困难气道病例汇报 ppt课件
合集下载
困难气道(1)ppt课件
不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道。
对能通气但暴露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的 工具和方法。 处理 对于全麻诱导后遇到的通气困难
应立即寻求帮助， 同时努力在最短的时间内解决通气问题： 面罩正压通气（使用口咽或鼻咽通气道），双人 选择上述急症气道的工具和方法。
3、困难气管插管 （1）困难喉镜显露 （2）困难气管插管 4、非紧急气道和紧急气道 5、已预料困难气道和未预料困难气道
困难气道的预测与评估
气管插管困难的发生率约是1~4%，急症气道 的发生率大约0.0001%~0.02%。 （一） 一般表现 病史，有无肥胖（体重）>90%，有无颈粗 短，下颌短小，门齿前突，其他病理改变：颈 部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。
困难气道的预测与评估
(六） 喉头显著分级 Ⅰ级：可显露会厌 和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门； Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会 厌。 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级： 可能存在插管困难；Ⅳ级：非常困难。
气道管理的重要性
1.在与麻醉有关的死亡病例中，因严重 困难气道处理失败者大约占30%。 2.气道困难的程度越高，脑损害或死亡 的危险性越大。 3.美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉 事故是由不良呼吸系统事件所引发。
防止可预料的困难气道变成急症气道；
镇静镇痛和表面麻醉下，尝试喉镜暴露
能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管
全过程确保通气和氧合 推迟或放弃手术
反复三次以上未能插管成功时
未预料的困难气道流程
（非急症或急症气道）
预防 主张两步诱导法，试验量和诱导量 常规行通气试验，测试气道
困难气道课件(1)
0 2 支气管镜：观察支气管结构，判断气道阻塞程度
03
肺功能测试：评估肺功能，判断气道阻塞程度
04
胸部X光片：观察肺部结构，判断气道阻塞程度
05 血气分析：评估血氧饱和度，判断气道阻塞程度
06
心电图：评估心脏功能，判断气道阻塞程度
困难气道的
3
处理
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简、胸廓运动、呼
吸音等
影像学检查：X光片、CT 等，了解气道结构、病 变情况
肺功能检查：了解患者 肺功能情况，评估气道
阻塞程度
支气管镜检查：直接观 察气道情况，了解病变
部位、程度等
血气分析：了解患者血氧 饱和度、二氧化碳分压等 指标，评估气道阻塞程度
评估工具
01
喉镜：观察气道结构，判断气道阻塞程度
处理原则
01
保持气道通畅：确保患者呼吸顺 02
避免损伤：在处理过程中，尽量
畅，避免缺氧
避免对气道造成损伤
03
及时处理：发现困难气道时，应
04
综合治疗：根据患者的具体情况，
立即采取措施进行治疗
采取多种治疗方法进行综合治疗
处理方法
1
2
3
4
保持呼吸道通畅： 使用喉镜、气管插
管等工具
氧气支持：使用氧 气面罩、氧气瓶等
困难气道课件
演讲人
目录
01
02
03
04
困难气道的概 述
困难气道的评 估
困难气道的处 理
困难气道的案 例分析
困难气道的
1
概述
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
困难气道课件
03
能性气道阻塞 暂时性困难气道：由于某些原因导致的 04 暂时性气道阻塞，如气管插管、喉罩等
困难气道的原因
解剖结构异常：如先天性发育异常、后天性损伤等 疾病因素：如肿瘤、炎症、感染等 手术因素：如气管插管、气管切开等 药物因素：如麻醉药物、镇静药物等 患者因素：如肥胖、高龄、低体重等 操作因素：如操作不当、设备故障等
等，可以降低气道疾病的风险。
健康教育
戒烟：戒烟可以降低患呼吸道 疾病的风险
避免接触有害气体：如粉尘、 烟雾、化学气体等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查：及时发现 并治疗呼吸道疾病
困难气道的研究
4
进展
研究热点
01
困难气道的定义和分类
03
困难气道的诊断和评估
02
2
困难气道的处理
评估和诊断
01
评估内容：气 道阻塞程度、 呼吸功能、血 流动力学等
02
诊断方法：临 床症状、体征、 影像学检查、 肺功能检查等
03
诊断标准：根 据评估和诊断 结果，判断气 道阻塞程度和 类型
04
诊断目的：为 制定治疗方案 提供依据，提 高治疗效果
处理方法和技巧
01
保持呼吸道 通畅：使用 喉镜、气管 插管等工具， 确保呼吸道 畅通
发展新型的气 道管理技术
加强跨学科合作， 提高研究效率
探索新的治疗方 法和药物，提高
治疗效果
谢谢
困难气道课件
演讲人
目录
01. 困难气道的概述 02. 困难气道的处理 03. 困难气道的预防 04. 困难气道的研究进展
1
困难气道的概述
困难气道的定义
能性气道阻塞 暂时性困难气道：由于某些原因导致的 04 暂时性气道阻塞，如气管插管、喉罩等
困难气道的原因
解剖结构异常：如先天性发育异常、后天性损伤等 疾病因素：如肿瘤、炎症、感染等 手术因素：如气管插管、气管切开等 药物因素：如麻醉药物、镇静药物等 患者因素：如肥胖、高龄、低体重等 操作因素：如操作不当、设备故障等
等，可以降低气道疾病的风险。
健康教育
戒烟：戒烟可以降低患呼吸道 疾病的风险
避免接触有害气体：如粉尘、 烟雾、化学气体等
保持良好的生活习惯：如规律 作息、合理饮食、适量运动等
定期进行健康检查：及时发现 并治疗呼吸道疾病
困难气道的研究
4
进展
研究热点
01
困难气道的定义和分类
03
困难气道的诊断和评估
02
2
困难气道的处理
评估和诊断
01
评估内容：气 道阻塞程度、 呼吸功能、血 流动力学等
02
诊断方法：临 床症状、体征、 影像学检查、 肺功能检查等
03
诊断标准：根 据评估和诊断 结果，判断气 道阻塞程度和 类型
04
诊断目的：为 制定治疗方案 提供依据，提 高治疗效果
处理方法和技巧
01
保持呼吸道 通畅：使用 喉镜、气管 插管等工具， 确保呼吸道 畅通
发展新型的气 道管理技术
加强跨学科合作， 提高研究效率
探索新的治疗方 法和药物，提高
治疗效果
谢谢
困难气道课件
演讲人
目录
01. 困难气道的概述 02. 困难气道的处理 03. 困难气道的预防 04. 困难气道的研究进展
1
困难气道的概述
困难气道的定义
《困难气道的处理》课件
1 必要的急救措施
及时采取CPR，保持气道通畅，确保足够的 氧气供应。
2 心理抚慰工作
在急救过程中，提供必要的心理抚慰和支持， 缓解病人和家属的焦虑。
预防与注意事项
预防困难气道
提前进行全面评估，尽量避免 麻醉相关的风险因素技术娴熟和团队配合良好。
防止呼吸衰竭
及时识别和处理呼吸困难，避 免出现呼吸衰竭的严重后果。
结语
处理困难气道需要注意
处理困难气道需要全面评估病人的情况，准备充分的设备和团队，并及时采取合适的处理方 法。
具体需要注意的点
注意气道开放手法的选择和操作，保障气道通畅和患者的安全。
总结
困难气道的处理是急救和麻醉中的核心技术之一，正确处理困难气道对患者的生命安全至关 重要。
诊断标准
困难气道的诊断标准包括插管时间延长、插管困难、气道阻塞等。
处理方法
1
气道开放手法
根据具体情况选择不同的气道开放手法，
新型气道开放设备
2
如头后仰法、下颌牵张法等。
喉罩、喉镜、气管插管和电子喉镜是常
用的新型气道开放设备。
3
操作步骤
根据不同的气道开放手法和设备的特点， 进行适当的操作步骤。
急救措施
困难气道的处理
# 困难气道的处理 困难气道是指在气管插管或气道管理过程中遇到的困难和挑战。了解困难气 道的处理是急救和麻醉中的重要技能。
诊断
困难气道的定义
困难气道指在气道管理过程中出现困难的情况，如无法插入导管或无法维持气道通畅。
评估方法
通过观察病人是否有呼吸困难、发出异常声音等来判断是否有困难气道。
《困难气道几个问题》课件
《困难气道几个问题》 PPT课件
在生命垂危的时刻，采取正确的方法挽救患者的生命是至关重要的。 本次课 程将介绍困难气道的概念、症状和处理方法，以及如何提高对困难气道患者 的观察和处理。
困难气道的概念
指呼吸系统中由于某种原因导致气道出现机械性阻塞或功能性闭合，进而影响呼吸的状况。 很多人认为困难 气道是一种病症， 实际是一种症状， 可由许多原因引起。
3 保护患者的生命安全
将患者的生命安全放在首 位，切不可盲目行动
总结
困难气道是一种危险的症状，需要及时采取正确的处理方法。医务人员应随时保持警惕，加强患者观察。
吸入异物
麻醉后
神经和肌肉疾病
各种原因导致的气道梗塞
导致困难气道的原因
困难气道是由各种原因引起的，包括:
• 吸入异物 • 呼吸道感染 • 支气管哮喘 • 过敏反应 • 慢性阻塞性肺疾病 • 外伤 • 肿瘤
困难气道的症状和表现
1
呼吸急促
因气体不畅通，必然导致呼吸急促
2
咳嗽困难或咳出血液
气道不畅通，刺激到气道的黏膜，所以会产生咳嗽，严重时可能会出现咳出血液的情况
困难气道的风险
采取错误的方法或未及时处理困难气道可能导致一系列风险，包括: • 气管和肺部感染 • 气道狭窄和假性声带肿胀 • 气管积血和气胸 • 过度通气
注意事项
1 密切观察患者
建议将需要使用机械通气 的患者监护进行密切观察
2 尽早采取Leabharlann 确的处理方法采取正确的方法和治疗措 施从根本上解决困难气道 问题，有助于预防风险和 并发症的发生
3
发绀
因缺氧导致，常见于口唇部位和四肢指端，严重时可导致意识模糊等症状。
4
喉咙疼痛
在生命垂危的时刻，采取正确的方法挽救患者的生命是至关重要的。 本次课 程将介绍困难气道的概念、症状和处理方法，以及如何提高对困难气道患者 的观察和处理。
困难气道的概念
指呼吸系统中由于某种原因导致气道出现机械性阻塞或功能性闭合，进而影响呼吸的状况。 很多人认为困难 气道是一种病症， 实际是一种症状， 可由许多原因引起。
3 保护患者的生命安全
将患者的生命安全放在首 位，切不可盲目行动
总结
困难气道是一种危险的症状，需要及时采取正确的处理方法。医务人员应随时保持警惕，加强患者观察。
吸入异物
麻醉后
神经和肌肉疾病
各种原因导致的气道梗塞
导致困难气道的原因
困难气道是由各种原因引起的，包括:
• 吸入异物 • 呼吸道感染 • 支气管哮喘 • 过敏反应 • 慢性阻塞性肺疾病 • 外伤 • 肿瘤
困难气道的症状和表现
1
呼吸急促
因气体不畅通，必然导致呼吸急促
2
咳嗽困难或咳出血液
气道不畅通，刺激到气道的黏膜，所以会产生咳嗽，严重时可能会出现咳出血液的情况
困难气道的风险
采取错误的方法或未及时处理困难气道可能导致一系列风险，包括: • 气管和肺部感染 • 气道狭窄和假性声带肿胀 • 气管积血和气胸 • 过度通气
注意事项
1 密切观察患者
建议将需要使用机械通气 的患者监护进行密切观察
2 尽早采取Leabharlann 确的处理方法采取正确的方法和治疗措 施从根本上解决困难气道 问题，有助于预防风险和 并发症的发生
3
发绀
因缺氧导致，常见于口唇部位和四肢指端，严重时可导致意识模糊等症状。
4
喉咙疼痛
困难气道课件PPT课件
⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现
的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔
狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、 下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
精选2021最新课件
4
精选2021最新课件
5
下颌退缩
下颌退缩与困难插管有关
下颌退缩的病人下颌间隙 较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
精选2021最新课件
20
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm ，插管有困难。
精选2021最新课件
21
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
精选2021最新课件
14
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
精选2021最新课件
15
感染
会厌炎&会厌脓肿
精选2021最新课件
16
⒊气管
①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄
②气管内肿瘤阻塞气道
③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管 失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷 。
精选2021最新课件
28
新的气道检查方法
检查门齿长度 下颌退缩 张口度 Mallampati 评分 上颚狭窄度
精选2021最新否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙
精选2021最新课件
30
新的气道检查方法
检查颈部的长度，粗度和运动范围
检查下颌间隙的长度和顺应性
精选2021最新课件
18
的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔
狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、 下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
精选2021最新课件
4
精选2021最新课件
5
下颌退缩
下颌退缩与困难插管有关
下颌退缩的病人下颌间隙 较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
精选2021最新课件
20
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm ，插管有困难。
精选2021最新课件
21
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
精选2021最新课件
14
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
精选2021最新课件
15
感染
会厌炎&会厌脓肿
精选2021最新课件
16
⒊气管
①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄
②气管内肿瘤阻塞气道
③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管 失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷 。
精选2021最新课件
28
新的气道检查方法
检查门齿长度 下颌退缩 张口度 Mallampati 评分 上颚狭窄度
精选2021最新否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙
精选2021最新课件
30
新的气道检查方法
检查颈部的长度，粗度和运动范围
检查下颌间隙的长度和顺应性
精选2021最新课件
18
困难气道PPT课件
困难气道
四川省人民医院 麻醉科 范丹
概述
困难气道（Difficult Airway）的处理与麻醉 安全和质量密切相关，50%以上的严重麻醉相 关并发症是由气道管理不当引起的。
定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉 医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况。
入喉镜，导致困难喉镜显露
⑶甲颏距离：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离
＞6.5cm 不会发生插管困难 6.0~6.5cm 插管会有困难 ＜6.0cm 不能经喉镜插管
⑷下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，反映上下门齿
间的关系
⑸头颈运动幅度：仰卧位下头颈做最大限度屈曲到伸展的
活动范围，即寰椎关节的伸展运动
• 困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
＞90° 正常 ＜80° 颈部活动受限
9
10
⑹喉镜显露分级：分为四级，Ⅲ级以上提示插管困难
分级 Ⅰ级
观察到的结构 可见大部分声门
Ⅱ级
只见声门的后缘
Ⅲ级 Ⅳ级
只见会厌 会厌也看不见
11
推荐的困难气道工具
非急症气道工具
⑴常规直接喉镜片及各种型号和尺寸的镜片：包括弯型镜 片（Macintosh）和直型镜片（Miller）
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
四川省人民医院 麻醉科 范丹
概述
困难气道（Difficult Airway）的处理与麻醉 安全和质量密切相关，50%以上的严重麻醉相 关并发症是由气道管理不当引起的。
定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉 医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况。
入喉镜，导致困难喉镜显露
⑶甲颏距离：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离
＞6.5cm 不会发生插管困难 6.0~6.5cm 插管会有困难 ＜6.0cm 不能经喉镜插管
⑷下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，反映上下门齿
间的关系
⑸头颈运动幅度：仰卧位下头颈做最大限度屈曲到伸展的
活动范围，即寰椎关节的伸展运动
• 困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
＞90° 正常 ＜80° 颈部活动受限
9
10
⑹喉镜显露分级：分为四级，Ⅲ级以上提示插管困难
分级 Ⅰ级
观察到的结构 可见大部分声门
Ⅱ级
只见声门的后缘
Ⅲ级 Ⅳ级
只见会厌 会厌也看不见
11
推荐的困难气道工具
非急症气道工具
⑴常规直接喉镜片及各种型号和尺寸的镜片：包括弯型镜 片（Macintosh）和直型镜片（Miller）
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
困难气道ppt课件
（该法则于1993年的使用，医疗事故索赔中“呼吸事件”的数量 下降了近40%）
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
量艾司洛尔和乌拉地尔调控血压和心率，维持循环
稳定。
PPT课件
12
术中管理
丙泊酚15-25ml/h、瑞芬太尼0.2-0.3μg/h，复合1%-2%七氟醚实施控 制性降压，维持平均动脉压在60-70mmHg，以减少术中出血。
术中查血气Hb 66g/L、Hct 20%，输注红细胞悬液2u。
Glu 7.9mmol/L，不予处理。
PPT课件
11
麻醉的实施
患者入室后常规检测ECG、SPO2和
1.
NIBP，开放动脉行有创动脉压检测。
静脉给予力月西1mg、芬太尼0.1mg，充分口、
2.
咽、喉表面麻醉后，病人自主呼吸良好并且能
配合相关麻醉操作，行光杖引导下气管插管。
气管插管成功后行快速全麻诱导，给予依托咪酯
3.
12mg、顺式阿曲库铵15mg、芬太尼0.1mg，辅助小
• 大陆报道的MH病例以青少年居，男性多于 女性，集中在口腔科手术(尤其是唇腭裂修 补术)
• 近几年我国大陆MH病例逐渐增加，应加强 对MH认识，准确诊断，及时有效治理。
PPT课件
27
PPT课件
28
恶性高热病例
• 男性，25岁，全麻下行腮腺肿块切除术， 术前检查均无异常。
• 诱导：力月西，芬太尼，丙泊酚，维库溴铵
PPT课件
17
困难气道的原因
二、局部或全身性疾病
肌肉骨骼疾病：颈椎强直、颞下关节强直、骨质增生、 韧带钙化等。 内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿 病等。 炎症：坏疽性口炎、扁桃体脓肿、会厌炎、喉头水肿 等。 肿瘤：上呼吸道或邻近部位的肿瘤。
PPT课件
18
困难气道的原因
三、创伤后致解剖结构畸形
纤维支气管镜
PPT课件
21
困难气道的处理
光棒（光索、光杖）
PPT课件
22
困难气道的处理
McCoy喉镜
PPT课件
23
困难气道的处理
面罩
PPT课件
24
困难气道的处理
气管食管联合导 管（Combi管）
PPT课件
25
困难气道的处理
环甲膜穿刺、射频通气
PPT课件
26
恶性高热病例
• 研究者检索中国文献据库，收集1978年1月 至2004年3月报道的MH病例34例，
术中从患者鼻腔取出一弯盘鱼肉样肿瘤组织，创面较大，填塞油纱 条压迫止血，为防止术后病人渗血入气道，术后病人入ICU。
PPT课件
13
术后管理
继续局部加压止血，应用止血药物，输注红细胞悬液2u。
应用抗生素和化痰药物预防肺部并发症。
9月4日下午拔出气管导管。患者鼻腔仅少量渗血，意识恢复，呛咳反射良 好，查血气Hb 80g/L，循环稳定，吸空气SPO2 94%。
创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、骨折移位等。 脊椎骨折，头位制动。 口腔、咽喉、颌面组织缺损、移位以及疤痕粘连，下颌 骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。 放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定。 烧伤后疤痕增生。
PPT课件
19
困难气道的原因
四、其他
饱胃 妊娠 循环功能不稳定 呼吸功能不全
PPT课件
20
困难气道的处理
血常规：Hb：58g/L
血生化：白蛋白：30g/L，血糖： 12mmol/L
内分泌科会诊 为二型糖尿病
PPT课件
7
术前准备
1、控制血糖 ：锌重组胰岛素早12u、晚餐前30 分钟10u肌注，血糖波动于6.0—12.0mmol/L之 间，手术当日血糖7.8mmol/L。 2、纠正贫血：输注红细胞悬液2u后，Hb 72g/L。 3、气道准备：预防性使用抗生素。 4、精神状态的准备：充分告知手术及麻醉注意 事项，取得患者的理解与信任。
PPT课件
5
专科检查：
鼻：外鼻膨隆明显，直径约 10cm×10cm，皮肤出血，左侧鼻腔被 挤压变形。 咽：会厌谷及双侧梨装隐窝清晰无新 生物。 喉：会厌正常，双声带无充血肿胀， 运动好。
PPT课件
6
辅助检查 实验室检查
ECG：QRS时限＞0.10s
X线胸片：双肺查亮度增高肿瘤，生长肺较气快，肿患者？ 经常抠、掐肿瘤慢性 失血
困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉 镜正确地进行气管插管时，插管时间大于10分钟或经3次尝 试仍不能完成。
面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下 不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。
PPT课件
16
困难气道的原因
一、气道解剖生理变异
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表 现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高 腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、 会厌过长或过大等，这些因素均使生门暴露困难， 导致插管困难。
PPT课件
3
既往史：
患者否认高血压、冠心病等心血管 疾病史，否认慢性支气管炎、哮喘、肺气 肿等呼吸系统疾病史，糖尿病病史2年， 平时口服二甲双胍，自述血糖控制尚可。
PPT课件
4
体格检查：
心率：80次/分 血压：120/70mmHg 呼吸：16次/分 体温：36.5℃ 患者消瘦，营养较差，其余体格检 查未见明显异常。
病例汇报
面罩通气困难气管插管全身麻醉一例
徐州医学院附属医院麻醉科 齐敦益
PPT课件
1
一般资料：
性别：女性 年龄：68岁 身高：163cm 体重：40Kg 术前诊断为鼻腔乳头状肉瘤 于9月3日在静吸复合全身麻醉 下行鼻部恶性肿瘤切除术
PPT课件
2
现病史：
患者鼻息肉术后两年，约半年前出现右 侧鼻部膨隆，生长较快，伴较多脓涕，伴头 痛无规律发作，无视力下降、无自发性鼻出 血。外院抗炎治疗后效果不佳，为求进一步 治疗遂来我院，门诊以“内翻性乳头状肉瘤” 收入我院耳鼻喉科。
9月5日上午返回普通病房。
9月7日下午访视病人，患者精神状态好，无声音嘶哑，无咽部不适，鼻部
外形明显回缩至约5cm×6cm。
PPT课件
14
心得与启示
1、术前访视病人，发现可疑病例。 2、完善麻醉前准备，不打无把握之仗。 3、熟练掌握各种麻醉操作，确保成功率。
PPT课件
15
困难气道
困难气道，是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 和（或）气道插管时遇到了困难。
PPT课件
8
麻醉前评估
ASA分级：Ⅲ级 心肺及肝肾功能无明显异常 气道评估：面罩通气困难；头颈活动度及 张口度无异常，甲颌间距＞6.5cm，有牙 齿缺失及活动牙齿。
PPT课件
9
PPT课件
10Βιβλιοθήκη 麻醉中及术后可能遇到的问题
1、面罩通气困难，如何建立气道。
2、围术期血压、血糖的调控和血液保 护。
3、术后气管导管拔出的时机及拔管后 如何保持气道通畅。