《儿童支气管哮喘》课件
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小儿支气管哮喘 ppt课件
IgE桥联
肥大细胞
ECF
组胺,LT,PG,PAF
LAR
EAR
气道炎症,气道高反ຫໍສະໝຸດ 性,气道痉挛气道重塑支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难
病理学改变 Pathology
支气管平 滑肌痉挛
粘膜水肿
粘液分 泌增加
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
饮留伏，此为哮喘之夙根。 外因责之于感受外邪，接触异物、异味及
嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。 病位主要在肺。
病因病机
感受外邪
痰阻气道
（风寒、 风热、异
引动 伏痰
肺失宣肃
哮 喘
物等）
气逆痰动
病因病机
发作时病机为：“内有壅塞之气 ，外有非时之感，膈有胶固之痰。 ”三者相合，闭拒气道，搏击有声 ，发为哮喘。
发作期以邪实为主，缓解期以正 虚为主。
花粉与宠物
螨虫与吸烟
食物过敏原
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
药物过敏原
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
免疫炎症反应
变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞
运动、气候变化 有害气体
T淋巴细胞 CD4+，Th2
儿童支气管哮喘PPT课件
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
临床表现
急性发作临床表现
先兆表现
典型表现
喘息(吼喘)——较为特征性的表现 反复发作
夜间或清晨加重 白天稍缓解
咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰
—— GINA
病因
病因复杂
受 遗 传、环 境 因 素双重 影 响
遗传因素
Atopy-特应质
多基因遗传， 遗传度70-80%
疾病相关基因是染色体5q31上 的IL-4，IL-13和IL-4受体基因 的突变或多态性
遗传因素
哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病
父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为30% 父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
婴幼儿哮喘 ？
年龄<3岁，喘息发作3 1、2、5确诊
次 发作时肺哮鸣音
如喘息发作2次，并具有 2、5，诊断为可疑哮喘
特应性体质
或哮支炎
父母哮喘病等过敏史
如同时有3和/或4条做诊
除外其他引起喘息的疾 断性治疗
调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病
过敏性鼻炎 荨麻疹 婴儿湿疹等
环境因素
呼吸道感染
病毒感染： 呼吸道合胞病毒（RSV）、 鼻病毒等 肺炎支原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 细菌感染少数
吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等 其他： 气候骤变、 运动、 精神因素、食物
小儿支气管哮喘 -新1ppt课件
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
无明显过敏原，常继发于呼吸道感染 之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气 体及其他非致敏原因素所致。常先有咳 嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长， 待炎症控制后，哮喘方可缓解。
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
一年四季经常发作，无明显缓解季节， 在哮喘长期反复发作过程中，各种因素 相互作用、相互影响，故临床表现不典 型或混合存在。
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时 以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮 喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过 敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、 治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现 为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋 漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸 及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、 发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听 诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。喘长期反复 发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故 临床表现不典型或混合存在。
⒈消除病因
⒉控制急性发作 ⑶抗炎药物
⑷钙拮抗剂 ⑸控制感染
⒊预防复发
五、治疗要点
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘 、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。
四、诊断要点
⑴反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触
变应原、呼吸道感染等有关。
⑵发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 ⑶气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 ⑷结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程 度。
《儿童支气管哮喘》PPT课件
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
《儿童支气管哮喘》幻灯片
正常
Th1
Th2
哮喘
IFN- Th1
IL-4 Th2 IL-5
15
IgE介导I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子
组胺、5-羟色 胺、白三烯、 前列腺素D2
平滑肌收缩, 粘膜水肿,粘 液腺分泌亢进
哮喘发作
16
IL-5-嗜酸性粒细胞
IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
气道慢性炎症与高反应性
17
神经、精神和内分泌因素
气道神经调节：胆碱能,肾上腺素能, 非肾 上腺素能非胆碱能神经(NANC)
-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢 进
18
遗传因素
Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，
IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性
组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽，血小 板激活因子
肥大细胞 嗜酸细胞过氧化物酶
血小板活化因子
白三烯 上皮脱落
神经激活
血浆渗出 粘液分泌过多 水肿形成
平滑肌收缩 慢性炎症 肥大 / 增生 气道高反应
血管扩张 新血管形成 气道重塑
14
免疫学发病机制
Th亚群失衡
Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
37
哮喘诊断
哮喘评价 气流受阻导致
的各种症状
肺功能检查
病史
诊断哮喘
除外其他喘息性疾病
38
儿童哮喘诊断标准
喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾
小儿支气管哮喘 ppt课件
3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相
为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘 性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
哮喘的分期与病情的分级
分期：
➢ 急性发作期 ➢ 慢性持续期 ➢ 临床缓解期
分级：
➢ 急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度） ➢ 慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘 专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶 正为要。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘膜水肿 平滑肌痉挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
气道上皮的变化
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘 性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
哮喘的分期与病情的分级
分期：
➢ 急性发作期 ➢ 慢性持续期 ➢ 临床缓解期
分级：
➢ 急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度） ➢ 慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘 专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶 正为要。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘膜水肿 平滑肌痉挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
气道上皮的变化
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
儿童支气管哮喘PPT课件
总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发 作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如 用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。
儿童支气管哮喘
哮喘病情分级
日间发作
夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率
间歇发作 每周＜1次 每月≤2次 ≥80 ≤20
轻度持续 每周≥1次 每月＞2次
中度持续 每日 每周＞1次
宠 物 house pet
儿童支气管哮喘
烟 Smoke
儿童支气管哮喘
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
儿童支气管哮喘
药物过敏原 Drug allergen
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
死亡率↑
十万分之36.7 十万分之几
欧美10% 亚洲5%
上海 90：1.79%
儿童支气管哮喘 00：4.52%
Eatiology
儿童支气管哮喘
遗传因素 genetic factor
流行病学资料
约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史
• 特应性（atopy）
哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内 总IgE和特异性IgE水平增高
儿童支气管哮喘
Childhood Asthma
儿童支气管哮喘
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
儿童支气管哮喘
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
儿童支气管哮喘
Introduction
儿童支气管哮喘
哮喘病情分级
日间发作
夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率
间歇发作 每周＜1次 每月≤2次 ≥80 ≤20
轻度持续 每周≥1次 每月＞2次
中度持续 每日 每周＞1次
宠 物 house pet
儿童支气管哮喘
烟 Smoke
儿童支气管哮喘
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
儿童支气管哮喘
药物过敏原 Drug allergen
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
死亡率↑
十万分之36.7 十万分之几
欧美10% 亚洲5%
上海 90：1.79%
儿童支气管哮喘 00：4.52%
Eatiology
儿童支气管哮喘
遗传因素 genetic factor
流行病学资料
约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史
• 特应性（atopy）
哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内 总IgE和特异性IgE水平增高
儿童支气管哮喘
Childhood Asthma
儿童支气管哮喘
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
儿童支气管哮喘
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
儿童支气管哮喘
Introduction
小儿支气管哮喘PPT课件
提倡吸入疗法
吸入疗法与口服给药相比,具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 糖皮质激素的代谢途径
全身 循环
全身性 副作用
全身生 物活性
80 - 90% 咽下
10 - 20 % 到肺部
胃肠吸收
经肝脏首过 代谢而失活
几种常见的吸入剂
吸入器具
吸入器具
长期应用β2受体激动剂的副作用
可致β2受体功能下调,效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。
Barnes Nice 2001
2-受体
糖皮质激素可增强2-受体的表达
激素受体
糖皮质激素
抗炎作用
2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用
2-受体激动剂
支气管扩张作用
+
+
激素与2受体激动剂之间的相互作用
注:只需具备某级特点之一,即归为该级
鉴别诊断
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
八、治疗
控制气道炎症,预防哮喘发作
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
糖皮质激素
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移,诱导嗜酸性细胞凋亡,阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。
环境因素
呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等) 吸入性变应原 其他
花粉
螨虫
宠 物
烟
食物过敏原
动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂
药物过敏原
青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品
吸入疗法与口服给药相比,具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 糖皮质激素的代谢途径
全身 循环
全身性 副作用
全身生 物活性
80 - 90% 咽下
10 - 20 % 到肺部
胃肠吸收
经肝脏首过 代谢而失活
几种常见的吸入剂
吸入器具
吸入器具
长期应用β2受体激动剂的副作用
可致β2受体功能下调,效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。
Barnes Nice 2001
2-受体
糖皮质激素可增强2-受体的表达
激素受体
糖皮质激素
抗炎作用
2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用
2-受体激动剂
支气管扩张作用
+
+
激素与2受体激动剂之间的相互作用
注:只需具备某级特点之一,即归为该级
鉴别诊断
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
八、治疗
控制气道炎症,预防哮喘发作
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
糖皮质激素
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移,诱导嗜酸性细胞凋亡,阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。
环境因素
呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等) 吸入性变应原 其他
花粉
螨虫
宠 物
烟
食物过敏原
动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂
药物过敏原
青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品
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快、奇脉、胸腹反常运动
21
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
22
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
23
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
24
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
和咳嗽 5.症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
27
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
18
（三）临床表现
（一）症状
哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性
呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时
至数天
19
4.用支气管舒张药或自行缓 解
20
（二）体征
1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严
重哮喘时不出现-寂静胸）
3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率
支气管哮喘 Bronchial Asthma
1
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过 敏性炎症
慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素 时，出现气道阻塞和气流受阻 ；
哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和 咳嗽，尤其在夜间和清晨 ；
哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存 在的；
3
哮喘的危险因素
吸入性过敏原
室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌 等
食入性过敏原
牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等.
呼吸道感染 (病毒 or 支原体), 运动 剧烈情绪波动 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). 冷空气 工业烟尘，被动吸烟
4
5
6
（二）、发病机制
1.变态反应：IAR或LAR
2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础
7
8
9
Pathological changes of airway with asthma
黏液腺肥大 水肿 黏液
基膜增厚
上皮损伤 气道平滑肌 炎症细胞浸润
血管扩张
镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫
符合第14条可以诊断为哮喘
16
儿童哮喘诊断标准
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备 以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；
(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入 速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量 (FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂 和口服(或吸人)糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加≥12％； (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20％。 符合第4、5条者，可以诊断为哮喘。
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
12
Clinical manifestations
• 症状：咳嗽、喘息、 • 体征: 烦躁、气促；
呼吸困难，发绀；
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
25
五、诊断
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长
26
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷
细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上
皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。
10
Pathology
气道重塑： 可能导致不
可逆的改变
上皮受损 基底膜增厚
平滑肌增生
11
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 2019
Pathophysiology
17
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳 嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：
(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳 为主； (2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； (3)抗哮喘药物诊断性治疗有效； (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％； (6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
PaO2、后期 PaCO2、PH
14
病史
哮喘的诊断
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
肺功能检查诊断哮喘除Fra bibliotek其他喘息性疾病
15
儿童哮喘诊断标准
1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关， 常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
气道阻塞具有可逆性
2
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球有1.5亿患者 近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍 0～14岁儿童哮喘的患病率:
全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年 0.12%～3.34%；
首次发病：>80% 患儿<5岁,50%患儿<3岁 性别：男:女为2:1
胸廓饱满，呼气相
严重者大汗淋漓，
哮鸣音；反复发作
面色苍白，言语不
可有胸廓畸形、发
能等。
育落后。
13
Auxiliary examination
肺功能检查： FEV1/FVC,PEF ,小气道阻力增加 1. 舒张试验 2. 激发试验
胸部X线检查:
肺充气过度，继发感染可有斑片影
血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析:
21
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
22
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
23
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
24
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
和咳嗽 5.症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
27
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
18
（三）临床表现
（一）症状
哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性
呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时
至数天
19
4.用支气管舒张药或自行缓 解
20
（二）体征
1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严
重哮喘时不出现-寂静胸）
3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率
支气管哮喘 Bronchial Asthma
1
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过 敏性炎症
慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素 时，出现气道阻塞和气流受阻 ；
哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和 咳嗽，尤其在夜间和清晨 ；
哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存 在的；
3
哮喘的危险因素
吸入性过敏原
室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌 等
食入性过敏原
牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等.
呼吸道感染 (病毒 or 支原体), 运动 剧烈情绪波动 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). 冷空气 工业烟尘，被动吸烟
4
5
6
（二）、发病机制
1.变态反应：IAR或LAR
2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础
7
8
9
Pathological changes of airway with asthma
黏液腺肥大 水肿 黏液
基膜增厚
上皮损伤 气道平滑肌 炎症细胞浸润
血管扩张
镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫
符合第14条可以诊断为哮喘
16
儿童哮喘诊断标准
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备 以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；
(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入 速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量 (FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂 和口服(或吸人)糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加≥12％； (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20％。 符合第4、5条者，可以诊断为哮喘。
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
12
Clinical manifestations
• 症状：咳嗽、喘息、 • 体征: 烦躁、气促；
呼吸困难，发绀；
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
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五、诊断
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长
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3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷
细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上
皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。
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Pathology
气道重塑： 可能导致不
可逆的改变
上皮受损 基底膜增厚
平滑肌增生
11
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 2019
Pathophysiology
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咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳 嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：
(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳 为主； (2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； (3)抗哮喘药物诊断性治疗有效； (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％； (6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
PaO2、后期 PaCO2、PH
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病史
哮喘的诊断
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
肺功能检查诊断哮喘除Fra bibliotek其他喘息性疾病
15
儿童哮喘诊断标准
1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关， 常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
气道阻塞具有可逆性
2
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球有1.5亿患者 近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍 0～14岁儿童哮喘的患病率:
全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年 0.12%～3.34%；
首次发病：>80% 患儿<5岁,50%患儿<3岁 性别：男:女为2:1
胸廓饱满，呼气相
严重者大汗淋漓，
哮鸣音；反复发作
面色苍白，言语不
可有胸廓畸形、发
能等。
育落后。
13
Auxiliary examination
肺功能检查： FEV1/FVC,PEF ,小气道阻力增加 1. 舒张试验 2. 激发试验
胸部X线检查:
肺充气过度，继发感染可有斑片影
血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析: