糖尿病的胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗的发展、实践与巩固
2020年10月 第17卷 第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。
尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。
由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。
然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。
本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。
1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。
上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。
九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。
在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。
这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。
一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。
方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。
治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。
结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。
标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2012年第5期早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。
胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。
糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。
说它是终身病，是因为目前的医学水平只能控制，还不能彻底根治糖尿病；说它是全身病，是因为糖尿病可以影响到全身各个组织和器官，引起脏器功能减退或衰竭。
因此，一旦患了糖尿病就必须坚持终身治疗，不但要控制血糖，还要将血压、血脂、体重等控制在理想的范围内，做到综合控制、全面达标，减少和延缓并发症的发生发展。
近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。
早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。
胰岛素强化治疗的适宜人群强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快。
所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。
由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。
再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。
患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。
通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10~14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。
此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。
但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。
ICU胰岛素强化治疗.ppt
关于应激性高血糖
1.作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和 作为应激后机体代谢调整的组成部分， 作为应激后机体代谢调整的组成部分 继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供 如脑组织、 应，如脑组织、血液细胞就必须依靠葡萄糖来提供能量 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖 2.并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖(也称 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11． mmol／ )， 为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖>11．12 mmol／I )， 事实上在脓毒症及脓毒性休克病例中观察到的低血糖并不少 见，尤其在病程终末期 3.急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的 急性期胰岛紊抵抗发生，则体内蛋白质、 急性期胰岛紊抵抗发生 利用均会出现变化， 利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复 杂。
SICU中的高血糖 中的高血糖
SICU中高血糖 中高血糖
1型、2型糖 型 型糖 尿病患者的 高血糖状态
应激性高血 糖 (stress hyperglyce mia） ）
高血糖对机体的潜在危害
1 感染几率增加
ห้องสมุดไป่ตู้
2 脑组织、 脑组织、肝组 织与心肌损伤
停药指征
随机血糖检测不高于控制目标值； ① 随机血糖检测不高于控制目标值； 较低的基础给药量(<2 U／h)即可维持血糖 即可维持血糖<11．11 ② 较低的基础给药量 ／ 即可维持血糖 ． mmol／l ； ／ 治疗首日平均血糖>8． ③ 治疗首日平均血糖 ．33 mmol／I ，治疗中段平均血 ／ 糖<8．33 mmol／I ； ． ／ 出现<3． 的血糖检测值； ④ 出现 ．6 mmol／L的血糖检测值； ／ 的血糖检测值
胰岛素的强化治疗
胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。
由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。
遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。
实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。
糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。
糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。
那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。
糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。
首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。
其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。
再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。
最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。
1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。
所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。
所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。
强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。
临床上常用的胰岛素强化治疗方案
临床上常用的胰岛素强化治疗方案糖尿病是一种终身性的疾病、如果不加以控制，并发症发生率很高。
国内外研究证实新诊2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛素β细胞功能，减少或延缓并发症的出现，使患者重建“对饮食治疗的反应性”，强化血糖控制可以明显降低并发症发生风险。
标签：糖尿病：胰岛素；强化治疗胰岛素强化治疗可通过减少β细胞负担和降低葡萄糖毒性使β细胞休息，从而降低β细胞功能下降的速度，延缓糖尿病自然病程的发展[1]。
新诊断的糖尿病患者早期强化血糖控制，确实可以长期获益。
而对于糖尿病病史较长，已出现心脑血管并发症或合并多种危险因素的患者，应尽量平稳血糖，避免低血糖反应造成的不良反应。
下面介绍四种胰岛素强化治疗的方案。
1 胰岛素泵：空腹血糖较高患者常难以获得满意的血糖水平控制，如果采用胰岛素泵治疗，即可使血糖获得较快速理想的控制，从而逆转高血糖的毒性作用，胰岛素泵是胰岛素强化治疗方案的最有效手段，它的工作原理是最大程度模拟人体的健康胰腺，精细地持续释放微量的胰岛素，更符合生理状态的胰岛素分泌，控制每餐之间和夜间的血糖，减少血糖波动，对高血糖和“黎明现象”的控制更加有效，也明显减少低血糖的風险，减少胰岛素用量，避免过大剂量导致体重增加，在控制血糖方面优于多次皮下注射，故胰岛素泵有人工胰腺之称，观察表明它可以明显降低血糖及糖化血红蛋白水平，这可能与胰岛素泵降低了全天血糖浓度曲线下的面积、改善靶器官胰腺受体敏感性有关。
2三短一长：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，每天注射一次长效胰岛素类似物。
速效胰岛素类似物可于进餐前注射，注射后无需等待即可进餐。
起效快，达峰快，作用时间短，更符合进餐时的生理要求。
短效胰岛素注射后需等待20—30分钟进餐，作用可持续至下一餐前。
容易发生餐前低血糖。
长效胰岛素类似物提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生几率小。
3 三短一中：即三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射一次中效胰岛素。
糖尿病的胰岛素治疗指南
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (3)
•如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 岛 素
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每 日注射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分
2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
二级干预组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将
会导致口服降糖药物失效。
口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
|
根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l） ＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
|
代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险
|
不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
|
长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
|
www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
Байду номын сангаас
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病的胰岛素强化治疗思考胰岛素强化治疗的目标是什么？一、胰岛素的研发进步趋势从研发的过程来看，整个过程是从动物胰岛素到人胰岛素，最后发展到胰岛素的类似物，按来源可以分为人胰岛素、动物胰岛素和人胰岛素类似物三种。
二、胰岛素强化治疗的目标（一）治疗目的1、缓解高血糖引起的症状2、预防大血管和微血管并发症3、防治严重代谢紊乱4、改善生活质量，延长寿命血糖控制的目标范围，根据不同的患者治疗不同的目标，分为良好，一般，较差。
良好要求空腹在4.4 到6.1范围，非空腹血糖餐后要求在4.4-8.0之间，糖化血红蛋白要求少于6.5；一般的控制目标，空腹在7以下，餐后在10以下，糖化血红蛋白在6.5到7.5；较差的，空腹不超过7以上，餐后超过10以上，糖化血红蛋白将超过7.5以上。
如图：血糖控制的靶目标除了血糖控制之外，强化控制还要包括血脂的控制和血压的控制。
分为良好，一般和较差三等。
控制较好的血脂，要求总胆固醇在4.5以下，低密度在2.5以下，高密度大于1.1，甘油酸质在1.5以下；一般的，总胆固醇在4.5到6，低密度脂胆固醇在2.5到4.4之间，高密度在0.9到1.1，甘油酸脂在1.5到2.2；较差的，总胆固醇超过6，低密度质蛋白大于4.5，高密度蛋白小于0.9，甘油酸脂超过2.2；要求控制良好的标准是收缩压小于130，舒张压小于80毫米汞柱，控制在一般舒张压收缩压在130到160之间，舒张压在80到95这样的范围，如果收缩压超过160，舒张压超过95，就认为血压就控制的比较差。
如图：糖尿病控制目标三、胰岛素强化治疗的必要性及带来的益处（一）糖尿病并发症与HbA1c水平的相关性观察一些临床医学的DCCT研究，它是针对1型糖尿病，随着糖化血红蛋白的升高，它的慢性病发症，例如视网膜病变，肾病，神经病变，都随着糖化血红蛋白升高而升高，风险也都是增加的。
（二）为什么要强化治疗?一些临床研究证实，例如UKPDS证实，糖化血红蛋白每下降百分之一，至死和非至死性的心梗就要下降百分之十四；至死和非至死性的脑血管意外，要下降百分之十二；微血管终点现象近百分之三十七；白内障摘除数呢可以下降百分之十九；其它周围血管疾病导致的节制的死亡要下降到百分之四十三；心衰下降百分之十六；而且这一个受益是在病程之间任意时间点。
(三)HbA1c 强化达标的意义无论从任何一点开始，HbA1c每下降一点，糖尿病相关的风险比都随之下降除了这些慢性病发症之外，和糖尿病相关的一些死亡和相关的终点，也是明显下降的。
而且这些相关的和非相关的风险也是在你病程当中任意的一点开始，糖化血红蛋白每下降百分之一，它都能够获得收益。
（四）UKPDS后续随访10年：强化降糖显著降低新诊断糖尿病患者血管并发症及死亡风险在UKPDS结束之后，再回访发现，虽然强化治疗组合的糖化血红蛋白水平已经没有明显差异，但是强化治疗组的心梗事件仍然是下降的，对照组下降了百分之十五；微血管事件，与对照组织相比，下降百分之二十四；死亡风险下降百分之十三，提示早期的强化治疗对糖尿病患者将来的愈后是有非常重要的意义。
（五）STENO-2：进一步证实强化血糖控制减少微血管并发症的发生研究就证实，强化的血糖治疗能够减少微血管并发症的发生，无论是糖尿病、肾病、肾网膜病变还是自主神经病变、外周神经病变，标准治疗组发生率都比强化治疗组要高的多。
（六）STENO-2后续研究：强化降糖可以减少血管并发症的发生通过全面的治疗之后，不仅是微循环事件、心血管死亡、还是心梗的发生在强化治疗中是明显下降的，所以通过这些综合的一个强化治疗，可以得到更加全面的收益。
启示※强化降糖达标是必要的：可以减少血管并发症的发生，尤其确证可减少微血管并发症的发生.※强化治疗越早越好！四、胰岛素长期强化治疗的适应症及方案（一）胰岛素强化治疗适应症所有的一型糖尿病都适合胰岛素强化治疗，其它的在急性并发症的情况下或者急性应急状态下也是需要进行强化治疗，包括两型糖尿病和两型糖尿病患者通过其它口服降糖药治疗无效的，或者因为血糖过高，伴有其它并发症的，伴有肺结合这些感染症状都可以进行强化胰岛素治疗。
（二）胰岛素强化治疗的方案1、胰岛素泵治疗※胰岛素泵的原理：模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。
※基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。
※餐前量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。
如图，首先通过基础率设置根据不同的时间设置所需要的基础率，在黎明的时候，糖尿病患者往往会有黎明现象，为了防止黎明现象的发生，在这个时间段可以适当的增加基础率设置，基础率提高一点；有些患者也可以有规律运动，例如说在某时间段要进行运动那么这个时间可以把基础量减少甚至设定临时的基础量，在餐后因为要进食所以要给餐前的大剂量提供进食所需要的快速项的胰岛素的分泌，患者会因为生活规律的影响，可能会吃夜宵或者除三餐之外的其他的一个进餐，这时可以补充大剂量来解决临时高血糖的问题，通过这样设置一个整天的胰岛素率。
①胰岛素泵治疗的好处：胰岛素泵治疗能够模仿正常胰岛素分泌曲线，有效控制血糖；低血糖发生减少；与自我监测血糖配合，调整胰岛素剂量，满足生理需要，生活自由度增加。
②胰岛素泵的调节方法：全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置。
③胰岛素泵用量计算方法：胰岛素泵示例※某患者，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。
入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。
控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L※思考：如何设置胰岛素泵的剂量？胰岛素泵示例：④正常中国人基础胰岛素分泌的特点正常中国人基础胰岛素分泌的特点：3点到9点有一个高峰，这是一个黎明现象的出现，逐渐下降在下午4点到晚上8点又会出现小高峰，整体就是这样的分泌特征，所以根据此特点可以设置我们所需要的基础率。
⑤基础率6段法将基础率总量除上24设为X，就是平均一个每小时的输注率，根据这样分配的比0点到3点系数大概是0.6，就是0.6乘以平均每小时的胰岛素输注量，3点到9点需要量比较高系数是1.2， 9点到中午12点系数是1.0 ，12点到下午4点可以在1.0的基础量上有增加或者减少0.1左右的单位每小时，因为可能会有继续下降的，在下午4点到晚上8点时间段基础需要量又有所上升系数是1.1 ，8点到24点系数是0.8 ，整体就是这样的一个基础率。
胰岛素泵示例基础率6段法：所以那个病人基础总量是24,24小时就是每小时1个单位,所给的药量就是0点到3点是0.6个单位每小时，3点到9点是1.2个单位每小时，9点到12点是1.0个单位每小时，12点到16点是0.9单位每小时，16点到20点是1.1个单位每小时，20点到24点0.8个单位每小时，餐前大剂量8 u7 u7u，这样把这个设置好以后输入泵内一天的调整就完毕了。
⑥血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量第一步：先看四前，调整基础率。
与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：30原则，细调基础率。
四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：50原则，细调大剂量。
同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量⑦胰岛素泵示例血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量第二天的血糖，患者血糖稍微有所下降,早餐前是8.5，早餐以后是14.9，午餐前是11.1，午餐后是16.4，晚餐以前是1.6，晚餐以后是14.3，睡觉前是9.8，3点是8.7，第一步血糖的整体水平离目标值都很高，这个时候我们要考虑到的是加大整体的一个基础量所以基础量是肯定不够的我们就在每个时间段增加0.2到0.4个单位，大剂量暂时不动，所以我们可以看到0点到3点为0.8，3点到9点因为这个时间段比较高，可以再加0.3个单位每小时，也就是1.5，那么9点到12点同样的也是增加0.3，12点到16点增加了0.2， 16点到20点也增加0.2 ，20点到24点同样的增加了0.2，大剂量还是8 7 7 。
第四天以后血糖降低，早餐前是6.8，早餐以后是11.7，午餐前是8.8，午餐后是12.2，晚餐前是7.9，晚餐后是10.7，睡觉前是7.5，半夜3点式7.0，第六天血糖非常稳定，早餐前是6.0，达到小于6.1的这个目标，早餐以后是7.7，午餐前是6.1，午餐后是7.7，晚餐前是5.6，晚餐后是7.5，临睡前只有6.0，所以整个血糖都是达标的而且波动性也很小。
2、多次胰岛素皮下注射①胰岛素初始计量的确定按病情轻重估计: 全胰切除病人日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位起始。
国外主张： 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重②胰岛素强化治疗常用方案餐前短效胰岛素，餐前三次都是短效胰岛素，睡觉以前给中效的或者长效的胰岛素，有些患者睡的比较早那么也可以把中效胰岛素和长效胰岛素放在晚餐前一期使用。
③替代治疗的方法三餐前短效，在家临睡前的一次中效。
四次注射：R R R NPH 睡前目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。
另有少部分是三餐前短效睡前中效，同时在早餐以前再给一个中效，两次中效的胰岛素那大概占了日剂量的30%到50%，其他的部分那单次短效的胰岛素这也是比较符合生理方式的一个给药方式。
五次注射：R R R 三餐前NPH 8Am左右 NPH睡前Ⓗ两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分，皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。
五、强化治疗中的问题（一）强化治疗中低血糖的发生强化治疗中的问题主要是低血糖的发生，如图随着糖化血红的下降，随着血糖控制越严格那么低血糖发生危险性也是越高，无论是用传统的胰岛素或者是口服药还是用一些新型的胰岛素或一些新型的促胰岛素分泌剂，都是越接近正常控制的低血糖就越高。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。