子宫颈病变的诊断与治疗定
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌的诊断标准包括宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜观察宫颈表面
的情况、宫颈组织病理学检查等。
其中，病理诊断是确诊宫颈癌的金标准，当TCT或HPV发现问题时，再进行下一步的阴道镜下的活检，将有病变部位的组织进行病理诊断，这才是明确宫颈癌的一个金标准。
如果宫颈细胞学为非典型鳞状细胞，且高危HPV-DNA检测呈阳性，或宫
颈细胞学的检查结果为低度鳞状上皮内病变及以上，都需要进行阴道镜检查。
此外，宫颈癌会有阴道分泌物增多，不规则阴道出血的情况，当出现此种症状后患者需要到妇科门诊就诊，医生首先会进行简单的阴道检查，用窥阴器扩开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，同时可以做宫颈细胞学采样和HPV
检查。
对于有糜烂严重、触碰出血、比较脆弱的宫颈，甚至可以直接观察到宫颈有赘生物，此时就需要结合阴道镜取宫颈组织送病理检查，如果病理检查结果为恶性，则一般可以确诊为宫颈癌。
宫颈癌的临床分期决定宫颈癌的治疗方法以及预后效果，宫颈癌早期首选手术治疗，对于中晚期的宫颈癌需要结合放疗、化疗以及免疫治疗。
总之，平时女性应做好自身保护，注意个人卫生和性生活卫生，定期到医院体检。
如果有出现不适症状，需要及时就医治疗。
宫颈病变诊断与治疗的进展
宫颈病变诊断与治疗的进展作者：覃红珍徐德萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【关键词】宫颈病变；宫颈上皮内瘤变；宫颈慢性炎症【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0144-03广义上的宫颈病变是指子宫颈发生的各种病变，包括良性病变和恶性病变，如急慢性炎症、各种损伤、癌前病变、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。
狭义上的宫颈病变主要限是指宫颈上皮内瘤变（CIN）[1]。
宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变，重度的宫颈上皮内瘤变可以直接发展成宫颈癌。
随着研究水平和技术的不断提高，子宫颈癌在病因学方面的研究取得了重大突破，研究证实高危型人乳头瘤病毒（ HPV）感染是宫颈癌的主要致病因素[2]。
薄层液基细胞学技术、TBS报告系统以及HPV-DNA 检测技术的引进和应用使得宫颈病变筛查与诊治水平有了大幅度的提高，同时借鉴国外先进的研究理论，目前对宫颈病变中的概念又有了新的认识。
然而，由于受到传统观念的影响和医生自身知识的陈旧，很多基层医院仍沿用着一些不恰当的术语。
宫颈病变的过度筛查和治疗并不少见，这样，即给妇女造成了身心伤害，又浪费了医疗卫生资源，已经引起了国内专家学者的高度重视[3、4]。
因此，医护人员尤其是基层医院的医护人员在临床工作中应关注宫颈病变诊治新进展，重视新理论的学习，不断更新知识，科学的对目标人群进行宫颈病变的筛查。
本文将对宫颈病变的诊断及规范化治疗的进展作一综述。
1 宫颈病变的概念和范畴1.1 宫颈炎症的概念以往将宫颈炎症分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎两种，临床上以慢性宫颈炎最为多见，慢性宫颈炎中又以宫颈糜烂最为常见。
目前对慢性宫颈炎的病理表现达成了新共识[5]：Ⅰ.宫颈腺囊肿是转化区形成过程中新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺体将腺管口堵塞导致腺体分泌物潴留形成的囊肿，宫颈腺囊肿是宫颈转化区生理改变的结果，它的重要性是作为辨认转化区的一个标志；Ⅱ. 宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移到宫颈阴道部所致，是宫颈生理变化之一；Ⅲ.宫颈息肉为宫颈良性增生性病变。
子宫颈病变的诊断与治疗ppt课件
血管：细点状或大的镶嵌。个别血管扩张。毛 细血管间距加宽。
碘试验：按以上标准（3/6）时，而碘试验 （－），即病变区呈芥末黄色，视为高度病变。
RCI总分：6－8 = CIN II或CIN III
44
宫颈病变
细胞学
阴道镜检 组织活检 颈管诊刮
13
HPV感染
正常人 CIN1 CIN2 CIN3 宫颈癌
<4% 30% 55% 65% 99.8%
14
HPV感染引起疾病进展
高危HPV持续感染是CIN3发展和维持之必然 患者仅由检HPV感染的持续;疾病的进展危险
就长期存在 HPV感染使宫颈癌的相对危险增加250倍
“Clinical progression was not seen in the absence of high-risk human papillomavirus.”
Nobbenhuis MAE et al.
15
HPV感染“年轻化”
HPV DNA 在<25岁者相对高 HPV DNA 在>30岁者相对低 >30岁、高危HPV（+）、PAP（-）
发展成HSIL者高于HPV（-）者116 倍
16
HPV感染，包括各种“疣”都应该认为是 STD
HPV感染和分型是处理的重要依据 HPV感染是筛查的不可缺乏的内容 “pap smear + HPV test ——
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势， 其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI） 增加有关。因此，就某种意义上而言， 宫颈癌是一种感染性疾病。
9
宫颈病变的流行病学（3） 宫颈病变的危险因素之一
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治及流程一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。
该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。
三、缩略语CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）高危因素。
人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
（二）症状。
最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
宫颈病变
宫颈癌疫苗问题
疫苗并非万能
女孩自15岁左右接种比较合适
目前，全球有160多个国家批准应用该疫苗
外浸润癌。
级别高的CIN病变超出阴道镜检查范围，延伸到颈管内。 临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现 明显异常。
宫颈环状电挖术（LEEP）
LEEP是一种高频电刀，用于CIN及早期浸润癌的
诊断及治疗。
适应症： ①不满意的阴道镜检查； ②颈管诊刮术 阳性； ③细胞学和颈管活检不一致； ④重度非典 型增生及原位癌。
粘膜下肌瘤：肌瘤多为圆形，来自颈管或宫腔，常有蒂， 质硬，且可见正常的宫颈包绕肌瘤、或肌瘤的蒂部 。 子宫颈癌： 宫颈呈糜烂、菜花、结节，接触出血，细胞 学刮片及病理检查可鉴别。 子宫颈湿疣： 宫颈多为扁平湿疣，局部上皮增厚，或呈 菜花状，病理检查可鉴别。
子宫颈癌的临床表现
阴道流血：常表现为接触性出血，或不规则阴道 流血，老年患者常为绝经后不规则阴道流血。 阴道排液：白色或血性、水样、有腥臭味。 晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同继发症状 如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。晚期可有贫 血、恶病质。
宫颈癌可以预防、治愈、消灭的
宫颈癌的年轻化和发病率增加的重要
原因是HPV感染，我们认识这一过程经 历了近百年的时间 上世纪初认为与伦理有关， 50年代后 认为与多产、多性伴侣有关，目前， 明确的致癌因素是HPV感染
宫颈病变诊断技术的革命性进步
宫颈涂片技术 传统的巴氏涂片技术有50%以上的假阴性率 薄层液基细胞学（TCT）可以收集更多的细 胞，避免干燥变形，去除血液、粘液等的 影响，制成均匀薄片，清晰易读
子宫颈常见病变的诊断和治疗
子宫颈常见病变的诊断和治疗一、子宫颈的解剖组织学及生理功能子宫颈是子宫的最低部分，在成年妇女长约 2.5--3cm，其下端伸入阴道内者称“子宫颈阴道部”，居阴道以上的部分称“子宫颈阴道上部”。
在子宫颈内的腔隙称“子宫颈管”，呈梭形，上口通宫腔，下口（子宫下口）通阴道。
未产者子宫口为圆形，边缘光滑整齐，而分娩后的子宫口变为横裂状似鱼嘴样，分为前、后唇，后唇较长，位臵也较高。
子宫颈是由纤维、平滑肌及弹力纤维组成，宫颈外被筋膜表面为鳞状上皮，颈管的上皮是单层柱状上皮，而所谓鳞柱交界是指复层鳞状上皮与柱状上皮相连接处。
生育年龄的妇女的鳞柱交界常在子宫颈外口，而绝经后则磷柱交界将被挖入子宫内口，所谓移行带、是在生育年龄妇女，常有宫颈管粘膜外翻。
固系红色常被误称之为糜烂，在组织学上可见到乳头状结构、外被覆柱状上皮，中间为慢性炎性的千维组织。
这种外翻的柱状上皮，不管是损伤或激素引起，以后必将为鳞状上皮所代替，这个区域就称之为移行带。
移行带是一个很重要的部位，早期瘤癌及人乳头状瘤病毒感染，多在此处发生。
二、宫颈疾病的诊治要点（一）宫颈炎表现为上皮脱落，表面呈颗粒状糜烂；或宫颈管粘膜过度增生，致粘膜过度堆积，形成鲜红色肿块，富含血管，而伸出宫颈管口外称为息肉；或致宫颈管腺口堵塞而形潴留囊肿；或宫颈因纤维组织增生使整个宫颈肥大。
治疗：对宫颈轻度糜烂，可用5%硝酸银溶液涂抹宫颈，每周一次、若一月后仍不见效，可改电熨或冷冻，激光治疗，对重度宫颈糜烂或重度宫颈肥大，可考虑行宫颈椎切、宫颈大部切除，甚至子宫全切除术；对宫颈息肉则行息肉摘除术。
（二）宫颈裂伤多为产伤所致，当宫颈未充分扩张时，由于急产或手术助产等原因，先露部强行通过而造成宫颈裂伤。
产程延长可引起宫颈部分或环状脱落，非产科性宫颈裂伤常发生在刮宫时器械过度扩张宫颈，宫颈裂伤多发生在外口两侧，为重度裂伤未及时修补即形成宫颈陈旧性裂伤。
宫颈裂伤多发生在内口，使粘膜下肌纤维和结缔组织分离，将导致内口松弛和宫颈机能不全，利凡诺行中期妊娠引产，因宫缩过强而宫颈扩大缓慢可造成宫颈裂伤并穹窿破裂，当胎儿自后穹窿娩出时未能发现及时修补将形成宫颈阴道瘘。
宫颈疾病诊治指南
治疗
CINⅢ级是指宫颈上皮内瘤变 重度异型和原位癌，表现为增 生的细胞占据上皮全层或突破 基底膜，细胞核极度增大，核 质比例显著增大，核形不规则 ，胞浆丰富。
通过宫颈涂片、阴道镜、病理 检查等方法进行诊断。
以手术为主，包括子宫锥切术 、子宫全切术等。对于年轻患 者，可以考虑保留生育功能。
04
宫颈癌
提倡晚婚晚育
晚婚晚育可以降低宫颈疾病的发病率，因此应该提倡晚婚晚育 。
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慢性宫颈炎
01
症状
慢性宫颈炎的症状主要包括阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌
物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外可出现经间期出血、接触后出
血等症状。
02
诊断
慢性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查
可见宫颈糜烂样改变、息肉、肥大或外翻等表现。实验室检查主要包
括分泌物检查和宫颈细胞学检查。
诊断
急性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查可见宫颈充血、水肿 、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。实验室检查主要包括分泌物检查 和宫颈细胞学检查。
治疗
急性宫颈炎的治疗以全身应用抗生素为主，常用药物包括头孢菌素类、大环内酯类、氟喹 诺酮类等。同时应针对病原体进行对症治疗。
CINⅡ级
定义
CINⅡ级是指宫颈上皮内瘤变中度异型，表现为增生的 细胞占据上皮下1/3~2/3层，细胞核更大，核质比例增 大，核形不规则，胞浆丰富。
诊断
通过宫颈涂片、阴道镜、病理检查等方法进行诊断。
治疗
以局部物理治疗为主，如激光、冷冻、电熨等，也可采 用宫颈锥切术或子宫切除术。
CINⅢ级
定义
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。
系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。
【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。
急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。
慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。
（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。
慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。
单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。
（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。
合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。
慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。
应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。
慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。
（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。
若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。
宫颈病变的诊断及处理 ppt课件
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6
世界每年约有20万人死于宫颈癌。 近年来，宫颈癌发生有年轻化趋势。 《中华癌症预防与控制规划纲要》(2004~2010)将其列为
我国重点防治的十大癌症之一。
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7
宫颈癌的病因已经明确。
致癌性人乳头瘤病毒(hr-HPV)持续性感染,是导致宫颈 浸润癌及其高等级癌前病变(CINⅡ,Ⅲ,包括原位癌)的主 因。
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29
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妊娠期妇女 首选阴道镜检查,推迟至产后6周
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不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程 (ASC-H)
在 ASC-H 的 妇 女 中 ,CINⅡ,Ⅲ 的 检 出 率 为 26% ~68%,HRHPV DNA阳性率74%~88%, ASC-H代表着不能明确的 CINⅡ,Ⅲ以及活跃的HPV感染。无论何种人群,首选阴道镜 检查。
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三阶梯 的细胞意学义筛查和HPV检测———初筛
阴道镜检查———助诊
病理检查———确诊
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宫颈筛查的适用人群
有3年以上性行为，或21岁以上有性行为的妇女应 进行每年一次的宫颈涂片检查。
对于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常 规进行宫颈筛查,除外癌前病变。
在进行任何宫颈治疗前,包括妇科手术前要常规行 宫颈筛查。
LEEP术对妇女随后妊娠有潜在的负面影响,包括 早产、胎膜早破、低出生体重的双倍风险。另外,青春 期与年轻的成年妇女,其CINⅡ,Ⅲ多数可以自发性衰退。 因此,对她们作谨慎、严格的观察随访是恰当的,直接行 LEEP是不恰当的。
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宫颈疾病诊治指南
04
宫颈疾病的预防与控制
定期筛查
宫颈细胞学筛查
定期进行宫颈细胞学筛查，可 以早期发现并诊断宫颈病变。
阴道镜检查
对于细胞学异常的患者，需要进 行阴道镜检查，以进一步评估病 情。
组织学检查
对于阴道镜检查异常的患者，需要 进行组织学检查，以明确诊断。
疫苗接种
宫颈癌疫苗
宫颈癌疫苗可以预防人乳头瘤 病毒感染，从而降低宫颈癌的
病理学检查
阴道镜检查
通过放大宫颈图像，观察宫颈表面的微小变化，有助于发现 可疑病灶。
组织病理学检查
通过取宫颈组织样本进行病理学检查，可以明确诊断并确定 病变程度。
其他辅助检查
影像学检查
如超声、CT等，有助于了解宫颈病变程度和范围，以及是否存在转移。
妇科检查
通过妇科检查可以观察宫颈的外观、质地等，有助于发现异常情况。
发病率。
接种对象
宫颈癌疫苗的接种对象主要是 女性，年龄越早接种效果越好
。
接种周期
宫颈癌疫苗的接种周期通常为3 针，接种时间间隔适当。
健康生活方式与饮食习惯
保持健康的生活方式
如加强锻炼、保持充足的睡眠等，可以提高身体免疫力，预防宫 颈疾病的发生。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣等刺激性食物 ，有利于身体健康。
宫颈疾病的治疗和管理需要耗费大量的医疗资 源和经济成本。
02
宫颈疾病的诊断
症状与体征
阴道流血
患者可能出现阴道异常流血，包括 接触性出血、两次月经之间异常出 血等。
异常分泌物
可能出现异常的阴道分泌物，如血 性分泌物、脓性分泌物等。
疼痛
部分患者可能出现下腹或腰部疼痛 ，特别是在进行性生活或排便时。
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目前使用的HPV检测方法 1.杂交捕获法2（HC2）
高危型探测针检测HPV16、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、和68型（13种）
低危型探针检测HPV6、11、42、43、44型 此方法标准化，检测效率高。
鳞状上皮细胞不正常： 非典型鳞状细胞（ASC） 非典型鳞状细胞，意义不明（ASC-US） 非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变
（ASC-H） 鳞状上皮内病变（SIL） 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC）
腺上皮细胞不正常： 非典型细胞（AGC） 非典型子宫颈管腺细胞倾向瘤变（AGC-H） 子宫颈管原位腺癌（AIS） 腺癌：子宫颈管癌、子宫内膜癌
德国病毒学家
哈拉尔德．楚尔． 豪森
因发现ＨＰＶ与宫 颈癌的关系于2008 年荣获诺贝尔生理 /医学奖
HPV电镜下结构
子宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染 高危型的HPV感染是宫颈癌的主要病因 宫颈癌的标本中99.8%—100%可以找到HPV-DNA CIN1中30%—61.4%可见到HPV感染 CIN2和CIN3中65%—97%有HPV感染
子宫颈细胞学异常的管理 细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊 断 TCT报告异常的描述：
非典型鳞状细胞（ASC） 未明确意义的非典型鳞状上皮（ASCUS） 鳞状上皮内病变（SIL）：LSIL、HSIL 非典型腺细胞（AGC）
根据TCT报告的结果酌情做如下处理 3—6个月复查 HPV检测 宫颈活检 颈管诊刮
1.HPV一过性感染 感染时间为8—14个月，无临床症状。人体感染HPV病毒后，免疫 系统产生反应，最终清除HPV病毒。
2.HPV隐性感染 感染时间超过14个月，一过性感染之后，机体免疫反应未能完全 清除HPV病毒，体内仍保持低水平的HPV病毒复制，但不出现CIN。
3.HPV持续感染 在间隔12个月以上的时间，连续两次检测出同一高危型的HPV—DN A，无临床症状；细胞学检查可能出现变化如出现未明确意义的非 典型性鳞状上皮细胞；有10%的感染者将进展为CIN，其余感染者 在HPV病毒清除后，细胞学检查正常。
什么是宫颈细胞学检查 即液基薄层细胞检查（TCT） 取宫颈及宫颈管内的脱落细胞，属无创性检查
什么是宫颈的组织学检查 宫颈活检 手术切下的宫颈标本，属有创检查
宫颈细胞学诊断内容和标准描述
未见上皮内病变细胞和恶变细胞：正常的鳞、柱状上皮细胞 病原体：滴虫、真菌等 其他非瘤变发现： 反映性改变：炎症、放疗、IUD 表皮细胞萎缩 子宫切除后的腺细胞
对TCT检查阴性而HPV检查阳性者，一年后应再次 做TCT和HPV的联合检查。
重复HPV持续阳性者，应做宫颈活检。
HPV感染的处理 HPV潜伏型感染：观察 HPV复制型感染：物理方法祛除一切可见的疣体 HPV相关肿瘤感染：物理方法与CIN同时处理
根据HPV致宫颈癌能力的强弱，人们将HPV分为高危型和低 危型 高危型的HPV主要引起CIN2、CIN3和宫颈浸润性鳞癌、腺 癌。其中HPV16是感染宫颈最常见的类型。 低危型HPV主要引起良性的外生型疣、宫颈扁平疣和CIN1
HPV潜伏型感染 临床特征：HPV检测阳性，宫颈细胞学检查和阴道样致癌 病毒癌基因整合入宿主细胞核的染色体中 导致对细胞生长起抑制作用的基因突变失活 在上皮细胞内出现细胞的不典型增生 进而发展为细胞的无限制增生 是宫颈癌发生的一个重要的内在的促进因素
湿疣常与CIN并存，顺序是先出现HPV感染、继而出现湿疣 病灶，最后出现CIN。 多数湿疣可自行逆转和消失，物理或化学疗法可将肉眼可 见的病灶祛除，部分可以复发。
2.核酸分子导流杂交基因分型技术 能检测出HPV共21种型别
3.Invader技术 能检测出HPV高危型14种
4.血清检测
HPV检测的应用 做为宫颈病变的筛查手段 检测出高危的HPV对发现CIN2及以上的病变的敏感 性及特异性均达到90%以上。
与阴道细胞学检查联合使用，阴性预测值可达99% —100%。如果TCT、HPV检测均为阴性，可以间隔3 年再次筛查。
子宫颈上皮内瘤变 也就是CIN CIN是一种病理诊断 CIN阶段是宫颈疾病中极为重要的阶段 在这阶段有着无限变化的可能 同时孕育着发展或逆转的能力
低度CIN 也就是CIN1（轻度鳞状上皮内瘤变）： 组织学的变化为： 上皮下1/3层被不同程度的异型细胞（非典型增生 细胞）取代
高度CIN 即CIN2和CIN3,属癌前病变 组织学的变化为： CIN2:（中度鳞状上皮内瘤变） 宫颈上皮下1/2到2/3被不同程度的异型细胞取代 CIN3:（高度鳞状上皮内瘤变） 超过上皮下2/3层被异型细胞取代，当异型细胞达 全层或几乎全层时即诊断为原位癌
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈疾病是妇女的常见病与多发病 其中包括
慢性宫颈炎 宫颈感染 宫颈子宫内膜异位症 宫颈损伤 宫颈畸形 子宫颈病变（宫颈癌前病变） 宫颈癌
子宫颈病变的概念： 近年来限指宫颈上皮内瘤变（CIN），即包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌的一组病变。 它反映了宫颈癌发生和发展的连续过程。 CIN是病理科医生借助显微镜才能诊断的病变 ，是阻止发展为宫颈癌的重要阶段。
HPV复制型感染（HPV亚临床/临床感染） HPV病毒在感染的细胞内大量复制，导致宫颈上皮出 现病灶
临床特征 HPV检测阳性； 细胞学检查正常或未明确意义的非典型性鳞状上皮 或低度鳞状上皮内病变； 阴道镜检查可见宫颈扁平湿疣（亚临床湿疣）改变 和尖锐湿疣（临床湿疣）； 组织学检查则可见扁平湿疣、内生型湿疣、湿疣样 改变和尖锐湿疣。
宫颈组织学异常的处理 CIN1 HPV检测 间隔6个月复查TCT 观察2年持续CIN1可考虑做宫颈诊断性切除（leep 术）
CIN2、CIN3的处理 对完全除外浸润癌者可做宫颈切除术（leep术及 其他方式的锥切术） 术后随访
CIN3、宫颈原位癌 根据患者意愿可做全子宫切除术 或宫颈锥切术，术后随访