手术讲解模板：脊髓髓内肿瘤切除术
脊髓髓内肿瘤切除术后护理查房
脊髓髓内肿瘤切除术后护理查房脊髓髓内肿瘤切除术后护理查房是对患者进行术后恢复情况的评估和护理干预。
术后恢复情况的良好与否直接关系到患者的康复进程和生活质量。
下面是对脊髓髓内肿瘤切除术后护理查房的相关内容，包括术后自然恢复情况、饮食、伤口护理、感染预防等，以及相关问题的处理和护理干预。
根据患者的具体情况，可以适当调整和补充相应的内容。
1.术后自然恢复情况评估：-观察患者的意识状态、体温、心率、呼吸、血压和血氧饱和度等生命体征，如有异常及时处理。
-观察患者的神经功能变化，如感觉异常、肌力减退等，可通过皮肤触摸、活动肢体和神经系统检查等方式进行评估。
-观察患者的疼痛程度和药物控制情况，及时记录疼痛评分和给予相应的镇痛治疗。
2.饮食：-根据患者的术前恢复状态和术后消化功能，制定适量的饮食计划，如流质饮食或半流质饮食。
-确保患者饮食营养均衡，限制摄入高脂肪、高糖和高盐食物。
-观察患者的饮食摄入情况和饮食反应，鼓励患者适度进食。
3.伤口护理：-定期更换伤口敷料，观察伤口是否有渗液、红肿、感染等情况。
-定期进行伤口皮肤清洁，避免伤口周围的污染。
-建立伤口护理记录，并及时反馈给主刀医生。
4.感染预防：-保持患者周围环境的清洁和通风，随时清理患者床单、衣物等。
-提醒患者及家属注意手卫生，经常洗手并使用洗手液或消毒液进行消毒。
-佩戴口罩等个人防护用品，减少交叉感染风险。
-避免与有传染性疾病的人接触，及时发现和隔离疑似感染病例。
5.相关问题的处理和护理干预：-如遇到麻痹、尿失禁、肺部感染等问题，及时与医生沟通，进行相应的处理和干预。
在查房过程中，需要细致的观察、记录和沟通交流，及时发现患者的异常情况和需求，给予相应的护理干预和指导。
此外，还需要关注患者的康复需求，如康复训练和社会支持等，以促进患者的身心康复和全面恢复。
以上是脊髓髓内肿瘤切除术后护理查房的相关内容，但具体的护理措施应根据医嘱和患者的实际情况进行调整和实施。
髓内肿瘤怎样治疗？
髓内肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍髓内肿瘤的治疗方法，治疗髓内肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
髓内肿瘤应该吃什么药。
*髓内肿瘤怎么治疗？*一、西医一、治疗：1.对髓内肿瘤手术时机的看法存在两种观点：一种认为，一旦诊断清楚，即使病人神经系统状态还良好亦应立即手术;另一种认为，手术应在病人神经系统状态进行性恶化时施行。
天坛医院的407例临床手术结果表明：神经系统功能中度障碍时，主要表现明显疼痛与感觉异常，受累肢体肌力3～4级，部分丧失自理能力，但无生命危险，手术后神经系统功能均显著改善;而术前已出现严重脊髓功能障碍，甚至呼吸障碍，则手术后脊髓功能难以恢复。
对于术前神经系统功能状态良好，病灶相对较小者，术后可以出现神经系统功能恶化，甚至恢复不到术前状态。
因此，脊髓髓内肿瘤的手术时机，最好选择在病人神经系统状态中度障碍时，这样会取得良好的效果。
2.就大多数脊髓髓内肿瘤而言，显微手术切除肿瘤是惟一有效的办法，因此，只要手术时机允许，患者全身状况无恶化，都应积极行手术治疗。
室管膜瘤、血管网状细胞瘤分化良好的星形细胞瘤，术后原有神经功能障碍均能大为改善。
星形细胞瘤与周围无明显界限时，不可能真正全切除，术后均要辅以常规的放射治疗。
髓内脂肪瘤属于软膜下肿瘤，通常紧贴或侵入脊髓组织中，手术只能大部分切除，一般可较长时间控制肿瘤的生长和病情的恶化。
至于髓内转移肿瘤，手术切除对改善脊髓功能有一定的价值。
3.脊髓是很娇嫩的组织，稍受挤压或碰撞，即可造成永久性的障碍。
因此，应在手术显微镜下进行手术，精确操作。
牵拉肿瘤时要轻柔，分离时，最好将肿瘤向脊髓的对侧轻轻牵拉。
操作要准确，术野要清晰，手要稳，不能晃动及误伤，要有耐心。
巨大肿瘤的手术费时长，高度集中精力的操作，难免疲劳，要坚持一丝不苟。
吸引器的力量不能过大，双极电灼的功率不能过强，电灼时间不能过久，冲洗脊髓时，不能直接向脊髓喷射。
4.手术切除程度主要是由肿瘤和脊髓交界的界面情况决定的。
脊髓疾病教案模板范文及答案
课时：2课时教学目标：1. 了解脊髓疾病的定义、病因、分类及临床表现。
2. 掌握脊髓疾病的诊断方法及治疗方法。
3. 培养学生运用所学知识分析、解决实际问题的能力。
教学重点：1. 脊髓疾病的定义、病因及分类。
2. 脊髓疾病的临床表现。
教学难点：1. 脊髓疾病的诊断方法及治疗方法。
教学过程：第一课时一、导入新课1. 教师简要介绍脊髓疾病的概念，引起学生兴趣。
2. 学生提问，教师解答。
二、新课讲授1. 脊髓疾病的定义、病因及分类（1）脊髓疾病的定义：教师讲解脊髓疾病的定义，如感染、变性、肿瘤等引起的脊髓功能障碍。
（2）脊髓疾病的病因：讲解脊髓疾病的病因，如感染、中毒、血管病、肿瘤等。
（3）脊髓疾病的分类：讲解脊髓疾病的分类，如脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症等。
2. 脊髓疾病的临床表现（1）运动障碍：讲解脊髓疾病引起的运动障碍，如截瘫、四肢瘫等。
（2）感觉障碍：讲解脊髓疾病引起的感觉障碍，如感觉减退、感觉异常等。
（3）植物神经功能障碍：讲解脊髓疾病引起的植物神经功能障碍，如大小便失禁、尿潴留等。
三、课堂练习1. 学生根据所学知识，分析以下病例：患者，男，45岁，因剧烈头痛、恶心、呕吐入院。
经检查，诊断为脊髓压迫症。
请分析该病例可能的病因及临床表现。
2. 教师点评学生答案，讲解正确答案。
第二课时一、复习导入1. 复习脊髓疾病的定义、病因及分类。
2. 复习脊髓疾病的临床表现。
二、新课讲授1. 脊髓疾病的诊断方法（1）病史采集：讲解病史采集的重要性，如发病时间、症状等。
（2）体格检查：讲解体格检查的方法，如神经系统检查、肌肉力量检查等。
（3）影像学检查：讲解影像学检查的方法，如MRI、CT等。
2. 脊髓疾病的治疗方法（1）药物治疗：讲解药物治疗的方法，如抗炎、抗病毒、抗肿瘤等。
（2）手术治疗：讲解手术治疗的方法，如肿瘤切除、减压术等。
（3）康复治疗：讲解康复治疗的方法，如物理治疗、作业治疗等。
三、课堂练习1. 学生根据所学知识，分析以下病例：患者，男，35岁，因颈部疼痛、四肢无力入院。
脊髓髓内肿瘤的手术治疗
黑龙 江
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要 】 目的 ： 讨手 术治疗脊髓髓 内肿瘤临床效果。方法 ： 探 显微手 术切 除髓 内肿瘤。结果 ： 肿瘤全切 除 ３ ， 分切 除 ４ ２例 部
例 。 出院 时症 状 体 征 好 转 ２ ８例 ，无 变化 ４例 ， 重 ３例 ， 亡 ｌ 。 结 论 ： 内肿 瘤 应 该尽 旱 手 术 治 疗 。 加 死 例 髓
【 关键词 Ｊ 脊髓 ； 内肿 瘤； 髓 手术
维普资讯
牡 丹 江 医 学 院 学 报
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牡丹江 医学院学报
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浓度 ， 如能进食 ， 补给餐前皮下胰岛 素 ， 所选 用血糖 监测仪 为
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脊 髓 髓 内肿 瘤 的 手 术 治 疗
刘光耀 任 岩 海
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外科手术教学资料：脊髓拴系综合征手术讲解模板
手术资料：脊髓拴系综合征手术
术前准备： 术前3d起每天清洗皮肤，防止大小便污染 手术区。局部有异常毛发者应剔净。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术步骤：
1.切口 隐性脊柱裂引起神 经功能障碍者，病变多位于 腰骶椎，以腰5和骶1、2脊 柱裂最为多见。一般采用棘 突上直切口，上起腰5棘突 平面，下至骶椎中部，沿棘 突和椎板剥开两侧椎旁肌， 显露棘突和椎板的缺损处 （图4.18.3-1）。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 3.一定要用细针、细线严密缝合硬脊膜， 以免发生脑脊液漏或由此继发伤口感染和 脑（脊）膜炎。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 4.术中止血宜用双极电凝，皮肤切口边缘 不能过多的电凝，以免影响伤口愈合。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 5.严加保护伤口，防止大小便污染。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
概述：
经所受牵拉与受压愈来愈重，遂产生神经 组织缺血、变性，而继发严重的神经功能 障碍。成年人有时在腰部向前强屈时加重 牵拉，可突然诱发脊髓损害症状。由此可 见，处理这种病变重点在于以手术解除椎 管狭窄、脊髓与马尾神经栓系，为神经功 能的恢复创造条件。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术资料：脊髓拴系综合征手术
手术步骤： 6.缝合肌层、皮下组织及皮肤 手术范围 较大者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 1.对婴幼儿手术时注意保证输液、输血， 避免因出血过多、且补血不及时而发生休 克。
手术资料：脊髓拴系综合征手术
注意事项： 2.俯卧位下手术，应随时观察呼吸，保持 呼吸道通畅，防止发生窒息。
手术讲解模板：脊髓栓系综合征的手术
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
概述：
也能阻止下肢运动功能障碍和排尿障碍的 进一 步发展。术后，绝大部分病人的疼痛（包 括脊柱侧弯性疼痛）消失或减轻。75%病 人在矫形外科治疗的配合下，下肢运动功 能障碍显著好转。25%病人因诊治过 晚，术后症状无明显进步。大部分病人感 觉功能异常好转或恢复，皮肤慢性溃疡部 分愈合。排尿障碍显著
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
概述： 改善，可部分或全部恢复膀胱括约肌功能。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
适应证： 诊断明确的脊髓栓系综合征病人，多表现 为下肢运动功能障碍和感觉异常，还有排 尿障碍和腰腿疼痛。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
手术禁忌： 1.双下肢瘫痪多年并已发生强直、萎缩。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
手术步骤： 10.6 6.缝合
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
手术步骤： 完善止血，逐层缝合关闭切口。伤口较大 者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
注意事项： 1.最重要的是查明病理状况，确实做到能 够解除脊髓栓系与受压状态。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
术后处理：
5.禁食1～3d 由于全身麻醉、术中硬膜 剥离，胃肠道功能障碍，易引起腹胀、恶 心呕吐。若禁食未能使腹胀减轻者则应考 虑持续胃肠减压。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
术后处理： 6.抗生素的应用 采用足量广谱抗生素预 防感染，经常注意体温变化、伤口渗出情 况。无特殊情况者，抗生素应用1周。
手术资料：脊髓栓系综合征的手术
术前准备： 3.抗生素的作用 术前24h开始给予足量广 谱抗生素。
脊髓内肿瘤切除的手术技巧
脊髓内肿瘤切除的手术技巧
脊髓内肿瘤切除手术是一种复杂而高风险的手术技术。
下面是常见的脊髓内肿瘤切除手术技巧：
1. 麻醉和体位：患者需要全身麻醉，并放置在手术床上，选择适当的体位确保脊髓的暴露和手术操作的便利性。
2. 骨科准备：通过骨科操作来暴露脊柱，并移除需要切除的部分骨组织来获得进入脊髓的通路。
3. 肿瘤暴露：使用手术显微镜和显微外科器械，轻柔地移开脊髓组织，将肿瘤进行暴露，以便进行切除。
4. 肿瘤切除：根据肿瘤的大小、类型和位置，切除尽可能多的肿瘤组织，同时避免对脊髓造成过多的损伤。
5. 脊髓保护：在切除肿瘤的同时，要小心地保护脊髓组织，以防止进一步的损伤。
6. 出血控制：由于脊髓内肿瘤的切除会涉及到一定的出血，需要通过准确的止血技巧来控制出血，保持视野清晰。
7. 术后处理：手术结束后，要对手术区域进行彻底的止血和缝合，以促进伤口的愈合。
此外，脊髓内肿瘤切除手术通常需要借助影像学技术进行术前辅助定位，并在手术中使用电生理监测来帮助确定脊髓的完整性和功能。
需要注意的是，脊髓内肿瘤切除手术具有一定的风险，患者需在专业医生的指导下进行综合评估，以确定是否适合进行手术。
此外，手术后还需要进行适当的康复治疗，以恢复脊髓功能。
手术讲解模板：脊柱肿瘤切除术
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤： 8.伤口止血
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
因伤口较大，周围肌肉较多，故在闭合切 口前应充分止血。对硬膜囊附近的出血点 可用双极电凝止血。止血后用脉冲冲洗器 以含有庆大霉霉素的生理盐水冲洗伤口。 并逐层缝合。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
注意事项： 1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固 定牢靠，防止术中病人移位。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
在腰背部正中做一倒Y形（图3.13.6-4）或 （图3.13.6-5）切口，切口中央置于腰2棘突处，Y形夹角为120°。切口 长度依据病变范围及固定范围而定。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
外侧可将上、下关节突及椎弓根连同所见瘤组织逐一切除。由于术前应用 栓塞技术，术中没有过去常见的威胁性出血，手术野较干净，可以清楚辨 认肿瘤边缘以及肿瘤和硬膜囊之间关系。完成上述步骤手术野中可见显露 段的硬膜及两侧神经根（图3.13.6-7）。 4.椎体显露及切除
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后护理： 4.注入抗生素，防治切口和肺部感染，尤 于免疫机能偏低的患者。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后护理： 5.术后采用闭式负压引流，应在第3d～5d 停止，并拔除引流管。术后10d～14d拆线。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后护理： 6.鼓励术后肢体功能锻炼。
谢谢！
手术资料：脊柱肿瘤切除术
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手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 4.切口缝合
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
脊髓髓内肿瘤在做部分切除或全部切除后， 术野彻底止血，对肿瘤完全切除者可严密 缝合硬脊膜，肿瘤部分切除者硬脊膜可敞 开减压，将其边缘缝吊于周围的肌肉上， 肌肉、深筋膜、皮下组织、皮肤分层缝合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 3.肿瘤切除
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 因肿瘤性质不同，在切除方法上亦有所不 同，现将主要的脊髓髓内肿瘤的切除过程 分述如下：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
（1）星形细胞瘤：本瘤约占髓内肿瘤的 30%。Ⅰ级星形细胞瘤与邻近的脊髓组织 之间可有明显分界，由增生的神经胶质和 小血管构成，部分星形细胞瘤可有囊性变。 恶性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤富 含血管，常并有出血、坏死，与邻近脊髓 组织境界不清，部分肿瘤甚至突出于脊髓 表面。星形细胞瘤的具体手
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备： 1.准备显微外科手术器械。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备：
2.脊髓髓内肿瘤的性质术前多难以估计， 手术有损伤性，全切率较低，故在术前， 医生必须向病人亲属交代各种可能，取得 他们的理解和配合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 1.手术切口和椎板切除
（3）亚室管膜瘤（subependymoma）：此 瘤由于组织病理学与室管膜瘤不同，含有 致密的纤维基质，故WHO肿瘤分类将其列 为一新类型。多发生于脊髓的颈胸段，呈 偏心生长，与脊髓分界明显。在显微镜下 分离，可减少手术的损伤，Jallo等 （1996）报告6例，均全切治愈。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
脊髓髓内肿瘤 切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
脊髓髓内肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：脊髓 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
脊髓髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的15%～20%， 以发生于颈、胸段椎管者多见。髓内肿瘤 中，主要为各类型的胶质瘤，少数为上皮 样囊肿、皮样囊肿、血管网状细胞瘤和脂 肪瘤等，还可有转移瘤和脊膜瘤。髓内肿 瘤大都以感觉障碍为首发症状，从外科治 疗的观点来看，脊髓髓内肿瘤可以分成两 类，一类是质地软的浸
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
髓内肿瘤手术时，必须切开脊髓，将肿瘤 与之分离，才能将肿瘤摘出。一般统计， 髓内肿瘤发生于颈段脊髓者约占50%，术 后因神经损伤和脊髓水肿可加重原已存在 的症状，甚或发生呼吸肌麻痹、中枢性高 热等并发症，故手术的危险性较大。如应 用显微外科技术，可将手术损伤性减轻到 最低程度（图4.14.3-1，4.14.3-2）。
手术步骤：
（2）室管膜瘤：此瘤在髓内肿瘤中较常见，好发于胸段脊髓，也可见于 脊髓的颈段和圆锥部位，圆锥部位的室管膜瘤可可由脊髓内长出侵及马尾 神 经根。室管膜瘤多属分化良好，具有假包膜，呈扩张性生长，多呈椭圆形， 血管较少，其血供来自脊髓腹侧和正中的血管，有时肿瘤伴
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
手术步骤：
（4）血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）： 是髓内肿瘤中比较少见的良性肿瘤，它可 完全位于脊髓内或部分突出于脊髓表面。 此瘤可发生于脊髓的各节段。由于血管丰 富，多呈肉红色，术前做脊髓血管造影， 将能对本病的诊断和手术提供参考。此瘤 具有完整的包膜，大多为实质性，有时呈 囊性性变。手术切除方法与室
术后护理：
4.观察脊髓神经功能 脊髓压迫症是由于术中牵拉脊髓或术后水 肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状 [8]。在术后3d内，每2h监测1次患者肢体 感觉、运动及括约肌功能，并与 术前比较。让患者活动脚趾及进行触摸， 检查患者肢体感觉和运动功能是否存在， 有无恢复活动的足趾感觉、运动功能出现 减退
手术步骤：
离时，器械的着力点应偏于肿瘤一侧，尽 量 不触碰脊髓，使用显微吸引器，并调小吸 力，双极电凝器的功率也要调小。以蛇牌 双极电凝器为例，其输出功率调至仪表显 示的读数在1.5～1.8间即可。先游 离出肿瘤的一端，在此做数个贯穿牵引缝 线，通过它将肿瘤提起并沿肿瘤边缘进一 步分离（图4.14.3-3C、D）。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
有的脊髓髓内室管膜瘤的实质常常很脆， 在分离中易被撕破，但在脊髓与肿瘤实质 间总是存在界限的，耐心细致的进行分离 直至将肿瘤完全摘出（图 4.14.3-3E）。一般说来，肿瘤的两极中 总有一极相对地易于游离，此时可从易于 游离的一端将肿瘤分离出来，再贯穿数条 粗丝线，做牵引肿瘤用，继续向 粘
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
润性肿瘤，如恶性星形细胞瘤、多形性胶 质母细胞瘤，此类肿瘤呈浸润性生长，常 有液化、坏死和囊性变，与正常脊髓组织 无明确界限，不可能完全切除；另一类的 质地偏硬，与周围的脊髓组织有清楚的分 界，有可能全部切除，如室管膜瘤、血管 网状细胞瘤和星形细胞瘤1级（毛细胞型） 等。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
既往对脊髓髓内肿瘤使用二期手术法。即 首次手术时确定为脊髓髓内肿瘤后，仅做 脊髓背侧的中线切开，以利肿瘤自行从脊 髓内脱出，此时可用一片硅胶膜覆 盖在脊髓上与切开的两侧硬脊膜切缘缝合。 二次手术时重新打开切口，取出硅胶膜， 将从脊髓中脱出的肿瘤切除。此方法目前 在显微外科发展的情况下已少用。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
连和纤维化多的一端进行分离，这样的操 作有利于肿瘤脱离瘤床，显露术野前方的 肿瘤血管，便于电凝和切断。若在肿瘤的 分离过程中发现肿瘤与脊髓界面不清，就 要立即停止分离，仅切除已经分离出来的 肿瘤部分。否则将导致脊髓损害加重。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
概述：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
适应证： 脊髓髓内肿瘤切除术适用于确诊为脊髓髓 内肿瘤并有进行性加重的神经功能障碍者。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，肢 体完全瘫痪3个月以上，手术无恢复希望 者。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后处理： 1.术后密切观察神经系统体征，一旦发现 症状进行性加重，应想到有术后血肿压迫 的可能，需尽早打开切口进行相应处理。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后处理： 2.术后应用激素、脱水和改善神经组织代 谢的药物。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
并发症：
1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊 膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿， 造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。 即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。 如出现这种现象，应积极检查，清除血肿， 彻底止血。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
并发症：
4.切口感染、裂开 一般情况较差，切口 愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中 应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外， 应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及 多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间， 应加强肌肉层缝合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
并发症： 5.术中脊髓损伤致功能障碍加重。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
造成脊髓损伤。髓内肿瘤所在的脊髓节段 呈梭形膨大，脊髓表面常看不到肿瘤，但 可呈淡黄色或褐紫色，脊髓表面的血管多 少不定。有时位于脊髓腹侧的髓外肿瘤可 使脊髓向背侧隆起，而被误认为髓内肿瘤。 尤其是未做MRI检查者，故在对脊髓做诊 断性穿刺前必须细致探查，排除此种可能 性，再行穿刺为妥。
手术步骤： 2.硬脊膜切开
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
在硬脊膜上两侧各缝合数针牵引线后，将 硬脊膜在脊髓的膨胀部做中线切开（图 4.14.3-3A）。需注意的是，有时脊髓可 与硬脊膜粘连，故切开硬脊膜时先在瘤周 无粘连处切开一小口，然后伸入显微剥离 子探查，有粘连则边分离边切或，着力点 应偏向硬脊膜一侧，不宜做硬脊膜的一次 性切开，因为这样做可能
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
并发症：
2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成， 临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为 主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术， 开放硬脊膜。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
并发症：
3.脑脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉层 缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。 漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者， 应在手术室缝合漏口。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
根据脊髓造影和MRI显示的肿瘤长度，决 定手术切口和椎板切除的数目。椎板切除 后，可见病变部位的硬脊膜外脂肪大部消 失，硬脊膜囊呈梭形膨大，触之有坚实感， 在膨大的上方可见到搏动，而下方则搏动 消失。椎板切除务必超过此肿大区域，至 呈现正常硬脊膜外脂肪为度。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后护理：
3.引流管护理 妥善安置引流管和导尿管， 保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉和脱落， 详细观察记录引流液的颜色、性质、量及 引流通畅情况，切口渗血、渗液情况。引 流管一般放置24～48h，放置时间过长可 延长伤口愈合的时间，增加感染的机会。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术后护理：
2.观察切口有无脑脊液渗漏 瘤体较大的椎管内肿瘤，由于硬膜与周围 组织有粘连，术中容易损伤硬脊膜，加上 手术创面大，容易导致脑脊液漏[7]，所 以术后要严密观察切口及引流液的色和 量，并作好记录。本组有1例患者术后拔 出引流管后1h护士巡视时发现敷料渗出淡 红色液体，及时通知医师给予缝合。
有囊肿，肿瘤与周围的脊髓有 明显界限。在手术探查判明可能为室管膜 瘤后，宜采用显微外科手术方法，在术野 放大6～10倍的条件下进行操作。一般在 脊髓背侧做正中切开或在最接近肿瘤表 面的旁正中处纵行切开，用显微剥离子分 开脊髓后索，显露出肿瘤表面，肿瘤可呈 淡红色或灰褐色。在行肿瘤与脊髓的分