急诊室常见恶性心律失常
急诊室的常见病例介绍
诊断依据
根据典型临床表现、特征性心电图改变以及血清 心肌酶学检查，可作出诊断。
预防措施
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素， 保持健康生活方式。
急性脑卒中（脑溢血、脑梗塞）
病症概述
急性脑卒中包括脑出血和脑梗塞，是 由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑组织
损伤的一组疾病。
挤压伤
因重物挤压或长时间受压 导致的伤害，如肌肉坏死 、神经损伤等，需要解除 压迫并治疗受损组织。
动物咬伤
因动物咬伤导致的伤害， 如狗咬伤、蛇咬伤等，需 要处理伤口并预防狂犬病 等病毒感染。
02
急性中毒类病例
食物中毒
细菌性食物中毒
由于食物被细菌或细菌毒 素污染所引起，如沙门氏 菌、金黄色葡萄球菌等。
有毒动植物中毒
如毒蘑菇、河豚鱼、发芽 马铃薯等，或误食有毒植 物如夹竹桃、曼陀罗等。
化学性食物中毒
如农药、鼠药等有毒化学 物质污染食物而引起的中 毒。
药物中毒
西药中毒
过量服用或误服西药，如 解热镇痛药、镇静催眠药 、抗精神病药等。
农药中毒
接触或误服农药，如有机 磷农药、百草枯等。
中药中毒
服用过量或误服有毒中药 ，如乌头、附子、马钱子 等。
诊断方法
医生通过询问病史、体格检查、实验室检查（如白细胞计 数）和影像学检查（如超声或CT）来综合判断。
治疗手段
急性胆囊炎的治疗包括禁食、胃肠减压、静脉输液等非手 术治疗，以及针对严重病例或反复发作的手术治疗。患者 需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
消化道穿孔与出血
临床表现
消化道穿孔可能导致剧烈腹痛、腹肌紧张等腹膜炎症状；消化道出血则可能表现为呕血、 黑便或便血等症状，严重时可导致休克。
一例恶性心律失常频发室速行心律转复除颤器植入术病人的护理论文
一例恶性心律失常频发室速行心律转复除颤器植入术病人的护理体会【关键词】恶性心律失常；心律转复除颤器；植入术；护理体会【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0149-01我科2012年6月成功为一例恶性心律失常伴发室速患者进行了植入式心律转复除颤器（icd）手术，也是我院第一例icd起搏器植入的病人。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料患者，女性，46岁，因头痛，晕厥一次一天，神志不清三小时与2012年5月24日入院。
患者四年前因重症心肌炎ⅲ度房室传导阻滞安装ddd起搏器。
于2012年5月24日下午17：00左右无诱因下晕厥一次，数秒后自行醒来，来我院查心电图示：正常起搏心律。
建议查头颅ct，检查途中突然出现神志不清，呼之不应，急送急诊室抢救，当时血压测不到，呼吸停止，大动脉搏动消失，心跳停止，即刻行心肺复苏后心电监护示：室速，即刻电复律三次后恢复自主心律，心电监护示：窦性心律，ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞，考虑原起搏器功能损害，即刻安装临时起搏器，调节起搏器频率为70次/分。
为进一步治疗收住我科ccu。
入科时查体：bp106/64mmhg，神志清，左锁骨下穿刺处敷料外观干燥，临时起搏器在位良好，遵医嘱予以保留导尿，协助医生行右股静脉处深静脉置管，遵医嘱予以多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素升压治疗。
于5月26日11:00停用多巴酚丁胺升压治疗，血压一直保持在110/70mmhg左右，于16:00停用多巴胺升压治疗，于17:00心电监护示：短阵室速，遵医嘱予以胺碘酮抗心律失常治疗。
于5月27日06:54,23:26；23:30心电监护示：室速，分别予以电复律一次后转复为窦性心律，并遵医嘱予以美托洛尔，胺碘酮，硫酸镁抗心律失常治疗。
5月28日09:21心电监护示：室速，予以电复律一次。
于18:20调节临时起搏器频率为90次/分。
5月29日患者诉咳嗽咳痰，遵医嘱予以抗炎化痰治疗。
心脏性猝死病因及高危因素分析
心脏性猝死病因及高危因素分析钟万生;潘文博;陈东【摘要】目的探讨心脏性猝死(SCD)的病因及高危因素.方法回顾性分析97例SCD临床资料.结果冠心病69例(71.1%),其中急性心肌梗死(AMI)35例(36.1%)、慢性充血性心力衰竭(CHF)53例(54.6%),其中纽约心功能分级(NY-HA)Ⅱ~Ⅲ级占86.7%,左室射血分数(LVEF)测定57例,LVEF<55%占84.2%,B型利钠肽(BNP)明显升高26例(26.8%)、临终前心电图示室性心律失常73例(75.3%)、低钾血症26例(26.8%)、冬季 SCD最常见(42.2%)、其中6：00—12：00时 SCD发生率最高(38.1%).结论冠心病是 SCD最常见的病因；SCD发生有明显的季节性和昼夜差；室性心律失常、心力衰竭、LVEF降低、BNP升高、低钾血症是 SCD的高危因素.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(000)009【总页数】3页(P1297-1298,1299)【关键词】心脏性猝死;病因;高危因素【作者】钟万生;潘文博;陈东【作者单位】安徽省合肥市第三人民医院心内科,安徽合肥 230022;安徽省合肥市第三人民医院心内科,安徽合肥 230022;安徽省合肥市第三人民医院心内科,安徽合肥 230022【正文语种】中文心脏性猝死(Sudden Cardica Death，SCD)指由心脏原因导致，在急性症状出现之后1 h内突然意识丧失，引起意外的自然死亡。
医学界对SCD的定义有过多次修订，但其中最重要的内容是离不开“自然”、“突然、意外”和“不可预测性”等词汇［1］。
SCD发病突然，死亡率高，也是现今社会医患关系激化的主要原因之一。
故本文对97例SCD患者临床资料进行回顾性研究分析，探讨其病因及高危因素，旨在早期识别高危病人，正确防范和救治SCD，缓解医患矛盾。
1.1 临床资料入选2001年1月—2011年6月我院心内科死亡病例97例。
下斜型ST段抬高--发生恶性室性心律失常的重要标志
下斜型ST段抬高--发生恶性室性心律失常的重要标志叶明;王英;葛世俊【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】5页(P187-191)【作者】叶明;王英;葛世俊【作者单位】315041 宁波市医疗中心李惠利医院特技科;宁波市医疗中心李惠利医院心血管内科;宁波市医疗中心李惠利医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R540.7住院医师本次查房的患者为男性，56岁。
因反复黑矇、心悸4年，再发1周入院。
4年前无明显诱因出现心悸、黑矇、呕吐，心悸持续约1 h后自行终止，心悸发作呈突发突止，无胸痛、大汗和晕厥。
后上述症状反复发作2次。
1周前，上述症再次发作，心悸持续2 h未缓解，至当地医院急诊室就诊，行心电图检查（图1），示窄QRS波心动过速（186 次/min），RR规则，诊断为阵发性室上性心动过速。
予维拉帕米等药物治疗后，症状缓解。
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病。
入院体格检查：体温36.5℃，脉搏 80 次/min，呼吸 18 次/min，血压 146/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
神志清，精神软。
心界不大，心率80次/min，律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。
两肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音。
拟诊“阵发性室上性心动过速”拟行射频消融术入院。
入院后进一步检查和诊疗过程：完善射频消融术前常规检查，心电图、胸片、超声心动图、血常规、尿常规、血生化检查均未发现手术禁忌证。
其中，超声心动图检查示：左室顺应性降低，心包腔微量积液（0.3 cm）；常规心电图检查示：窦性心律，正常心电图（图2）；颈动脉超声检查示：双侧颈动脉内膜轻度增厚。
对比分析心动过速与窦律心电图发现心动过速时Ⅱ、Ⅲ导联出现假性“s”波，高度提示该患者的室上速为慢-快型房室结折返性心动过速。
入院2 d后行心内电生理检查，证实为房室结双径路所致的慢快型房室结折返性心动过速，并成功消融慢径路。
快速性和缓慢性心律失常的急诊处置
注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%， 副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖 端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短， 故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静 脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传， 并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或 室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放 电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率， 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室 率，而促发室颤。
室上性心动过速的评估与初始治疗
室上性心动过速的评估与初始治疗作者：吕国平译一名24岁妇女因“心跳加快”的单一症状而到急诊室就诊，该症状是在她进餐时突然开始的。
她报告以前有过自行缓解的心悸发作。
在急诊室，她的血压是84/60 mmHg。
心电图（ECG）检查显示为规律的窄QRS波群心动过速，速度为190次/分钟，无明显心房激动波（P波）。
该如何处理这一病例？临床问题患有症状的心动过速的患者需要立即就医。
尽管人们常常认为在开始治疗之前必须作出心动过速的准确诊断，但通常可针对心室反应的特征立即进行治疗。
通过着重于（观察）心室的疗效反应，医师可根据（患者）发作的速度、心率和心动过速的规律性，将七种有临床意义的室上性心动过速进行诊断和治疗方面的分组（图1）1。
本综述的重点是讨论室上性心动过速的最初诊断方法和治疗方法以及将它们与室性心律失常进行鉴别的方法。
从严格意义上讲，虽然房性期前收缩并不是一种室上性心动过速，但当前讨论纳入了这种异常，这是因为它通常是室上性心动过速鉴别诊断的一部分。
室上性心动过速的类型窦性心动过速——迄今最常见的室上性心动过速，它并不是一种病理性心律失常（除了不适当窦性心动过速这种罕见例外情况），而是对生理事件的一种适当的心脏反应（图1）。
窦性心动过速的发作和终止是呈逐渐性的。
心率规律，通常不超过220次/分钟减去患者年龄的得数2。
在窦性心动过速时，P波在QRS复合波群之前。
心房颤动是最常见的病理性室上性心动过速，在美国有超过300万患者3，全球的患者更多4。
心房颤动的危险因素包括年龄较大、男性、高血压和基础心脏疾病5。
心房颤动由同步出现于心房的多个子波引起，这些子波有如在一桶水中同时扔入多个小石子时所产生的水波（图2）。
当一名之前为正常窦性节律的个人自发发生心律失常时，则心律失常被视为是急性的。
在这些病例中，心率可能从60次/分钟猛增至≥160次/分钟，且患者通常能意识到这种变化。
相反，在慢性心房颤动患者中，快速心率的发生较为缓慢，并作为对生理活动或其他应激因素的反应而发生，这与窦性心动过速的病例相似。
急诊内科医生需要掌握的基本知识
急诊内科医生需要掌握的基本知识(一）内科常见急症（14个）：1。
呼吸心跳停止2。
急性心肌梗死3。
充血性心力衰竭4。
心律失常：常见的心律失常：房性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速恶性的心律失常；心室纤颤、室性心动过速、三度房室传导阻滞5。
休克6。
昏迷7。
呼吸衰竭哮喘9。
自发性气胸10。
胸腔积液11。
上消化道出血12。
肾衰13。
脑意外（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）14。
中毒（有机磷、酒精、安眠药）（二）急救常用技术（10个）“一挤”------胸外心脏按压术“一引”------胸腔闭式引流术“两插”------气管插管、三腔二囊管插管“两切”------气管切开术、静脉切开术“四穿”------锁骨下静脉穿刺术、股动脉穿刺术、腰穿术、腹穿术我想对如何避免急诊工作中的医疗纠纷问题谈谈个人的一点经验：1.首先记住病人不是父母，因为，父母不会陷害儿子；病人也不是朋友，因为，朋友不会把你推上被告席。
病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。
在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。
2.少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。
3.永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。
4.记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。
5.医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不执行是另一回事。
6.掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。
7.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。
8.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。
急救护理学习题集(含答案)
急救护理学习题集(含答案)第一、二章院外救护A型题1.emergency medicine是（D）A.院前急救B.重症监护C.急诊科D.急诊医学E.急救护理学2.急救医疗服务体系是（B）XXXB. XXX systemXXX emergencyD. XXXXXX3.院前急救主要经常性任务（A）A.病人呼救B.灾害遇难者急救C.救护值班D.紧急救护枢纽E.以上都不是4.下列哪一项不属急诊科的设置（C）A.预检分诊处B.急诊诊查室C.急诊抢救室D.急诊换药室E.急诊观察室5.以下哪一项不属急诊照顾护士观察本领（D）A.问B.听C.触D.教E.看6.ICU是EMSS中的第几个环节（C）A.第一环节B.第二环节C.第三环节D.第四环节E.第五环节7．下列关于院前救护任务的叙述正确的是（B）A.生命体征不稳定的抢救病人占呼救病人的70%-80%B.呼救病人中10%-15%为慢性病病人C.病情紧急但无生命危险的急诊病人占呼救病人的10%-15%D.灾害救护是院前救护的经常性任务E.院前救护宜先急救，后转送8.院前急救是指CA．急危重病人的现场救护B．专业救护人员到来之前的抢救C．急、危、重症伤病员进入病院前的医疗救护D．途中救护E．现场自救、互救9.关于伤员的转送，下列哪项错误DA．对昏迷病人，应将头偏向一侧B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送C．途中周密观察病情D．遇有导管脱出应立刻插入E．途中不克不及截止抢救10.反映急救速度的主要客观指标是CA．抢救中央的面积B．服务区域C．平均反应时间D．基本设施E．基本装备X型题1．急救护理学的范畴（ABCDE）A.院前急救B.危重病急救C.抢险救灾D.战地救护E.抢救照顾护士人才造就和科研2.EMSS首要加入人员（ABCD）A.最初目击者B.急救医护人员C.急诊科医护人员D. ICU医护人员E.以上都不是3.EMSS包括（ABC）A.院前抢救XXX抢救C. ICUD.抢救室E.监护室4.院前抢救的特点（ABCDE）A.社会性、随机性强B.时间紧急C.流动性大D.事情环境前提差E.病种多样复杂5.院前急救的紧急救护要点包括（ABCD）A.舒适符合病情的体位B.迅速有效建立静脉通道C.精确松解病人衣服D.开端抢救E.途中监护第三、四章急诊及重症监护A型题1.一般综合性ICU的床位应是医院床位数的（B）A. 1%~2%B. 2%~4%C. 5%D. 4%~6%E. 6%~8%2.属于ICU收容范围是（A）A.急性心肌梗死B.晚期肺癌C.流行性出血热D.脑外伤后植物状态E.股骨骨折3.儿科ICU属于（B）A.综合性ICUB.系统性ICUC.专科性ICUD. CCUE.以上都不是4.一张监护床标准占地面积为（B）A. 10-15m2B. 15-20m2C. 5-10m2D. 5m2E.＞20m25.以下哪类疾病不属于ICU收治工具（D）A.急性心梗B.大面积烧伤C.心脏手术后D.肿瘤晚期E.多脏器衰竭6．依据行政区划、医院规模及就诊情况，ICU可以分为（B）A．综合性ICU、系统性ICU、专科性ICUB．I级ICU、II级ICU、III级ICUC．内科ICU、外科ICU、妇科ICU、儿科ICUD．急诊ICU、外科ICU、外科ICUE．IICU、CCU、RICU、EICU11.关于急诊科的布局，以下哪项不精确AA．尽量远离住院部B．有专门的出入口通道C．分诊室设立在入口明明位置D．清创室与抢救室、外科诊室相邻E．抢救室接近急诊科的入口处12．以下不属于抢救物品的是CA．除颤器B．心电图机C．纤维胃镜D．电动洗胃机E．简易呼吸器13．急诊科观察室床位数占医院总床数的B A．4%B．5%C．6%D．7%E．8%14．关于抢救药品及设备的管理，哪项错误E A．专人管理B．定种类数量C．按期检查D．定位放置E．外借时一定要注销15．急诊病人就诊多长时间内应得到处置BA．2minB．5minC．10minD．15minE．30min16．急诊分诊准确率应达到CA．80%B．85%C．90%D．100%E．95%17．急诊科护理工作质量要求不包括E A．器材药物完备B．分诊迅速准确C．抢救组织严密D．抢救效力高E．极易交叉熏染18．以下哪项不属于分诊护士的职责范围E A．分清病人的轻重缓急B．对所有急诊病人进行登记C．坚持就诊环境D．护送病人入病房E．参与急救19．不属于观察室收治范围的是C A．病情危重病人B．诊断不清病人C．候床入院病人D．小手术后病人E．输液观察病人20.下列那项不属于分诊护士职责范围C A．按轻、重、缓、急安排就诊B．护送病人入抢救室C．参与抢救D．对就诊病人举行电脑注销E．询问病人主诉21.一急诊外伤病人正确分诊技巧是C A．SOAP分诊公式B．PQRST分诊公式C．CRAMS评分法D．QRS分诊公式E. RSTRS评分法22.成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是AA．使用“腕带”作为诊疗识别手腕B．应用病人真实姓名C．应用病人的年龄和性别D．使用病人的单位E．在病人手上写上编号23．一急诊骨折病人在复位护士正确做法是CA．帮助医生用力复位B．让病人高声喊叫发泄痛苦C．与病人交谈分散注意力D．陪同病人一起哭泣E．告知留意事项24．以下那项不是急诊病人生理回响反映DA．焦虑和忧郁B．怀疑和依赖C．惊骇和气忿D．安静和沉默E．承认和冷酷25．下列那项不是急诊病人心理特点EA．优先感B．陌生感C．焦虑感D．无助感E．缄默沉静感A．立刻呼唤大夫等待医嘱B．立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧C．立即心外按压D．立刻心电监护E．先测生命体征A．协助医生处理骨折B．处置同时通知保卫部C．等待家属办理手续后再处理D．先处置惩罚后再等家族补办手续E．处置同时通知医务部28.XXX，因突发交通事故，送往急诊室，神清，生命体征平稳，右上肢骨折，第7、8肋骨骨折，评估病人心理反应正确的是AA．否认和焦虑B．抑郁C．依赖D．怀疑E．愤怒29.哪项不是胃肠内营养的常见并发症DA．误吸B．恶心、呕吐C．腹胀、腹泻D．厌食E．肠道熏染30．TPN配制时间不克不及跨越BA．20hB．24hC．36hD．48hE．72h31．抢救记实应在抢救竣事后多长时间内据实补记，并加以说明EA．4hB．30minC．2hD．3hXXX32.某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在血氧饱和度监测时，其数值影响因素不可能是EA．病人血虚，血红蛋白低B．血氧探头位置放置位置C．使用了亚甲兰药物D．带有假指甲E．病人肤色白皙A．测量鼻炎温度时，将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度C．测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度，D．将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度E．平均皮温反映末梢轮回状况（34～35共用此题干）某病人，男性，67岁，冠心病史20余年，在全麻、低温体外循环下行冠脉搭桥术，术中置入桡动脉压监测管，术后进入ICU治疗。
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基本概念
P波：在肢体导联中除AVR为倒置外，余导联多为直立，或较低 平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。
P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，
简易图示
学习内容
心脏传导系统的构成
心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
心电图各波段的组成和命名
四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）
基本概念
心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 心率：窦性心律60-100bpm，>100bpm窦性心动过速，<60bpm为
时间在0.06-0.10s范围内。
基本概念
ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T 波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正 常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否
T波：除在AVR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。 (如在I，II导联应直立，AVR中应倒置，胸前导联自V4-6均直 立)
颤
阵发房颤伴差传
预激伴室上速
处理原则
对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种类型 都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图判定是治 疗的关键，同时，对急性致命性心律失常应给与果断处 理，积极持久的药物和非药物干预，防止再发。
处理原则
尽快使用有效的抗心律失常药物。 药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起
单形性室速
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率 100～250bpm 心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽大畸形的室
性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房激动波可下传心室，产 生心室夺获或室性融会波。
尖端扭转型室速
QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 可引发心室颤动。 发作呈自限性，非发作期
学习内容
心脏传导系统的构成
心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
恶性心律失常的定义
一般指恶性室性心律失常 包括两层含义 ➢ 心律失常伴有器质性心脏病 ➢ 心律失常导致血流动力学后果 至今没有公认的定义
血流动力学不稳定
血流动力学不稳定的表现： ➢ 晕厥 ➢ 休克 ➢ 严重心绞痛 ➢ 急性心力衰竭
基本概念
U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短
之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或 电解质紊乱影响。
认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpmPR间期固定于0.12～0.20s
急诊室常见恶性心律失常
葛洲坝中心医院 急诊科
学习内容
心脏传导系统的构成
心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
心脏传导系统的构成
学习内容
心脏传导系统的构成
心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和 体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生 有规律的电变化
窦性心动过速
持续性室性心动过速
阵发性房性心动过速
双向性室性心动过速
持续性房性心动过速
尖端扭转型室性心动过速 紊乱性房性心动过速
心室扑动
阵发性室上性心动过速
心室颤动
心房扑动
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 心房颤动
Ⅲ°房室传导阻滞
多源性室性期前收缩
成对性室性期前收缩
联律型室性期前收缩
RonT型室性期前收缩
窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
心室扑颤
P-QRS-T波群消失。 出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。 频率约为250～500次/分。 如不能及时消除，短时间内心电活动消失。
不易鉴别宽QRS波群心动过速
指QRS波群时间＞0.12S，频率超过正常范围的心动过速 80%以上为室性心动过速，特别QRS波群时间＞0.14S者 20%为室性心动过速合并室内传导异常，少数情况下为预激伴房
严重缓慢型心律失常的治疗
紧急处理时应注意的问题： ➢ 有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性电活动应
即刻行体外经皮心脏临时起搏。 ➢ 无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗。
每个人都是天使
谢谢聆听！
Life Support，ACLS）
室性心律失常的治疗
室颤/无脉搏室速： ➢ 假如给予2～3 次除颤加CPR及血管升压药物之后，考虑
给予抗心律失常药如胺碘酮，如果没有，可考虑用利多 卡因。长QT间期的TDP则考虑用硫酸镁。 ➢ 胺碘酮可改善室颤或血流动力学不稳定室速患者对除颤 的反应。
室性心律失常的治疗
点位于房室束分叉以下时，QRS波群常增宽畸形。
严重缓慢型心律失常的治疗
阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动， 给予1mg静注；若疑为持续性心脏停搏，应在3～5分钟内重复 给药；静注0.5～1 mg/次，总量0.04 mg/kg体重。静注阿托 品极少引发VF和VT。
异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心动过缓的治疗， 推荐剂量：以0.5～1.0mg加入静点液体中，药物静滴速度为 2～10ug/min，依心率维持的具体情况调整。
病因治疗(多伴有缺血或心衰) 缺血者可使用胺碘酮、β受体阻滞剂、利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、索它洛尔、β受体阻 滞剂、普鲁卡因胺、苯妥英钠
室性心律失常的治疗
室颤/无脉搏室速： ➢ 第一阶段：基础生命支持（Basic Life Support，BLS） ➢ 第二阶段：进一步生命支持（Advanced cardiovascular
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm 伴有： ➢ 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥 ➢ 心慌、胸痛 ➢ 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少
急诊室常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速
一时识别不清的宽QRS波群心动过速处理： ➢ 首选直流电复律。 ➢ 心律平70mg静注或乙胺碘呋酮250mg静脉滴注。 ➢ 慎用异搏定或洋地黄类药物。
治疗目标
两个目标：终止发作、预防再发 积极终止发作，长时间发作将不可避免导致血流动力学
的恶化。 尽可能减少发作，发作的危害极大。
终止发作
血流动力学稳定者优先考虑药物 ➢ 各种药物终止室速的疗效不一 ➢ 不能保证哪一种药物肯定有效，不把希望完全寄托在药物上 ➢ 可以试用一种药物，如果无效，尽快电复律 血流动力学不稳定者行电复律，无效者可用药物改善电治疗
严重的缓慢型心律失常
三度房室传 导阻滞
间隔大多规则的窦性P波，频率多为70～80次/分。 P波传导与QRS波群无关，P-P间期与R-R间期各有独自规律。 P波发生频率较QRS波群频率快，P波可出现在QRS波群之前，后或与
其重叠。 QRS波群频率缓慢而规则，形态以阻滞水平不同而异。 逸搏起搏点位于房室束分叉以上时，QRS波群常为室上性，逸搏起搏
药物发挥预防作用需要一定的时间，在这个过程中，必须采 取一切可能的方法终止发作，等待预防作用的出现。
在这一过程中，要注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，尽 可能纠正其他内环境的紊乱。
严重的缓慢型心律失常
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
P波规律出现，但周期性不能下传，发生QRS波脱落。 ② QRS波脱落时的长R-R间期等于短R-R间期的倍数。 ③ P波与QRS波的传导比率常为5：4、4：3、3：2
的效果，可以应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂。
终止发作
不要试用多种药物： ➢ 治疗作用并不一定协同 ➢ 但不良作用可能协同 ➢ 长时间不能转律的后果是
血流动力学的化
确实有必要： ➢ 选择相对成熟的方案 ➢ 至少一种抗心律失常药是短效的 ➢ 例如胺碘酮＋美托洛尔
预防发作
预防发作主要依靠药物，应用抗心律失常药可以终止发作， 但更重要的是建立预防。
多形性室速： ➢ 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 ➢ 血流动力学不稳定者应按室颤处理 ➢ 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ➢ 伴QT延长的扭转性室速：停用致QT延长的药物、纠正电解
质紊乱、静脉注射镁剂、临时起搏 、异丙肾上腺素
室性心律失常的治疗
多形性室速： ➢ 不伴QT延长的多形性室速：
搏术。 尽快查找病因并采取针对性治疗。
室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的单形性室速者优先考虑药物： ➢ 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和
β受体阻滞剂 ➢ 利多卡因终止室速相对疗效不好 ➢ 推荐首选静脉应用胺碘酮 ➢ 心功能受损的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电复律
室性心律失常的治疗
多伴QT间期延长。
心室扑动
P波及QRS波完全消失。 连续出现波幅较大、较规则的波型。 频率大约为250次/分。 短时间不能消除，易发生室颤。
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm，伴有： ➢ 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥 ➢ 心慌、胸痛 ➢ 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少