体整合平行 存在 —
第一节
卫生服务整合
2.“碎片化”的表现与危害
（1）医疗机构分散经营。在机构分散经营的情况下，病人 在不同医疗机 （2）医疗服务信息系统断裂。不同医疗机构之间的医疗服 务信息无法共享，形成一个个所谓的“信息孤岛”。 （3） 医疗机构内的部门设置不合理。导致病人不得不放 弃医疗服务 。一个完整连贯的医疗服务流程被分割成 许多支离破碎的碎片。 （4） 医务人员综合技能弱。忽视了病人诊疗时的整体性 以及医疗服务体系的系统性。
第一节
卫生服务整合
1.中国的主要做法
中国医疗卫生服务体系整合的主要形式
结构形态 技术 管理 资产和所有 权
垂直整合
水平和垂直 的混合整合
技术援助
契约式联合 体
医院托管
集团式联合 体
院办院管
联合兼并式 医疗集团
第一节
卫生服务整合
（1） 技术援助和契约式联合体
以垂直整合和技术纽带为特征的技术援助模式是指 为实现医疗技术下沉，采取“ 传、帮、带”等形式， 加强上级医院对下级医院或基层医疗卫生机构的技术指 导和人员培训。医院以服务团队的形式派出专业技术骨 干或通过远程医疗等技术手段，参与基层医疗卫生机构 的业务工作,同时为基层医务人员提供进修学习机会 ， 并对专业技术人员进行指导。目前，此做法在我国各地 广泛开展并产生了良好效果。将以技术为纽带的联合扩 展到医院之间，通过协议建立联盟，形成水平整合和垂 直混合整合的形式，即契约式联合体模式。
第一节
卫生服务整合
二、医疗卫生服务体系整合 整合
整合（integration ) 意即融合为一个有机整体的过 程。一般指以资产和所有权为纽带的一体化联结。
卫生服务整合
卫生服务整合（medical services integration），是指 以人群健康需要为依据，以改变卫生资源的不公平和不 均衡分布以及利用效率不高为出发点，对医疗卫生资源 和服务的提供进行整合，构建一体化的卫生服务体系。
第一节
卫生服务整合
（3）集团式联合体
集团式联合体是指通过建立管理委员会或理事会形 成集团，统筹管理和配置集团内卫生资源， 整合力度 更强。
第一节
卫生服务整合
（4）院办院管
院办院管模式是指医院通过兼并、收购或者直接主
办等方式取得基层医疗卫生机构的所有权和经营权 ，
为基层机构人力、 技术、 设备、 财力等资源的配置
3.加大基础设施建设力度，不断完善农村卫生服务体系。
第三节
分级医疗及其卫生服务整合
一、分级医疗与双向转诊
分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的 难易程度进行分级；根据卫生机构的规模、水平确定不同 的医疗服务任务，将大中型医院承担的一般门诊、康复和 护理等分流到基层医疗机构。
双向转诊，是根据病情需要而进行的上下级医院间、 专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。 它有纵向转诊、横向转诊两种形式。
水平整合 实体整合
同级或同类医疗卫生服务机构之间整合 不以资产所有权进行整合，而是通过卫 生系统要素进行联结
虚拟整合
以所有权为基础的整合，对所属机构资 产有统一所有权
第一节
卫生服务整合
（二） 中国医疗卫生服务体系整合的实践
中国对医疗卫生服务体系整合的理解更注重区域内各 级各类医疗卫生机构在技术上的协同和功能上的互补，是 指通过技术、管理和支付等各种资源要素的有效联结，整 合不同级别和类型医疗卫生机构，提高医疗服务的整体服 务效率，向居民提供完整、连续、经济、优质的卫生保健 服务，使其达到最佳的健康状态。
第一节
卫生服务整合
（一）整合的要素与内容
(1)整合的要素
结构要素
政策 资源配置规划 治理结构 筹资与支付机制 监管评价体系 后勤保障与支持
循证临床路径 疾病与保健管理
转诊管理
信息系统 合同管理 患者沟通与健康促进 持续质量改进 执业人员继续教育
第一节
卫生服务整合
医疗卫生服务体系整合的内容
（2）医疗卫生整合的内容
第二节 基层卫生服务整合
（三）我国基本医疗卫生保健面临着许多新情况、 新挑战
1. 基本医疗卫生保健的范畴要随时间的推移，经济的发展而 不断扩展。 2. 我国人口的年龄结构将由“成年型”向“老年型”转化。 3. 经济的发展和人民生活方式的改变，使环境因素、心理因 素和社会因素成为致病的重要原因，医学模式由生物医学 模式转变为生物-心理-社会医学模式。 4. 我国目前的基本卫生保健保障制度只重视疾病发生后的治 疗，而不是事先的预防。
第一节
卫生服务整合
（2）医院托管
医院托管模式是指政府对被托管的医疗卫生机构投 入房屋、 设备等硬件设施后， 交由更高级别的医疗卫
生机构负责人力、 日常运营管理等， 是一种政府购买 服务的行为。被托管对象包括下级医院和基层医疗卫生 机构， 通常在财务上独立， 仍为独立法人，运行机制 、 性质与功能不变， 承担托管责任的医院主要在管理 和资源整合上加强统筹协调。
第一节
整合的目的
卫生服务整合
一、提高医疗卫生服务体系整体效率，减少医疗机构的重复 建设，防止医疗服务机构过度扩张。
二、分级诊疗，使医疗卫生服务系统内每个单元都能发挥其 特定的功能，各司其职。
三、通过 自上而下的资源整合，带动基层医疗卫生机构实 现医技质量和服务水平的全面提升。 四、使居民能够获得“以健康为中心”的均等化、同质化、 一体化的卫生保健服务。
提供支持， 实施一体化的统一管理。
第一节
卫生服务整合
（5）联合兼并式医疗集团
联合兼并式医疗集团与集团式联合体相比， 在资 产整合力度上更进一步， 是基于所有权的实体整合， 形成具有独立法人地位的医疗集团。目前国内代表性的
做法如江苏省镇江康复医疗集团和安徽省
第一节
卫生服务整合
（三） 医疗卫生整合的意义
1. 提供医疗、保健、预防、康复及其健康促进一体化服
务，更好地满足人群健康需要。
2. 通过卫生服务体系整合优化卫生资源配置，促进卫生
公平、提高服务效率。
第一节
卫生服务整合
（四） 卫生服务整合方向、目标与核心
方向：就是以人为中心、以人群健康为目的；以家庭和社区为根基, 通过社区卫生服务体系为基础的整体化卫生服务体系的构建, 为 人群提供医疗、预防、保健、康复、健康促进服务, 减少和预防 疾病；使人们了解和掌握疾病预防和诊治以及健康促进的知识与 技能；改善人群的躯体、精神和心理健康, 使人们具有良好的社 会适应性和幸福感。 目标：正像新医改方案所指出的要朝着建设一个结构合理分工明确、 防治结合、 信息互通、协调互动运转有序的卫生服务体系。这与 国际上的（卫生服务整合的符合国际“整合服务提供体系（ integrated delivery system，IDS）”的观念。
维度 服务提供 含义 明确服务人群及其需求 提供健康促进、疾病预防、诊断治疗、疾病管理、康复等综合的医 疗卫生服务 以基本医疗卫生保健为核心，实施“守门人”制度 有确保服务连续性的转诊机制 “以人为本”提供服务 整合体系有统一的治理机制 广泛的社会参与和多部门合作确保健康公平性 对临床、行政和后勤支持部门的统一管理 充足、资质合格的人力资源 联接整个系统的信息系统 有充足的资金来源，通过筹资和支付建立促进整合的激励机制
第二节 基层卫生服务整合
（四）基本医疗卫生保健与卫生服务整合的关系
卫生服务整合是为了建立卫生服务整合体系，而体 系包括各种基本医疗卫生保健机构和医院,提供多个层 次的医疗卫生保健服务，但基本医疗卫生保健服务是整 合体系的核心。
第二节 基层卫生服务整合
(五) 初级卫生服务保健体系建设的重点
1.促进医疗、保健、预防、康复及其健康一体化服务。 2.构建有序的社区卫生服务体系。
思考题
1.结合上述案例，试分析什么叫卫生服务的整合？ 2.结合上述案例，试分析如何整合卫生服务体系？
第一节
卫生服务整合
一、医疗服务 “碎片化”
1.医疗服务“碎片化”的概念 医疗服务的“碎片化（fragmentation）”是指医疗 机构在提供医疗服务的过程中，由于系统性的激励机制 不当或协调机制缺失，导致医疗资源配置低下、医疗连 续性差，应提供完整的卫生服务被分裂成诸多零块。或 致使患者遭受损害，严重影响医疗服务的质量、并造成 成本消耗过大和服务效率低下的结果。
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
第十七章
卫生服务整合管理
卫生事业管理学
学习目标
通过本章的学习，应该能够：
掌握 卫生服务整合的概念、内容与形式；初级医疗卫 生保健对服务整合的意义及工作重点；分级医疗与双向 转诊含义及其与卫生服务整合的关系。 熟悉 卫生服务整合的背景与意义；预防保健与医疗的 一体化；熟悉全科医生的作用；实现服务整合的激励机 制。
了解 碎片与整合的含义；双向转诊实施的难点；中国 卫生服务整合的障碍。
主要内容 第一节 第二节 第三节 第四节 卫生服务整合 基层卫生服务整合 分级医疗及其卫生服务整合 卫生服务整合的激励
章前案例分析
近年来，上海市以资源调整为主线，进一步完善医疗卫生服务 体系，构建看病就医新格局。 首先统筹城乡发展，调整空间布局，从2008年年底开始，上海 市将优质医疗资源引向郊区，大力推行郊区三级综合医院建设，以 提升郊区医疗保障和医疗服务水平，大大提高郊区民众享有优质医 疗服务的可及性，实施城乡医疗资源均衡化的系统工程“ 5 ＋ 3 ＋ 1”项目。 转变发展方式，调整服务功能为应对老龄化、慢性疾病带来对 卫生发展模式转变的挑战，上海市推进中心城区部分二级医院机构 功能转型为康复或老年护理机构。逐步建立上海市医疗卫生服务领 域“治疗—康复—护理—家庭”梯度分流模式，打造层次清晰、分 工明确的医疗服务模式。 以人才、技术为纽带，完善公立医院与基层医疗卫生机构的分 工协作机制。开展全科医生规范化培养工作。 上海市整合社区卫生服务中心与二、三级医院的技术资源和协 同服务，为全科医生搭建技术平台，通过政府搭建平台和信息技术 手段，为预约转诊“绿色通道”等家庭医生服务提供坚实的技术保 障。