第四章血液循环

心室收缩一次，向动脉内射血要克服动脉 压所形成的阻力，所消耗的能量或做功 量称搏出功。
左心室每搏出功＝搏出量×（平均动脉压 －左心房平均压）×13.6×9.807/1000
2、影响心输出量的因素：
（1）心肌的前负荷（心室舒张末期充盈 量）：指心室射血前心室内的血量。 一定范围内，心肌前负荷↑→心肌收缩力↑ →搏出量↑ →心输出量↑ 若前负荷过大，收缩力反而减弱。
二、动脉血压与动脉脉搏
（一）动脉血压正常值及其相对稳定的意义 1、几个概念
1）动脉血压：血液对动脉管壁的侧压力。
2）收缩压：心室收缩时动脉血压升高，所达到 的最高值，称为收缩压。
3）舒张压：心室舒张时动脉血压下降，所降到 的最低值，称为舒张压。
4)脉压：收缩压和舒张压之差值，称为脉压。
5)平均动脉压：在整个心动周期中，动脉血压 的平均值，称为平均动脉压。 平均动脉压＝舒张压＋１/３脉压
3) Na+ 高Na+，心肌的兴奋性、传导性升高，收缩力 减弱。 低Na+，心肌的兴奋性、传导性降低，收缩力 增强。
四、正常体表心电图
心电图（ECG）：用心电图机，在体表一定部 位记录出来的心脏电位变化的波形。
心电图纸横的1小格为0.04s，1大格为0.2s，竖 的1格为0.1mv
aVR Ⅱ
2、动作电位：心室肌动作电位比神经纤维复杂， 其特点是去极化和复极化过程共分5个时期，特 别是复极化期历时较长，有2期平台。
0期（去极化过程）
1期（快速复极化初期）
2期（缓慢复极期或平台期）
3期（快速复极化末期）
4期（静息期）
（二）窦房结细胞和蒲肯野细胞的生物 电现象
自律细胞的共同点：4期膜电位不稳定，可自 动缓慢去极化。去极化一旦达到阈电位，即 爆发动作电位。自律细胞4期自动去极化是与 非自律细胞生物电现象的主要区别，也是形 成自律性的基础。
按心率75次/分算，心输出量为4.5～6.0L， 平均5L。
④心指数：每平方米体表面积计算的心输 出量，称为心指数。
❖ 一般成人体表面积为1.6～1.7m2，安静 时心输出量4.5～6L，故心指数为3.0～ 3.5L／（m2 ·min）
❖ 心指数是分析、比较不同个体心功能的 评定指标。
⑤心脏做功量
Ⅰ aVL
Ⅲ
aVF
五、心脏的内分泌功能
心房钠尿肽（ANP）： 作用：利钠、利尿，舒张血管、降低血压。
第二节 血管生理
一、血流量、血流阻力和血压
1、血流量：单位时间内流过血管某一横切面的 血量，称为血流量，也称为容积速度。
2、血流阻力：血液在血管中流动时所遇到的阻 力，称为血流阻力。主要取决于血管管径。
（二）心脏泵血过程
心室的射血和充盈过程，左右心室基本相 同。现以左心室为例说明：
心动周期中压力、 容积等变化
1=主A内压 2=左心室内压 3=左心房内压 4=心音 5=心室容积 ⑦=心房收缩期 ①=等容收缩期 ②=快速射血期 ③=缓慢射血期 ④=等容舒张期 ⑤=快速充盈期 ⑥=减慢充盈期
（三）心输出量
2、离子对心肌的影响
1) K+对心肌细胞有抑制作用。 血K+降低时，心肌的自律性、兴奋性，收缩 性均升高，但传导性降低。 血K+升高时，心肌自律性、传导性、收缩性 下降，严重时心脏停止在舒张状态。
2) Ca2+有增强心肌收缩力的作用 血Ca2+浓度降低，心肌收缩力减弱； 血Ca2+升高，心肌收缩力增强。
②代偿性间歇：期前兴奋和收缩后出现一段较 长时间的心室舒张期，称为代偿性间歇。
4、收缩性
心肌收缩的特点： （1）不发生强直收缩 （2）对细胞外液Ca2+依赖性大 （3）同步收缩（“全或无式”收缩） （4）“绞拧”作用
（二）理化因素对心肌特性的影响
1、温度、pH值影响： 体温升高，心率加快，体温降低，心率变慢。 体温↑1℃，心率↑10bpm； 血液pH值降低，心肌收缩力降低； pH值升高，心肌舒张不全，以至于停止于收 缩状态。
②心率（HR）：指每分钟心跳的次数称 为心跳频率，简称心率。
2、心率的生理变动
①正常成人安静时心率60～100次/分， 平均75次/分； ②新生儿心率较快，每分钟可达130次； ③成年女性心率比男性稍快； ④运动或情绪激动时心率加快； ⑤体温每↑1℃→心率↑10次/分。
3、心动周期与心率的关系
心动周期＝60/心率，心率越快，心动周期越短。
用听诊器一般可听见清晰的两个心音，第 1心音“咚”和第2心音“嗒”。
项目 特点 主要成因 标志意义
第1心音
音调低，响度大， 持续时间长
心室收缩，房室瓣 关闭
心室收缩开始 反映心室肌收缩力 强弱和房室瓣的功 能
第2心音
音调高，响度小， 持续时间短
心室舒张，动脉瓣 关闭
心室舒张开始 反映动脉血压高低 和动脉瓣功能
舒张压≥90mmHg
低血压：收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg
介于正常值和高血压之间的称为“临界高血压”
（二）动脉血压的形成及影响因素
1、动脉血压的形成 ①前提条件：心血管中有足够的血液充盈
②根本因素：心肌射血和外周阻力，两者相互 作用。 ③大动脉管壁的弹性：起缓冲收缩压、维持舒 张压以及保持血液的连续流动。
二、心肌细胞的生物电现象
1、心肌细胞可分为２大类： ①非自律细胞：心房和心室肌细胞，有收缩 性，无自律性。也称为工作细胞。 ②自律细胞：构成特殊传导系统的心肌细胞， 有自律性，无收缩性。
特殊传导系统包括：窦房结、房室交界、房室 束和蒲肯野纤维。
（一）心室肌细胞的生物电现象
1、静息电位：心室肌细胞的静息电位约-90mV。 产生的机制与神经纤维相同，主要是K+向膜外扩 散形成的电—化学平衡电位。
2、影响动脉血压的因素
1）搏出量 2）心率 3）外周阻力 4）循环血量与血管容积 5）大动脉管壁的弹性
（三）动脉脉搏
动脉脉搏：动脉管壁的节律性搏动，简称脉搏。
脉搏的频率与节律是心率和心律的反映，紧张 度取决于收缩压的高低。
三、微循环和组织液更新
（一）微循环
1、定义： 微动脉与微静脉之间微血管中的血 液循环，称为微循环。
（3）几个概念：
1)正常起搏点：正常心脏的节律性活动受自 律性最高的窦房结控制，故窦房结是心脏活 动的正常起搏点。
2)窦性节律：以窦房结为起搏点的心脏活动， 称为窦性节律。
3）潜在起搏点：窦房结以外的自律组织，由 于自律性较低，通常处于窦房结控制之下，其 本身的自律性表现不出来，称为潜在起搏点。
4)异位起搏点：在异常情况下，如窦房结的自 律性下降，或者潜在起搏点的自律性 升高，心 脏活动将由潜在起搏点控制，这时的潜在起搏 点，称为异位起搏点。
1、概念： ①每搏输出量：一侧心室每收缩一次所射 出的血量，称为每搏输出量，简称搏出量。 正常成人60～80ml。
②射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的 百分比，称为射血分数。 正常成人射血分数为55％～65％
③心输出量：每分钟由一侧心室射出的血 量，称为每分心输出量，简称心输出量。
心输出量＝搏出量×心率
意义：使心房和心室不会同时兴奋和收缩， 即心房先兴奋和收缩，然后心室才开始兴奋 和收缩。因此，心房和心室不会发生收缩的 重叠现象，使心室得以充足血液充盈，有利 于心室射血。
3．兴奋性
(1)心肌细胞受到刺激而兴奋的过程中，其兴 奋性会发生周期性变化，分为有效不应期（包 括绝对不应期和局部反应期）、相对不应期、 超常期。
（2）心肌的后负荷（动脉血压）：心室 收缩开始后遇到的阻力。 心肌前负荷和心肌收缩力不变的情况下， 心肌后负荷增大，搏出量减少。
（3）心室肌收缩能力：指心室肌细胞本 身的功能状态。 心室肌收缩力增强，搏出量增多。
（4）心率：
在一定范围内，心率↑，心输出量↑。
心率>150次/分或<40次/分时，心输出量 均↓。
(2)心肌兴奋性变化的特点及意义：
心肌兴奋后的有效不应期特别长，相当于整个 收缩期和舒张早期，因此，心肌不会发生像骨 骼肌那样的强直收缩，而始终保持着收缩和舒 张交替的节律性活动，以保证心室的充盈和射 血功能。
(3)期前收缩与代偿性间歇：
①期前收缩：在有效不应期之后到下一次窦房 结的兴奋传来之前，心室受到一次人工的或异 位起搏点传来的刺激时，可提前产生一次兴奋 和收缩，称为期前兴奋和收缩。
第四章 血液循环
1、血液循环：指血液在心脏和血管中周 而复始地定向流动，称为血液循环。
2、血液循环的生理意义 心血管系统的活动在于实现血液的各项功 能，从而维持机体内环境的稳态，保证机 体新陈代谢的正常进行。
第一节 心脏生理
一、心动周期和心脏泵血过程
（一）心动周期与心率
1、概念
①心动周期：心房或心室每收缩和舒张 一次称为一个心动周期，即一次心跳。
三、心肌的生理特性及其影响因素
（一）心肌的生理特性
1．自动节律性 （1）概念：心肌细胞在离体和脱离神经支配 下，能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性， 称为自动节律性，简称自律性。
（2自律细胞4期自动去极化。
(2)自律组织各部的自律性： 窦房结自律性最高，约每分钟100次； 房室交界次之， 约每分钟50次； 室内传导最低，约每分钟20～40次。
(2)直捷通路：血液经微动脉→后微动脉→通血 毛细血管→微静脉。
作用：此通路血流速度快，经常开放，主要功 能是使部分血液快速回心。
如心率75次/分时，一个心动周期的时间为 0.8s
心房收缩占0.1s，舒张占0.7s；
心室收缩占0.3s，舒张占0. 5s。
从心室开始舒张到心房开始收缩之前这段时 间，心房、心室都处于舒张状态，称为全心 舒张期。
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