宫颈癌前病变诊断治疗PPT课件
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宫颈癌前病变的处理ppt课件
细胞学（-）、但宫颈管/移行带成分缺乏或不够充分
21-29岁* ≥30岁
HPV阴性
HPV未知
或
HPV检测 （最好选择）
3年内重复细胞 学（可接受的）
HPV阳性
或
常规筛查
1年内检测HPV 和细胞学
基因分型
以ASCCP指 南进行处理 *HPV检测用于21-29岁间女性的管理是不可接受的
≥30岁女性，细胞学（-），但是HPV（+）
TBS 的 细 胞 学 诊 断
未见上皮内病变 细胞和恶性细胞
细胞学 诊断
腺细胞 异常
鳞状细胞 异常
非典型鳞状细胞（ASC）
ASC-US ASC-H
鳞 状 细 胞 异 常
鳞状上皮内低度病变 (LSIL)
HPV细胞病理作用的核周凹空细胞 CIN 1
鳞状上皮内高度病变（HSIL)
CIN 2 CIN 3 CIS
没有CIN2,3
CIN2,3
按ASCCP指南 处理
*如果是孕妇或21-24岁间女 性治疗方案可能有所变化
按ASCCP指南 处理
21-24岁间女性ASC-H或HSIL
阴道镜
立即行LEEP是不可接受的
没有CIN2,3 连续两次细胞 学结果阴性
而且
CIN2,3 高级别阴道 镜异常发现 或HSIL
持续1年
+应该提供原始的标本以检查切缘，最好同时行宫颈管内取样
按ASCCP指南 处理
3年后同时 检查
阴道镜
阴道镜诊断的处理
此前“异常性较小*∞”的细胞学结果行阴道镜证实（-）或CIN1
随诊而不治疗
12个月时同时检查 ≥ASC或HPV(+)
宫颈癌PPT课件
<宫颈癌>
（cervical camcer）
编辑版pppt
1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
编辑版pppt
5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
编辑版pppt
3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫
（cervical camcer）
编辑版pppt
1
最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
编辑版pppt
5
②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
编辑版pppt
3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫
宫颈癌前病变处理应对措施ppt课件
规律作息
保证充足的睡眠时间，避 免熬夜、过度劳累等不良 生活习惯。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低宫颈 癌前病变的发生风险。
定期复查与随访管理
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查，包括宫颈细胞学检查、HPV检测等，以便及时发现 并处理异常情况。
随访管理
建立随访管理制度，对患者的病情进行持续跟踪，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
VS
作用发挥途径
通过医生、护士等团队成员的引导和培训 ，使家属了解患者的病情和治疗方案，提 高家属的护理能力和心理承受能力。同时 ，鼓励家属与患者进行沟通，了解患者的 需求和感受，为患者提供更好的支持和帮 助。
THANKS
谢谢您的观看
宫颈癌前病变处理应对措施 ppt课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• 宫颈癌前病变概述 • 宫颈癌前病变处理策略 • 宫颈癌前病变应对措施 • 宫颈癌前病变并发症预防与处
理 • 宫颈癌前病变患者康复指导与
支持体系建立
01
宫颈癌前病变概述
定义与发病原因
宫颈癌前病变定义
指宫颈上皮内瘤变（CIN），包 括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，是宫 颈浸润癌变的重要阶段。
预防意义
早期发现和治疗宫颈癌前病变，可以阻断疾病的发展，降低 宫颈癌的发病率，提高治愈率。
02
宫颈癌前病变处理策略
药物治疗
抗病毒治疗
使用抗病毒药物如干扰素等，抑制HPV病毒复制，减少宫颈癌前病变的发生。
抗炎治疗
使用抗炎药物如抗生素等，控制宫颈炎症，改善宫颈环境，促进宫颈恢复。
物理治疗
激光治疗
通过激光能量破坏病变组织，促进组织再生和修复，适用于轻度宫颈癌前病变。
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
《宫颈病变的处理》PPT课件
精品医学
31
AGC女性有明确病变的概率和种类因患者年龄变化。 小于35岁的AGC女性更多为CIN，而少有癌；而更大 年龄女性，腺管病变的风险（包括癌）更高
推荐对所有任何类型的AGC或AIS细胞学结果的女性， 均进行阴道镜和宫颈管取材。
此外，推荐对35岁或以上女性，或小于35岁但临床 提示有内膜肿瘤风险的女性（如，不能解释的阴道出 血、慢性无排卵、或不典型内膜细胞），进行内膜取 材。
精品医学
5
LSIL低度鳞状上皮内病变
癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内 病变，相当于CIN1级，不是癌。
大部分癌前病变可以逆转为正常，特别是 低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持 在原有的病变状态；一小部分人可进展为 原位癌或微小浸润癌等。
精品医学
6
HSIL 高度鳞状上皮内病变
HSIL相当于CIN2和CIN3级，意味着发现 了一些可疑的癌前病变的细胞，如不进一 步明确诊断，采取相应的治疗，发展为癌 的可能性较大。
精品医学
29
建议小结
►21岁及以上的绝经前女性，如有细胞学结果ASCUS可立即行 阴道镜检查，或经分流检查后决定是否需行阴道镜。分流检查可 以是单次高危型HPV检测，或在6个月和12个月时重复细胞学筛 查。如果细胞学检查标本是采用液基细胞技术，或同时行HPV取 材，行分流HPV检测应更合适。
►对21岁或以上的绝经前女性， HPV阳性的ASCUS、连续两次 细胞学ASCUS、或LSIL推荐行阴道镜检查；对于任何年龄的 ASC-H均应行阴道镜。
精品医学
18
精品医学
19
宫颈细胞学检查报告HSIL，对于成年女性 该如何处理？
精品医学
20
精品医学
子宫颈癌前病变处理 PPT课件
其它高危因素
（1）吸烟：吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解 物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起 重要作用。
（2）微生物感染 ： 淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增 加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。
（3）内源性与外源性免疫缺陷 ： 免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发 生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV 感染性疾病发 生有关。
1、轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下 1/3，即轻度宫颈不典 型增生； 2、中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的 1/2~2/3，即中度宫颈不 典型增生； 3、重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的 正常鳞状上皮，即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。
症状体征
病理病因
宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤 病毒(HPV)的持续感染相关。
HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感 染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。
目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相 关。
HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只 有少数(5%)妇女呈持续感染状态。
子宫颈癌前病变处理论述
什么是宫颈癌前病变
宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引 发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。 宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从 数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段： 增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。
宫颈癌及癌前病变课件
早期发现的重要性
早期宫颈癌治疗效果好，生存率 高，因此进行定期筛查和早期干 预非常重要。
宫颈癌病例的经验总结与教训反思
经验总结
早期发现、早期诊断、早期治疗是关键；手术治疗效果较好，放化疗对晚期患 者效果有限；靶向治疗可以提高患者生存率和生活质量。
教训反思
应该加强宫颈癌预防知识的宣传和教育，提高女性对自身健康的关注度和预防 意识；同时，需要加强医疗技术的研发和应用，提高宫颈癌的治疗效果和患者 的生存质量。
宫颈癌前病变的病理学特征
宫颈癌前病变的病理学特征主要包括 细胞核增大、深染、出现核仁、细胞 质边界不清等。
CIN的主要特征是上皮细胞层次增加， 出现异常分化现象；子宫颈不典型增 生的主要特征是细胞形态和组织结构 发生变化，出现异常分化现象。
宫颈癌前病变的诊断与治疗
宫颈癌前病变的诊断方法主要包括宫颈 细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学
宫颈癌的治疗与康复
早期治疗
早期宫颈癌以手术治疗为 主，辅以放化疗等综合治 疗
晚期治疗
晚期宫颈癌以放化疗为主， 手术治疗为辅，同时加强 营养支持治疗
康复期护理
康复期患者应注意休息和 营养，定期进行复查，及 时发现复发和转移病灶
04
癌的社会影响与公共生策
宫颈癌对女性健康的影响
宫颈癌对女性身心健康的影响
THANKS
感
宫颈癌是一种严重的妇科疾病，它会对女性的健康产生深远 的影响，包括身体、心理和社会方面的压力。
宫颈癌对女性生命的影响
宫颈癌如果不及时治疗，可能会对女性的生命产生威胁。
宫颈癌的公共卫生政策与预防控制措施
1 2 3
宫颈癌筛查政策 定期进行宫颈癌筛查是预防和控制宫颈癌的重要 措施，许多国家和地区都建立了宫颈癌筛查政策。
早期宫颈癌治疗效果好，生存率 高，因此进行定期筛查和早期干 预非常重要。
宫颈癌病例的经验总结与教训反思
经验总结
早期发现、早期诊断、早期治疗是关键；手术治疗效果较好，放化疗对晚期患 者效果有限；靶向治疗可以提高患者生存率和生活质量。
教训反思
应该加强宫颈癌预防知识的宣传和教育，提高女性对自身健康的关注度和预防 意识；同时，需要加强医疗技术的研发和应用，提高宫颈癌的治疗效果和患者 的生存质量。
宫颈癌前病变的病理学特征
宫颈癌前病变的病理学特征主要包括 细胞核增大、深染、出现核仁、细胞 质边界不清等。
CIN的主要特征是上皮细胞层次增加， 出现异常分化现象；子宫颈不典型增 生的主要特征是细胞形态和组织结构 发生变化，出现异常分化现象。
宫颈癌前病变的诊断与治疗
宫颈癌前病变的诊断方法主要包括宫颈 细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学
宫颈癌的治疗与康复
早期治疗
早期宫颈癌以手术治疗为 主，辅以放化疗等综合治 疗
晚期治疗
晚期宫颈癌以放化疗为主， 手术治疗为辅，同时加强 营养支持治疗
康复期护理
康复期患者应注意休息和 营养，定期进行复查，及 时发现复发和转移病灶
04
癌的社会影响与公共生策
宫颈癌对女性健康的影响
宫颈癌对女性身心健康的影响
THANKS
感
宫颈癌是一种严重的妇科疾病，它会对女性的健康产生深远 的影响，包括身体、心理和社会方面的压力。
宫颈癌对女性生命的影响
宫颈癌如果不及时治疗，可能会对女性的生命产生威胁。
宫颈癌的公共卫生政策与预防控制措施
1 2 3
宫颈癌筛查政策 定期进行宫颈癌筛查是预防和控制宫颈癌的重要 措施，许多国家和地区都建立了宫颈癌筛查政策。
宫颈癌及癌前病变教材课件
02
宫颈癌预防与筛查
预防策略与措施
01
02
03
疫苗接种
接种HPV疫苗是预防宫颈 癌的有效手段，可降低感 染风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 患病风险。
定期筛查
定期进行宫颈癌筛查，有 助于早期发现癌前病变， 降低发展为宫颈癌的风险。
筛查方法与流程
03
宫颈癌及癌前病变治疗
手术治疗
手术方式选择
手术并发症
根据宫颈癌及癌前病变的分期和病理 类型，选择合适的手术方式，如全子 宫切除术、次广泛全子宫切除术等。
手术可能引起出血、感染、输尿管损 伤等并发症，需密切观察并及时处理。
手术范围
手术需切除子宫、附件、部分阴道及 盆腔淋巴结，以彻底清除病灶并降低 复发风险。
宫颈细胞学检查
HPV检测
通过采集宫颈细胞样本， 进行显微镜检查，判断
是否存在异常细胞。
检测宫颈组织中是否存 在HPV病毒，以评估感
染风险。
阴道镜检查
在宫颈细胞学检查或 HPV检测异常时，进行 阴道镜检查，观察宫颈
表面病变。
组织病理学检查
在阴道镜检查异常时， 进行组织病理学检查， 确诊是否存在癌前病变
案例分享
分享成功治疗和预防宫颈癌及癌前病变的案例， 激发公众的积极性和信心。
媒体合作
与媒体合作，通过电视、广播、报纸等渠道广泛 宣传宫颈癌及癌前病变的预防知识。
感谢您的观看
THANKS
宫颈癌及癌前病变的危害
01
介绍宫颈癌及癌前病变的严重性，强调早期预防和筛查的重要
性。
宫颈癌及癌前病变的症状与体征
02
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宫颈病变急剧增加
2004年国家卫生部十年百项计划 2006年宫颈癌防治工程
宫颈癌前病变
1967年 Richart 首次提出上皮内瘤样病变的概念，范围CINⅠ-Ⅲ，含原位癌 1975年 WHO 提出不典型增生概念，CIN的概念与划分已逐步认识并被接受
CIN 命名优点
1
原位癌是较重度非典型增生 更严重的病变
对于发现CINⅢ（CINⅡ/Ⅲ）比细胞学具有更高的敏 感性、特异性
检测 HPV ，监测 ASCUS(不典型鳞状细胞意义 不明)
每年妇检
重复巴氏涂片正常
每年妇检
HPV（－）
每6个月重复巴氏涂片
ASCUS 高危HPV检测
HPV（＋）
ASCUS、SIL
阴道镜检查
阴道镜 （－）/ 满意 每6个月重复巴氏涂片×2年
基本原理与实验步骤
HC2 第二代杂交捕获技术
Hybrid capture 2 HPV DNA test
DNA 分解 DNA-RNA杂交 抗体捕获 化学发光检测 计算机判读
45 min
60 min
60 min
30 min
15 min
HC2 的应用
A 初筛 CIN ，浓缩高危人群
1
2
3
高危型 HPV 检测 可作为 CIN 筛查 手段,浓缩高危人群
HPV 高危亚型
HPV 16/18 与 HSIL 密切相关
HSIL 宫颈鳞癌
HPV16 45 % 54 %
HPV18 7%
13 %
例数 4338 例 8550 例
同一种致癌 HPV 亚型持续存在 是 HSIL 进展为宫颈癌的关键 ！！
宫颈癌前病变三阶梯诊断
宫颈特殊的解剖位置，癌前病变能够被较早发现和诊治 防治策略均应建立在病因学（HPV），病理学（细胞及 组织病理）基础之上
宫颈癌病因学及高危因素
性行为 生物学 遗传学 生育及妊娠 性激素
辅C助o/诱nc发e因p素t
基本因素
口服避孕药 免疫抑制剂
饮食 吸烟 低社会阶层
高危HPV感染
HPV 感染是宫颈癌的中心环节
❖CIN Ⅰ ❖CIN Ⅱ / Ⅲ ❖ 宫颈癌
70%～78% 80%～89%
＞95%
HPV感染的高峰年龄及转归
普查普治
❖ 美国每年耗资 60亿
❖ 不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例
发展中国家 西方发达国家
20 %～30 % 4 % ～6 %
100 80 60 40 20 0 发达国家 发展中国家
❖ 使我国宫颈癌发病率下降
69%
其他恶性肿瘤 子宫颈癌
❖ 北京、上海地区发病率
2.45/10万、3.8/10万
已达到世界最低发病水平
挑战与对策
❖ 发病年轻化
年轻宫颈癌患病率 1.22% ≤35岁的宫颈癌 4.8% 发病年龄 53岁
生活观念与行为改变
9.88% 34.1% 45岁
❖ HPV感染率升高 ❖ 病理类型变化
鳞腺癌比例 10:1 4:1
HPV高感染率
2000年宫颈病变诊疗规范
发病年轻化
2004年宫颈病变及阴道镜学组成立
三阶梯筛查诊断步骤:
细胞学 检查
阴道镜 检查
组织学 检查
Cytology
Colposcopy
Histology
三阶梯诊断 之一
-- HPV病因学检测 -- 病理细胞学检查
高危型 HPV 检测
2004年 WHO 宣布宫颈癌防治 三大突破性进展
唯一 病因明确的恶性肿瘤 唯一 通过 HPV 检测早期发现和预防的癌症 唯一 可望通过免疫接种预防和根除的恶性肿瘤
HPV 亚型特点
影响HPV感染转归因素：病毒亚型、 感染时间、其他因素
高危亚型
High-risk type
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68
低危亚型 Low-risk type
6 11 40 42 43 44
HPV亚型 ＞200种 可分为皮肤型 HPV 及生殖道型 HPV 54 种与生殖道感染有关
HC2 的应用
C HPV检测作为治疗后追踪手段
HC2 可以预测
✓ 宫颈病变是否完全切除 ✓ 癌变是否可能复发
宫颈细胞学筛查
1945 年 Papanicolaou 提出 宫颈细胞学涂片 将宫颈浸润癌发病率降低了70%～90% 巴氏涂片假阴性率较高，高达50%以上
1988 年 美国马里兰州Bethesds国立疾病研究中心 将 TBSபைடு நூலகம்统 引入子宫颈细胞学诊断
CIN 两级分类法
CIN
低级别CIN 高级别CIN
CIN外生性湿疣 鳞状细胞乳头状瘤
CINⅡ CINⅢ
SIL （ 鳞状上皮内瘤变 ）
严格CIN病理诊断标准
1 非肿瘤性疾病中，创伤与反应性修复，不能诊断CIN 2 绝经后宫颈异型上皮,不能诊断CIN 3 CIN及SIL分类法有利指导临床治疗 4 HPV检测阳性时需注明病毒亚型 5 如为HPV低危型感染，诊断CIN需下调一级
2
非典型增生与原位癌是单一 细胞起源的肿瘤性病变
3
同一病变谱系在不同位置上皮 异型细胞的量的变化而非质的
差异
CIN 命名存在问题
1 CIN分级非常主观
2
CINⅠ与单纯HPV感染间几乎无可重复的 细胞学或组织学差别
3 CIN的转归，Ⅱ、Ⅲ级能否向低级别CIN转化？
CIN被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与 4 过度治疗
17～33 岁 明显年龄相关性 年龄≤35 岁的妇女，有＞60%暴露于此
＞ 90 % HPV 感染在 2 年内消退 约 1 % HPV 感染出现生殖道疣 5%～10% HPV 感染发展为CIN
HPV 感染通常无症状 性活跃期感染率高达 50% 10%～15% 大于 35 岁妇女持续感染 大部分妇女发生宫颈轻度损伤 其中 15% 将在 2 年内发展为重度损伤 约 1/3 宫颈重度损伤 8～10 年内进展为浸润癌
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宫颈癌前病变诊断治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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现状
占女性生殖系统恶性肿瘤 第一位
宫颈癌发病率
占女性全部恶性肿瘤
15%
每年
世界新发宫颈癌 46.8 万 死亡 23.3 万
3/4 分布于 发展中国家
我国新发病例 13.15万 占全球总数 1/4
与病理细胞学 检查结合
CIN检出率更高
高危型HPV检测 可作为CIN
危险因子预测 患CIN可能性
HC2 的应用
B 分流与管理
HC2 可提高阴道镜对 HISL 的检出率 阴道镜对 CINⅡ/ Ⅲ 的病变诊断率并非100%，故对 HPV（+），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊
HPV检测可减少不必要的有创性检测
2004年国家卫生部十年百项计划 2006年宫颈癌防治工程
宫颈癌前病变
1967年 Richart 首次提出上皮内瘤样病变的概念，范围CINⅠ-Ⅲ，含原位癌 1975年 WHO 提出不典型增生概念，CIN的概念与划分已逐步认识并被接受
CIN 命名优点
1
原位癌是较重度非典型增生 更严重的病变
对于发现CINⅢ（CINⅡ/Ⅲ）比细胞学具有更高的敏 感性、特异性
检测 HPV ，监测 ASCUS(不典型鳞状细胞意义 不明)
每年妇检
重复巴氏涂片正常
每年妇检
HPV（－）
每6个月重复巴氏涂片
ASCUS 高危HPV检测
HPV（＋）
ASCUS、SIL
阴道镜检查
阴道镜 （－）/ 满意 每6个月重复巴氏涂片×2年
基本原理与实验步骤
HC2 第二代杂交捕获技术
Hybrid capture 2 HPV DNA test
DNA 分解 DNA-RNA杂交 抗体捕获 化学发光检测 计算机判读
45 min
60 min
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HC2 的应用
A 初筛 CIN ，浓缩高危人群
1
2
3
高危型 HPV 检测 可作为 CIN 筛查 手段,浓缩高危人群
HPV 高危亚型
HPV 16/18 与 HSIL 密切相关
HSIL 宫颈鳞癌
HPV16 45 % 54 %
HPV18 7%
13 %
例数 4338 例 8550 例
同一种致癌 HPV 亚型持续存在 是 HSIL 进展为宫颈癌的关键 ！！
宫颈癌前病变三阶梯诊断
宫颈特殊的解剖位置，癌前病变能够被较早发现和诊治 防治策略均应建立在病因学（HPV），病理学（细胞及 组织病理）基础之上
宫颈癌病因学及高危因素
性行为 生物学 遗传学 生育及妊娠 性激素
辅C助o/诱nc发e因p素t
基本因素
口服避孕药 免疫抑制剂
饮食 吸烟 低社会阶层
高危HPV感染
HPV 感染是宫颈癌的中心环节
❖CIN Ⅰ ❖CIN Ⅱ / Ⅲ ❖ 宫颈癌
70%～78% 80%～89%
＞95%
HPV感染的高峰年龄及转归
普查普治
❖ 美国每年耗资 60亿
❖ 不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例
发展中国家 西方发达国家
20 %～30 % 4 % ～6 %
100 80 60 40 20 0 发达国家 发展中国家
❖ 使我国宫颈癌发病率下降
69%
其他恶性肿瘤 子宫颈癌
❖ 北京、上海地区发病率
2.45/10万、3.8/10万
已达到世界最低发病水平
挑战与对策
❖ 发病年轻化
年轻宫颈癌患病率 1.22% ≤35岁的宫颈癌 4.8% 发病年龄 53岁
生活观念与行为改变
9.88% 34.1% 45岁
❖ HPV感染率升高 ❖ 病理类型变化
鳞腺癌比例 10:1 4:1
HPV高感染率
2000年宫颈病变诊疗规范
发病年轻化
2004年宫颈病变及阴道镜学组成立
三阶梯筛查诊断步骤:
细胞学 检查
阴道镜 检查
组织学 检查
Cytology
Colposcopy
Histology
三阶梯诊断 之一
-- HPV病因学检测 -- 病理细胞学检查
高危型 HPV 检测
2004年 WHO 宣布宫颈癌防治 三大突破性进展
唯一 病因明确的恶性肿瘤 唯一 通过 HPV 检测早期发现和预防的癌症 唯一 可望通过免疫接种预防和根除的恶性肿瘤
HPV 亚型特点
影响HPV感染转归因素：病毒亚型、 感染时间、其他因素
高危亚型
High-risk type
16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68
低危亚型 Low-risk type
6 11 40 42 43 44
HPV亚型 ＞200种 可分为皮肤型 HPV 及生殖道型 HPV 54 种与生殖道感染有关
HC2 的应用
C HPV检测作为治疗后追踪手段
HC2 可以预测
✓ 宫颈病变是否完全切除 ✓ 癌变是否可能复发
宫颈细胞学筛查
1945 年 Papanicolaou 提出 宫颈细胞学涂片 将宫颈浸润癌发病率降低了70%～90% 巴氏涂片假阴性率较高，高达50%以上
1988 年 美国马里兰州Bethesds国立疾病研究中心 将 TBSபைடு நூலகம்统 引入子宫颈细胞学诊断
CIN 两级分类法
CIN
低级别CIN 高级别CIN
CIN外生性湿疣 鳞状细胞乳头状瘤
CINⅡ CINⅢ
SIL （ 鳞状上皮内瘤变 ）
严格CIN病理诊断标准
1 非肿瘤性疾病中，创伤与反应性修复，不能诊断CIN 2 绝经后宫颈异型上皮,不能诊断CIN 3 CIN及SIL分类法有利指导临床治疗 4 HPV检测阳性时需注明病毒亚型 5 如为HPV低危型感染，诊断CIN需下调一级
2
非典型增生与原位癌是单一 细胞起源的肿瘤性病变
3
同一病变谱系在不同位置上皮 异型细胞的量的变化而非质的
差异
CIN 命名存在问题
1 CIN分级非常主观
2
CINⅠ与单纯HPV感染间几乎无可重复的 细胞学或组织学差别
3 CIN的转归，Ⅱ、Ⅲ级能否向低级别CIN转化？
CIN被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与 4 过度治疗
17～33 岁 明显年龄相关性 年龄≤35 岁的妇女，有＞60%暴露于此
＞ 90 % HPV 感染在 2 年内消退 约 1 % HPV 感染出现生殖道疣 5%～10% HPV 感染发展为CIN
HPV 感染通常无症状 性活跃期感染率高达 50% 10%～15% 大于 35 岁妇女持续感染 大部分妇女发生宫颈轻度损伤 其中 15% 将在 2 年内发展为重度损伤 约 1/3 宫颈重度损伤 8～10 年内进展为浸润癌
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宫颈癌前病变诊断治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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现状
占女性生殖系统恶性肿瘤 第一位
宫颈癌发病率
占女性全部恶性肿瘤
15%
每年
世界新发宫颈癌 46.8 万 死亡 23.3 万
3/4 分布于 发展中国家
我国新发病例 13.15万 占全球总数 1/4
与病理细胞学 检查结合
CIN检出率更高
高危型HPV检测 可作为CIN
危险因子预测 患CIN可能性
HC2 的应用
B 分流与管理
HC2 可提高阴道镜对 HISL 的检出率 阴道镜对 CINⅡ/ Ⅲ 的病变诊断率并非100%，故对 HPV（+），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊
HPV检测可减少不必要的有创性检测